Ievads

Glaukoma ir progresējoša acu slimība, kas bojā redzes nervu un izraisa redzes zudumu; tā skar vairāk nekā 70 miljonus cilvēku visā pasaulē un ir galvenais neatgriezeniska akluma cēlonis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Galvenais riska faktors ir augsts intraokulārais spiediens (IOS), taču bojājumi var rasties pat normāla spiediena apstākļos. Laika gaitā zinātnieki ir ievērojuši, ka oksidatīvais stress (šūnu bojājumi no brīvajiem radikāļiem) var veicināt glaukomas attīstību, bojājot tīklenes gangliju šūnas un acs drenāžas audus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas ir radījis interesi par antioksidantiem uzturvielām – īpaši C un E vitamīniem – kā iespējamiem aizsarglīdzekļiem glaukomas gadījumā. C vitamīns (askorbīnskābe) un E vitamīns (tokoferoli) cīnās ar oksidāciju organismā, un tie ir augstā koncentrācijā acīs. Piemēram, askorbāta līmenis acs priekšējā kamerā ir aptuveni 15 reizes augstāks nekā asinīs (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), kas liecina par tā dabisko aizsarglomu. Veselās acīs šis augstais antioksidantu līmenis var pasargāt no brīvajiem radikāļiem, ko izraisa gaismas iedarbība un vielmaiņa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tomēr glaukomas pacientiem acs antioksidantu aizsardzība bieži vien šķiet zemāka: vairāki pētījumi ziņo par samazinātu C vitamīna līmeni acs šķidrumā cilvēkiem ar glaukomu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Šis pārskats apkopos vecus un jaunus pierādījumus par C un E vitamīniem glaukomas gadījumā. Mēs aplūkosim laboratorijas un dzīvnieku pētījumus, iedzīvotāju aptaujas un klīniskos pētījumus, kā arī apsvērsim gan tūlītējus efektus, gan ilgtermiņa rezultātus. Galvenie jautājumi ir: Vai lielas C vitamīna devas var samazināt acs spiedienu? Vai C vai E vitamīna uztura bagātinātāju lietošana patiešām palēnina glaukomas progresēšanu? Vai ir riski (piemēram, nierakmeņi vai asiņošana) no megadevu lietošanas? Kā šie uztura bagātinātāji mijiedarbojas ar medikamentiem? Mēs arī salīdzināsim vitamīnu iegūšanu no pārtikas pret tabletēm, atzīmēsim visas atšķirības, kas novērotas dažādās populācijās, un visbeidzot sniegsim praktiskus padomus pacientiem, kuri apsver antioksidantu uztura bagātinātāju lietošanu glaukomas ārstēšanā.

C vitamīns un glaukoma

C vitamīns (askorbīnskābe) ir ūdenī šķīstošs antioksidants, kas bagātīgi atrodams augļos un dārzeņos. Tas palīdz reģenerēt E vitamīnu un neitralizēt brīvos radikāļus. Acīs augsts askorbāta līmenis palīdz aizsargāt lēcu un tīkleni no gaismas un skābekļa bojājumiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Eksperimenti ar dzīvniekiem liecina, ka askorbāts var palielināt šķidruma aizplūšanu no acs – piemēram, trušiem ar glaukomai līdzīgu augstu spiedienu tika konstatēts zems acs askorbāta līmenis (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Laboratorijas modeļos lokāli vai sistēmiski lietots C vitamīns ir parādījis spēju samazināt IOS: piemēram, C vitamīna uzklāšana acīm vai injicēšana trušu un pacientu asinsritē ir izraisījusi īslaicīgu spiediena pazemināšanos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tiek uzskatīts, ka šis efekts rodas no C vitamīna spējas atslābināt acs drenāžas kanālus, uzlabojot šķidruma aizplūšanu.

Interesanti, ka C vitamīna līmeni acīs var paaugstināt, lietojot uztura bagātinātājus. Kataraktas pacientiem bez glaukomas, ievadot 2 g C vitamīna perorāli, askorbāta līmenis priekšējā kamerā paaugstinājās no ~1350 līdz ~1860 μmol/L, savukārt 20 g, ievadot intravenozi, paaugstināja to līdz ~2387 μmol/L (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Citiem vārdiem sakot, lielas C vitamīna devas (īpaši intravenozas) ievērojami palielina antioksidantu līmeni acīs, daudz vairāk nekā tikai uzturs. Vai tas patiešām nodrošina ilgstošu ieguvumu glaukomas ārstēšanā, nav skaidrs. Daži nelieli pētījumi un vecāki ziņojumi atzīmēja, ka lielas C vitamīna devas – lietotas perorāli, lokāli vai intravenozi – varētu īslaicīgi pazemināt IOS glaukomas pacientiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tomēr tie nebija lieli pētījumi, un šādas ārstēšanas metodes nav standarta aprūpe. Mēs vienkārši atzīmējam, ka akūti lietots C vitamīns var samazināt acs spiedienu dažos pētījumos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), taču tas nav pierādījis, ka tas apturētu vai mainītu glaukomas gaitu.

Novērojumu pierādījumi

Lielākā daļa datu par C un E vitamīniem glaukomas gadījumā nāk no populācijas pētījumiem. Šajās aptaujās pētnieki analizē cilvēku uzturu, uztura bagātinātāju lietošanu, vitamīnu līmeni asinīs un to, vai viņiem ir glaukoma.

Vienā lielā ASV pētījumā (NHANES, 2005–2006) pieaugušajiem, kas vecāki par 40 gadiem, tika jautāts par viņu veselību, tostarp par to, vai ārsts viņiem ir diagnosticējis glaukomu, un par uztura bagātinātāju lietošanu. 2912 dalībnieku analīze parādīja, ka tiem, kuri lietoja C vitamīna uztura bagātinātājus, bija zemāka glaukomas iespējamība. Konkrētāk, cilvēkiem, kuri piederēja augstākajai uztura bagātinātāju lietošanas grupai, glaukomas risks bija apmēram divas reizes mazāks salīdzinājumā ar tiem, kuri nelietoja neko (koriģētā OR ≈ 0.47) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Turpretim E vitamīna uztura bagātinātāju lietotājiem glaukomas rādītāji nebija zemāki (patiesībā tiem bija nenozīmīga tendence uz augstāku iespējamību) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jāatzīmē, ka pētījumā tika mērīts arī šo vitamīnu līmenis asinīs. C vitamīna līmenis serumā neuzrādīja skaidru saistību ar glaukomas izplatību (OR ≈0.94, nenozīmīgi) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas liecina, ka saistība tika novērota tikai ar ziņoto uztura bagātinātāju lietošanu, nevis ar faktisko līmeni asinīs. (Iespējams, ka lielas C vitamīna devas tabletēs var ietekmēt acis atšķirīgi nekā uztura uzņemšana.) Jebkurā gadījumā, šis atsevišķais pētījums liecina, ka C vitamīna uztura bagātinātāju lietošana bija saistīta ar mazāku glaukomas risku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), savukārt E vitamīna uztura bagātinātāji neuzrādīja labvēlīgu iedarbību (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Citi novērojumu un epidemioloģiskie pētījumi sniedz pretrunīgus rezultātus. Visaptverošs daudzu pētījumu pārskats (Ramdas et al., 2018) atklāja, ka C un A vitamīnu uzņemšana ar uzturu bija saistīta ar zemāku glaukomas risku, taču vitamīnu līmenis asinīs neuzrādīja skaidru saistību (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šajā metaanalīzē liels A vitamīna patēriņš (no pārtikas produktiem, piemēram, burkāniem un lapu zaļumiem) bija būtiski aizsargājošs (OR ~0.45 glaukomai) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pēc pētījumu atšķirību izvērtēšanas arī C vitamīna uzņemšana šķita labvēlīga. Tomēr tajā pašā pārskatā E vitamīna uzņemšana (ar uzturu vai uztura bagātinātājiem) neuzrādīja būtisku saistību (kopējais OR ~0.95) ar atvērta kakta glaukomu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Autori atzīmēja, ka aizsargājošās tendences, šķiet, radās no pārtikas produktiem, kas bagāti ar šiem antioksidantiem (tumši zaļiem dārzeņiem, augļiem utt.) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Valstu un populāciju specifiski pētījumi arī apstiprina uztura nozīmi. Piemēram, starp gados vecākām afroamerikāņu sievietēm tām, kuras ēda vismaz trīs augļu porcijas dienā, bija par 79% zemāka glaukomas iespējamība nekā tām, kuras gandrīz neēda augļus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Konkrēti, lielāka apelsīnu, persiku, lapu kāpostu (visi bagāti ar C un A vitamīniem) lietošana uzturā bija saistīta ar ievērojami samazinātu glaukomas risku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šajā pētījumā lielāka C un A vitamīnu uzņemšana ar uzturu atsevišķi bija saistīta ar zemāku glaukomas iespējamību (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cits pētījums ar japāņu-amerikāņu pieaugušajiem atklāja, ka zema A vitamīna un augsta dzelzs uzņemšana bija glaukomas riska faktori (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šie atklājumi liecina, ka vispārējam uzturam un uztura stāvoklim ir nozīme un ka dažādu etnisko grupu cilvēkiem var būt atšķirīgi uztura un glaukomas saistību modeļi.

Svarīgi ir tas, ka epidemioloģija nevar pierādīt cēloņsakarību. Cilvēki, kuri ēd veselīgāk vai lieto uztura bagātinātājus, var atšķirties citos veidos. Tomēr šīs aptaujas liecina, ka pietiekami daudz antioksidantu iegūšana no pārtikas (īpaši tiem, kas bagāti ar C vitamīnu) var būt saistīta ar zemākiem glaukomas rādītājiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Savukārt pētījumi par uztura bagātinātājiem ir bijuši pretrunīgi vai nav devuši rezultātus. Izņemot NHANES ziņojumu, ir bijuši tikai daži lieli klīniskie pētījumi, kas būtu pārbaudījuši tikai C vai E vitamīnu glaukomas profilaksei. Vienā perspektīvā pētījumā ar normāla spiediena glaukomas pacientiem tika dotas divas dažādas antioksidantu formulas (līdzīgas acu kopšanas AREDS maisījumam) pret placebo. Pēc diviem gadiem nebija atšķirības redzes lauka progresēšanā vai nervu šķiedru mērījumos starp uztura bagātinātāju un placebo grupām (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Īsāk sakot, neviens pētījums nav pārliecinoši parādījis, ka ilgstoša C vai E vitamīna tablešu lietošana palēnina glaukomas progresēšanu cilvēkiem.

Drošība un mijiedarbība (C vitamīns)

Lielākajai daļai pieaugušo C vitamīns ir drošs un ūdenī šķīstošs (pārpalikums tiek izvadīts ar urīnu). Tomēr ļoti liela uzņemšana rada zināmus riskus. Vispazīstamākais ir nierakmeņi. Lielas C vitamīna devas organismā var pārvērsties par oksalātu, palielinot kalcija oksalāta nierakmeņu risku. Perspektīvā pētījumā ar vairāk nekā 150 000 sieviešu un vairāk nekā 40 000 vīriešu (Nurses’ Health un Health Professionals pētījumi) vīriešiem, kuri lietoja ≥1000 mg C vitamīna dienā, bija augstāka nierakmeņu sastopamība (riska koeficients ~1.4) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Sievietēm šajā pētījumā šāds risks netika novērots. Tomēr, tā kā akmeņu risks ir bažu objekts (īpaši vīriešiem vai ikvienam ar akmeņu anamnēzi), ārsti iesaka nepārsniegt aptuveni 1000–2000 mg C vitamīna dienā. ASV augšējā pieļaujamā robeža ir 2000 mg/dienā. Zem šīs robežas papildu C vitamīna galvenās blakusparādības būtu vieglas – caureja, slikta dūša vai krampji – nevis nopietnas.

Vēl viens piesardzības pasākums: C vitamīns var ietekmēt dažus medikamentus. Piemēram, tas var sarežģīti mijiedarboties ar varfarīnu (asinis šķidrinošu līdzekli), tāpēc pacientiem, kuri lieto antikoagulantus, parasti tiek ieteikts saglabāt stabilu K vitamīna un citu uztura bagātinātāju līmeni. Pierādījumi par C vitamīna un varfarīna mijiedarbību ir minimāli (drugs.com to uzskaita kā nelielu mijiedarbību) (www.drugs.com). Kopumā C vitamīnam normālās devās ir maz zāļu mijiedarbību. Jāatzīmē, ka ļoti augsts C vitamīna līmenis var mainīt laboratorijas testu rezultātus (piemēram, glikozes mērījumus) vai palielināt dzelzs uzsūkšanos, taču tās ir nelielas bažas. Ja jums ir nieru slimība, konsultējieties ar ārstu: augsts C vitamīna līmenis varētu palielināt oksalāta līmeni un pasliktināt nieru bojājumus.

Rezumējot: parastais C vitamīns ar uzturu (no augļiem un dārzeņiem) ir ļoti drošs. Uztura bagātinātāji līdz dažiem simtiem mg dienā parasti ir piemēroti lielākajai daļai cilvēku. Taču megadevas (grami dienā) jālieto piesardzīgi. Īpaši vīriešiem jāņem vērā nierakmeņu risks (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), un ikvienam ar nieru problēmām jākonsultējas ar ārstu pirms lielu C vitamīna devu lietošanas.

Drošība un mijiedarbība (E vitamīns)

E vitamīns ir taukos šķīstošs un uzkrājas ķermeņa audos. Ieteicamajā devā (~15 mg/dienā) un normālā uzturā tas ir ļoti drošs. Tomēr uztura bagātinātāji var nodrošināt daudz lielākas devas. Daudzi E vitamīna produkti nodrošina 100–1000 SV (67–670 mg) vai vairāk, kas ievērojami pārsniedz ieteicamo dienas devu. Pārmērīgs E vitamīns var traucēt asins recēšanu. Tas inhibē K vitamīna atkarīgos recēšanas faktorus, kas palielina asiņošanas risku (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Gadījumu ziņojumi liecina, ka ļoti liela E vitamīna uzņemšana (bieži vien kopā ar citiem riska faktoriem) izraisīja nopietnas asiņošanas problēmas (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kopumā klīnicisti brīdina, ka uztura bagātinātāji, kas pārsniedz aptuveni 300–400 SV (apmēram 200–250 mg) dienā, var mijiedarboties ar antikoagulantiem vai prettrombocītu zālēm (piemēram, varfarīnu vai aspirīnu), padarot asiņošanu ticamāku (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Patiesībā viens pārskats atzīmē, ka E vitamīna toksicitāte cilvēkiem galvenokārt izpaužas kā pārmērīga asiņošana (www.ncbi.nlm.nih.gov). Piemēram, insulta pacientiem, kuri saņēva >400 SV E vitamīna, klīniskajos pētījumos klājās sliktāk, visticamāk, sakarā ar recēšanas traucējumiem (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Citas E vitamīna mijiedarbības ietver dažas ķīmijterapijas un holesterīna līmeni pazeminošas zāles, taču glaukomas pacientam galvenais ir asiņošanas risks. Ja lietojat asins šķidrinātājus, ieteicams izvairīties no lielām E vitamīna devām, ja vien to neuzrauga ārsts. Mazākas devas E vitamīna (< 100 SV, ja tas ir ieteikto normu robežās) no uztura vai uztura bagātinātājiem visticamāk neradīs problēmas veseliem cilvēkiem. Taču, tā kā E vitamīns var uzkrāties taukaudos, vislabāk ir nepārsniegt aptuveni 800–1000 SV/dienā (pieļaujamā augšējā robeža).

Īsāk sakot, E vitamīns no pārtikas (riekstiem, sēklām, eļļām, lapu zaļumiem) nav bažu avots – uztura bagātinātāji ir tie, kur nepieciešama piesardzība. Toksicitātes efekti nerodas tikai no normāla uztura (www.ncbi.nlm.nih.gov). Ja jūs lietojat E vitamīna uztura bagātinātājus, ievērojiet mērenas devas un informējiet savu ārstu, ja lietojat asinis šķidrinošus medikamentus.

Uztura avoti pret uztura bagātinātājiem

Galvenā atšķirība ir vitamīnu iegūšana no pārtikas pretstatā tabletēm. Pārtika reti satur kaitīgas vitamīnu megadevas, un tā satur šķiedrvielas un citas uzturvielas. Attiecībā uz glaukomu pētījumi liecina, ka ieguvums slēpjas uzturā. Augļi un dārzeņi nodrošina C vitamīnu kopā ar flavonoīdiem un minerālvielām; eļļas, rieksti un zaļie dārzeņi nodrošina E vitamīnu. Piemēram, citrusaugļi, ogas un pipari ir bagāti ar C vitamīnu, savukārt spināti un mandeles nodrošina gan E, gan C vitamīnu. Iepriekš minētajos pētījumos, kas balstīti uz uzturu, kopējais augļu un dārzeņu patēriņš bija spēcīgi aizsargājošs pat bez jebkādām tabletēm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Uztura bagātinātāji ļauj lietot daudz lielākas devas. Tas var būt labi, ja jums ir liels deficīts, taču tas var pārsniegt organisma vajadzības. Piemēram, lai iegūtu 300 mg C vitamīna tikai ar uzturu, ikdienā būtu jāēd aptuveni 5 apelsīni vai liels spinātu salāti. Daudzi cilvēki tā vietā lieto 500–1000 mg C vitamīna tableti, kas ir 10–13 reizes vairāk par ieteicamo dienas devu. Virs organisma piesātinājuma punkta (~100–200 mg C) liekais C vitamīns pārsvarā tiek izvadīts. Teorētiskais pamatojums ir tāds, ka “vairāk antioksidantu” varētu labāk aizsargāt acis, taču nav skaidru pierādījumu, ka megadevas palīdz glaukomai vairāk par veselīgu uzturu. No otras puses, uztura bagātinātāji palielina blakusparādību (akmeņu vai asiņošanas, kā jau minēts) risku.

Novērojumi liecina, ka cilvēkiem ar uzturu, kas bagāts ar dabīgiem antioksidantiem, klājas labi. Afroamerikāņu sieviešu pētījumā glaukomas risku samazināja pārtikas porcijas ar C vitamīnu bagātiem augļiem, nevis uztura bagātinātāji (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Metaanalīzes arī uzsver uztura uzņemšanu: “pārtika, kas bagāta ar [šiem vitamīniem]… bija aizsargājoša pret glaukomu,” savukārt asins līmeņi bija mazāk pārliecinoši (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Vispārējās veselības vadlīnijās eksperti bieži iesaka vispirms iegūt vitamīnus no sabalansēta uztura un tikai tad lietot uztura bagātinātājus, lai aizpildītu trūkumus. Piemēram, StatPearls pārskatā atzīmēts, ka nav “datu par kaitīgu ietekmi no E vitamīna uzņemšanas ar uzturu bez uztura bagātinātājiem” (www.ncbi.nlm.nih.gov). Citiem vārdiem sakot, ēst pārtiku, kas bagāta ar E vitamīnu (brokoļus, riekstus, spinātus), ir droši, bet problēmas rodas tikai tad, ja lietojat lielas tabletes. Tas pats attiecas uz C vitamīnu.

Populācijas un individuālās atšķirības

Dažādām cilvēku grupām var būt atšķirīgs sākotnējais uzturvielu statuss vai ģenētiskās atšķirības, kas ietekmē šos vitamīnus. Piemēram, vienā ģenētiskā pētījumā Vidusjūras reģiona populācijā tika konstatēts, ka bieža C vitamīna transporta gēna (SLC23A2) variācija bija saistīta gan ar zemāku C vitamīna līmeni asinīs, gan ar augstāku atvērta kakta glaukomas risku (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Cilvēkiem ar “GG” genotipu bija zemāks askorbāta līmenis plazmā un ~1,7 reizes lielāks glaukomas risks salīdzinājumā ar citiem (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tas liecina, ka dažiem indivīdiem dabīgi var būt zemāks C vitamīna līmenis acīs ģenētisku iemeslu dēļ, kas varētu ietekmēt viņu risku.

Uztura modeļi atšķiras arī atkarībā no etniskās piederības un atrašanās vietas. Kā jau minēts, afroamerikāņu sievietes vienā ASV kohortā un japāņu-amerikāņi citā uzrādīja atšķirīgus uztura riska faktorus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Piemēram, lapu kāpostu un apelsīnu (A un C vitamīna avoti) ēšana bija ļoti aizsargājoša afroamerikāņu grupā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), savukārt japāņu-amerikāņu pētījumā zems A vitamīna patēriņš tika atzīts par riska faktoru (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šie atklājumi atspoguļo kultūras uzturu un, iespējams, ģenētiskas noslieces; tie uzsver, ka “viens izmērs” ieteikumi var nederēt visiem.

Vecumam un vispārējam veselības stāvoklim arī var būt nozīme. Gados vecākiem cilvēkiem dabiski ir zemāks C vitamīna līmenis acīs (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ja esat gados vecs vai jums ir slikts kopējais uztura stāvoklis, neliels uztura bagātinātājs var palīdzēt sasniegt veselīgu līmeni. Turpretī, ja jūs jau ēdat bagātīgu augļu, dārzeņu, riekstu un pilngraudu uzturu, papildu tablešu pievienošana var nesniegt papildu labumu.

Praktiski padomi pacientiem

1. Prioritizējiet pierādītas glaukomas ārstēšanas metodes. Medikamenti un operācijas, kas pazemina acs spiedienu, ir vienīgās ārstēšanas metodes, kas pierādīti palēnina glaukomas progresēšanu. Vitamīni un antioksidanti nevar aizstāt šīs terapijas. Vienmēr turpiniet lietot izrakstītos acu pilienus vai vispirms ievērojiet medicīnisko padomu.

2. Ēdiet veselīgi. Centieties uzņemt daudz augļu un dārzeņu, lai iegūtu dabiskos antioksidantus. Pētījumi liecina, ka uzturs, kas bagāts ar C vitamīnu (citrusaugļi, ogas, pipari, lapu zaļumi) un A vitamīnu (burkāni, saldie kartupeļi, lapu kāposti), ir saistīts ar mazāku glaukomas risku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas ir zema riska veids, kā iegūt potenciālus ieguvumus.

3. Esiet piesardzīgi ar lielu devu uztura bagātinātājiem. Nav spēcīgu pierādījumu, ka liela C vai E vitamīna lietošana tabletēs pasargās jūsu acis vai palēninās glaukomas progresēšanu. Patiesībā, pārāk daudz var būt kaitīgi. Devas, kas pārsniedz ieteicamo dienas devu (aptuveni 90 mg vīriešiem vai 75 mg sievietēm C vitamīna, un aptuveni 15 mg E vitamīna), var izraisīt blakusparādības. Piemēram, vīriešiem, kuri lietoja ≥1000 mg C vitamīna dienā, biežāk veidojās nierakmeņi (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), un E vitamīna devas, kas pārsniedza dažus simtus SV, palielināja asiņošanas risku (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov).

4. Apspriediet uztura bagātinātājus ar savu ārstu. Ja joprojām vēlaties izmēģināt uztura bagātinātājus, konsultējieties ar savu oftalmologu vai primārās aprūpes ārstu. Viņi varēs sniegt padomus par drošu devu un nodrošināt, ka tas netraucēs medikamentu iedarbību. Piemēram, ja lietojat asins šķidrinātājus (varfarīnu, aspirīnu utt.), asiņošanas riska dēļ jāapsver tikai ļoti zemas E vitamīna devas (vai vispār nelietot) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Tāpat, ja jums ir nieru problēmas vai nierakmeņu anamnēze, jāizvairās no augstām C vitamīna devām.

5. Devu vadlīnijas. Mērenas ikdienas C vitamīna devas (piemēram, 100–200 mg) ir viegli iegūstamas ar uzturu vai nelielu tableti un visticamāk neradīs kaitējumu, taču nodrošinās pietiekami daudz, lai segtu pamatvajadzības. Pieļaujamā maksimālā uzņemšanas deva ir 2000 mg; izvairieties to pārsniegt. E vitamīna gadījumā nepārsniedziet aptuveni 400–500 SV (≈ 270–335 mg) dienā, ja vien ārsts nav norādījis citādi. Atcerieties, ka ķermenim ir nepieciešams tikai noteikts līmenis; vairāk ne vienmēr ir labāk.

6. Uzmanīgi izvērtējiet “pilno antioksidantu” uztura bagātinātājus. Daži acu uztura bagātinātāji (piemēram, tie, kas paredzēti makulas deģenerācijai) satur vitamīnu, minerālvielu, luteīna utt. maisījumus. Daži no tiem ir izmēģināti glaukomas ārstēšanā. Vienā nelielā pētījumā tika dots multivitamīnu kokteilis (ar ALA, C+E vitamīniem, omega-3 utt.) un konstatēts uzlabojums asaru plēvē un antioksidantu asins marķieros, taču nebija izmaiņu redzes laukā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Citā pētījumā glaukomas pacientiem tika dota “AREDS-formula” tablete, un netika novērots nekāds ieguvums (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas liecina, ka vienkārša antioksidantu tablešu pievienošana parastajai ārstēšanai, visticamāk, neuzlabos glaukomas iznākumus.

7. Izvairieties no dezinformācijas. Sargieties no apgalvojumiem, ka lielas devas uztura bagātinātāji izārstēs vai novērsīs glaukomu. Zinātnisko pierādījumu vienkārši nav. Atcerieties, ka saistība (piemēram, cilvēkiem ar augstāku C vitamīna uzņemšanu ar uzturu ir mazāk glaukomas) nepierāda cēloņsakarību, un rūpīgi veikti klīniskie pētījumi nav apstiprinājuši vitamīnu labvēlīgo iedarbību.

8. Koncentrējieties uz vispārējo acu un veselību. C un E vitamīni ir svarīgas uzturvielas vispārējai veselībai (imunitātei, ādai, asinsritei utt.), tāpēc nodrošiniet savas pamatvajadzības. Taču konkrēti glaukomas gadījumā dzīvesveida izmaiņas, piemēram, asinsspiediena kontrole, smēķēšanas pārtraukšana un acu aizsardzība no pārmērīgas gaismas, ilgtermiņā var būt ietekmīgākas. Sabalansēts uzturs, fiziskās aktivitātes un medicīniskās ārstēšanas ievērošana piedāvā vislabāko atbalstu redzes saglabāšanai.

Secinājums

Rezumējot, C un E vitamīni ir svarīgi antioksidanti, kas atbalsta acu veselību, taču to loma glaukomas ārstēšanā nav pierādīta. Daži laboratorijas un epidemioloģiskie pierādījumi liecina, ka C vitamīns acīs var palīdzēt aizsargāt redzes nerva šūnas un varētu nedaudz pazemināt acs spiedienu, ja to lieto lielās devās (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Liela C vitamīna uzņemšana ar uzturu (no augļiem un dārzeņiem) ir saistīta ar zemāku glaukomas risku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). E vitamīns arī ir antioksidants ar teorētiskiem ieguvumiem, taču pētījumi ar cilvēkiem nav uzrādījuši skaidru aizsargājošu iedarbību pret glaukomu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Pacientiem galvenā atziņa ir: Ēdiet labi, esiet drošībā un ārstējiet glaukomu ar pierādītām metodēm. Baudiet sabalansētu uzturu, kas bagāts ar krāsainiem augļiem un zaļumiem, lai dabiski iegūtu C, E un citus vitamīnus. Ja izvēlaties uztura bagātinātājus, dariet to saprātīgi: izvairieties no megadevām un apspriediet tos ar savu ārstu, īpaši, ja jums ir nieru problēmas vai lietojat asins šķidrinātājus. Atcerieties, ka neviens vitamīns neaizstās acs spiediena kontroli. Labākajā gadījumā C un E vitamīna uztura bagātinātāji varētu piedāvāt nelielu “apdrošināšanu” antioksidantu atbalstam, taču pašreizējie pētījumi ir pretrunīgi un piesardzīgi. Vienmēr prioritāti piešķiriet savai izrakstītajai glaukomas terapijai un izmantojiet uzturvielas kā iespējamu papildlīdzekli, nevis aizstājēju. Galu galā, veselīgākās acis nāk no veselīga dzīvesveida – ieskaitot uzturu, bet pamatojoties uz pierādījumos balstītu medicīnu.