如何检测青光眼

引言

青光眼是一种复杂的眼部疾病，没有单一的检查能够提供明确的诊断。相反，需要一系列的综合检查来全面了解您的眼睛：测量眼压、检查房水引流角、评估视神经盘以及绘制视野图。每次检查都提供了一部分线索。当您了解每项检查的作用以及数字的含义时，您就成为了您护理的积极参与者，而不仅仅是坐在黑暗中的被动患者。本指南将解释为什么需要多项检查，以及每项检查如何提供有关您的眼压、解剖结构、神经健康和视力的独特信息，并对您将收到的结果进行清晰的解释。

为什么需要多项检查

青光眼的定义是视神经受损，通常与高眼压（眼内压或IOP）相关，但即使在“正常”眼压下也可能发生。例如，许多青光眼患者的眼压测量值相对较低，因为他们有薄角膜，这可能导致眼压读数显得假性偏低 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。相反，非常厚的角膜可能使眼压看起来比实际更高。另一方面，有些眼压较高的人从未发展成青光眼。因此，医生除了检查眼压外，还必须关注眼睛的解剖结构和功能。这意味着要检查引流角（看液体是否能正常排出）、检查视神经是否受损，并测试您的周边视力。实际上，这需要通过互补检查进行全面评估 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。一项对国际指南的综述指出，一般筛查的“临床效用有限”，并且没有单一检查同时具备所需的敏感性和特异性 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。重点是，眼压测量、影像学检查和视野检查相结合，用于确诊或排除青光眼。

让您作为患者更有能力，意味着解释每项检查和结果。当您走出检查室时，您应该知道，例如，“平均眼压测量值为18 mmHg，角膜测厚显示我的角膜很薄，这意味着我的真实眼压可能更高”，或者“我的OCT显示我的神经纤维层比正常更薄的红色区域”。掌握了这些知识和实际的检查报告，您可以跟踪随时间的变化趋势，并提出知情的问题。

测量眼内压（眼压测量和角膜测厚）

青光眼唯一可改变的危险因素是高眼压。因此，测量眼压是至关重要的第一步，但即使这一步也有其细微之处。

Goldmann压平眼压计 (GAT) 是眼压测量的黄金标准 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。在这项检查中，一个微小的探头使用裂隙灯显微镜轻轻地压平（“压平”）角膜。GAT已使用了数十年，并且得到了充分的验证 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。它需要麻醉眼药水和精细的操作技术。大多数临床试验和青光眼治疗阈值都基于Goldmann眼压值。由于GAT依赖于角膜的压平，其读数对于“平均”角膜（厚度约520微米 (eugs.bitblox.eu)) 是准确的。但如果您的角膜远薄或远厚，读数可能会有偏差（下文将详细说明）。
非接触式（气动）眼压测量 是一种熟悉且更舒适的检查，它会向您的眼睛吹一小股空气。它通过分析角膜在气流冲击下如何压平来测量眼压。现代气动设备与Goldmann测量结果显示出非常强的相关性 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。在一项研究中，气动读数与GAT的误差在1-2 mmHg左右（相关系数>0.8） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。换句话说，如果您的GAT读数为18 mmHg，气动眼压计可能测量到大约19-20 mmHg，这在临床上可以忽略不计。气动眼压测量快速、无接触，并且不需要麻醉滴眼液 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。许多医生将其用于初步筛查或快速检查。然而，它有时可能会高估高眼压或存在其他角膜问题的眼睛的眼压，因此升高的读数通常会用Goldmann再次检查以确认。
回弹式眼压计 (例如iCare) 是一种便携式设备，您可以在诊所使用（在某些情况下甚至可以在家中），无需滴眼液。一个微小的探头实际上会从角膜弹开，回弹的速度指示眼压。iCare眼压计越来越多地用于快速筛查或无法耐受Goldmann眼压计的患者（儿童、不合作的患者或未给予麻醉时）。研究表明，iCare测量结果在低至中等眼压范围内与Goldmann眼压计高度一致 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。例如，在一项试验中，iCare和Goldmann测量的平均眼压几乎相同（18.3 vs 18.5 mmHg），具有极佳的相关性 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。然而，iCare倾向于稍微低估非常高的眼压（对于超过约23 mmHg的眼睛），并且更容易受到角膜厚度的影响 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。其主要优点是方便：无需滴眼液，且操作培训要求低。一些诊所会借出iCare设备供家庭使用（“iCare HOME”），以便患者可以跟踪自己的眼压。
动态轮廓眼压测量 (Pascal DCT) 使用一个特殊的凹形传感器尖端，与角膜形状匹配。它持续测量眼压，并且设计为较少依赖角膜特性。研究发现，DCT读数平均而言略高于Goldmann读数 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。重要的是，DCT受角膜厚度的影响最小 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。在一项比较研究中，增加45微米角膜厚度会大幅增加GAT和气动读数，但对DCT读数影响极小 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。换句话说，如果您的角膜异常厚或薄，DCT可能提供更真实的眼压值。然而，DCT设备更笨重，在常规实践中不那么常见。
中央角膜厚度 (角膜测厚) 由角膜测厚仪（超声或光学）以毫米为单位测量，是眼压测量的重要背景信息。由于眼压计会压平角膜，薄于正常厚度的角膜在相同力下会被压得更平，导致眼压读数假性偏低 (eugs.bitblox.eu)。反之，厚的角膜抵抗压平，产生假性偏高的读数。例如，研究指出Goldmann压平眼压计仅在约520微米附近准确；远薄的值会严重低估真实眼压 (eugs.bitblox.eu)，而非常厚的角膜可能高估眼压。这就是为什么角膜测厚通常与眼压测量同时进行：如果您的角膜明显偏薄，您的医生就会知道“正常”眼压实际上可能掩盖了风险；如果角膜偏厚，高读数可能不会那么令人担忧 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。事实上，近一半的青光眼患者角膜比平均值薄，这部分解释了尽管患病但他们却有“正常”眼压的原因 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
昼夜和波动效应。 门诊就诊期间的任何一次眼压测量都只是一个快照。我们现在知道眼压全天昼夜波动，这些波动本身可能是青光眼进展的独立危险因素。一项荟萃分析发现，长期眼压波动本身会增加视野缺损的风险（对于长期波动较大的人，风险比约为1.43） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。换句话说，一只在几天或几周内眼压在18到26 mmHg之间波动的眼睛，可能比一直保持在18 mmHg左右的眼睛风险更高 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。因此，一些专家会要求在一天中的不同时间进行测量，或使用24小时监测（如隐形眼镜传感器或家用眼压计）来捕捉未被发现的峰值。这也强调了记录随时间变化的多次测量，而不是依赖单一读数。

通过了解眼压测量和角膜测厚，您将知道您的眼压是如何测量和校正的。例如，您可以询问：“我的读数是18 mmHg，但我的角膜很薄——调整后的眼压是多少？”或者“我的眼压在早上达到峰值——我是否应该尝试全天捕捉更多读数？”

检查房水引流角（前房角镜检查）

青光眼不仅仅是眼压问题，它还关乎眼部房水如何排出。房水（眼房水）通过虹膜和角膜之间眼睛前部的一个微小角度排出。在开角型青光眼中，这个引流角是开放的，但房水排出机制不知何故出了问题。在闭角型青光眼中，角度狭窄或阻塞，阻止房水排出并导致眼压升高。前房角镜检查是唯一直接观察和分级这个角度的方法。

Van Herick估算。 在进行前房角镜检查之前，眼科医生可以通过裂隙灯进行一个快速估算，称为Van Herick测试。通过将一束窄光线照射到角膜和虹膜的边缘，检查者可以比较周边前房深度与角膜厚度。如果空间狭窄（小于角膜厚度的四分之一），则提示角度狭窄，需要正式的前房角镜检查 (eugs.bitblox.eu)。这是一种非接触式筛查步骤，但并非确定性诊断。
使用镜片的前房角镜检查。 为了获得真实的角度视图，医生会在眼睛上使用一个特殊的前房角镜检查镜片（类似于带有镜子的小型隐形眼镜）。这使得光线能够进入眼睛而不会发生全内反射，医生可以通过镜片看到房角结构。角度根据其开放程度进行分级。常见的评分系统包括Shaffer（按角度宽度分0到4级；0级=关闭，4级=非常开放）和Spaeth（一个更详细的系统，考虑虹膜插入和角度深度）。这些系统告诉我们角度是生理性开放还是危险的狭窄。
虹膜贴靠性闭合与粘连性闭合。 在前房角镜检查中，医生可能会注意到虹膜接触到小梁网（房角壁）。如果虹膜只是压迫着房角（贴靠性闭合），则在降低眼压后或进行激光虹膜切开术后可能会打开。但如果存在实际的粘连（周边前房粘连）将虹膜粘附在小梁网上，这表明慢性闭合可能无法完全逆转。如果存在粘连，单独的虹膜切开术可能无法消除阻塞，可能需要更先进的治疗，如手术性房角分离术。
利用不足警告。 前房角镜检查至关重要，但经常被跳过。一项2024年的美国研究发现，在青光眼初步评估中，超过70%的患者根本没有记录前房角镜检查 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。这令人担忧，因为错过一个狭角眼可能导致后期突发的闭角危象。事实上，美国眼科学会和世界青光眼协会都推荐在首次青光眼就诊时（此后定期，例如每5年）进行前房角镜检查以检查房角 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。实际上，如果您没有进行过前房角镜检查，您应该主动要求——特别是如果您有任何症状（视力模糊、光晕）或危险因素（高度远视、有闭角型青光眼家族史、亚洲或北极血统）。了解您的房角解剖结构能将您的青光眼评估从猜测变为精确。

评估视神经和视网膜

视神经盘（“眼睛的电缆”）是青光眼损伤的中心部位。仔细检查和影像学检查视神经盘及周围视网膜对于诊断和跟踪至关重要。

临床视神经检查。 医生会通过裂隙灯或检眼镜评估视盘（神经纤维离开的圆形区域）。主要特征包括：杯盘比（中央“杯”的大小与整个视盘的大小之比）和神经视网膜边缘的厚度。在青光眼患者中，随着边缘组织丢失，杯通常会增大。正常的杯盘比通常在0.3左右（杯占视盘的30%），但会因视盘大小而异。杯盘比超过约0.6或双眼之间不对称性大于约0.2则值得怀疑。医生还会检查边缘的形状：通常边缘在下方和上方较厚（“ISNT规则”），但青光眼通常首先使上方和下方的边缘变薄。其他发现包括视盘出血（视盘表面微小的火焰状出血）和视网膜神经纤维层 (RNFL) 缺损（用无红光滤镜可见的楔形缺失神经纤维模式）。研究表明，视盘出血在健康眼睛中相对罕见（患病率<2%），但在青光眼患者中更常见（高达10-15%的青光眼眼） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。重要的是，视盘出血是一个危险信号——它通常先于进一步的神经损伤。一项分析发现，有出血的眼睛在随访期间视野缺损速度明显更快 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。检查RNFL也很有价值：视网膜上亮丽的NFL条纹缺失可以表现为从视盘延伸出来的暗色“切迹”。事实上，研究指出，仔细检查RNFL可以在视野缺损出现之前揭示损伤 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。所有这些观察结果（杯盘大小、边缘变薄、出血、RNFL缺损以及双眼之间的任何不对称）共同为青光眼的诊断和分期提供了信息。
视盘摄影。 经常拍摄高质量的彩色视神经照片以建立基线。这些立体视盘照片保留了视神经盘的3D视图。将未来的照片与基线进行比较，医生可以发现随时间推移的细微变化（例如新的边缘变薄或出血）。这就像在档案中保存了您视神经的“快照”。在临床试验中，视盘照片是检测进展的关键方法。患者应要求在护理早期进行视盘照片检查并索取个人记录。
光学相干断层扫描 (OCT)。 OCT通过提供视神经和视网膜的定量、横截面成像彻底改变了青光眼护理。OCT扫描（非侵入性且无痛）生成了视神经周围视网膜神经纤维层 (RNFL) 厚度以及黄斑区神经节细胞-内丛状层 (GCL-IPL) 厚度的图谱。这些层包含在青光眼中丢失的神经纤维和细胞体。OCT设备将您眼睛的值与内置的健康眼睛标准数据库（根据年龄等匹配）进行比较。在OCT报告上，您会看到颜色编码的图谱和图表：
- 颜色编码厚度图： 这显示了横截面扫描或厚度图。通常，暖色（绿/黄/红）表示较厚的正常组织，而冷色（蓝/绿）表示较薄的区域 (journals.lww.com)。例如，在RNFL厚度图上，长绿色弧线是正常的，但任何红色区域都可能表示变薄。“RNFL偏离图”通常绿色表示正常区域，黄色/红色表示超出正常范围的点 (journals.lww.com)。
- TSNIT或廓线图： 这代表颞侧-上方-鼻侧-下方-颞侧（围绕神经的圆圈）。它通常以两条线（每只眼睛一条）的形式绘制，显示RNFL厚度与钟点位置的关系。参考范围（正常）显示为绿色带。如果您的线（通常每只眼睛一条实线，一条虚线）下沉到黄色/红色区域，则该点异常薄。在同一图上比较双眼可以突出不对称性 (journals.lww.com)。
- 神经节细胞分析： 许多OCT还提供黄斑神经节细胞层的图谱。这通常显示为中央视网膜上的椭圆形或卵形图谱，同样使用绿色/黄色/红色编码。青光眼的损伤通常首先在这些图谱上显示为黄斑的鼻侧或下方。
- 数值摘要： OCT还将提供平均RNFL厚度（整体和按象限）、与正常值的数值比较（以标准差或百分位数表示），以及可能的“青光眼概率评分”。这些有助于解释，但您可以交叉检查视觉图谱。
- 进展分析： 如果您有随时间变化的多次OCT检查，许多设备可以显示趋势图或事件分析，以查看神经厚度是否正在减少。软件可能会标记出多次就诊中显著损失的点。

理解您的OCT报告起初可能会觉得复杂，但请记住：绿色=良好，黄色=临界，红色=可能异常。如果报告中您的平均RNFL厚度显示为红色，则表示该年龄段的厚度比99%的正常人更薄。如果图中的趋势线显示向下倾斜，则表示变薄正在进展。请您的医生与您一起回顾这些报告。例如，如果您看到RNFL图上出现新的红色（异常）区域，与去年绿色图谱相比，早期发现这一点很重要。

视野检查

视野（视野计）检查测量您在各个方向（尤其是周边视力）的视力情况。由于青光眼通常会导致侧视力“斑片状”丢失，自动化视野计检查是不可或缺的。Humphrey视野分析仪 (HFA) 是标准仪器。以下是您需要了解的内容：

24-2 vs 10-2 测试： 常见的筛查程序是HFA 24-2测试，它检查视野中央24度范围内的54个点（以6度网格排列）。这可以检测到青光眼早期的经典弓形暗点。然而，它在中央10度内的点相对较少。10-2测试覆盖中央10度范围内更精细的68点网格，对于检测标准视野检查可能遗漏的注视点附近的旁中央缺损很有用。目前的建议是，如果在24-2测试中发现任何靠近中心的显著缺损，应使用10-2视野重新检查眼睛 (www.ncbi.nlm.nih.gov)。一种更新的“24-2C”测试在24-2网格中增加了中央10度内的额外点，提高了对中央损失的检测能力 (www.ncbi.nlm.nih.gov)。这些测试一次检查一只眼睛；当您盯着固定目标看到微小光点闪烁时，就按下按钮。
可靠性指标： 每份视野报告都附带可靠性评分。“注视丢失”衡量您偏离目标的频率（跟踪盲点），假阳性/假阴性则衡量您是否错误按压。高假阳性（不当点击）或高假阴性（错过明显光点）意味着测试结果可能不可靠。通常需要两次尝试才能获得可靠的基线。事实上，第一次视野检查几乎总是有学习效应——由于缺乏经验而“错过”许多点是很常见的 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。因此，您的医生通常会在两次间隔几周的良好视野检查后建立基线，然后才能得出关于进展的任何结论。在视野检查前，请务必充分休息，并正确矫正（戴上处方眼镜），以便精力充沛。测试前不要喝过多的咖啡或其他兴奋剂，因为咖啡因可能会轻微升高眼压 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。（一项研究显示，一杯浓咖啡在接下来的一小时内将眼压升高约1 mmHg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)；对于处于临界点的人来说，即使1-2 mmHg的升高也可能很重要。）
阅读视野报告： 报告的主要部分显示了您在每个点的敏感度。灰度图使用较深的阴影表示较低的敏感度（“黑洞”表示该点视力非常差）。下方，总偏差 (TD) 数字显示每个点低于年龄正常平均值的多少分贝。模式偏差 (PD) 图调整了任何整体亮度降低（例如，如果您有白内障，它会去除这种整体偏移以突出局部损失）。关键指标包括：平均偏差 (MD) – 整个视野与正常的平均差异（0 dB为正常；负MD表示整体损失）– 和视野指数 (VFI) – 一个百分比分数（100%表示完整视野，0%表示接近失明）。VFI对于跟踪随时间变化的进展特别有用（更陡的下降斜率表示更快的损失）。当您拿到报告时，请关注关键的点簇是否变暗或在PD中被标记，并密切关注连续测试中MD/VFI的趋势。
分期与进展： 结合OCT和视神经检查，视野检查告诉我们青光眼是稳定还是恶化。例如，如果您的VFI在两年内从90%下降到80%，或者如果在5%水平以下出现3个点的新缺陷模式块，这表明病情正在进展。根据法律（以及许多指南），被诊断为早期青光眼的患者应至少每年进行一次视野检查，如果变化更快，则应更频繁（每6个月或更短时间）。
新兴视野测试： 除了Humphrey，还有基于家庭或平板电脑的视野计，如Melbourne Rapid Fields (MRF)。一项试验发现MRF“经济高效、省时且用户友好”，结果通常与Humphrey 24-2相当 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。这些家用视野计现在可以补充门诊就诊，特别是对于偏远地区或行动不便的患者。务必确保任何家庭测试都在黑暗、安静的房间中进行，并仔细遵循说明。

先进和新兴检查

眼科护理处于技术前沿。除了标准检查外，一些先进检查和新技术正在开发或推广，以更早地发现青光眼并更精确地监测：

光学相干断层扫描血管造影 (OCT-A)： 这是一种较新的OCT模式，可无需染料显示视神经和黄斑周围微小毛细血管的血流。研究表明，OCT-A可以在结构性神经变薄明显之前检测到灌注减少。例如，患有青光眼的患者被发现视神经盘周围毛细血管密度较低，“甚至在RNFL变薄可测量之前就开始颞侧下降” (eyewiki.org)。同样，与正常人相比，青光眼甚至眼高压眼的黄斑毛细血管密度都降低 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。OCT-A尚未在所有诊所普及，但它暗示了通过血管变化而非单纯解剖结构来诊断青光眼的可能性。
视网膜电图 (ERG) 用于神经节细胞： 模式视网膜电图 (PERG) 是一种电生理测试，专门探测视网膜神经节细胞 (RGC) 功能。在青光眼中，RGC会受损，因此PERG可能在视野损失之前就已异常。临床上发现，早期青光眼中，PERG“N95”波的潜伏期（延迟）通常较长，振幅减小。事实上，研究表明，青光眼可疑的眼睛通常已经有延迟的N95，而明确青光眼的眼睛则表现出N95振幅减小 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。这意味着PERG可以在OCT或视野检查未见异常的阶段检测到RGC功能障碍。PERG需要特殊设备和经过培训的人员，因此主要用于研究或专业中心，但它是一种很有前景的早期生物标志物。
自适应光学成像： 这种尖端成像技术纠正了眼睛的像差，可以分辨视网膜上的微观细节。自适应光学扫描激光检眼镜 (AO-SLO) 和自适应光学OCT已被用于成像单个感光细胞，甚至可以看到视网膜毛细血管^†。在研究环境中，人们正在试验使用AO来活体可视化单个视网膜神经节细胞。理论上，这可以直接计数神经细胞或在功能丧失之前发现早期细胞死亡。这不是您今天在诊所就能得到的，但它是一个活跃的研究领域。
人工智能 (AI) 和机器学习： 强大的人工智能算法现在正应用于眼底照片、OCT扫描甚至视野数据，以辅助诊断和预测进展。这些系统可以检测人眼无法察觉的细微模式。例如，深度学习模型已被训练来预测谁将发展青光眼。一项使用连续视盘图像的研究报告称，在青光眼发作前1-3年预测的准确率约为88% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。另一项使用高级模型来标记可能恶化的视野。实际上，AI可以作为第二双眼睛：标记可疑的OCT变化，量化RNFL损失率，并指导医生何时加强治疗。
家用眼压测量和便携式视野计： 我们已经提到了iCare HOME回弹式眼压计。在临床试验中，家庭眼压监测已被证明非常有用。在一系列研究中，患者连续几天在醒来、中午、晚上和睡前测量自己的眼压。家庭测量捕捉到了许多在诊室中被遗漏的高峰值。例如，家庭平均眼压峰值为21.3 mmHg，而诊所内测量的平均峰值为17.4 mmHg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。这些信息导致医生改变了其中55%眼睛的治疗方案 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。其他创新包括24小时隐形眼镜传感器（如Triggerfish）和智能手机/平板电脑视野计（上文提到的MRF和其他）。这些工具将青光眼管理从偶尔的快照转向持续监测，更早地发现变化。

总而言之，这些技术旨在尽早发现青光眼并更精确地量化变化。随着这些工具的普及，患者可以通过更少侵入性或耗时的方式获得更多关于其疾病的信息（“远程青光眼”诊所，有人想试试吗？）。

患者实际考虑

检查时间表： 这些检查应该多久进行一次？没有一概而论的答案。您的随访时间表取决于您的青光眼分期和危险因素。指南现在强调个性化监测 (www.reviewofoptometry.com)。大致概念是：
- 如果您只是青光眼可疑患者（眼压升高或视神经可疑但尚未受损），您可能需要每12个月进行一次全面检查（眼压、前房角镜检查、OCT、视野检查）。
- 如果您患有轻度青光眼且控制良好，许多医生每年进行一次OCT和视野检查，或者如果存在不确定性，则每6-12个月进行一次。
- 对于中度至晚期青光眼，检查频率更高——通常每3-6个月一次——因为我们需要快速发现任何进展。
- 在任何重大变化（如手术或药物调整）之后，最初的3-6个月通常涉及更频繁的检查（每几周或几个月），以观察眼压和视野的反应。
- 具有高风险特征的人群（非洲裔或因纽特裔、强烈的青光眼家族史、薄角膜）也可能需要更积极的监测。
更新后的AAO优选实践指南包括根据风险和严重程度推荐的检查间隔表 (www.reviewofoptometry.com)。与您的医生讨论这个时间表并询问每次检查在给定间隔进行的原因是合理的。如果您的病情稳定，您的眼科医生可能会拉长就诊间隔；如果进展迅速，他们可能需要更频繁的数据点。
索取您的结果：积极主动。每次就诊时都索取您的OCT报告和视野报告副本。将它们保存在安全的地方（或以电子形式），以便您可以跟踪自己的趋势。学会阅读基本信息（如我们上面总结的）可以帮助您注意到诸如视野VFI恶化或OCT上出现新的红色区域等情况。这使您能够提出问题，“我最近3次视野检查都显示右下方暗区增大；尽管眼压稳定，我们是否仍在经历视野损失？”或“我右眼的OCT RNFL平均厚度从去年的80µm变为现在的75µm——这是否显著？”
检查准备： 适当的准备可以提高检查的准确性。对于眼压测量，在测量前取下隐形眼镜或眼部化妆品。对于OCT，如果医生要求进行视网膜成像（在拍照或广角扫描前，散瞳滴眼液很常见），瞳孔应完全散大。对于视野检查，确保您感到舒适，没有睡眠不足，并已服用常用药物（除非另有说明），以便精力水平正常。检查前不要饮用过多的咖啡或其他兴奋剂，因为咖啡因可能会轻微升高眼压 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。（一项研究显示，一杯浓咖啡在接下来的一小时内将眼压升高约1 mmHg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)；对于处于临界点的人来说，即使1-2 mmHg的升高也可能很重要。）
药物影响： 请记住，青光眼滴眼液会影响检查结果。如果评估基线眼压，理想情况下应不使用最近滴过的滴眼液进行眼压测量，或者始终考虑用药时间。例如，如果您昨晚使用了拉坦前列素，您的早上眼压可能低于未用药时的水平。请告知您使用的所有滴眼液，并询问您是否应该在检查前省略一剂。此外，全身性药物也会影响检查：某些类固醇滴眼液（甚至口服类固醇）会升高眼压，而降压药通常不会。还要告知您的医生您服用的任何咖啡因或补充剂。
自费费用： 在许多国家，青光眼检查由保险覆盖，但在美国，有共付额和免赔额。典型的青光眼检查（包括散瞳眼底检查、眼压和前房角镜检查的医生诊费）现金支付可能在150美元左右。每增加一项诊断性检查（OCT、视野检查）在没有保险的情况下可能再增加100-250美元。如果您有Medicare或私人保险，大部分费用通常会被覆盖（通常只需支付少量共付额或10-20%）。如果您有高免赔额计划或没有保险，费用可能会累积。值得与您的保险公司或账单部门核实。许多诊所还会优先考虑哪些检查是必不可少的：例如，他们可能会交替进行OCT和视野检查，或者在不需要时跳过前房角镜检查，以降低成本。如果费用是一个问题，请坦诚讨论——有时会有成本较低的选择（例如非接触式眼压测量代替GAT，或减少视野检查次数）。社区筛查项目可能为高风险人群提供免费或减价检查。
危险信号以及何时就医： 密切关注您的检查结果是否有预警信号。任何就诊时眼压突然升高或非常高（超过30-35 mmHg）都应立即进行评估。检查或OCT上发现视盘出血是预后不良的征兆 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)，通常会触发更密切的随访。视野快速恶化（例如，一年内视野指数损失超过2-3 dB）应立即讨论改变治疗方案。如果您患有青光眼或仅有临界发现，持续记录自己的MD和VFI趋势，并保存影像报告，有助于发现趋势。

通常，验光师和普通眼科医生会管理大多数青光眼，但如果出现以下任何情况，您应寻求青光眼专科医生（接受过青光眼专科培训的眼科医生）的帮助：治疗后病情仍恶化、眼压读数非常高、或前房角镜检查发现房角非常狭窄/闭合。专科医生在处理复杂病例方面有经验，必要时可以进行激光或手术。

筛查与倡导

那么，谁应该接受青光眼检查？何时检查？筛查指南因国家而异。

美国眼科学会 (AAO) 建议所有成年人在40岁之前进行青光眼筛查检查 (journals.lww.com)。有青光眼危险因素的人应该更早进行评估。危险因素包括老年（特别是60岁以上）、非洲裔或因纽特裔、强烈的青光眼家族史、高度近视以及糖尿病或高血压等全身性疾病。AAO指出，作为40岁常规眼科检查的一部分，您应该进行眼压检查、视神经检查，并至少进行一次包括检查房角的全面眼科检查 (journals.lww.com)。
相反，欧洲青光眼学会 (EGS) 和许多国际机构目前不推荐全民筛查，理由是缺乏证据表明其能改善结果 (journals.lww.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。他们强调对有危险因素并主动寻求眼科护理的患者进行检查，而不是邀请所有人。例如，泛美眼科学会建议针对65岁以上、有强烈家族史或眼高压的患者进行检查 (journals.lww.com)。
世界青光眼协会 (WGA) 的共识声明同样侧重于风险评估而非全面筛查。“青光眼符合部分筛查标准”（它常见、早期无症状且可治疗），但其在普通人群中的低患病率和检查的不完善性意味着不加区分的筛查可能导致许多假性转诊。
事实上，研究表明，筛查项目在与其他眼健康服务相结合时效果最佳。例如，在糖尿病视网膜病变筛查或眼科义诊期间增加青光眼检查，可以提高服务不足社区的检出率。像密歇根州的“MI-SIGHT”项目等社区倡议，为弱势群体提供西班牙语及其他语言的免费青光眼筛查和随访服务 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。这些努力有助于弥合检测差距：常见的障碍是语言和护理成本，而促进因素是口译员和负担得起的眼科检查 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。远程医疗筛查（远程OCT或带有数字上传功能的视野检查）也很有前景。

实际上，请将这些要点告知您的眼科医生：如果您年满40岁（或以上）且未进行过青光眼检查，请主动要求进行。如果您有任何危险因素或症状（即使轻微），请坚持进行前房角镜检查和视神经检查。随时了解指南：例如，AAO现在建议对青光眼患者进行基线RNFL和神经节细胞层的OCT检查 (www.reviewofoptometry.com)。如果您生活在青光眼发病率较高的地区（例如，有闭角风险的亚洲裔人群），请考虑更积极的筛查（一些指南建议在高风险地区检查所有50岁以上患者）。

个性化的检查时间表会有帮助。这是一个您可以带给您的医疗服务提供者的示例时间表：

20-39岁： 在30岁前进行一次常规眼科检查，每次就诊时检查眼压。如果您有非常高的风险（家族史、高度近视），请在30-35岁前进行一次青光眼专科医生检查，包括至少一次视野检查和视神经照片。
40-49岁： 在40岁前进行一次全面的青光眼基线评估（眼压+前房角镜检查+视神经检查+OCT+视野检查）。如果一切正常，每2年进行一次常规维护检查并测量眼压。
50-59岁： 如果超过50岁，每年1-2次由眼科医生进行散瞳检查。任何有危险因素（非洲裔/因纽特裔、家族史、薄角膜）的人都应至少每年进行一次全面的青光眼检查。
60岁以上： 每个人每1-2年进行一次包括前房角镜检查、眼压和视野检查；如果已知患有青光眼或角膜厚/薄，则更频繁。

这些是一般性建议——您的医生将根据具体情况调整确切的间隔。但讨论您的个人风险和计划有助于确保不会遗漏任何情况。

结论

青光眼检查并非一个神秘的黑箱，而是一套互补的工具，共同守护您的视神经安全。通过了解每项检查为何进行、测量什么、以及结果变化意味着什么，您将从一个担忧的患者转变为您护理的知情伙伴。请随时向您的眼科医生询问：“那个数字意味着什么？我们下次为什么要做这项检查？”随着时间的推移，跟踪您自己的OCT和视野报告（以及眼压和视盘照片）可以提醒您注意趋势。青光眼通常是缓慢进展的，因此早期发现和警惕随访是关键。将指南作为路线图（40岁前筛查，高风险眼睛更早检查，根据疾病严重程度随访），并利用家用眼压计和基于应用程序的视野检查等新技术（如果可用）。最后，请记住社区资源和远程医疗可以帮助扩大可及性：如果费用或距离是障碍，请寻找提供青光眼检查的当地筛查倡议或眼科义诊。

积极进行这些检查是抵御青光眼隐匿性损伤的最佳防御。通过知识和定期监测，您和您的医生可以早期发现进展并调整治疗方案，从而在未来多年中保护您的视力。