Visual Field Test Logo
#Glaukoma#Homocisteins#Vitamin B6#Vitamin B12#Folats#Endotelija Disfunkcija#Asinsvadu Risks#Kognitiva Novecosana#MTHFR#Redzes Nervs

B vitamīni, homocisteīns un asinsvadu disregulācija glaukomas gadījumā

ā€¢8 min lasÄ«Å”ana
Audio raksts
B vitamīni, homocisteīns un asinsvadu disregulācija glaukomas gadījumā
0:000:00
B vitamīni, homocisteīns un asinsvadu disregulācija glaukomas gadījumā

Ievads

Glaukoma ir ar vecumu saistÄ«ta optiska neiropātija, kurā tÄ«klenes ganglija Ŕūnas un to Ŕķiedras redzes nervā pakāpeniski atmirst, bieži vien klusi, izraisot redzes zudumu. Lai gan augsts intraokulālais spiediens ir labi zināms riska faktors, svarÄ«ga ir arÄ« asinsvadu veselÄ«ba ā€“ slikta asins plÅ«sma jeb asinsvadu disregulācija redzes nerva diskā var veicināt glaukomas progresÄ“Å”anu. HomocisteÄ«ns (Hcy) ir aminoskābju metabolÄ«ts, kas normālā lÄ«menÄ« (5ā€“15 Āµmol/L) cirkulē asinÄ«s. Kad homocisteÄ«na lÄ«menis paaugstinās (to sauc par hiperhomocisteÄ«nēmiju), tas var bojāt endotēlija Ŕūnas (asinsvadu iekŔējo apvalku) un veicināt oksidatÄ«vo stresu un iekaisumu mikrovaskulatÅ«rā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å Ä« endotēlija disfunkcija ir atzÄ«ts solis aterosklerozes un sirds un asinsvadu slimÄ«bu virzienā, un tā var, visticamāk, radÄ«t stresu mazajiem asinsvadiem, kas baro redzes nervu. PatiesÄ«bā pētÄ«jumi jau sen ir atzÄ«mējuÅ”i, ka cilvēkiem ar glaukomu ā€“ Ä«paÅ”i noteiktiem veidiem ā€“ parasti ir augstāks homocisteÄ«na lÄ«menis un zemāks folātu (B9 vitamÄ«na) lÄ«menis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Piemēram, pseidoeksfoliācijas glaukomas gadÄ«jumā (atvērta kakta glaukomas veids) vienā pētÄ«jumā tika konstatēts ievērojami paaugstināts homocisteÄ«na lÄ«menis un attiecÄ«gi zems folātu lÄ«menis; autori secināja, ka ā€œpaaugstināts Hcy lÄ«menis [Å”iem pacientiem] var izskaidrot endotēlija disfunkcijas lomuā€ Å”ajā slimÄ«bā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ÄŖsāk sakot, ir zināms, ka paaugstināts homocisteÄ«na lÄ«menis bojā asinsvadus, izraisot oksidatÄ«vo stresu, iekaisumu un traucētu slāpekļa oksÄ«da signalizāciju, un tas var radÄ«t redzes nerva mikrovaskulāro stresu glaukomas gadÄ«jumā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Homocisteīns un glaukoma

PētÄ«jumi liecina, ka ar homocisteÄ«nu saistÄ«ti asinsvadu bojājumi ir bÅ«tiski glaukomas gadÄ«jumā. Piemēram, glaukomas dzÄ«vnieku modeļi parāda tÄ«klenes vielmaiņas traucējumus ilgi pirms nervu Ŕūnu zuduma. Vienā nesenā pētÄ«jumā normālām (grauzēju) acÄ«m, kas tika pakļautas intraokulārā spiediena paaugstināŔanai, bija augstāks tÄ«klenes homocisteÄ«na lÄ«menis, un Hcy eksperimentāla paaugstināŔana acÄ« izraisÄ«ja nelielu (ā‰ˆ6%) ganglija Ŕūnu nāves pieaugumu. Tomēr ir svarÄ«gi atzÄ«mēt, ka lieli Ä£enētiskie pētÄ«jumi cilvēkiem (UK Biobank) atklāja, ka Ä£enētiski augstāks homocisteÄ«na lÄ«menis neparedzēja sliktākus glaukomas iznākumus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas liecina, ka augsts Hcy var bÅ«t patogēna iezÄ«me ā€“ sekas vai saasinoÅ”s faktors ā€“, nevis glaukomas primārais cēlonis. Tomēr Å”ie dzÄ«vnieku modeļi arÄ« parādÄ«ja, ka viena oglekļa metabolisma (bioÄ·Ä«misko ceļu, kas izmanto B vitamÄ«nus) deficÄ«tu papildināŔana var aizsargāt nervu. Proti, B6 vitamÄ«na, folijskābes (B9), B12 vitamÄ«na un holÄ«na kokteiļa ievadÄ«Å”ana glaukomas modeļa grauzējiem novērsa tÄ«klenes ganglija Ŕūnu zudumu un saglabāja redzes funkciju (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ÄŖsāk sakot, augsts homocisteÄ«na lÄ«menis, Ŕķiet, rada stresu redzes nervam (Ä«paÅ”i vielmaiņas vai Ä£enētisku defektu kontekstā), un B vitamÄ«nu saistÄ«ti ceļi var Å”o stresu novērst.

B vitamīni un homocisteīna samazināŔana

B6, B9 (folāts) un B12 vitamÄ«ni ir bÅ«tiski kofaktori homocisteÄ«na metabolismā ā€“ B9 un B12 palÄ«dz remetilēt homocisteÄ«nu atpakaļ metionÄ«nā, un B6 palÄ«dz pārvērst homocisteÄ«nu cistationÄ«nā sadalÄ«Å”anai. Å o vitamÄ«nu lietoÅ”ana ticami samazina homocisteÄ«na lÄ«meni plazmā. MetaanalÄ«zes liecina, ka folijskābes, B6 un B12 vitamÄ«nu papildināŔana samazina homocisteÄ«na lÄ«meni par aptuveni 25ā€“30% vairāku gadu laikā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vienā plaŔā pētÄ«jumu pārskatā (vairāk nekā 22 000 dalÄ«bnieku) B vitamÄ«nu terapija samazināja kopējo homocisteÄ«na lÄ«meni par aptuveni 26ā€“28%, taču tai nebija bÅ«tiskas ietekmes uz kognitÄ«vo testu rezultātiem vai vispārējo garÄ«go funkciju (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Praktiski runājot, Hcy samazināŔana ar B vitamÄ«niem nesamazināja kognitÄ«vās novecoÅ”anās ātrumu Å”ajos pētÄ«jumos (atŔķirÄ«ba kognitÄ«vā pasliktināŔanās ātrumā bija faktiski nulle) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Tomēr ir pierādÄ«jumi, ka noteikti asinsvadu iznākumi var uzlaboties ar B vitamÄ«nu terapiju. Insulta profilakses pētÄ«jumu tÄ«kla metaanalÄ«zes atklāja, ka režīmi, kas satur folijskābi un B6 vitamÄ«nu, bija visefektÄ«vākie insulta riska samazināŔanā. Apvienotā 17 pētÄ«jumu analÄ«zē (~86 000 pacientu) jebkura B vitamÄ«nu papildināŔana nedaudz samazināja insulta un smadzeņu asiņoÅ”anas risku. Labākie rezultāti tika sasniegti ar folijskābi plus B6: Ŕī kombinācija ievērojami samazināja insulta risku salÄ«dzinājumā ar placebo, savukārt kombinācijas ar tikai B12 bija mazāk efektÄ«vas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). LÄ«dzÄ«gi Ķīnas Primārās Insulta Profilakses PētÄ«jums (CSPPT) parādÄ«ja, ka pieauguÅ”ajiem ar hipertensiju, pievienojot folijskābi (0,8 mg) asinsspiediena terapijai, pirmo insulta risku samazināja par aptuveni 21% (riska koeficients 0,79) salÄ«dzinājumā ar tikai asinsspiediena terapiju (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Å is ieguvums bija visizteiktākais tiem, kam bija bieži sastopamais MTHFR ā€œTTā€ genotips (variants, kas traucē folātu metabolismu un paaugstina homocisteÄ«na lÄ«meni) un populācijā bez folijskābes pārtikas bagātināŔanas (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Jo Ä«paÅ”i, homocisteÄ«na lÄ«meņa pazemināŔana var sniegt labumu Ä«paÅ”i cilvēkiem ar asinsvadu riska faktoriem vai vitamÄ«nu deficÄ«tu. Ja uzturā ir maz folātu (kā Ķīnā pirms bagātināŔanas), pētÄ«jumi ir atklājuÅ”i ievērojamu insulta riska samazinājumu ar folijskābi (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Turpretim daudzos Rietumu pētÄ«jumos tika novērota mazāka vai nekāda ietekme, iespējams, tāpēc, ka graudaugi jau ir bagātināti ar folijskābi. Jebkurā gadÄ«jumā B vitamÄ«nu asinsvadu ietekme rada interesantu paralēli: ja uzlabojas sistēmisko asinsvadu veselÄ«ba, vai varētu gÅ«t labumu arÄ« redzes nerva mikrovaskulatÅ«ra? Neviens glaukomas pētÄ«jums vēl nav devis galÄ«gu atbildi, taču smadzeņu/asinsvadu dati sniedz pamatojumu Ŕī jautājuma izpētei.

Ietekme uz kognitīvo novecoŔanos

Lai gan homocisteÄ«ns ir saistÄ«ts ar Alcheimera slimÄ«bu un kognitÄ«vo pasliktināŔanos novērojumu pētÄ«jumos, augstas kvalitātes pētÄ«jumos B vitamÄ«nu terapija parasti nav uzrādÄ«jusi kognitÄ«vu ieguvumu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Piemēram, 11 pētÄ«jumu metaanalÄ«ze atklāja, ka, lai gan B vitamÄ«ni ievērojami samazināja Hcy lÄ«meni, tie neuzlaboja atmiņu, apstrādes ātrumu vai vispārējo kognitÄ«vo funkciju gados vecākiem pieauguÅ”ajiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Daži mazāki pētÄ«jumi liecināja par palēninātu smadzeņu atrofiju cilvēkiem ar ļoti augstu sākotnējo Hcy lÄ«meni, taču Å”ie rezultāti vēl nav pārtapuÅ”i skaidrās klÄ«niskajās vadlÄ«nijās. BÅ«tÄ«ba ir tāda, ka uz 2025. gadu rutÄ«nas B vitamÄ«nu papildināŔana nav pierādÄ«ta kā efektÄ«va atmiņas zuduma novērÅ”anai vispārēji veseliem gados vecākiem pieauguÅ”ajiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Homocisteīns, ģenētika un glaukomas risks

Ä¢enētika var spēcÄ«gi ietekmēt homocisteÄ«na lÄ«meni. Labi zināms piemērs ir MTHFR C677T polimorfisms: cilvēkiem ar ā€œTTā€ genotipu ir samazinātas aktivitātes MTHFR enzÄ«ma forma, un tiem parasti ir augstāks homocisteÄ«na lÄ«menis, Ä«paÅ”i, ja folātu lÄ«menis ir zems. Sirds un asinsvadu pētÄ«jumos MTHFR varianti ir saistÄ«ti ar augstāku insulta un sirds slimÄ«bu risku (Ä«paÅ”i zema folātu lÄ«meņa apstākļos) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Acu jomā lietas joprojām nav skaidras. Pelēm ar Ä£enētisku MTHFR deficÄ«tu tÄ«klenē uzkrājas homocisteÄ«ns un palielinās tÄ«klenes ganglija Ŕūnu nāve, kas liecina, ka MTHFR disfunkcija varētu paaugstināt glaukomas risku paaugstināta Hcy lÄ«meņa dēļ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tomēr cilvēku pētÄ«jumi par MTHFR polimorfismiem un glaukomu ir devuÅ”i pretrunÄ«gus rezultātus. Dažas metaanalÄ«zes liecina par nelielu saistÄ«bu noteiktās populācijās, bet citas neatrod skaidru saikni (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Praksē, zinot personas MTHFR tipu, varētu palÄ«dzēt identificēt tos, kuriem ir augsts homocisteÄ«na lÄ«menis, Ä«paÅ”i, ja viņu uzturs ir nabadzÄ«gs ar B vitamÄ«niem. Šādiem indivÄ«diem (vai tiem, kam ir zināms B vitamÄ«nu deficÄ«ts) varētu apsvērt mērÄ·tiecÄ«gu papildināŔanu (piemēram, lietojot L-metilfolātu folijskābes vietā).

B vitamīnu papildināŔanas droŔība

B6, B9 un B12 vitamÄ«ni parasti ir droÅ”i, ja tiek lietoti ieteiktajās devās. Standarta ikdienas uztura bagātinātāji (piemēram, B6 1ā€“2 mg, B12 2ā€“3 mcg, folijskābe 400ā€“800 mcg) ir pilnÄ«bā atbilstoÅ”i uztura vadlÄ«nijām. Lielākas devas var radÄ«t problēmas: piemēram, B6 vitamÄ«ns devās virs aptuveni 100ā€“200 mg dienā laika gaitā var izraisÄ«t perifēro neiropātiju, un pārmērÄ«ga folijskābes deva (virs aptuveni 1000 mcg/dienā) var maskēt B12 deficÄ«tu, potenciāli aizkavējot nopietna stāvokļa diagnostiku. B12 vitamÄ«nam nav noteikta augŔējā robeža, un tas ir Å«denÄ« ŔķīstoÅ”s (pārmērÄ«gs daudzums tiek izvadÄ«ts), pat lielās devās. Daži novērojumu pētÄ«jumi radÄ«ja bažas par ļoti augstu B vitamÄ«nu devu papildināŔanu un vēža risku (Ä«paÅ”i plauÅ”u vēzi smēķētājiem), taču klÄ«niskie pētÄ«jumi ir devuÅ”i pretrunÄ«gus rezultātus Å”ajā jautājumā. Kopumā mērena B vitamÄ«nu lietoÅ”ana Ŕķiet droÅ”a, un nopietnas blakusparādÄ«bas ir retas. Nav pierādÄ«jumu, ka Å”ie vitamÄ«ni kaitētu acÄ«m; patiesÄ«bā daži oftalmologi lieto B vitamÄ«nus citu acu slimÄ«bu gadÄ«jumā (piemēram, B12 redzes neiropātijai) bez kaitējuma. Kā vienmēr, uztura bagātinātāji jāapsver individuāla pacienta kontekstā: piemēram, pārbaudot, vai lielas folātu devas netiek dotas personai ar nediagnosticētu B12 deficÄ«tu.

Nākotnes virzieni: oftalmoloģisko pētījumu mērķa kritēriji

LÄ«dz Å”im lielākā daļa pētÄ«jumu par homocisteÄ«nu un B vitamÄ«niem ir koncentrējuÅ”ies uz sirds, smadzeņu un insulta iznākumiem, nevis acu slimÄ«bām. Neviens liels klÄ«niskais pētÄ«jums nav Ä«paÅ”i pārbaudÄ«jis, vai homocisteÄ«na lÄ«meņa pazemināŔana (ar diētu, uztura bagātinātājiem vai medikamentiem) palēnina glaukomas sākÅ”anos vai progresÄ“Å”anu. Ņemot vērā B vitamÄ«nu droŔību un to spēju pazemināt Hcy lÄ«meni, bÅ«tu vērtÄ«gi, ja nākotnes glaukomas pētÄ«jumi iekļautu oftalmoloÄ£iskos mērÄ·a kritērijus. Piemēram, folātu (vai kombinētas B6/B12/folātu) pētÄ«jumā pieauguÅ”ajiem ar agrÄ«nu glaukomu varētu mērÄ«t izmaiņas redzes nerva attēlveidoÅ”anā (OCT), redzes lauka progresÄ“Å”anu vai acs asinsplÅ«smu. Šādi mērÄ·a kritēriji tieÅ”i pārbaudÄ«tu, vai homocisteÄ«na lÄ«meņa pazemināŔana sniedz labumu acÄ«m. BÅ«tu noderÄ«gi arÄ« veikt glaukomas pacientu skrÄ«ningu uz hiperhomocisteÄ«nēmiju vai MTHFR variantiem, lai noskaidrotu, vai Ŕīs apakÅ”grupas gÅ«st lielāku labumu. LÄ«dz tam jebkāda saistÄ«ba starp homocisteÄ«nu un glaukomu paliek interesanta hipotēze, ko atbalsta bioloÄ£ija un netieÅ”i pierādÄ«jumi, bet ne tieÅ”s klÄ«niskais pierādÄ«jums.

Secinājums

Paaugstināts homocisteÄ«na lÄ«menis var bojāt sÄ«kos asinsvadus un izraisÄ«t endotēlija disfunkciju, procesus, kas saistÄ«ti ar glaukomatozo redzes neiropātiju. EpidemioloÄ£iskie un dzÄ«vnieku pētÄ«jumi liecina, ka augsts Hcy lÄ«menis un zems folātu/B12 lÄ«menis var veicināt redzes nerva stresu, savukārt B vitamÄ«nu papildināŔana var samazināt Hcy lÄ«meni un pat aizsargāt tÄ«klenes neironus modeļos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cilvēkiem pētÄ«jumos ir pierādÄ«ts, ka B6, B12 un folāts ievērojami samazina Hcy lÄ«meni, taču ietekme uz slimÄ«bas iznākumiem ir bijusi pretrunÄ«ga: kognitÄ«vā pasliktināŔanās netika palēnināta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), savukārt insulta risks tika nedaudz samazināts (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). AnaloÄ£ija ar glaukomu joprojām ir spekulatÄ«va. PlaŔākā novecoÅ”anās literatÅ«rā homocisteÄ«na lÄ«meņa pazemināŔana netiek klÄ«niski ieteikta, izņemot specifiskus augsta riska scenārijus, tomēr ideja uzlabot mikrovaskulāro veselÄ«bu ar vitamÄ«niem ir pievilcÄ«ga. Ņemot vērā jaunākos datus, bÅ«tu prātÄ«gi izvairÄ«ties no B vitamÄ«nu deficÄ«ta glaukomas pacientiem un apsvērt mērÄ·tiecÄ«gus uztura bagātinātājus tiem, kam ir zināma hiperhomocisteÄ«nēmija vai MTHFR risks. Galu galā ir nepiecieÅ”ami labi izstrādāti pētÄ«jumi ar glaukomas specifiskiem mērÄ·a kritērijiem, lai atbildētu uz jautājumu, vai B vitamÄ«nu stratēģijas var palÄ«dzēt aizsargāt redzi, mums novecojot.

Patika Å”is pētÄ«jums?

Abonējiet mÅ«su jaunumus, lai saņemtu jaunāko informāciju par acu kopÅ”anu, ilgmūžību un redzes veselÄ«bas rokasgrāmatas.

Vai esat gatavs pārbaudīt savu redzi?

Sāciet bezmaksas redzes lauka testu mazāk nekā 5 minūtēs.

Sākt testu tagad
Å is raksts ir paredzēts tikai informatÄ«viem nolÅ«kiem un nav medicÄ«nisks padoms. Diagnozei un ārstÄ“Å”anai vienmēr konsultējieties ar kvalificētu veselÄ«bas aprÅ«pes speciālistu.

šŸ”„Populārā

glaukomaneiroprotekcijaintraokulārais spiedienstÄ«klenes ganglija Ŕūnasredzes lauksoksidatÄ«vais stressantioksidantiendotēlija funkcijamitohondrijitÄ«kleneantioksidantsiekaisums
B vitamīni, homocisteīns un asinsvadu disregulācija glaukomas gadījumā | Visual Field Test