Ievads
Cilvēki ar glaukomu bieži paļaujas uz ikdienas acu pilieniem, lai aizsargātu savu redzi. Šīs zāles samazina acs spiedienu, taču mēnešu vai gadu gaitā tās dažkārt var kairināt acs virsmu (radzeni un apkārtējos audus). Daudzi glaukomas pilieni satur konservantus vai aktīvās vielas, kas var izraisīt acu sausumu vai iekaisumu. Tajā pašā laikā sauso acu slimība (nepietiekama vai zemas kvalitātes asaru plēve) ir izplatīta un var traucēt miegu. Patiesībā jaunākie pētījumi liecina, ka cilvēki ar sausām acīm bieži ziņo par sliktāku miega kvalitāti nekā tie, kuriem tā nav (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Šajā rakstā tiek pētīts, kā glaukomas acu pilieni var veicināt sauso acu veidošanos un vai tas varētu ietekmēt miegu – īpaši REM (ātro acu kustību) miegu, kad acis šūpojas uz priekšu un atpakaļ zem aizvērtiem plakstiņiem. Mēs aplūkosim, ko pētījumi saka par šīm saistībām, un ieteiksim praktiskus soļus, ko pacienti var veikt.
Kā glaukomas acu pilieni ietekmē acs virsmu
Glaukomas acu pilieni aizsargā redzi, bet var kairināt acis. Šis kairinājums parasti rodas no zāļu sastāvdaļām vai konservantiem, ko izmanto, lai pilieni būtu sterili. Piemēram, benzalkonija hlorīds (BAK) ir ļoti izplatīts konservants glaukomas medikamentos, un ir zināms, ka tas bojā asaru plēvi un šūnas uz acs virsmas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pat nelielas BAK devas var sadalīt aizsargājošo asaru slāni, izraisot dedzināšanu, durstīšanu, apsārtumu vai svešķermeņa sajūtu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jaunākas formulas cenšas to mazināt, izmantojot saudzīgākus konservantus (piemēram, SofZia vai Polyquad (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) vai pilienus bez konservantiem. Klīniskie pētījumi liecina, ka pacienti, kuri lieto acu pilienus ar konservantiem, ziņo par daudz lielāku kairinājumu un virsmas bojājumiem nekā tie, kuri lieto versijas bez konservantiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Bez konservantiem, glaukomas zāļu aktīvās vielas var ietekmēt arī asaru veidošanos. Piemēram, beta-blokatoru pilieni (piemēram, timolols) var samazināt asaru sekrēciju un izraisīt sausumu. Citas zāles (karbonskābes anhidrāzes inhibitori, alfa agonisti un pat daži prostaglandīnu analogi) jutīgiem pacientiem var izraisīt arī vieglu dedzināšanu vai apsārtumu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Laika gaitā hroniska šo zāļu lietošana var izraisīt acs virsmas iekaisumu un pat mainīt dziedzerus, kas uztur acis mitrinātas. Kāds Korejas pētījums atzīmēja, ka glaukomas medikamenti – ne tikai to konservanti – var izraisīt hronisku acs virsmas iekaisumu un mainīt asaras ražojošos meiboma dziedzerus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Vairāki pētījumi ir apstiprinājuši, ka glaukomas pacientiem ir tendence uzrādīt sauso acu pazīmes. Piemēram, Salhu un kolēģi atklāja, ka cilvēkiem, kuri lietoja vairākus glaukomas pilienus, bija ievērojami vairāk sauso acu pazīmju (piemēram, īsāks asaru plēves sabrukšanas laiks un lielāka radzenes krāsošana) nekā kontroles grupai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pakistānas pētījums ziņoja par zemāku asaru plēves stabilitāti (īss TBUT) un lielāku radzenes krāsošanu glaukomas pacientiem, īpaši tiem, kuri lietoja vairākus medikamentus dienā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Svarīgi, ka lielāks pilienu skaits dienā vai vairāk medikamentu parasti nozīmē sliktāku ietekmi uz acs virsmu. Vienā pētījumā glaukomas zāles lietojošajiem pacientiem pirmajos 6–12 ārstēšanas mēnešos ievērojami samazinājās asaru lipīdu slānis un pasliktinājās sauso acu simptomu rādītāji (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Īsumā, ilgstoša glaukomas acu pilienu lietošana – īpaši polifarmācijas gadījumā – var izraisīt vai pasliktināt sauso acu slimību (SAS) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Sauso acu simptomi un miega kvalitāte
Sauso acu slimība nozīmē, ka acis nerada pietiekami kvalitatīvas asaras vai asaras pārāk ātri iztvaiko. Tas izraisa hronisku sausuma, dedzināšanas, durstīšanas, smilšu sajūtas vai redzes miglošanās sajūtu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Patiesībā, sausums, nieze, gaismas jutība vai sāpes ir bieži simptomi, kas atzīmēti aptaujās (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šie simptomi var būt diezgan neērti naktī. Piemēram, sausas acis var uzturēt radzeni nedaudz kairinātu zem plakstiņiem, un daži cilvēki miegā var neaizvērt vienu aci pilnībā, pasliktinot sausumu. Sauso acu iekaisums (vairāk imūnšūnu uz virsmas) var arī radīt acīs smilšu sajūtu vai sāpes (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Tādēļ nav pārsteidzoši, ka sausas acis ir saistītas ar sliktu miega kvalitāti. Liela metaanalīze (daudzu pētījumu pārskats) atklāja, ka cilvēkiem ar sausām acīm bija ievērojami sliktāki miega rādītāji (Pitsburgas Miega kvalitātes indekss) nekā veseliem kontroles grupas dalībniekiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vidēji pacienti ar sausām acīm ziņoja par ilgāku laiku, kas nepieciešams, lai aizmigtu, biežāku pamošanos naktī un lielāku miegainību dienas laikā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Viens liels iedzīvotāju pētījums (71 761 pieaugušais) atklāja, ka 36% sauso acu slimnieku bija slikts miegs, salīdzinot ar 25% kontroles grupas dalībnieku (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Pēc pielāgošanās citiem veselības faktoriem, sausām acīm joprojām bija par 20% augstāka sliktas miega iespējamība (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Jāatzīmē, ka cilvēkiem ar ļoti biežiem sauso acu simptomiem bija gandrīz tikpat liela iespēja gulēt slikti kā cilvēkiem ar miega apnoju vai artrītu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
Vairākas teorijas izskaidro šo saistību. Tiešs acu diskomforts noteikti var pamodināt cilvēku. Iekaisums un sāpes var apgrūtināt aizmigšanu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Daži cilvēki ar sausām acīm jūt arī trauksmi vai depresiju par saviem simptomiem, kas savukārt kaitē miegam (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Specializēti plakstiņu vai asaru trūkumi var pat izraisīt mikro-pamošanos. Piemēram, nepilnīga plakstiņu aizvēršana (lagoftalms) var rasties sausu acu gadījumā, ļaujot gaisam nakts laikā izžāvēt radzeni. Vienā pārskatā tika atzīmēts, ka pacienti ar sausām acīm var turpināt mirkšķināt vai kustināt acis miegā, lai atvieglotu diskomfortu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), tādējādi sadrumstalojot miegu.
Svarīgi, ka sauso acu ārstēšana var uzlabot miegu. Mazs pētījums ar 71 sauso acu klīnikas pacientu atklāja, ka tie, kuriem tikko tika uzsākta ārstēšana ar acu pilieniem, ziņoja par ievērojamiem miega kvalitātes (PSQI) uzlabojumiem pēc ārstēšanas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pacientiem ar nesen sākušos sauso acu slimību bija labāki miega uzlabojumi nekā tiem, kuriem bija hroniska sauso acu slimība (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Citiem vārdiem sakot, acu kairinājuma mazināšana iet roku rokā ar labāku miegu. Tas liecina, ka jebkādi soļi, kas uzlabo asaru plēvi (piemēram, mākslīgās asaras vai ziedes), var palīdzēt gulēt dziļāk.
REM miegs un acs virsma
REM miega laikā acis ātri kustas zem aizvērtiem plakstiņiem. Daži zinātnieki ir izvirzījuši hipotēzi, ka šīs kustības kalpo asaru plēves atjaunošanai visā radzenē (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Saskaņā ar šo teoriju katra ātrā acu kustība izplata asaras un mitrina acs virsmu, novēršot stagnāciju. Ja tas ir patiesi, labi ieeļļota acs var izmantot REM, lai saglabātu mitrumu. Taču sausu acu gadījumā jau kairināta virsma var nepanest šīs kustības tik labi. Diemžēl nav klīnisku pētījumu, kas tieši jautātu, vai REM izraisītas kustības rada diskomfortu cilvēkiem ar sausām acīm vai tiem, kuri lieto glaukomas pilienus. Ideja paliek spekulatīva. Praksē mēs nezinām, vai REM acu kustība traucē kāda miegu vai acis, ja to virsma ir bojāta. Mazs pētījums ar dzīvniekiem parādīja, ka REM miega trūkums dzīvniekiem mainīja hormonu līmeni, kas nepieciešams asaru dziedzeriem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), taču trūkst datu par cilvēkiem. Skaidrs ir tas, ka berze vai vilkšana ir iespējama, ja asaru plēve ir ļoti plāna. Kamēr pētījumi neatpaliek, labākā pacienta pieeja ir uzturēt acis pēc iespējas mitrākas un ērtākas (skatīt zemāk).
Glaukomas pacienti un miegs – ko liecina pētījumi?
Jūs varētu brīnīties, vai cilvēkiem ar glaukomu kopumā ir vairāk miega problēmu. Atbilde ir neviennozīmīga. Dažas aptaujas ziņo, ka glaukomas pacienti sūdzas par vairāk traucētu miegu vai bezmiegu. Piemēram, pētījumā Etiopijā atklāja, ka 82% glaukomas pacientu bija slikts miegs (izmantojot PSQI), salīdzinot ar 56% kontroles grupas dalībnieku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Slikts miegs tika saistīts ar vecāku vecumu, depresiju un sliktāku redzi glaukomas pacientu grupā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas liecina, ka glaukomas miega problēmas varētu būt saistītas ar tādiem faktoriem kā redzes zudums, garastāvoklis vai vispārējā veselība, nevis tikai ar pilieniem.
No otras puses, objektīvs miega pētījums Francijā (izmantojot nakts polisomnogrāfiju) neatklāja nekādas būtiskas atšķirības miega stadijās vai kopējā miega laikā starp glaukomas pacientiem un cilvēkiem bez glaukomas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pēc rūpīgas pielāgošanās vecumam, veselībai un citiem faktoriem, pētnieki ziņoja, ka miega arhitektūra (ieskaitot laiku REM, dziļā miegā utt.) bija ļoti līdzīga (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Īsumā, labi kontrolēti pētījumi nav konsekventi atklājuši globālus miega traucējumus glaukomas dēļ.
Iespējams, ka jebkura neliela glaukomas medikamentu ietekme uz miegu ir aizēnota ar citiem jautājumiem (piemēram, vecāku vecumu vai stresu). Tomēr glaukomas un sauso acu pārklāšanās ir pietiekama, lai pievērstu uzmanību, jo katrs atsevišķi var ietekmēt miegu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jāatzīmē, ka gaismjutīgo tīklenes šūnu bojājumi glaukomas gadījumā var mainīt diennakts ritmus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), tāpēc ārsti par to arī uztraucas. Bet pašreizējie pierādījumi skaidri neparāda, piemēram, ka REM miegs ir objektīvi samazināts glaukomas pacientiem.
Ko pacienti var darīt
Ja jums ir glaukoma un acu pilieni izraisīja kairinājumu, vai arī jūs pamanāt, ka acis naktī ir sausas, ir vairāki soļi, ko varat veikt:
-
Jautājiet par iespējām bez konservantiem. Mūsdienās daudzi glaukomas medikamenti ir pieejami pudelītēs bez konservantiem. Pētījumi liecina, ka pāreja no konservētiem uz bezkonservantu acu pilieniem ievērojami samazina sauso acu simptomus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pat ja nav pieejama jūsu precīzā piliena bezkonservantu versija, ārsts var jūs pārslēgt uz līdzvērtīgu medikamentu saudzīgākā formulā. Šis vienkāršais solis bieži uzlabo acu komfortu.
-
Samaziniet dažādu pilienu skaitu, ja iespējams. Kombinētie acu pilieni (piemēram, viena pudelīte, kurā sajauktas divas zāles) var samazināt kopējo izmantoto pudelīšu un toksīnu skaitu. Mazāk pilienu dienā parasti nozīmē mazāku kumulatīvo konservantu iedarbību (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
-
Regulāri lietojiet mitrinošos pilienus. Bezrecepšu mākslīgās asaras (vēlams bez konservantiem) ir pirmās līnijas līdzeklis sauso acu atvieglošanai. Lietojiet tās vairākas reizes dienā un īpaši pirms gulētiešanas. Neliels pilienu daudzums 10–15 minūtes pēc glaukomas pilienu lietošanas var gan aizsargāt zāles, gan nomierināt acis. Pirms braukšanas labāk lietot atsevišķus asaru pilienus, nevis ziedi (miglotas redzes risks), bet ziede naktī var saglabāt acis mitras zem plakstiņiem.
-
Siltas kompreses un plakstiņu higiēna. Ja ārsts konstatē, ka jums ir bloķēti tauku dziedzeri (meiboma dziedzeru disfunkcija), ikdienas silta komprese uz aizvērtiem plakstiņiem 5–10 minūtes var izkausēt un atbrīvot eļļas, kas stabilizē asaru plēvi. Maigi berzējot skropstas ar bērnu šampūnu vai plakstiņu salveti, var arī palīdzēt, ja ir gruži. Veselīga meiboma dziedzeru funkcija nozīmē labāku asaru kvalitāti un mazāku virsmas iztvaikošanu.
-
Pārbaudiet zāļu lietošanas laiku. Dažreiz pilienu lietošanas laika maiņa var palīdzēt. Piemēram, daudzi prostaglandīnu analogi (piemēram, latanoprosts/travoprosts) tiek lietoti pirms gulētiešanas, kas var samazināt apsārtumu dienas laikā. Savukārt beta-blokatorus vai alfa-agonistus bieži dozē no rīta. Apspriedieties ar savu ārstu, vai konkrēta piliena lietošana no rīta vai vakarā ietekmē jūsu komfortu. Tāpat pagaidiet dažas minūtes starp dažādu pilienu lietošanu, lai tie viens otru neizskalotu.
-
Optimizējiet savu vidi. Sausā klimatā vai apsildāmās telpās izmantojiet gaisa mitrinātāju. Atpūtieties no ekrāna laika un bieži mirkšķiniet, strādājot ar datoriem vai tālruņiem. Vēja vai kondicionētās vidēs valkājiet brilles ar aptverošu rāmi vai aizsargbrilles, lai novērstu asaru iztvaikošanu.
-
Pārbaudiet sistēmiskos faktorus. Uzturiet hidratāciju un mitriniet savu istabu naktī. Laba miega higiēna (regulārs grafiks, samazināts kofeīna daudzums, tumša guļamistaba) vienmēr ir noderīga. Ja jums ir obstruktīva miega apnoja, pareizi lietojiet CPAP – taču ņemiet vērā, ka gaisa noplūdes acīs faktiski var pasliktināt sausumu. Ja CPAP izraisīts acu kairinājums ir problēma, runājiet ar savu miega ārstu par maskas piemērotību.
-
Konsultējieties par papildterapijām. Daži pacienti jautā par omega-3 taukskābēm vai linsēklu eļļu, lai uzlabotu asaru kvalitāti. Klīniskajos pētījumos (piemēram, DREAM pētījumā) rezultāti ir bijuši neviennozīmīgi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), tāpēc tie ir izvēles. Daži mēģina arī RAAS blokatorus vai daudzfunkcionālus medikamentus, kas tiek pētīti, taču sausām acīm vēl nav pierādīta standarta vitamīnu/augļu terapija.
-
Saņemiet garīgās veselības atbalstu, ja nepieciešams. Hroniskas acu problēmas un redzes problēmas var izraisīt trauksmi vai bezmiegu. Kā liecina viens miega/psihiatrijas pētījums, garastāvokļa vai miega traucējumu ārstēšana (piemēram, ar relaksācijas terapiju vai pat īslaicīgu miega zāļu kursu) var palīdzēt sauso acu pacientiem labāk gulēt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Ja jums joprojām ir miega problēmas vai acu sāpes, neskatoties uz visiem soļiem, sazinieties gan ar savu acu ārstu, gan primārās aprūpes ārstu. Viņi var koordinēt aprūpi (piemēram, asaru kanāla aizbāžņa pārvaldību, pretiekaisuma acu pilienu izrakstīšanu vai nosūtīšanu pie miega speciālista).
Pētījumu nepilnības un nākotnes virzieni
Mūsu izpratne par glaukomas–sauso acu–miega saistību joprojām attīstās. Galvenās nepilnības ietver:
-
REM specifiskie efekti. Mums trūkst tiešu pētījumu par to, vai ātras acu kustības REM laikā izraisa diskomfortu sausām acīm, vai arī veselīgas REM kustības uzlabo asaru sadalījumu. Interesanta 2007. gada hipotēze liecināja, ka REM eļļo aci (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), taču tas nav pierādīts. Pētījumi ar dzīvniekiem liecina par hormonālām saistībām starp REM miegu un asaru dziedzeriem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), taču trūkst datu par cilvēkiem. Nākotnes pētījumi, izmantojot specializētu acu izsekošanu miega laikā, varētu atklāt, kas notiek ar sausu aci REM laikā.
-
Objektīvi miega mērījumi. Lielākā daļa esošo datu par glaukomu un miegu nāk no aptaujām (PSQI) vai maziem miega pētījumiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lielāki polisomnogrāfijas pētījumi varētu pārbaudīt, vai tādas stadijas kā REM patiešām tiek mainītas glaukomas pilienu ietekmē. Piemēram, pētnieki varētu vienlaicīgi uzraudzīt asaru plēves veselību un miegu.
-
Ilgtermiņa iznākuma pētījumi. Līdz šim mums ir pierādījumi no šķērsgriezuma un īstermiņa pētījumiem. Ilgāki pētījumi varētu noskaidrot, vai pāreja uz bezkonservantu pilieniem ne tikai uzlabo sauso acu pazīmes, bet arī uzlabo miega rādītājus mēnešu laikā. Tāpat vērtīgi būtu pētīt, vai agresīva sauso acu terapija (eļļas, aizbāžņi utt.) glaukomas pacientiem noved pie objektīvi labāka miega (aktogrāfija vai anketas).
-
Personiskie faktori. Kuriem pacientiem ir vislielākais risks? Bezkonservantu pārskats liecina, ka gados vecāki cilvēki, tie, kuriem jau ir sausas acis, kuri intensīvi lieto pilienus vai pavada daudz laika pie ekrāna, varētu īpaši gūt labumu no bezkonservantu terapijas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vairāk datu par ģenētiku, hormonu līmeni vai nervu jutīgumu varētu personalizēt šīs stratēģijas.
Rezumējot, ir skaidri pierādījumi, ka glaukomas medikamenti var kaitēt acs virsmai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), un ka sausas acis pasliktina miega kvalitāti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Lai gan tiešās saistības starp glaukomas pilieniem un miegu joprojām nav pietiekami pētītas, pacientiem, kuri uztraucas par acu komfortu naktī, ir pieejamas iespējas. Maigāku pilienu lietošana, mitrinošo līdzekļu pievienošana un proaktīva sauso acu ārstēšana var dot rezultātus. Klīnicistiem un pētniekiem jāturpina pētīt šīs saistības, jo acu komforta uzlabošana varētu uzlabot miegu un dzīves kvalitāti cilvēkiem, kuri ilgstoši lieto glaukomas terapiju.
Secinājums
Glaukomas acu pilieni glābj redzi, taču laika gaitā tie var kaitēt acs virsmai. Konservanti, piemēram, BAK, un vairāku pilienu režīmi bieži izraisa sauso acu simptomus (dedzināšanu, durstīšanu, asaru plēves nestabilitāti) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pastāvīgas sausas acis pašas par sevi ir saistītas ar sliktāku miegu, ilgāku laiku, kas nepieciešams, lai aizmigtu, un biežāku pamošanos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tāpēc glaukomas pacientiem vajadzētu apzināties iespējamo ietekmi uz miegu. Labā ziņa ir tā, ka daudzi praktiski soļi var palīdzēt: pāreja uz bezkonservantu vai mazāku pilienu skaitu, mākslīgo asaru lietošana, īpaši pirms gulētiešanas, plakstiņu veselības uzturēšana un labu miega paradumu ievērošana. Sauso acu ārstēšana ne tikai atvieglo acis, bet pētījumi liecina, ka tā arī mēdz uzlabot miegu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lai gan ir nepieciešami plašāki pētījumi (piemēram, par to, kā REM acu kustības ietekmē sausas acis), labākais pašreizējais padoms ir pēc iespējas saglabāt acs virsmu. Ar pareizajām stratēģijām pacienti bieži var samazināt acu diskomfortu un aizsargāt gan savu redzi, gan miega kvalitāti.