Ievads
Glaukoma un ar vecumu saistÄ«ta makulas deÄ£enerÄcija (VMSD) ir divas acu slimÄ«bas, kas izraisa redzes zudumu, Ä«paÅ”i gados vecÄkiem cilvÄkiem. KamÄr antioksidantu vitamÄ«niem un minerÄlvielÄm (piemÄram, A, C, E vitamÄ«niem, cinkam un selÄnam) ir labi zinÄma loma VMSD palÄninÄÅ”anÄ, pacienti bieži jautÄ, vai tie var palÄ«dzÄt arÄ« glaukomas gadÄ«jumÄ. VMSD pÄtÄ«jumos tika konstatÄts, ka specifiska C un E vitamÄ«nu, beta-karotÄ«na (A vitamÄ«na forma) un cinka kombinÄcija ievÄrojami palÄninÄja slimÄ«bas progresÄÅ”anu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å ie atklÄjumi (no nozÄ«mÄ«gajiem AREDS un AREDS2 pÄtÄ«jumiem) ir likuÅ”i daudziem acu Ärstiem ieteikt Å”os uztura bagÄtinÄtÄjus noteiktiem pacientiem, kuriem ir risks saslimt ar vÄlÄ«nas stadijas VMSD.
Turpretim glaukomas gadÄ«jumÄ pierÄdÄ«jumi ir reti un pretrunÄ«gi. Neviens liels klÄ«niskais pÄtÄ«jums nav pierÄdÄ«jis, ka antioksidantu tableÅ”u lietoÅ”ana uzlabo glaukomas iznÄkumu. TÄ vietÄ pÄtÄ«jumi lÄ«dz Å”im balstÄs uz observÄcijas pÄtÄ«jumiem (aptaujÄjot cilvÄku uzturu un veicot asins analÄ«zes) un dažiem nelieliem pÄtÄ«jumiem. Tie liecina par iespÄjamÄm saistÄ«bÄm, taÄu nav pÄrliecinoÅ”i. PatiesÄ«bÄ daži pÄtÄ«jumi liecina, ka pÄrÄk daudz noteiktu uztura bagÄtinÄtÄju var pat bÅ«t kaitÄ«gi. Å emot vÄrÄ Å”o neskaidrÄ«bu, acu veselÄ«bas eksperti parasti atbalsta uzturu pirmajÄ vietÄ ā Å”o uzturvielu iegÅ«Å”anu no sabalansÄtas diÄtas, nevis no lielu devu tabletÄm ā kamÄr mÄs gaidÄm labÄkus klÄ«niskos pÄtÄ«jumus par glaukomu. Å is raksts sniedz pÄrskatu par to, kas mums zinÄms par A, C, E vitamÄ«niem, cinku un selÄnu glaukomas gadÄ«jumÄ, salÄ«dzina to ar VMSD pierÄdÄ«jumiem un sniedz praktiskus uztura padomus.
Antioksidanti VMSD salÄ«dzinÄjumÄ ar glaukomu: pierÄdÄ«jumu trÅ«kums
SpÄcÄ«gi pierÄdÄ«jumi VMSD (AREDS)
Ar vecumu saistÄ«ta makulas deÄ£enerÄcija daļÄji ir saistÄ«ta ar oksidatÄ«viem bojÄjumiem tÄ«klenÄ. NozÄ«mÄ«gajos randomizÄtajos pÄtÄ«jumos (Age-Related Eye Disease Study jeb AREDS un tÄ turpinÄjumÄ AREDS2) tika konstatÄts, ka lielu C vitamÄ«na (500 mg), E vitamÄ«na (400 SV), beta-karotÄ«na (15 mg, A vitamÄ«na forma) un cinka (80 mg) ar varu devu uztura bagÄtinÄtÄji samazinÄja progresÄjoÅ”as VMSD risku par aptuveni 25% piecu gadu laikÄ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å ie pÄtÄ«jumi sniedz spÄcÄ«gus, pierÄdÄ«tus ieguvumus. Å Ä« iemesla dÄļ daudzi oftalmologi iesaka Å”o specifisko uztura bagÄtinÄtÄju režīmu pacientiem ar augstu vÄlÄ«nas stadijas VMSD risku (ar mÄrenu VMSD vismaz vienÄ acÄ«). JÄatzÄ«mÄ, ka AREDS2 pÄtÄ«jumÄ vÄlÄk beta-karotÄ«ns tika aizstÄts ar luteÄ«nu un zeaksantÄ«nu (lai izvairÄ«tos no plauÅ”u vÄža riska smÄÄ·ÄtÄjiem), taÄu tas apstiprinÄja ideju: barÄ«bas vielas var palÄninÄt VMSD progresÄÅ”anu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
SakarÄ ar acÄ«mredzamo veiksmi VMSD ÄrstÄÅ”anÄ, pacienti bieži pieÅem, ka lÄ«dzÄ«gas barÄ«bas vielas varÄtu palÄ«dzÄt arÄ« citÄm acu slimÄ«bÄm, piemÄram, glaukomai. TomÄr glaukomai ir atŔķirÄ«ga patoloÄ£ija (redzes nerva bojÄjumi spiediena vai asinsrites problÄmu dÄļ), un antioksidantu klÄ«nisko pÄtÄ«jumu ir daudz mazÄk. Nav veikti lieli pÄtÄ«jumi, kas bÅ«tu pÄrbaudÄ«juÅ”i AREDS tipa vitamÄ«nus glaukomas gadÄ«jumÄ, tÄpÄc mums jÄpaļaujas uz mazÄkiem pÄtÄ«jumiem un netieÅ”iem pierÄdÄ«jumiem.
Ierobežoti un pretrunīgi dati par glaukomu
LÄ«dz Å”im antioksidantu vitamÄ«niem nav noteiktas lomas standarta glaukomas ÄrstÄÅ”anÄ. Acu Ärsti galvenokÄrt koncentrÄjas uz acs spiediena pazeminÄÅ”anu (vienÄ«gÄ pierÄdÄ«tÄ ÄrstÄÅ”ana), izmantojot pilienus, lÄzerus vai Ä·irurÄ£iju. TomÄr daži pÄtÄ«jumi liecina, ka oksidatÄ«vais stress var veicinÄt nervu bojÄjumus glaukomas gadÄ«jumÄ, tÄpÄc antioksidanti ir bioloÄ£iski ticami. DiemžÄl dati par cilvÄkiem ir pretrunÄ«gi:
- ObservÄcijas pÄtÄ«jumos (uztura apsekojumi un asins analÄ«zes) ir konstatÄtas dažas interesantas saistÄ«bas (aprakstÄ«tas zemÄk), taÄu tÄs nevar pierÄdÄ«t cÄloÅsakarÄ«bu.
- Intervences pÄtÄ«jumi par antioksidantiem glaukomas gadÄ«jumÄ pÄrsvarÄ ir nelieli vai izmanto jauktus antioksidantu kokteiļus (bieži uztura bagÄtinÄtÄjus vai augu ekstraktus), kas apgrÅ«tina jebkura specifiska vitamÄ«na ietekmes noteikÅ”anu. NesenÄ Å”Ädu pÄtÄ«jumu meta-analÄ«zÄ tika ziÅots par mÄreniem ieguvumiem (antioksidantu uztura bagÄtinÄtÄji kÄ grupa pazeminÄja acs spiedienu un palÄninÄja redzes lauka zudumu) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). TomÄr pÄtÄ«jumi ietvÄra daudzas dažÄdas vielas (piemÄram, ginks, safrÄns, CoQ10, E vitamÄ«ns utt.), nevis izolÄtus A/C/E vitamÄ«nus vai cinku/selÄnu. TÄdÄjÄdi mÄs nevaram secinÄt, ka papildu vitamÄ«nu lietoÅ”ana droÅ”i palÄ«dzÄs indivÄ«da glaukomai. MÄs tomÄr atzÄ«mÄjam, ka tas parÄda, ka tas ir droÅ”s (netika ziÅots par lielÄm blakusparÄdÄ«bÄm) un tas liecina, ka ieguvumi ir iespÄjami (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
RezumÄjot, makulas deÄ£enerÄcijai ir spÄcÄ«gi pierÄdÄ«jumi par A, C, E vitamÄ«nu un cinka lietderÄ«bu no lieliem pÄtÄ«jumiem, savukÄrt glaukomai nav. KamÄr netiks veikti jauni pÄtÄ«jumi, ieteikumi glaukomas gadÄ«jumÄ jÄizdara piesardzÄ«gi.
ObservÄcijas pÄtÄ«jumi par uzturu un asins lÄ«meÅiem
PÄtnieki ir analizÄjuÅ”i cilvÄku uzturu, uztura bagÄtinÄtÄju lietoÅ”anu un asins analÄ«zes, lai noskaidrotu, vai antioksidantu lÄ«meÅi korelÄ ar glaukomas risku vai smagumu. Å ie pÄtÄ«jumi var norÄdÄ«t uz iespÄjamÄm saistÄ«bÄm, taÄu tie nevar pierÄdÄ«t, ka vitamÄ«nu lietoÅ”ana mainÄ«s glaukomas gaitu. Galvenie atklÄjumi ir Å”Ädi:
-
Uztura antioksidanti: NesenÄ ASV NacionÄlÄs veselÄ«bas un uztura pÄrbaudes aptaujas (NHANES) datu analÄ«ze (2005.ā2008. gads) atklÄja, ka cilvÄkiem ar augstÄkiem kopÄjiem uztura antioksidantu rÄdÄ«tÄjiem ā pamatojoties uz A, C, E vitamÄ«nu, cinka, selÄna un magnija uzÅemÅ”anu ā bija nedaudz mazÄka iespÄjamÄ«ba saslimt ar glaukomu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). KonkrÄti, katra āvienÄ«basā palielinÄÅ”ana Å”ajÄ antioksidantu indeksÄ samazinÄja paÅ”u ziÅotÄs glaukomas iespÄjamÄ«bu par aptuveni 5ā6% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sadalot zemu/vidÄju/augstu antioksidantu grupÄs, tiem, kas piederÄja augstÄkajai grupai, bija ievÄrojami zemÄka glaukomas izplatÄ«ba (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas liecina, ka diÄtas, kas bagÄtas ar augļiem, dÄrzeÅiem un pilngraudu produktiem (kas satur daudz antioksidantu), varÄtu palÄ«dzÄt samazinÄt glaukomas risku. TomÄr paÅ”u ziÅota glaukoma var ietvert dažas kļūdainas diagnozes, un Å”is pÄtÄ«jums nevarÄja klÄ«niski apstiprinÄt glaukomu vai izmÄrÄ«t acs spiedienu. Tas vienkÄrÅ”i parÄda saistÄ«bu, nevis ieguvumu pierÄdÄ«jumu.
-
Specifiskas uzturvielas (uzturs/bagÄtinÄtÄji): ASV pieauguÅ”o populÄcijas pÄtÄ«jumÄ (balstoties uz NHANES 2005.ā2006. gadu datiem) tika aplÅ«koti konkrÄti A, C un E vitamÄ«ni (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ViÅi aptaujÄja cilvÄkus par uztura bagÄtinÄtÄju lietoÅ”anu un mÄrÄ«ja asins lÄ«meÅus. Tika konstatÄts, ka tiem, kas piederÄja augstÄkajai C vitamÄ«na uztura bagÄtinÄtÄju kategorijai, bija aptuveni uz pusi mazÄka iespÄjamÄ«ba saslimt ar glaukomu salÄ«dzinÄjumÄ ar nelietotÄjiem (koriÄ£ÄtÄ izredžu attiecÄ«ba ~0.47) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Citiem vÄrdiem sakot, C vitamÄ«na lietoÅ”ana bija saistÄ«ta ar zemÄku glaukomas izplatÄ«bu. SavukÄrt lielu A vitamÄ«na devu uztura bagÄtinÄtÄji neuzrÄdÄ«ja skaidru labumu (izredžu attiecÄ«ba ~0.48, bet ar plaÅ”u ticamÄ«bas intervÄlu) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). E vitamÄ«na uztura bagÄtinÄtÄju lietoÅ”ana, Ŕķiet, bija saistÄ«ta ar augstÄku glaukomas iespÄjamÄ«bu (IA ~2.6), taÄu tas nebija statistiski nozÄ«mÄ«gi mazo skaitļu dÄļ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). SvarÄ«gi ir tas, ka faktiskais A, C un E vitamÄ«nu lÄ«menis asinÄ«s nekorelÄja ar glaukomas statusu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas varÄtu nozÄ«mÄt, ka uztura/bagÄtinÄtÄju paradumi (nevis tikai asins lÄ«meÅi vienÄ konkrÄtÄ brÄ«dÄ«) ir svarÄ«gi, vai arÄ« rezultÄti ir saistÄ«ti ar citiem faktoriem, ko mÄs nevaram Åemt vÄrÄ. SecinÄjums: C vitamÄ«na uztura bagÄtinÄtÄji tika saistÄ«ti ar zemÄku glaukomas sastopamÄ«bu, taÄu Å”o vitamÄ«nu lÄ«meÅi asinÄ«s nebija skaidri saistÄ«ti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
-
Cinks un selÄns: 2024. gada Polijas pÄtÄ«jumÄ tika mÄrÄ«ts selÄna un cinka lÄ«menis asinÄ«s glaukomas pacientiem salÄ«dzinÄjumÄ ar veseliem kontroles grupas dalÄ«bniekiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tika konstatÄts, ka cilvÄkiem ar glaukomu bija ievÄrojami zemÄks selÄna un cinka lÄ«menis asinÄ«s gan vÄ«rieÅ”iem, gan sievietÄm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). PatiesÄ«bÄ lielÄkam glaukomas pacientu procentam bija zem normÄla selÄna lÄ«menis, salÄ«dzinot ar kontroles grupu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Autori norÄda, ka zems selÄna un cinka lÄ«menis varÄtu bÅ«t saistÄ«ts ar glaukomu. SavukÄrt agrÄkÄ ASV pÄtÄ«jumÄ tika aplÅ«kota selÄna uzÅemÅ”ana ar uzturu (atkal izmantojot NHANES 2005.ā2008. gadu datus) un tika konstatÄts, ka sievietÄm ar augstÄku selÄna uzÅemÅ”anu faktiski bija augstÄks glaukomas risks (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å ajÄ analÄ«zÄ katrs selÄna uzÅemÅ”anas pieaugums ar uzturu bija saistÄ«ts ar aptuveni 39% augstÄku glaukomas iespÄjamÄ«bu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å is ir pÄrsteidzoÅ”s atklÄjums, un tas liecina, ka pÄrÄk daudz selÄna varÄtu bÅ«t kaitÄ«gi glaukomas gadÄ«jumÄ, lai gan mums vÄl nav skaidra skaidrojuma.
-
A vitamÄ«na novÄrojumi: Dažiem glaukomas pacientiem ir novÄrots zemÄks A vitamÄ«na (retinola) lÄ«menis. Neliels VÄcijas pilotpÄtÄ«jums atklÄja, ka normÄla spiediena glaukomas pacientiem asinÄ«s bija ievÄrojami zemÄks A vitamÄ«na lÄ«menis nekÄ cilvÄkiem bez glaukomas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). TurklÄt Polijas selÄna/cinka pÄtÄ«jumÄ, kas tika minÄts iepriekÅ”, tika atzÄ«mÄts, ka vÄ«rieÅ”iem ar glaukomu bija zemÄka A vitamÄ«na uzÅemÅ”ana (taÄu tas bija mazÄk nozÄ«mÄ«gi) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
-
Antioksidantu kapacitÄte un slimÄ«bas smagums: Dažos pÄtÄ«jumos tika aplÅ«kots nevis konkrÄti uzturvielas, bet gan kopÄjais antioksidantu statuss. VienÄ pÄtÄ«jumÄ ar POAG pacientiem zinÄtnieki mÄrÄ«ja ābioloÄ£isko antioksidantu potenciÄluā (BAP) asinÄ«s. ViÅi konstatÄja, ka zemÄka antioksidantu kapacitÄte (zemÄks BAP) bija bÅ«tiski saistÄ«ta ar sliktÄku redzes lauka zudumu glaukomas testos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas liecina, ka pacienti ar vÄjÄku sistÄmisko antioksidantu aizsardzÄ«bu mÄdza slimot ar progresÄjoÅ”Äku glaukomu. Cita analÄ«ze parÄdÄ«ja, ka pacientiem ar vissliktÄko redzes lauka kategoriju bija zemÄks urÄ«nskÄbes lÄ«menis (urÄ«nskÄbe ir antioksidants) nekÄ tiem, kam bija vieglÄka slimÄ«ba (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å ie atklÄjumi liecina, ka spÄcÄ«ga antioksidantu sistÄma varÄtu palÄninÄt glaukomas gaitu, taÄu atkal tie nepierÄda, ka uztura bagÄtinÄtÄju lietoÅ”ana palÄ«dzÄs.
-
DiÄta un acs spiediens: Daži radoÅ”i uztura pÄtÄ«jumi ir aplÅ«kojuÅ”i paÅ”u intraokulÄro spiedienu (IOP). PiemÄram, diÄtas, kas bagÄtas ar lapu zaļumiem (bagÄtas ar nitrÄtiem un antioksidantiem), tika saistÄ«tas ar retÄku augsta acs spiediena biežumu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ideja ir tÄda, ka nitrÄti var uzlabot asinsriti un palÄ«dzÄt novadÄ«t Ŕķidrumu. TomÄr Å”is efekts, visticamÄk, ir ļoti neliels. Nav pierÄdÄ«ta tieÅ”a saistÄ«ba starp, piemÄram, C vitamÄ«na uzÅemÅ”anu un vidÄjo IOP populÄcijÄs.
RezumÄjot, observÄcijas dati liecina, ka diÄtas, kas bagÄtas ar antioksidantiem (augļi, dÄrzeÅi, pilngraudu produkti), var korelÄt ar zemÄku glaukomas risku vai smagumu. Zems cinka, selÄna vai C/E vitamÄ«nu lÄ«menis asinÄ«s ir ziÅots dažÄs glaukomas grupÄs. TomÄr Å”ie pÄtÄ«jumi nevar pierÄdÄ«t, ka papildu vitamÄ«nu lietoÅ”ana novÄrsÄ«s vai ÄrstÄs glaukomu. Daudzi faktori (gÄni, vispÄrÄjÄ veselÄ«ba, citas uzturvielas) var ietekmÄt Ŕīs saistÄ«bas.
Uztura bagÄtinÄtÄji pret pÄrtiku: piesardzÄ«ba attiecÄ«bÄ uz lielÄm devÄm
Daži pacienti jautÄ, vai lielu vitamÄ«nu tableÅ”u lietoÅ”ana varÄtu palÄ«dzÄt āpÄrpludinÄtā aci ar aizsardzÄ«bu. TomÄr vairÄk ne vienmÄr ir labÄk ā un dažos gadÄ«jumos tas var bÅ«t pat kaitÄ«gi. Å eit ir galvenie brÄ«dinÄjumi par antioksidantu uztura bagÄtinÄtÄjiem:
-
A vitamÄ«ns (beta-karotÄ«ns): Lielas A vitamÄ«na savienojumu devas var bÅ«t toksiskas. Ä»oti liels A vitamÄ«na (retinola) lÄ«menis var izraisÄ«t nelabumu, aknu bojÄjumus, paaugstinÄtu smadzeÅu spiedienu un iedzimtus defektus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). SmÄÄ·ÄtÄjiem tika pierÄdÄ«ts, ka lielu beta-karotÄ«na devu uztura bagÄtinÄtÄji palielina plauÅ”u vÄža risku. PatieÅ”Äm, lielajÄ VMSD pÄtÄ«jumÄ (AREDS2) tika pÄrtraukta beta-karotÄ«na doÅ”ana smÄÄ·ÄtÄjiem pÄc tam, kad tika konstatÄts ievÄrojams plauÅ”u vÄža gadÄ«jumu skaita pieaugums (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (MÅ«sdienÄs smÄÄ·ÄtÄjiem beta-karotÄ«na vietÄ tiek izmantoti luteÄ«ns/zeaksantÄ«ns.) TÄtad, ja cilvÄkam nav patiesa A vitamÄ«na deficÄ«ta, papildu tableÅ”u lietoÅ”ana nav ieteicama. PÄrtikas produkti, kas bagÄti ar pro-A vitamÄ«nu (piemÄram, burkÄni vai spinÄti), ir droÅ”i un veselÄ«gi normÄlos daudzumos.
-
E vitamÄ«ns: Ä»oti lielas E vitamÄ«na devas ir saistÄ«tas ar veselÄ«bas riskiem. Liela meta-analÄ«ze (apvienojot daudzus pÄtÄ«jumus) atklÄja, ka antioksidantu lÄ«meÅa E vitamÄ«na uztura bagÄtinÄtÄju lietoÅ”ana ievÄrojami palielinÄja hemorÄÄ£iskÄ insulta risku par aptuveni 22% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pat ja kopÄjais insulta risks nemainÄ«jÄs). Citiem vÄrdiem sakot, pÄrmÄrÄ«gs E vitamÄ«ns var izraisÄ«t asiÅoÅ”anu smadzenÄs. AREDS pÄtÄ«jumÄ tika droÅ”i izmantotas 400 SV E vitamÄ«na VMSD gadÄ«jumÄ, taÄu tas bieži vien bija kopÄ ar C vitamÄ«nu un beta-karotÄ«nu. VispÄrÄ«gi, devas, kas pÄrsniedz ieteikto maksimÄlo robežu (aptuveni 1000 SV/dienÄ), nav ieteicamas bez Ärsta uzraudzÄ«bas.
-
C vitamÄ«ns: Lielas C vitamÄ«na devas (vairÄki grami dienÄ) ir parasti droÅ”Äkas, bet dažiem cilvÄkiem tÄs var izraisÄ«t nierakmeÅus vai caureju. TomÄr vienÄ NHANES pÄtÄ«jumÄ tika konstatÄts, ka C vitamÄ«na uztura bagÄtinÄtÄju lietoÅ”ana bija saistÄ«ta ar mazÄku glaukomas iespÄjamÄ«bu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). TomÄr jebkuram ieteikumam lietot lielu C vitamÄ«na daudzumu bÅ«tu nepiecieÅ”ami vairÄk pÄtÄ«jumu. PaÅ”laik C vitamÄ«nu labÄk iegÅ«t no augļiem un dÄrzeÅiem.
-
Cinks: AREDS formulÄ tika izmantota liela cinka deva (80 mg dienÄ) kopÄ ar varu, lai novÄrstu anÄmiju (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), un tÄ parasti labi tika panesta gados vecÄkiem VMSD pacientiem. TomÄr ļoti liels cinks (simtiem mg) ilgstoÅ”i var izraisÄ«t problÄmas: kuÅÄ£a darbÄ«bas traucÄjumus, samazinÄtu imÅ«no funkciju un vara deficÄ«tu (kas noved pie anÄmijas un nervu problÄmÄm) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). PiemÄram, hroniska cinka saindÄÅ”anÄs galvenokÄrt izpaužas kÄ zems vara lÄ«menis organismÄ (www.ncbi.nlm.nih.gov). DroÅ”a cinka augÅ”ÄjÄ robeža veseliem pieauguÅ”ajiem ir aptuveni 40 mg/dienÄ (ilgstoÅ”ai lietoÅ”anai). Ja kÄds lieto lielas cinka devas (piemÄram, vairÄkus saaukstÄÅ”anÄs lÄ«dzekļus plus acu uztura bagÄtinÄtÄjus), var bÅ«t nepiecieÅ”ama vara deficÄ«ta uzraudzÄ«ba.
-
SelÄns: SelÄna uztura bagÄtinÄtÄji var bÅ«t slÄpts risks. IeteicamÄ dienas deva pieauguÅ”ajiem ir aptuveni 55 mikrogrami dienÄ. Lai gan selÄns ir antioksidants minerÄls, tam ir Å”aurs droÅ”ais diapazons. Devas virs ~200 mikrogramiem dienÄ var izraisÄ«t selÄnozi (simptomi, piemÄram, nagu trauslums, matu izkriÅ”ana, smalki nervu bojÄjumi) (www.ncbi.nlm.nih.gov). PÄrsteidzoÅ”Ä kÄrtÄ 2024. gada pÄtÄ«jumÄ tika konstatÄts, ka sievietÄm ar augstÄku selÄna uzÅemÅ”anu faktiski bija augstÄks glaukomas risks (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), iespÄjams, norÄdot, ka pÄrÄk daudz selÄna ir kaitÄ«gi. MedicÄ«niski ziÅojumi par selÄna toksicitÄti apraksta nopietnas sekas, ja kÄds nejauÅ”i lieto miligramu devas selÄna. TÄdÄjÄdi selÄna papildinÄÅ”ana virs tipiskajiem multivitamÄ«nu daudzumiem nav ieteicama, Ä«paÅ”i pacientiem, kuriem ir slimÄ«bu, piemÄram, glaukomas, risks.
ÄŖsÄk sakot, antioksidantu mega devas jÄlieto piesardzÄ«gi. Koncepcija Vai jums ir pietiekami daudz? atŔķiras no Vai vairÄk ir labÄk? Antioksidantu iegÅ«Å”ana no pÄrtikas reti izraisa pÄrdozÄÅ”anu, savukÄrt tabletes to var izraisÄ«t.
Vispirms pÄrtikas stratÄÄ£ija: uzturvielÄm bagÄtas maltÄ«tes
Å emot vÄrÄ neskaidrÄ«bu ar uztura bagÄtinÄtÄjiem, pieeja "vispirms pÄrtika" ir visdroÅ”ÄkÄ un veselÄ«gÄkÄ. PilnvÄrtÄ«gi pÄrtikas produkti satur sabalansÄtu antioksidantu maisÄ«jumu plus daudzas citas labvÄlÄ«gas uzturvielas (Ŕķiedrvielas, fitoÄ·Ä«miskÄs vielas, veselÄ«gie tauki), kas darbojas kopÄ. Å eit ir praktiski padomi un maltÄ«Å”u idejas, lai dabiski palielinÄtu A, C, E vitamÄ«nu, cinka un selÄna uzÅemÅ”anu:
-
Spilgti augļi un dÄrzeÅi: Tie ir bagÄti ar A (beta-karotÄ«na un citu karotinoÄ«du veidÄ) un C vitamÄ«niem. PiemÄram, salÄti no lapu kÄpostiem vai spinÄtiem (augsts iepriekÅ” veidots A vitamÄ«ns ā retinols), burkÄniem vai batÄtÄm (pilni ar beta-karotÄ«nu) un paprikas (C vitamÄ«ns) ar citrusaugļu mÄrci ir lieliska izvÄle. Ogas, kivi, apelsÄ«ni un ananÄsi ir vieglas uzkodas vai C vitamÄ«na avots desertÄ. TomÄtus (C vitamÄ«ns un citi antioksidanti) var pÄrliet ar olÄ«veļļu (E vitamÄ«ns palÄ«dz absorbÄt pigmentu antioksidantus).
-
E vitamÄ«na avoti: PÄrtikas produkti, kas bagÄti ar E vitamÄ«nu, ir rieksti un sÄklas (mandeles, saulespuÄ·u sÄklas, lazdu rieksti), augu eļļas (kvieÅ”u dÄ«gļu eļļa, saulespuÄ·u eļļa) un lapu zaļumi. MÄÄ£iniet pievienot brokastu pÄrslÄm sauju mandeļu, uzkost Ä·irbju sÄklas vai izmantot ar kvieÅ”u dÄ«gstiem bagÄtinÄtu maizi. SpinÄtu salÄti ar saulespuÄ·u sÄklÄm un avokado dod E vitamÄ«nu kopÄ ar luteÄ«nu/zeaksantÄ«nu (kas arÄ« ir labs acÄ«m).
-
Cinku saturoÅ”i pÄrtikas produkti: Cinks ir sastopams gaÄ¼Ä (liellopu gaļa, jÄra gaļa), vÄžveidÄ«gajos (Ä«paÅ”i austerÄs), olÄs un augu pÄrtikas produktos, piemÄram, pÄkÅ”augos (aunazirÅi, lÄcas, pupiÅas), pilngraudu produktos, riekstos un sÄklÄs. Iekļaujot zivju vai vistas porciju katrÄ ÄdienreizÄ, vai pievienojot pupiÅas zupÄm un salÄtiem, var palielinÄt cinka uzÅemÅ”anu. PiemÄram, lÄcu un dÄrzeÅu sautÄjums ar kvinojas piedevu (cinku saturoÅ”s graudaugs) ir uzturvielÄm bagÄtas vakariÅas.
-
SelÄna avoti (mÄreni): BrazÄ«lijas rieksti ir slaveni ar savu bagÄtÄ«go selÄna saturu (pat viens vai divi rieksti var apmierinÄt jÅ«su ikdienas vajadzÄ«bu pÄc ~55 mkg). Daži BrazÄ«lijas rieksti jÅ«su uzkodu maisÄ«jumÄ vai sagriezti jogurtÄ nodroÅ”ina selÄnu un veselÄ«gos taukus. Citi selÄna avoti ir jÅ«ras veltes (tuncis, garneles), gaļa un pilngraudu produkti. Atcerieties, ka selÄns uzkrÄjas organismÄ, tÄpÄc ir viegli apmierinÄt vajadzÄ«bas bez mega riekstu vai uztura bagÄtinÄtÄju devÄm.
-
SabalansÄtas maltÄ«tes: Veidojiet katru maltÄ«ti ar dažÄdÄm krÄsÄm. PiemÄram, brokastÄ«s varÄtu bÅ«t auzu pÄrslas (pilngraudu) ar mellenÄm un sasmalcinÄtÄm mandelÄm (E vitamÄ«ns, mangÄns). PusdienÄs varÄtu bÅ«t grilÄta laÅ”a salÄti: lasis (olbaltumvielas, selÄns, nedaudz A vitamÄ«na aknÄs), dažÄdi zaļumi, Ä·irÅ”u tomÄti, apelsÄ«nu ŔķÄles un saulespuÄ·u sÄklas. VakariÅÄs varÄtu bÅ«t cepta vista vai aunazirÅi ar batÄtÄm un tvaicÄtiem brokoļiem. Izmantojiet garÅ”augus, piemÄram, pÄtersīļus (C vitamÄ«ns) un garÅ”vielas, piemÄram, kurkumu vai oregano (antioksidantu polifenoli), papildu ieguvumiem.
Å eit ir paraugs uzturvielÄm bagÄtas ikdienas Ädienkartes, uzsverot Å”os antioksidantus:
- Brokastis: SpinÄtu un sÄÅu omlete (olas nodroÅ”ina olbaltumvielas un selÄnu; spinÄti bagÄti ar luteÄ«nu/A vitamÄ«nu) ar paprikas ŔķÄlÄ«tÄm, kÄ arÄ« tase ogu vai apelsÄ«nu sulas (C vitamÄ«ns).
- Pusdienas: LÄcu zupa (lÄcas nodroÅ”ina cinku un dažus karotinoÄ«dus), pÄrlieta ar citronu sulu, salÄti no salÄtiem/burkÄniem/gurÄ·iem ar olÄ«veļļas (E vitamÄ«ns) mÄrci un valriekstiem (E, cinks).
- Uzkoda: Sauja BrazÄ«lijas riekstu un mandeļu, vai burkÄnu kociÅi ar humusu.
- VakariÅas: Cepts lasis (selÄns, omega-3 taukskÄbes) vai grilÄts liesas gaļas steiks (cinks), pasniegts ar kvinoju un tvaicÄtiem brokoļiem, pÄrliets ar olÄ«veļļu, un salÄti ar lapu kÄpostiem/burkÄniem/apelsÄ«nu ŔķÄlÄ«tÄm.
- Deserts: Kivi vai ananÄss ar ŔķipsniÅu Äia sÄklu (omega-3, daži minerÄli).
Å Ä«s maltÄ«tes dabiski apvieno vairÄkas uzturvielas. Pacienti bieži var atrast receptes, meklÄjot tÄdus terminus kÄ āsirds veselÄ«gas antioksidantu maltÄ«tesā vai āVidusjÅ«ras diÄta acÄ«mā. Nav vienas āglaukomas diÄtasā, bet vispÄrÄ«gi veselÄ«ga diÄta (piemÄram, VidusjÅ«ras vai DASH diÄta) ir bagÄta arÄ« ar Å”iem vitamÄ«niem un minerÄlvielÄm.
NÄkotnes virzieni: KlÄ«nisko pÄtÄ«jumu nepiecieÅ”amÄ«ba
Neskatoties uz ierosinoÅ”Äm norÄdÄm, glaukomas zinÄtnei joprojÄm ir nepiecieÅ”ami stingri pÄtÄ«jumi, lai pÄrbaudÄ«tu, vai antioksidantu stratÄÄ£ijas patieÅ”Äm maina iznÄkumu. PrioritÄtes jomas ietver:
-
Uztura modeļi pret uztura bagÄtinÄtÄjiem: LielÄkajÄ daÄ¼Ä esoÅ”o pÄtÄ«jumu tiek aplÅ«koti uztura bagÄtinÄtÄji vai uzturvielu rÄdÄ«tÄji. TaÄu visa uztura maiÅa varÄtu dot plaÅ”Äkus ieguvumus. Mums ir nepiecieÅ”ami randomizÄti pÄtÄ«jumi, kas pacientus iedala antioksidantiem bagÄtÄ uzturÄ (piemÄram, vairÄk lapu zaļumu, augļu, riekstu, mazÄk apstrÄdÄtas pÄrtikas) salÄ«dzinÄjumÄ ar parasto uzturu, pÄc tam sekojot glaukomas progresÄÅ”anai (redzes nerva attÄlveidoÅ”ana, redzes lauks). Å Ädi pÄtÄ«jumi pÄrbaudÄ«tu, vai "vispirms pÄrtika" intervence var palÄninÄt nervu bojÄjumus gadu gaitÄ.
-
Specifiski uztura bagÄtinÄtÄji: Ja pÄtnieki vÄlas izolÄt ietekmi, viÅi varÄtu veikt specifisku uztura bagÄtinÄtÄju randomizÄtus kontrolÄtus pÄtÄ«jumus (RCT) glaukomas pacientiem. PiemÄram, pÄtÄ«jumÄ vienai grupai varÄtu dot C vitamÄ«nu (teiksim, 500ā1000 mg/dienÄ) un kontroles grupai placebo, un abus novÄrot, vai mainÄs redzes lauks vai acs spiediens. LÄ«dzÄ«gi pÄtÄ«jumi varÄtu pÄrbaudÄ«t E vitamÄ«nu vai A/C/E kombinÄciju, vai cinku. JebkurÄ pÄtÄ«jumÄ jÄizmanto devas, kas ir pietiekami lielas, lai potenciÄli radÄ«tu efektu, bet droÅ”Äs robežÄs (piemÄram, cinks aptuveni 40ā50 mg, E vitamÄ«ns zem 1000 SV). Galvenie iznÄkumi bÅ«tu izmaiÅas redzes lauka testos, redzes nerva attÄlveidoÅ”anÄ (piemÄram, tÄ«klenes nervu Ŕķiedru slÄÅa biezums) vai glaukomas progresÄÅ”anas Ätrums. Ja iespÄjams, jÄizmÄra arÄ« intraokulÄrais spiediens (lai gan visticamÄk spiediens nemainÄ«sies no vitamÄ«niem).
-
AgrÄ«na glaukoma vai augsta riska acis: LabÄkais pÄtÄ«jumu ietvars, iespÄjams, ir cilvÄki ar agrÄ«nu glaukomu vai okulÄru hipertensiju (augsts acs spiediens bez bojÄjumiem). Tas ir analoÄ£isks āagrÄ«nai VMSDā AREDS pÄtÄ«jumÄ. Ja antioksidanti darbojas, agrÄ«nai iejaukÅ”anÄs vajadzÄtu parÄdÄ«t efektu, palÄninot turpmÄkus bojÄjumus. PÄtÄ«jumos varÄtu koncentrÄties arÄ« uz augsta riska pacientiem (Ä£imenes anamnÄze vai Ä£enÄtiskie riska faktori), lai noskaidrotu, vai antioksidanti var aizkavÄt slimÄ«bas sÄkumu.
-
Antioksidantu kombinÄÅ”ana: Daži pÄtÄ«jumi liecina par sinerÄ£iju (C vitamÄ«ns reÄ£enerÄ oksidÄtu E, utt.). PÄtÄ«jumos varÄtu salÄ«dzinÄt atseviŔķas uzturvielas ar kombinÄcijÄm. PiemÄram, salÄ«dzinot ātikai C vitamÄ«nsā pret ātikai E vitamÄ«nsā pret āabi kopÄā, varÄtu identificÄt, vai glaukomas gadÄ«jumÄ pastÄv kÄda sinerÄ£ija.
-
Biomarkeru pÄtÄ«jumi: Pirms liela mÄroga pÄtÄ«jumiem, mazÄkos pÄtÄ«jumos varÄtu mÄrÄ«t, vai uztura bagÄtinÄtÄju lietoÅ”ana patieÅ”Äm palielina antioksidantu lÄ«meni acÄ« vai asinÄ«s un samazina oksidatÄ«vos marÄ·ierus. Tas apstiprinÄtu, vai noteikta deva sasniedz savu mÄrÄ·i.
-
DroŔība un Ä£enÄtika: PÄtÄ«jumos jÄuzrauga blakusparÄdÄ«bas, Ä«paÅ”i gados vecÄkiem pacientiem, kuri var lietot vairÄkus medikamentus. Ä¢enÄtiskie faktori var ietekmÄt to, kam antioksidanti sniedz labumu; nÄkotnes pÄtÄ«jumos varÄtu aplÅ«kot Ä£enÄtiskos profilus vai acu attÄlveidoÅ”anas Ä«paŔības (piemÄram, asinsrites mÄrÄ«jumus), kas prognozÄ reakciju.
RezumÄjot, glaukoma joprojÄm ir kandidÄts uztura intervencei, taÄu tai trÅ«kst pÄrliecinoÅ”u pierÄdÄ«jumu. Labi izstrÄdÄti klÄ«niskie pÄtÄ«jumi (lÄ«dzÄ«gi AREDS VMSD gadÄ«jumÄ) ir trÅ«kstoÅ”ais elements. LÄ«dz tam labÄkais padoms ir veselÄ«ga diÄta, kas bagÄta ar augļiem, dÄrzeÅiem un pilnvÄrtÄ«gu pÄrtiku, nevis paļauÅ”anÄs uz nepÄrbaudÄ«tÄm lielu devu tabletÄm.
SecinÄjums
Antioksidantu vitamÄ«ni un minerÄlvielas ir pierÄdÄ«ta terapija makulas deÄ£enerÄcijas gadÄ«jumÄ, bet glaukomas gadÄ«jumÄ situÄcija ir daudz neskaidrÄka. PaÅ”reizÄjie pÄtÄ«jumi galvenokÄrt ir observÄcijas vai balstÄ«ti uz dzÄ«vniekiem, ar tikai dažiem nelieliem klÄ«niskiem pÄtÄ«jumiem. Daži pÄtÄ«jumi liecina, ka diÄtas, kas bagÄtas ar antioksidantiem, var samazinÄt glaukomas risku un ka glaukomas pacientiem bieži ir zemÄks cinka, selÄna vai C/E vitamÄ«nu lÄ«menis asinÄ«s. TomÄr joprojÄm ir nepiecieÅ”ami randomizÄti pÄtÄ«jumi, kas Ä«paÅ”i pÄrbauda A, C, E, cinku vai selÄnu glaukomas gadÄ«jumÄ. Pacientiem jÄbÅ«t piesardzÄ«giem ar uztura bagÄtinÄtÄju mega devÄm ā "vairÄk=labÄk" nav garantÄts un var radÄ«t riskus (piemÄram, beta-karotÄ«ns un plauÅ”u vÄzis smÄÄ·ÄtÄjiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), liels E vitamÄ«na lÄ«menis un insults (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), pÄrÄk daudz cinka, kas izraisa vara deficÄ«tu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)).
TÄ vietÄ ieteicama pieeja "vispirms pÄrtika". PlaÅ”i pierÄdÄ«jumi liecina, ka diÄtas, kas bagÄtas ar augļiem, dÄrzeÅiem, riekstiem un pilngraudu produktiem, nodroÅ”ina antioksidantus, kas atbalsta acu veselÄ«bu. SabalansÄts uzturs nodroÅ”ina A, C un E vitamÄ«nus, kÄ arÄ« dabÄ«gus cinka un selÄna avotus, bez lielo devu tableÅ”u radÄ«tajiem draudiem. Pacientiem vajadzÄtu baudÄ«t krÄsainas maltÄ«tes, piemÄram, lapu zaļo salÄtus ar riekstiem, liesas olbaltumvielas ar dÄrzeÅiem un augļus kÄ uzkodas.
Galu galÄ, tÄpat kÄ jebkurÅ” uztura bagÄtinÄtÄjs, antioksidantiem vajadzÄtu bÅ«t vienai daļai no kopÄjÄ acu veselÄ«bu veicinoÅ”a dzÄ«vesveida: regulÄras pÄrbaudes, acu spiediena kontrole un vispÄrÄjÄ veselÄ«ba. Ar Å”Ädu diÄtu un standarta glaukomas aprÅ«pi pacienti var maksimÄli palielinÄt savas izredzes saglabÄt redzi, lÄ«dz (un ja) jauni pÄtÄ«jumi apstiprinÄs kÄdus papildu ieguvumus no specifiskiem uztura bagÄtinÄtÄjiem.
NÄkotnes pÄtÄ«jumiem jÄkoncentrÄjas uz klÄ«niskiem pÄtÄ«jumiem, kas patiesi var atbildÄt uz jautÄjumu, vai antioksidantu pievienoÅ”ana maina glaukomas iznÄkumu. LÄ«dz tam uzsvars uz barojoÅ”u diÄtu joprojÄm ir droÅ”ÄkÄ un praktiskÄkÄ stratÄÄ£ija pacientiem.