Soja, fitoestrogēni un acu veselība: vai estrogēnam līdzīgi savienojumi var ietekmēt glaukomu sievietēm?
Ievads: Glaukoma ir izplatīta acu slimība, kas izraisa pakāpenisku redzes zudumu. Tā bieži skar vecāka gadagājuma cilvēkus, un liela daļa pacientu ir sievietes. Tā kā sieviešu redze mainās pēc menopauzes, zinātnieki pēta, vai sieviešu hormoni ietekmē glaukomas risku. Sojas produkti ir bagāti ar izoflavoniem – augu savienojumiem, kas atgādina estrogēnu (tā sauktie „fitoestrogēni”). Šajā rakstā aplūkosim, ko mēs zinām par estrogēna iedarbību un glaukomu, vai sojas izoflavoni varētu ietekmēt acu asinsriti vai acu spiedienu un ko pētījumi saka par diētu. Mēs arī salīdzināsim pilnvērtīgus sojas produktus ar koncentrētiem sojas uztura bagātinātājiem un apskatīsim drošību cilvēkiem ar vairogdziedzera problēmām vai hormonjutīgiem vēžiem.
Estrogēns un glaukomas risks sievietēm
Glaukoma ir aptuveni divreiz biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem, un liela daļa pacientu ir sievietes. Pētnieki jau sen ir ievērojuši, ka sieviešu hormoni var ietekmēt glaukomu. Piemēram, viens no lieliem pētījumiem atklāja, ka sievietēm, kurām menopauze sākās pirms 45 gadu vecuma, bija 2,6 reizes augstāks glaukomas risks nekā tām, kurām menopauze sākās vēlākā vecumā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Savukārt sievietēm, kuras pēc menopauzes lietoja hormonu aizstājterapiju, bija zemāks glaukomas risks (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Laboratorijas pētījumos estrogēna signalizācija šķiet aizsargājoša pret redzes nerva šūnu (tīklenes ganglija šūnu) bojājumiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Īsumā, eksperti norāda, ka estrogēna samazināšanās menopauzes laikā varētu “radīt augsni” glaukomas attīstībai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Zinātnieki joprojām cenšas izprast, kā estrogēns varētu palīdzēt acij. Viena ideja ir tāda, ka estrogēns atvieglo šķidruma izplūšanu no acs, samazinot tās iekšējo spiedienu (intraokulārais spiediens, IOP). Lielā pētījumā (Women's Health Initiative) sievietēm pēc menopauzes, kurām tika dots estrogēns, bija nedaudz zemāks acu spiediens (~0,5 mmHg) nekā sievietēm, kuras saņēma placebo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šīs izmaiņas ir nelielas, taču tās liecina, ka estrogēns var ietekmēt acs šķidruma dinamiku. Citi pētījumi liecina, ka estrogēns palielina asinsriti tīklenē un ap redzes nervu. Piemēram, klīniskā pētījumā tika konstatēts, ka estrogēna terapija palielināja tīklenes asinsriti vecākām sievietēm . Labāka asinsrite var palīdzēt barot redzes nerva šūnas. Dzīvnieku modeļos olnīcu (un estrogēna) noņemšana pasliktināja glaukomas bojājumus redzes nervam, savukārt estrogēna ievadīšana bija aizsargājoša (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Kopsavilkums: Novērojumu dati un eksperimenti liecina, ka zemāks estrogēna līmenis (piemēram, menopauzes laikā) ir saistīts ar augstāku glaukomas risku, savukārt estrogēna terapija var nedaudz samazināt acu spiedienu un uzlabot acu asinsriti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tomēr lielākā daļa cilvēku pētījumu ir novērojumu pētījumi. Ir ļoti maz klīnisko pētījumu, kas īpaši testē hormonus glaukomas ārstēšanai. Praksē ārsti neizraksta estrogēnu glaukomas ārstēšanai, taču šie atklājumi liecina, ka hormonu līmeņa regulēšana (ar uzturu vai medikamentiem) varētu ietekmēt acu veselību.
Sojas izoflavoni: augu hormoni un acs
Kas ir sojas izoflavoni?
Sojas pupas un sojas produkti (tofu, sojas piens, tempeh, edamame) satur izoflavonus—augu ķīmiskās vielas, kas darbojas līdzīgi vājiem estrogēniem. Galvenie sojas izoflavoni ir genisteīns, daidzeīns un gliciteīns. Mūsu organismā zarnu baktērijas var pārvērst daidzeīnu par ekvolu – savienojumu ar īpaši spēcīgu estrogēnam līdzīgu aktivitāti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Aptuveni pusei cilvēku (biežāk Japānā nekā Rietumos) ir zarnu baktērijas, kas spēj ražot ekvolu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ekvolu uzskata par svarīgu, jo tas ir spēcīgs antioksidants un pretiekaisuma molekula. Faktiski, nesenā pētījumā Japānā tika atklāts, ka glaukomas pacientiem, kuri ražoja ekvolu (t.i., visticamāk bieži ēda soju), bija vieglāks redzes zudums nekā tiem, kuri to nedarīja (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas atbalsta ideju, ka no sojas iegūts estrogēnam līdzīgs savienojums aizsargāja redzes nervu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Mehānismi – asinsrite, slāpekļa oksīds un nervu aizsardzība
Kā sojas izoflavoni varētu palīdzēt acij? Zinātnieki ir piedāvājuši vairākas idejas, balstoties uz to, ko estrogēns un ar to saistītie savienojumi dara organismā:
-
Acu asinsrite: Redzes nervam un tīklenei ir nepieciešama laba asinsapgāde, lai saglabātu veselību. Ir zināms, ka estrogēns paplašina asinsvadus daudzos audos, veicinot slāpekļa oksīda (NO), dabīga vazodilatatora, ražošanu. Viens pētījums ar dzīvniekiem atklāja, ka genisteīns un daidzeīns palielināja slāpekļa oksīda sintāzes aktivitāti (enzīmu, kas ražo NO) hipertensīvu žurku asinsvados (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tas uzlaboja asinsvadu relaksāciju pat bez estrogēna receptoru aktivizēšanas (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Lai gan šis pētījums tika veikts ar aortas gredzeniem, tas liek domāt, ka sojas izoflavoni var uzlabot asinsriti ar NO mediētu efektu. Acī palielināts NO varētu uzlabot tīklenes un redzes nerva perfūziju. Papildus, sievietēm, kuras lietoja hormonu terapiju, vienā pētījumā bija augstāka tīklenes asinsrite.
-
Intraokulārais spiediens (IOP): Līdz šim neviens pētījums nav pierādījis, ka sojas ēšana faktiski samazina acu spiedienu. Bet pats estrogēns pētījumos samazināja IOP tikai par nelielu daudzumu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ir ticams, ka acu spiediena pazemināšana palīdzētu glaukomas gadījumā, taču dati par soju šajā jautājumā ir klusi.
-
Neiroprotekcija: Glaukoma iznīcina tīklenes ganglija šūnas (redzes nerva šūnas). Gan estrogēnam, gan sojas izoflavoniem piemīt antioksidanta un pretiekaisuma īpašības, kas var aizsargāt neironus. Piemēram, genisteīns ir zināms, ka tas inhibē kaitīgos enzīmus (piemēram, noteiktas tirozīna kināzes) un samazina oksidatīvo stresu. Laboratorijas modeļos, genisteīna ievadīšana žurkām pēc tīklenes asinsrites pārtraukšanas un atjaunošanas (išēmija/reperfūzija) samazināja tīklenes šūnu nāvi (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ekvels īpaši aktivizē šūnu aizsardzības ceļu (Nrf2) un ierobežo iekaisumu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šīs darbības teorētiski varētu palēnināt glaukomas bojājumus, lai gan tiešie pierādījumi glaukomas modeļos ir ierobežoti.
-
Trabekulārais režģis un šķidruma aizplūšana: Viens no galvenajiem glaukomas faktoriem ir šķidruma aizplūšanas pretestība acī. Ir zināmas spekulācijas, ka estrogēnam līdzīgi savienojumi varētu ietekmēt trabekulārā režģa (acs drenāžas audu) saistaudus vai šūnas, lai samazinātu stīvumu. Piemēram, genisteīns inhibē kolagēna sadalīšanās enzīmus, un ekvels bloķē kolagēna degradāciju (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas ir ļoti provizoriski, bet, ja aizplūšanas kanāli saglabāsies elastīgāki, acu spiediens varētu palikt zemāks.
Rezumējot, sojas izoflavoni varētu sniegt acij labumu, uzlabojot asinsriti, izmantojot slāpekļa oksīdu, aizsargājot nervu šūnas no oksidatīvā stresa, un pat palīdzot šķidruma aizplūšanai. Šie mehānismi galvenokārt izriet no laboratorijas un dzīvnieku pētījumiem (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Pašlaik nav neviena cilvēku pētījuma, kas liecinātu, ka soja uzlabo glaukomu vai samazina acu spiedienu; pierādījumi ir netieši.
Ko liecina uztura pētījumi
Cilvēku dati par sojas uzņemšanu un glaukomu ir ļoti ierobežoti. Nav lielu pētījumu, kas testētu diētas ar augstu sojas saturu attiecībā uz acu veselību. Ir dažas novērojumu liecības:
-
Ekbola ražošana: Kā minēts, nesenā Japānas pētījumā tika atklāts, ka starp cilvēkiem ar normāla spiediena glaukomu, tiem, kuri ražoja ekvolu (t.i., visticamāk ēda soju), bija ievērojami labāki redzes lauka rādītāji (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas liecina par saistību starp no sojas iegūto estrogēno aktivitāti un vieglāku glaukomu. Tomēr šis pētījums bija šķērsgriezuma (vienā laika posmā) un veikts tikai ar Japānas pacientiem, tāpēc tas nevar pierādīt cēloņsakarību.
-
Vispārējie uztura paradumi: Daži pētījumi saista augu valsts bagātu uzturu ar zemākiem glaukomas rādītājiem. Piemēram, pētījums ar vecākām ASV sievietēm atklāja, ka lielāka noteiktu augļu un dārzeņu (piemēram, lapu zaļumu un burkānu) uzņemšana bija saistīta ar zemāku glaukomas risku (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Šis pētījums nebija vērsts tieši uz soju, taču tas norāda, ka uzturs, kas bagāts ar dabīgiem pārtikas produktiem (ar antioksidantiem un barības vielām), varētu palīdzēt acīm. Neviens liels pētījums nav izolējis soju vai fitoestrogēnus šādās diētās.
-
Citi hormonu faktori: Novērojumu veidā sievietēm, kurām ir bijusi lielāka estrogēna iedarbība dzīves laikā (vēlāka menopauze, vairāk grūtniecību vai hormonu terapija), parasti ir zemāks glaukomas risks (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lai gan tas nav par uzturu, tas apstiprina, ka estrogēna ceļam ir nozīme. Tas liecina, ka pārtikas izcelsmes estrogēnu saturošu savienojumu (piemēram, sojas) izpēte ir vērtīga, taču vēl nav veikta.
Pierādījumu trūkums: Rezumējot, cilvēku uztura pētījumi nav tieši pierādījuši, ka sojas ēšana vai sojas uztura bagātinātāju lietošana novērš glaukomu. Norādes (piemēram, atklājums par ekvolu [12]) ir intriģējošas, taču provizoriskas. Mums ir nepieciešami labi izstrādāti pētījumi ar sievietēm, lai pārbaudītu, vai soja varētu aizsargāt redzi vai palēnināt glaukomu. Līdz tam šī ideja paliek hipotēze, kas balstīta uz bioloģisku pamatojumu un netiešiem datiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
Pilnvērtīgi sojas produkti pret koncentrētiem uztura bagātinātājiem
Ja sievietes vēlas gūt potenciālos sojas ieguvumus acu veselībai, vai ir svarīgi, vai viņas ēd sojas produktus vai lieto tabletes? Jā, ir būtiskas atšķirības:
-
Pilnvērtīgi sojas produkti (tofu, tempeh, edamame, miso, sojas piens utt.) satur izoflavonus, kas saistīti dabiskās formās, bet tie nodrošina arī olbaltumvielas, šķiedrvielas un citas barības vielas. Tradicionālās Āzijas diētas nodrošina izoflavonus apmēram 20–50 mg dienā ar pārtiku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šī mērenā uzņemšana ir pētīta Āzijas populācijās gadu desmitiem.
-
Sojas uztura bagātinātāji un koncentrāti bieži nodrošina attīrītus izoflavonus (genisteīnu, daidzeīnu utt.) daudz lielākos daudzumos – dažkārt 50–150 mg vienā tabletē (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vienā pārskatā tika atzīmēts, ka daži sojas uztura bagātinātāji var nodrošināt līdz pat 100 mg genisteīna dienā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), kas ievērojami pārsniedz tipisko uztura devu. Salīdzinājumam, izdzerot 1–2 tases sojas piena un apēdot dažas unces tofu, var iegūt aptuveni 20–40 mg izoflavonu.
-
Drošības atšķirības: Tā kā uztura bagātinātāji var saturēt augstu devu, tie var radīt riskus, kas nav novērojami parastajā pārtikā. Piemēram, Vācijas drošības iestādes iesaka sievietēm (īpaši tām, kurām ir veselības problēmas) nepārsniegt aptuveni 50 mg izoflavonu dienā no pārtikas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Viņi arī iesaka riska grupām (piemēram, tām, kurām ir vairogdziedzera traucējumi vai krūts vēzis) izvairīties no augstas devas izoflavonu uztura bagātinātājiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Īsumā, tas, ko cilvēki tradicionāli ēd Āzijā (mērena pilnvērtīgu sojas produktu diēta), ir ilgstoši pierādījis savu drošību (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), savukārt koncentrētas tabletes var radīt nezināmas ilgtermiņa sekas.
Attiecībā tieši uz acu veselību, līdz šim nav pierādījumu, ka sojas ekstrakta tabletes uzlabos glaukomu. Daži eksperti iesaka, ka, mēģinot lietot fitoestrogēnus, vēlams palikt pie pilnvērtīgiem pārtikas produktiem. Pārtika nodrošina sabalansētu barības vielu daudzumu un, visticamāk, rada mazāku risku pārslogot organisma hormonu sistēmas.
Drošības apsvērumi
Vairogdziedzera slimība
Daži cilvēki uztraucas, ka soja var ietekmēt vairogdziedzeri. Laboratorijas pētījumi liecina, ka izoflavoni var traucēt vairogdziedzera enzīmu darbību dzīvniekiem, bet kā ir ar cilvēkiem? Vienprātība ir tāda, ka mērens sojas patēriņš ir drošs lielākajai daļai cilvēku vairogdziedzerim. Pārskatos secināts, ka veseliem, ar jodu pietiekami nodrošinātiem indivīdiem tipisks sojas patēriņš nemaina vairogdziedzera hormonu līmeni vai funkciju (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas nozīmē, ka cilvēkiem, kuri parasti ēd sojas produktus (bez pārmērīgiem uztura bagātinātājiem), nevajadzētu samazināties vairogdziedzera hormonu līmenim.
Tomēr atsevišķās jutīgās grupās jāievēro piesardzība. Ja personai ir nepietiekami aktīvs vairogdziedzeris (hipotireoze) vai ļoti zema joda uzņemšana, liels sojas patēriņš var nedaudz paaugstināt vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH) līmeni vai padarīt vairogdziedzera hormonu aizstājterapiju mazāk efektīvu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Praksē ārsti iesaka vairogdziedzera slimniekiem joprojām ēst sojas produktus, taču pārliecināties, ka viņi lieto savus vairogdziedzera medikamentus ar dažas stundas ilgu intervālu no lielas sojas maltītes (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Cilvēkiem ar izteiktu vairogdziedzera slimību (īpaši autoimūnu tireoidītu) ieteicams izvairīties no sojas uztura bagātinātājiem vai ļoti lielām sojas devām, ja vien tie netiek uzraudzīti.
Hormonjutīgie vēži
Tā kā sojas izoflavoni darbojas kā estrogēni, sievietes bieži uztraucas par krūts vai endometrija vēzi. Labā ziņa ir tāda, ka pētījumi neatklāj skaidru kaitējumu no mērenas sojas pārtikas lietošanas veselām sievietēm. Ilgtermiņa dati no Āzijas populācijām (kur mūža garumā sojas ēšana ir izplatīta) liecina, ka krūts vēža risks nepalielinās (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Patiesībā daudzi lieli pētījumi liecina, ka soja var pat palīdzēt samazināt krūts vēža risku vai mirstību, īpaši, ja to patērē agrā dzīves posmā. Visaptverošs pārskats atklāja, ka parastie izoflavonu daudzumi uzturā (30–50 mg/dienā) nedarbojas stimulējoši krūts audos bīstamā veidā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Tomēr lielākā daļa ekspertu iesaka ievērot piesardzību attiecībā uz uztura bagātinātājiem. Augstas devas izoflavonu tabletes (piemēram, 100 mg/dienā vai vairāk) nav tik labi pētītas. Sievietēm ar aktīvu estrogēnu receptoru pozitīvu krūts vēzi vai vēzi anamnēzē ārsti parasti iesaka konsultēties ar onkologu pirms sojas uztura bagātinātāju lietošanas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pilnvērtīgi sojas produkti parastā uzturā parasti tiek uzskatīti par drošiem pat krūts vēža izdzīvojušajiem, taču mega-devas nav pierādītas kā labvēlīgas.
Rezumējot, sojas produktu mērena lietošana, visticamāk, ir droša lielākajai daļai sieviešu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Standarta uzņemšanas daudzumi (salīdzināmi ar Āzijas diētām) nešķiet, ka tie traucē vairogdziedzera hormonus vai veicina hormonjutīgus vēžus veseliem indivīdiem. Galvenie brīdinājumi attiecas uz neparasti lielu devu lietošanu tabletēs: augstas devas uztura bagātinātāji var izjaukt līdzsvaru riska grupās. Kā norādīts Vācijas ziņojumā, apdomīga robeža lielākajai daļai cilvēku ir aptuveni 50 mg izoflavonu dienā no pārtikas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Secinājums
Pašreizējie pierādījumi liecina, ka endogēns estrogēns aizsargā pret glaukomu, un estrogēna zudums (piemēram, menopauzes laikā) var palielināt glaukomas risku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Paplašinot šo domu, augu estrogēni no sojas varētu piedāvāt līdzīgus ieguvumus. Laboratorijas pētījumi liecina, ka sojas izoflavoni var palielināt slāpekļa oksīdu (uzlabojot asinsriti) un aizsargāt tīklenes neironus (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Nesenais klīniskais novērojums pat saistīja sojas metabolismu (ekvolu) ar vieglāku glaukomu Japānas pacientiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tomēr mums ir jābūt skaidriem: neviens klīniskais pētījums nav pierādījis, ka sojas ēšana vai izoflavonu lietošana novērsīs vai ārstēs glaukomu. Cilvēku dati šobrīd galvenokārt ir asociatīvi vai eksperimentāli.
Sievietēm, kuras interesē sojas ietekme uz acu veselību, saprātīgs uztura sojas patēriņš šķiet drošs un tam var būt daži vispārīgi ieguvumi veselībai. Pilnvērtīgi sojas produkti (tofu, tempeh, sojas piens utt.) var būt daļa no sabalansēta uztura. Uztura bagātinātāji, kas nodrošina ļoti lielus izoflavonu daudzumus, ir cits stāsts — tie nav pārbaudīti attiecībā uz ieguvumiem acīm un var radīt riskus vairogdziedzerim vai krūšu dziedzeriem. Ja jums ir hipotireoze vai hormonjutīga vēža anamnēze, apspriediet sojas uztura bagātinātājus ar savu ārstu vai endokrinologu.
Praktiski runājot, tas nekaitē, ja uzturā iekļaujat nelielu daudzumu sojas, ja jums tā garšo. Sojas lietošana daudzveidīga uztura ietvaros nodrošina augu olbaltumvielas, šķiedrvielas un mikroelementus papildus nelielām estrogēnu iedarbībām. Ir maz ticams, ka dažas sojas produktu porcijas pašas par sevi dramatiski mainīs glaukomas risku, taču tās var veicināt kopējo acu un asinsvadu veselību (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Svarīgāki ir labi zināmi faktori: regulāras acu pārbaudes, asinsspiediena kontrole un augsta acu spiediena pazemināšana, ja nepieciešams. Pētnieki turpinās pētīt fitoestrogēnus un acu veselību. Pagaidām labākā pieeja ir mērenība: var baudīt pilnvērtīgus sojas produktus, uztura bagātinātājus lietot piesardzīgi, un jebkuras hormonālās diētas izmaiņas apspriest ar savu veselības aprūpes speciālistu.