Ievads
MÅ«su acis klÄj plÄna asaru plÄvÄ«te un nekaitÄ«gu mikrobu kopiena ā acu virsmas mikrobioms ā, kas palÄ«dz tÄs aizsargÄt. Å is mikrobioms parasti dzÄ«vo lÄ«dzsvarÄ, taÄu ar vecumu lÄ«dzsvars mainÄs. NovecoÅ”ana rada hronisku, zema lÄ«meÅa iekaisumu (bieži sauktu par āiekaisuma novecoÅ”anosā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), kas var ietekmÄt visus audus, tostarp acis. RezultÄtÄ palielinÄs tÄdu slimÄ«bu risks kÄ sausÄs acis un meioma dziedzeru disfunkcija (MGD) ā stÄvoklis, kad plakstiÅu eļļas dziedzeri nedarbojas pareizi. Å ie stÄvokļi izraisa asaru plÄves nestabilitÄti un kairinÄjumu. PÄdÄjos gados pÄtnieki ir atklÄjuÅ”i, ka ar vecumu saistÄ«tas izmaiÅas acs mikrobu kopienÄ ir saistÄ«tas ar Å”o iekaisumu un virsmas slimÄ«bu. Å o izmaiÅu izpratne ir svarÄ«ga, lai saglabÄtu vecu acu veselÄ«bu.
PiemÄram, veselu brÄ«vprÄtÄ«go pÄtÄ«jumÄ tika konstatÄts, ka asaras un plakstiÅu baktÄrijas ar vecumu kļūst āiekaisÄ«gÄkasā ā vecÄka gadagÄjuma cilvÄkiem pÄc 60 gadu vecuma konjunktÄ«vÄ bija augstÄks iekaisuma molekulu (piemÄram, ICAM-1 un IL-8) lÄ«menis (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Gadu gaitÄ vecÄkas acis bieži ražo mazÄk un plÄnÄkas asaras (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) un mirkŔķina retÄk, kas var ļaut uzkrÄties vairÄk kairinÄtÄju un mikrobu. TajÄ paÅ”Ä laikÄ noteiktu plakstiÅu baktÄriju (piemÄram, Staphylococcus aureus) enzÄ«mi un toksÄ«ni var stimulÄt iekaisumu un bojÄt asaru plÄvi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ApvienotÄ ietekmÄ novecojusi acu virsma var kļūt hroniski kairinÄta.
JaunÄkie pÄtÄ«jumi apstiprina, ka mikrobu sastÄvs uz acs mainÄs ar vecumu. Izmantojot DNS sekvenÄÅ”anu, zinÄtnieki parÄdÄ«ja, ka ājaunuā un āvecuā pieauguÅ”o acÄ«m ir atŔķirÄ«gas baktÄriju kopienas un gÄnu funkcijas (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Citiem vÄrdiem sakot, novecoÅ”ana, Ŕķiet, pÄrveido, kuras baktÄrijas plaukst acÄ«. Å Ä«s izmaiÅas, Ŕķiet, veicina dažus mikrobu tipus, kas var pasliktinÄt iekaisumu. (Gados vecÄki pacienti bieži lieto arÄ« acu pilienus tÄdiem stÄvokļiem kÄ glaukoma; Å”ie pilieni ā Ä«paÅ”i, ja tie satur konservantus ā vÄl vairÄk maina acu floru (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).) ÄŖsumÄ, novecojoÅ”as acis bieži parÄda mikrobu izmaiÅas, kas saistÄ«tas ar noguruÅ”u asaru plÄvi un zemas pakÄpes plakstiÅu iekaisumu.
Ar vecumu saistÄ«tas mikrobioma izmaiÅas un acs virsmas iekaisums
SausÄs acis un meioma dziedzeru disfunkcija (MGD)
Sauso acu slimÄ«ba (DED) ir ļoti izplatÄ«ta gados vecÄkiem pieauguÅ”ajiem. TÄ rodas, kad asaras vairs nespÄj uzturÄt acs virsmu mitru un pabarotu. DED ir divas galvenÄs formas: viena, kurÄ asaru dziedzeri ražo pÄrÄk maz Å«dens, un otra, kurÄ asaras iztvaiko pÄrÄk Ätri (bieži sliktas eļļas kvalitÄtes dÄļ). Asaru eļļas slÄnis nÄk no plakstiÅu meioma dziedzeriem. CilvÄkiem novecojot, Å”ie dziedzeri biežÄk kļūst bloÄ·Äti vai maina savu normÄlo eļļas sastÄvu. Å Ä« meioma dziedzeru disfunkcija (MGD) izraisa ļoti eļļainas asaras vai eļļas trÅ«kumu, padarot acis sausas un iekaisuÅ”as. PatiesÄ«bÄ aptuveni 70% sauso acu pacientu ir MGD (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
JaunÄkie pÄtÄ«jumi ir atklÄjuÅ”i, ka baktÄrijas, kas dzÄ«vo meioma dziedzeros un ap tiem, MGD gadÄ«jumÄ atŔķiras. Meibuma (dziedzeru eļļas) DNS sekvenÄÅ”ana atklÄja, ka cilvÄkiem ar MGD ir āatŔķirÄ«ga mikrobiotaā plakstiÅu sekrÄtos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). PiemÄram, potenciÄli kaitÄ«gas baktÄrijas, piemÄram, Campylobacter coli, Campylobacter jejuni un Enterococcus faecium, bija daudz MGD dziedzeros, bet gandrÄ«z nebija veseliem kontroles grupÄ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å Ä«s baktÄrijas satur gÄnus spÄcÄ«giem virulences faktoriem (piemÄram, imÅ«nsistÄmas izvairÄ«Å”anÄs proteÄ«niem un sekrÄcijas sistÄmÄm), kas var veicinÄt hronisku plakstiÅu iekaisumu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Turpretim vesels meibums pÄrsvarÄ saturÄja bieži sastopamas Ädas baktÄrijas, piemÄram, Staphylococcus epidermidis. Citi pÄtÄ«jumi atklÄja, ka koagulÄzes negatÄ«vi stafilokoki un Corynebacterium parasti ir saistÄ«ti ar sausÄm acÄ«m un MGD (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ÄŖsumÄ, bloÄ·Äta, stagnÄjoÅ”a dziedzeru eļļa vecÄka gadagÄjuma acÄ«s var barot nevÄlamus mikrobus, kas savukÄrt var pasliktinÄt asaru plÄves kvalitÄti un plakstiÅu iekaisumu.
Pati sausÄ acs arÄ« korelÄ ar zemÄku mikrobu daudzveidÄ«bu uz acs. VienÄ pÄrskatÄ tiek ziÅots, ka pacientiem ar smagu Å«dens trÅ«kuma sauso aci (piemÄram, SjÄgrÄna sindromu) uz acs virsmas ir ievÄrojami mazÄk dažÄdu baktÄriju nekÄ veseliem cilvÄkiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). VispÄrÄ«gi, normÄlas acis parasti tiek uzturÄtas tÄ«ras ar asarÄm un pretmikrobu proteÄ«niem. Bet sauso acu gadÄ«jumÄ virsmas bojÄjumi un izmaiÅas gÄlveida mucÄ«nos ļauj dažÄdÄm baktÄrijÄm vieglÄk pielipt vai augt. PiemÄram, pÄtnieki atklÄja, ka cilvÄkiem ar sauso aci bija samazinÄts Proteobacteria (izplatÄ«ts tips veselÄs acÄ«s) un Pseudomonas daudzums, un relatÄ«vi vairÄk Gram-pozitÄ«vo baktÄriju (piemÄram, Staphylococcus) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å Ä«s izmaiÅas var vÄl vairÄk stimulÄt iekaisumu un palÄninÄt dziedinÄÅ”anu.
Iekaisuma novecoÅ”anÄs un acs imunitÄte
NovecoÅ”anos raksturo iekaisuma novecoÅ”anÄs ā ilgstoÅ”s, zema lÄ«meÅa iekaisums visÄ organismÄ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å is stÄvoklis paaugstina iekaisuma signÄlus pat veselos audos. Uz acs virsmas tas nozÄ«mÄ, ka vecÄkÄm acÄ«m parasti ir grÅ«tÄk kontrolÄt kairinÄjumu. PiemÄram, brÄ«vprÄtÄ«go pÄtÄ«jumÄ, kas tika grupÄti pÄc vecuma (jauni: 19ā40, vidÄja vecuma: 41ā60, vecÄki: 61ā93), tika parÄdÄ«ts, ka sauso acu pazÄ«mes un iekaisuma marÄ·ieri pakÄpeniski palielinÄjÄs ar vecumu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Asaru plÄve kļuva mazÄk stabila (asaru sabrukÅ”anas laiks samazinÄjÄs no ~11 s jauniem lÄ«dz ~9 s vecÄkiem) un asaru tilpums saruka (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). TajÄ paÅ”Ä laikÄ konjunktÄ«vas Ŕūnas ražoja vairÄk ar iekaisumu saistÄ«tu proteÄ«nu (ICAM-1 un IL-8) vecÄkiem subjektiem (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Sievietes vidÄji ziÅoja par augstÄkiem sauso acu simptomiem, taÄu vecuma tendence attiecÄs uz visiem. Å ie atklÄjumi demonstrÄ, ka klÄ«niski vesela vecÄka acs jau parÄda vairÄk iekaisuma un sliktÄku mitrinÄÅ”anu nekÄ jauna acs.
IzmaiÅas mikrobiomÄ, Ŕķiet, ir saistÄ«tas ar Å”o acs iekaisuma novecoÅ”anos. Parasti noteiktas rezidentÄs baktÄrijas palÄ«dz uzturÄt veselÄ«gu imÅ«nsistÄmas lÄ«dzsvaru. PiemÄram, pelÄm komensÄls Corynebacterium uz acs virsmas stimulÄ lokÄlÄs T Ŕūnas izdalÄ«t IL-17, kas pÄc tam pastiprina pretmikrobu faktoru ražoÅ”anu asarÄs (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas neļauj tuvoties nepatÄ«kamiem iebrucÄjiem (piemÄram, Pseudomonas vai sÄnÄ«tei Candida). LÄ«dzÄ«gi, bezmikrobu pelÄm (audzÄtÄm bez mikrobiem) ir vÄjÄkas radzenes barjeras un daudz mazÄk asaru antivielu (IgA) nekÄ normÄlÄm pelÄm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ÄŖsumÄ, veselÄ«gs mikrobioms faktiski apmÄca acs priekÅ”ÄjÄs aizsardzÄ«bas sistÄmas. Bet, ja mikrobioms ir izsÄ«cis vai nobÄ«dÄ«ts (piemÄram, novecoÅ”anas vai pÄrmÄrÄ«gas tÄ«rÄ«Å”anas dÄļ), aizsardzÄ«bas sistÄmas vÄjinÄs un var sÄkties hronisks iekaisums.
VecÄkÄm acÄ«m ar sauso aci vai MGD mikrobu nobÄ«de, Ŕķiet, veicina iekaisumu. GramnegatÄ«vÄs baktÄrijas ražo lipopolisaharÄ«dus (LPS), kas aktivizÄ Toll-lÄ«dzÄ«gos receptorus, veicinot iekaisumu. PatiesÄ«bÄ Äans u.c. atklÄja, ka glaukomas pacientiem, kuri lietoja pilienus ar konservantiem (bieži gados vecÄkiem pieauguÅ”ajiem), uz acÄ«m bija daudzveidÄ«gu gramnegatÄ«vo baktÄriju uzplaukums (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ViÅu ÄrstÄto acu mikrobiomÄ bija augsta prognozÄtÄ LPS sintÄze. Tas korelÄja ar zemÄku asaru meniska augstumu un Ä«sÄku asaru sabrukÅ”anas laiku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). VienkÄrÅ”Äk runÄjot, acÄ«m ar vairÄkÄm Ŕīm baktÄrijÄm bija sausÄkas virsmas mÄrÄ«jumi un vairÄk iekaisuma marÄ·ieru. PatieÅ”Äm, glaukomas pacienti bieži ziÅo par dedzinÄÅ”anu un asaroÅ”anu no pilieniem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), un Å”is pÄtÄ«jums liecina, ka daļa no Ŕī efekta var bÅ«t gan mikrobioloÄ£iska, gan Ä·Ä«miska.
Glaukomu pacienta perspektīva
Glaukoma parasti ir gados vecÄku cilvÄku slimÄ«ba, un tÄs ÄrstÄÅ”ana bieži ietver ilgstoÅ”u acu pilienu lietoÅ”anu. Daudzi glaukomas pilieni satur konservantus (piemÄram, benzalkonija hlorÄ«du), kas ir toksiski virsmas ŔūnÄm. Lieli pÄtÄ«jumi ir parÄdÄ«juÅ”i, ka glaukomas pilieni ar konservantiem izraisa daudz lielÄku acu kairinÄjumu un sausumu nekÄ versijas bez konservantiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). MÅ«su pÄrskats liecina, ka tas pasliktina arÄ« acs mikrobiomu. Äana u.c. pÄtÄ«jumÄ pat neÄrstÄtajÄ acÄ« glaukomas pacientiem tika novÄrotas mikrobu izmaiÅas, kas norÄda uz sistÄmisku vai savstarpÄju kontaminÄciju (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). TÄdÄjÄdi glaukomas pacients var saskarties ar apburto loku: pilieni kairina aci, samazinot asaru aizsardzÄ«bu, un rezultÄtÄ radusies mikrobioma nobÄ«de pÄc tam veicina lielÄku iekaisumu. No pacienta viedokļa tas nozÄ«mÄ papildu simptomus un nepiecieÅ”amÄ«bu pÄc vairÄk papildu terapijÄm (piemÄram, asaru aizstÄjÄjiem un plakstiÅu ÄrstÄÅ”anas).
MikrobiomÄ vÄrstas intervences virsmas veselÄ«bai
TÄ kÄ mainÄ«ti mikrobi var veicinÄt iekaisumu, tiek pÄtÄ«tas ÄrstÄÅ”anas metodes, kas vÄrstas uz mikrobioma ālÄ«dzsvaroÅ”anuā. Å eit ir dažas uz pierÄdÄ«jumiem balstÄ«tas stratÄÄ£ijas:
-
PlakstiÅu higiÄna: RÅ«pÄ«ga plakstiÅu malu tÄ«rÄ«Å”ana ir pirmÄs izvÄles pieeja blefarÄ«ta un MGD ÄrstÄÅ”anÄ. VienkÄrÅ”a berÅ”ana ar atŔķaidÄ«tu bÄrnu Å”ampÅ«nu vai komerciÄlÄm plakstiÅu salvetÄm var fiziski noÅemt netÄ«rumus, eļļas un Ärces. MÄrÄ·tiecÄ«gÄki produkti ietver hipohlorÄ«nskÄbes (HOCl) salvetes. HOCl ir maigs, uz sÄlsÅ«dens bÄzes veidots antiseptiÄ·is (tiek pÄrdots ar zÄ«moliem, piemÄram, Avenova). KlÄ«niskie pÄtÄ«jumi liecina, ka tas ir droÅ”s lietoÅ”anai ap acÄ«m un iznÄ«cina daudzas baktÄrijas. PiemÄram, MenkuÄi u.c. atklÄja, ka 4 nedÄļu ilga HOCl tÄ«rÄ«Å”ana divas reizes dienÄ ievÄrojami samazinÄja baktÄriju slodzi uz plakstiÅa, salÄ«dzinot ar maigÄm sÄlsÅ«dens salvetÄm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Asaru sabrukÅ”anas laiki un simptomu rÄdÄ«tÄji uzlabojÄs tikai HOCl grupÄ. CitÄ pÄtÄ«jumÄ, kurÄ tika izmantotas HOCl salvetes iekÅ”Äjiem miežgraudiÅiem (hordeolum), tika konstatÄts, ka tÄs ievÄrojami samazinÄja stafilokoku un Neisseria daudzumu uz plakstiÅiem, vienlaikus palielinot noteiktu labvÄlÄ«gu zarnu izcelsmes baktÄriju (piemÄram, Bifidobacterium un Faecalibacterium) skaitu ar pretiekaisuma Ä«paŔībÄm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ÄŖsumÄ, antiseptiska plakstiÅu tÄ«rÄ«Å”ana var pÄrvietot plakstiÅu mikrobiomu prom no patogÄniem un palÄ«dzÄt samazinÄt iekaisumu. Tas ir droÅ”s ikdienas lietoÅ”anai un bieži tiek ieteikts, ja ir aizdomas par blefarÄ«tu vai MGD.
-
TermiskÄ terapija (siltas kompreses): Siltuma uzlikÅ”ana plakstiÅiem palÄ«dz atbloÄ·Ät sacietÄjuÅ”Äs eļļas un atjaunot normÄlu asaru lipÄ«du slÄni. Siltas kompreses (karsts dvielis vai acu maska apmÄram 40Ā°C temperatÅ«rÄ uz 5ā10 minÅ«tÄm) ir MGD vadÄ«bas stÅ«rakmens. Nesenais klÄ«nisko pÄtÄ«jumu pÄrskats apstiprina, ka pat viena 5ā20 minÅ«Å”u ilga lietoÅ”ana var uzlabot asaru kvalitÄti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). AtkÄrtota ikdienas lietoÅ”ana (Ä«paÅ”i mitras karstuma maskas) ne tikai izkausÄ eļļas, bet arÄ« var mazinÄt iekaisumu un pat samazinÄt Demodex ÄrÄu slodzi (mikroskopisks plakstiÅu parazÄ«ts, kas saistÄ«ts ar blefarÄ«tu). KamÄr karstums pats par sevi tieÅ”i nepievieno vai neiznÄ«cina baktÄrijas, atjaunojot normÄlÄku eļļas plÅ«smu, tas palÄ«dz acs videi veicinÄt tÄs dabÄ«gÄs aizsardzÄ«bas funkcijas. Pacients, kas atkÄrtoti lieto siltas kompreses, bieži pamana mazÄku smilÅ”ainumu un labÄku mitrumu.
-
Probiotikas un prebiotikas: Tie ir ādraudzÄ«gasā baktÄrijas vai barÄ«bas vielas, kas tÄs atbalsta, lietotas iekŔķīgi vai (eksperimentÄlos pÄtÄ«jumos) lokÄli. Ideja ir tÄda, ka veselÄ«gs zarnu mikrobioms var mazinÄt visa Ä·ermeÅa iekaisumu (izmantojot tÄ saukto zarnu-acu asi) un, iespÄjams, pat ietekmÄt acs virsmas mikrobus. VairÄki nelieli pÄtÄ«jumi liecina par labvÄlÄ«gu ietekmi. VienÄ randomizÄtÄ kontrolÄtÄ pÄtÄ«jumÄ sauso acu pacienti 4 mÄneÅ”us lietoja iekŔķīgu probiotiku/prebiotiku piedevu. ÄrstÄtÄs grupas vidÄjais simptomu rÄdÄ«tÄjs (OSDI) ievÄrojami uzlabojÄs, salÄ«dzinot ar placebo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Asaru sabrukÅ”anas laiks un asaru tilpums saglabÄjÄs stabili ÄrstÄÅ”anas grupÄ, bet pasliktinÄjÄs placebo grupÄ, norÄdot uz zinÄmu aizsardzÄ«bu. Citi izmÄÄ£inÄjumi atklÄja, ka probiotiku maisÄ«jumi (piemÄram, Enterococcus faecium un Saccharomyces boulardii) palielinÄja asaru ražoÅ”anu un stabilitÄti sauso acu pacientiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). PÄtnieki ir testÄjuÅ”i arÄ« tieÅ”os probiotiku acu pilienus: viens neliels pÄtÄ«jums par alerÄ£isku konjunktivÄ«tu parÄdÄ«ja, ka Lactobacillus acu pilieni mazinÄja simptomus, salÄ«dzinot ar ÄrstÄÅ”anas trÅ«kumu. PierÄdÄ«jumi ir provizoriski, taÄu tie norÄda uz labvÄlÄ«gu mikrobu lomu. Ja tas tiks apstiprinÄts, iekŔķīgi lietojamÄs probiotikas vai Ä«paÅ”i izstrÄdÄti acu pilieni kÄdreiz varÄtu palÄ«dzÄt atjaunot acs mikrobiomu vai sistÄmisko imunitÄti. (PaÅ”laik pacienti probiotikas zarnu veselÄ«bai drÄ«kst lietot tikai pÄc Ärsta ieteikuma; acu probiotiku terapijas ir eksperimentÄlas.)
-
Pretmikrobu / Pretiekaisuma pilieni: Dažos gadÄ«jumos Ärsti izraksta antibiotiku ziedes (piemÄram, eritromicÄ«nu vai azitromicÄ«nu uz plakstiÅu malÄm) vai Ä«sus steroÄ«du pilienu kursus, lai pÄrtrauktu iekaisuma ciklu. Tie galvenokÄrt darbojas, iznÄ«cinot vai nomÄcot lokÄlÄs baktÄrijas un imÅ«nÄs Ŕūnas. Tie var bÅ«t efektÄ«vi, taÄu tie ir neprecÄ«zs instruments ā tie pilnÄ«bÄ noÅem visu mikrobu kopienu. PlaÅ”a spektra antibiotikas var Ä«slaicÄ«gi uzlabot simptomus, taÄu tÄs iznÄ«cina arÄ« labvÄlÄ«gos organismus. PiemÄram, ilgstoÅ”a antibiotiku ziedes vai steroÄ«du pilienu lietoÅ”ana var padarÄ«t aci jutÄ«gÄku pret sÄnÄ«Å”u vai rezistentu baktÄriju pÄraugÅ”anu. TÄdÄļ tie parasti ir Ä«stermiÅa risinÄjumi, kamÄr tiek uzsÄktas citas terapijas (piemÄram, siltas kompreses vai plakstiÅu higiÄna). Pacientiem arÄ« jÄinformÄ Ärsti par savu pilienu lietoÅ”anas vÄsturi, jo formulÄjumi bez konservantiem var samazinÄt kaitÄjumu.
-
KontaktlÄcas un citi faktori: Lai gan tie nav ÄrstÄÅ”anas metodes kÄ tÄdas, daži ieradumi ietekmÄ mikrobiomu. PiemÄram, kontaktlÄcu nÄsÄÅ”ana padara acs floru lÄ«dzÄ«gÄku Ädas florai (ar vairÄk Pseudomonas un Acinetobacter) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), kas palielina sausumu un infekcijas risku. Pacientiem laiku pa laikam jÄizÅem lÄcas un jÄlieto ikdienas tÄ«rÄ«Å”anas lÄ«dzekļi. PÄrmÄrÄ«ga acu berzÄÅ”ana vai kosmÄtika acu tuvumÄ var arÄ« traucÄt dabisko floru. TÄdÄjÄdi vispÄrÄjÄ acu higiÄna ā tÄ«ri spilvendrÄnas, tÄ«ras rokas, izvairÄ«Å”anÄs no beiguÅ”os kosmÄtikas lÄ«dzekļiem ā ir daļa no veselÄ«ga mikrobioma saglabÄÅ”anas.
IzaicinÄjumi acs mikrobioma mÄrÄ«Å”anÄ
Acs mikrobu kopienas pÄtÄ«Å”ana ir sarežģīta. PirmkÄrt, acs virsma ir zema biomasas vieta ā uz acs nedzÄ«vo daudz baktÄriju, salÄ«dzinot ar zarnÄm vai Ädu. Tas nozÄ«mÄ, ka paraugi (asaras vai uztriepes) satur ļoti maz DNS. Pat neliels piesÄrÅojums (no gaisa, Ädas vai reaÄ£entiem) var pÄrsniegt patieso signÄlu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). PiemÄram, pÄtnieki brÄ«dina, ka parastie vates tamponi var ievest baktÄrijas no vides. Viens tehnisks pÄtÄ«jums atklÄja, ka specializÄti sÅ«kļa tamponi savÄca vairÄk baktÄriju DNS nekÄ kokvilnas vai poliestera tamponi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). VÄl viena problÄma ir dzÄ«votspÄja: uztriepe var savÄkt miruÅ”u baktÄriju fragmentus, kas patiesÄ«bÄ nekolonizÄ aci (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
DažÄdas laboratorijas izmanto atŔķirÄ«gus paraugu ÅemÅ”anas protokolus. Daži maigi pieskaras apakÅ”ÄjÄ plakstiÅa malai un konjunktÄ«vai; citi skalo aci ar fizioloÄ£isko Ŕķīdumu un savÄc Ŕķidrumu. Dažos pÄtÄ«jumos izmanto lokÄlu anestÄziju (kas var ietekmÄt baktÄrijas), citos ā ne. Pat telpas mitrums vai cilvÄka nesen lietotais asaru medikaments (piemÄram, steroÄ«du pilieni) var mainÄ«t skaitu. Bez standartizÄtÄm metodÄm rezultÄti var ievÄrojami atŔķirties. Nesenais acu mikrobioma metožu pÄrskats secina, ka Å”ai jomai steidzami nepiecieÅ”ama standartizÄcija: saskaÅotas metodes paraugu vÄkÅ”anai, kontrolpÄrbaudes veikÅ”anai un piesÄrÅojuma filtrÄÅ”anai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). PiemÄram, katram pÄtÄ«jumam jÄietver negatÄ«vÄs kontroles (tukÅ”as uztriepes un ekstrakcijas reaÄ£enti), lai pÄrbaudÄ«tu ÄrÄjÄs DNS klÄtbÅ«tni (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tikai tad pÄtnieki var droÅ”i salÄ«dzinÄt āmikrobioma profilusā starp pÄtÄ«jumiem vai izsekot izmaiÅÄm pÄc intervences.
RezumÄjot, acs mikrobioma mÄrÄ«Å”ana prasa Ä«paÅ”u uzmanÄ«bu. Ir vieglÄk iegÅ«t maldinoÅ”us datus nekÄ, piemÄram, zarnu paraugiem. TaÄu parÄdÄs uzlabotas metodes (piemÄram, visa genoma āÅ”otgunaā sekvenÄÅ”ana, baktÄriju attÄloÅ”ana uz vietas un labÄki bioinformÄtikas rÄ«ki), kas palÄ«dzÄs apstiprinÄt un reproducÄt atklÄjumus.
CeÄ¼Ä uz ilgstoÅ”iem ieguvumiem ā pÄtÄ«jumu prioritÄtes
MÄs vÄl esam sÄkumposmÄ, lai mikrobioma zinÄtni pÄrveidotu par ilgtermiÅa acu veselÄ«bu. Galvenie pÄtÄ«jumu mÄrÄ·i ietver:
-
LongitudinÄli pÄtÄ«jumi: Mums ir nepiecieÅ”ami lieli, ilgtermiÅa pÄtÄ«jumi par cilvÄkiem, tiem novecojot, lai redzÄtu, kÄ viÅu acs mikrobioms dabiski attÄ«stÄs un kuras izmaiÅas prognozÄ acu problÄmas. PiemÄram, 100 pieauguÅ”o kohortas izsekoÅ”ana 20 gadu laikÄ varÄtu atklÄt, vai noteikti agrÄ«ni mikrobioma modeļi vÄlÄk izraisa sauso aci vai meioma dziedzeru slimÄ«bu. Å Ädi pÄtÄ«jumi var arÄ« novÄrtÄt, kÄ tÄdi faktori kÄ uzturs, sistÄmiskÄ veselÄ«ba vai medikamenti (Ä«paÅ”i glaukomas pacientiem) laika gaitÄ ietekmÄ acs floru.
-
KontrolÄti mikrobioma terapiju pÄtÄ«jumi: PilotpÄtÄ«jumi par probiotikÄm/prebiotikÄm ir iedroÅ”inoÅ”i, taÄu mazi. Mums ir nepiecieÅ”ami lielÄki, labi izstrÄdÄti klÄ«niskie pÄtÄ«jumi, lai pÄrbaudÄ«tu, vai tÄdas intervences kÄ iekŔķīgi lietojamÄs probiotikas vai formulÄti acu pilieni var novÄrst vai reversÄt acs virsmas novecoÅ”anos. PÄtÄ«jumos jÄietver objektÄ«vi rezultÄti (asaru ražoÅ”ana, radzenes veselÄ«ba) un pacientu ziÅotie dzÄ«ves kvalitÄtes mÄrÄ«jumi. LÄ«dzÄ«gi pÄtÄ«jumi varÄtu pÄrbaudÄ«t, vai regulÄra hipohloriskÄs skÄbes plakstiÅu higiÄna vidÄjÄ vecumÄ izraisa mazÄk hroniska blefarÄ«ta vai MGD gadÄ«jumu desmit gadus vÄlÄk. Å ajos pÄtÄ«jumos jÄiekļauj mehÄnistiski pÄtÄ«jumi (piemÄram, mikrobioma paraugu ÅemÅ”ana pirms un pÄc plakstiÅu ÄrstÄÅ”anas), lai apstiprinÄtu, kÄ kopienas mainÄs.
-
IntegrÄcija ar sistÄmisko veselÄ«bu: Acs neeksistÄ izolÄti. Pieaug pierÄdÄ«jumi par zarnu-acu asi tÄdÄs slimÄ«bÄs kÄ uveÄ«ts un makulas deÄ£enerÄcija. Mums ir nepiecieÅ”ami pÄtÄ«jumi, kas saista acs virsmas mikrobiotu ar zarnu un Ädas mikrobiomiem. Gados vecÄkiem pieauguÅ”ajiem bÅ«tu vÄrtÄ«gi zinÄt, vai vispÄrÄjas pretnovecoÅ”anÄs intervences (labs uzturs, fiziskÄs aktivitÄtes, diabÄta kontrole), kas labvÄlÄ«gi ietekmÄ zarnu mikrobiomu, arÄ« palÄ«dz uzturÄt acis veselas. Citiem vÄrdiem sakot, vai mÄs varam palÄ«dzÄt āuzlabotā acs virsmu, uzlabojot vispÄrÄjo imÅ«no un mikrobu veselÄ«bu? Daži pÄtÄ«jumi jau liecina, ka fekÄlo mikrobiotas transplantÄcijas vai inženierizÄtas probiotikas var modulÄt acs iekaisumu dzÄ«vnieku modeļos. Å Ädu stratÄÄ£iju testÄÅ”ana saistÄ«bÄ ar ar vecumu saistÄ«tÄm acu slimÄ«bÄm ir jauns virziens.
-
StandartizÄtas mÄrÄ«Å”anas metodes: KÄ minÄts, pÄtÄ«jumu prioritÄte ir kopÄ«gu protokolu izveide. Tas ietver to, kuri acu laukumi jÄÅem paraugiem (piemÄram, plakstiÅa mala pret konjunktÄ«vu), kÄdÄ dienas laikÄ un kÄ apstrÄdÄt paraugus. StarptautiskÄs darba grupas (iespÄjams, oftalmoloÄ£ijas biedrÄ«bu paspÄrnÄ) varÄtu publicÄt vadlÄ«nijas. TÄm vajadzÄtu ieteikt negatÄ«vÄs kontroles un sliekÅ”Åus, lai secÄ«bu nosauktu par āpatiesuā rezidentu mikrobu. Ar standarta metodÄm dati no dažÄdiem pÄtÄ«jumiem kļūs salÄ«dzinÄmi, paÄtrinot atklÄjumus.
-
Uz veselÄ«bas ilgmūžību vÄrsti rezultÄti: Galu galÄ mÄs vÄlamies zinÄt, vai mikrobioma modulÄÅ”ana rada ilgstÄ«gus uzlabojumus acu komfortÄ un redzÄ. PiemÄram, varÄtu pÄtÄ«t, vai gados vecÄki cilvÄki, kas ikdienÄ rÅ«pÄjas par plakstiÅiem un lieto probiotikas, saglabÄ labÄku asaru plÄvi un redzi lÄ«dz pat 70 gadu vecumam, salÄ«dzinot ar tiem, kas to nedara. Vai arÄ«, vai agresÄ«va agrÄ«na blefarÄ«ta ÄrstÄÅ”ana samazina radzenes bojÄjumu ilgtermiÅa biežumu. Mums arÄ« jÄpievÄrÅ” uzmanÄ«ba nevÄlamÄm blakusparÄdÄ«bÄm: pÄrÄk daudzu mikrobu iznÄ«cinÄÅ”ana var padarÄ«t acis jutÄ«gas pret infekcijÄm, tÄpÄc pÄtÄ«jumos jÄizsver riski un ieguvumi.
Visbeidzot, acs mikrobioms ir daudzsoloÅ”s virziens acu virsmas veselÄ«bas saglabÄÅ”anÄ, novecojot. PieaugoÅ”ie pierÄdÄ«jumi saista ar vecumu saistÄ«tas mikrobu izmaiÅas ar hronisku iekaisumu, sauso aci un MGD. AgrÄ«nie mÄrÄ·tiecÄ«go intervencu (plakstiÅu higiÄna, siltuma terapija, selektÄ«vie pretmikrobu lÄ«dzekļi, probiotikas) pÄtÄ«jumi parÄda potenciÄlu atjaunot Ŕīs ekosistÄmas lÄ«dzsvaru. TomÄr Å”ai jomai ir nepiecieÅ”ami stabilÄki pÄtÄ«jumi, labÄkas paraugu ÅemÅ”anas metodes un integrÄcija ar vispÄrÄjÄm veselÄ«bas stratÄÄ£ijÄm. Ja tie bÅ«s veiksmÄ«gi, nÄkotnes ÄrstÄÅ”anas metodes varÄtu palÄ«dzÄt uzlabot redzes kvalitÄti un komfortu senioriem ā saglabÄjot āburvju acu kameruā vienmÄrÄ«gi darboties arÄ« vecumdienÄs.