引言： 青光眼是一种眼部疾病，会缓慢损害视网膜神经纤维层 (RNFL)——从眼睛向大脑传输视觉信号的神经纤维束。医生通过影像扫描监测 RNFL 厚度（以及附近的神经节细胞复合体 (GCC) 厚度）随时间的变化。RNFL 或 GCC 变薄是青光眼进展的警告信号。传统上，眼压和影像学检查指导治疗。但新兴研究表明，即使是常规血液检查也可能有助于预测视神经变薄的速度。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。一种新的标志物，称为全身免疫炎症指数 (SII)——基于您的全血细胞计数 (CBC)——有望作为眼部健康的“综合”炎症指标。
什么是全身免疫炎症指数 (SII)？
全身免疫炎症指数 (SII) 是通过标准血液检查计算得出的一个数值。它使用三个常见指标：血小板计数、中性粒细胞计数和淋巴细胞计数。公式为：
SII = (血小板计数 × 中性粒细胞计数) / 淋巴细胞计数 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
换句话说，将您的血小板数量乘以中性粒细胞数量，然后除以淋巴细胞数量 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。所有这些数值都来自全血细胞计数 (CBC)，这是一种几乎任何医生都可以开具，或者许多患者可以直接申请的检查（见下文）。
- 血小板是帮助血液凝结的微小血细胞。
- 中性粒细胞是一种白细胞，在感染或炎症期间数量会升高。
- 淋巴细胞是另一种白细胞类型（包括 T 细胞和 B 细胞），负责抵抗特定的病原体。
通常，较高的 SII 意味着全身炎症更严重（中性粒细胞或血小板高，或淋巴细胞低）。 (SII 最初在癌症和心脏病中进行研究，但现在眼科研究人员正在探索其作用 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov))。
由于 SII 直接来源于常规 CBC 数值，它是一种易于获取的指标。任何成年人几乎都可以在大多数实验室进行 CBC 检查（通常称为“带分类的全血细胞计数”），并看到其血小板、中性粒细胞和淋巴细胞的报告，通常会附有参考范围。然后任何人都可以将这些数值代入 SII 公式进行计算。请记住实验室的单位（通常是每微升数千个细胞），并使用中性粒细胞和淋巴细胞的绝对计数（而非百分比）。例如，如果血小板=250 (×10^3/µL)，中性粒细胞=4.5 (×10^3/µL)，淋巴细胞=1.8 (×10^3/µL)，那么 SII = 250×4.5 / 1.8 ≈ 625。目前尚无单一的“正常 SII”值，但研究人员发现青光眼患者的 SII 值通常远高于健康人 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
SII 与眼部疾病
研究越来越多地将高 SII 与眼部问题联系起来。在青光眼方面，一项对 240 名开角型青光眼患者和 300 名对照组进行的研究发现，青光眼组的 SII 显著更高 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。事实上，青光眼更严重的患者 SII 值更高。作者总结道，升高的 SII “可能作为青光眼的一个现成的炎症预测指标” (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。大规模人群调查也支持这一观点。例如，对美国 NHANES 调查数据的分析显示，随着 SII 水平的升高，青光眼的患病率呈线性增加 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
有趣的是，高 SII 似乎也与其他年龄相关的眼部疾病有关。同样的 NHANES 分析发现，SII 随青光眼和白内障风险的增加而升高 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。最近一项研究报告称，SII 可能预测白内障的发展；作者认为它可能是一种有用的白内障风险生物标志物 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。（这很合理：青光眼和白内障都倾向于随着年龄增长涉及慢性、低水平炎症。）简单来说，通过 SII 测量的全身炎症与多种眼部疾病的较差预后相关 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
对患者而言，这意味着：如果您的血液检查显示 SII 持续偏高，这可能反映出一种可能影响您眼睛的炎症状态。然而，SII 只是其中一环。眼科医生仍然依赖眼部检查和 OCT 扫描；SII 可以通过识别哪些人可能需要更密切的监测来补充这些检查。
用 SII 预测神经纤维损失
青光眼管理通常涉及估算每年 RNFL 变薄的速度。SII 能否帮助预测这一速度？这是一个活跃的研究领域。韩国一项长期研究调查了许多常规血细胞计数，发现某些血液值确实与 十年内 RNFL 变薄的速度相关 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。尽管该研究没有专门计算 SII，但它表明全身性血液标志物可以预测视神经变化 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
基于这一想法，研究人员提出了使用 SII 的时间更新模型。实际操作中，患者可以在诊断时获得一个 SII 值，并随时间跟踪其 SII（例如，在每年的体检中）。每年的 SII 结果都将输入一个统计模型，用于预测来年 RNFL 或 GCC 厚度的损失。这类似于医生如何更新其他慢性疾病的风险预测：例如，跟踪每年的血压以更好地预测中风风险。在青光眼研究中，时间更新的 SII 模型将结合最新的 SII 和眼部数据，以完善预测的年度变薄率。
重要因素： 为了使此类模型可靠，研究必须考虑那些暂时影响 SII 的因素。例如，如果患者感冒或细菌感染，中性粒细胞会升高，淋巴细胞会下降，导致 SII 飙升。这种飙升反映的是疾病，而非青光眼，因此研究人员会排除急性疾病期间进行的 SII 检测。他们还必须考虑季节性：血细胞计数因季节而异。大规模研究表明，中性粒细胞计数在冬季趋于较高，夏季较低，而淋巴细胞在春季达到峰值，秋季下降 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。这种自然波动会影响 SII。最后，不同的实验室和设备可能会给出略有不同的计数结果——因此，理想情况下，患者的 SII 应由同一实验室跟踪，或了解该实验室的正常范围。简而言之，人们需要稳态的 SII 测量结果（无急性流感，在一年中相似的时间进行，使用相同的实验室方法）来输入这些预测模型。
白内障手术作为“竞争风险”
眼科研究中一个特殊问题是白内障手术。许多青光眼患者最终会发展为白内障。白内障手术后，以同样的方式跟踪 RNFL 变得更加困难（眼睛的内部环境发生了变化）。在研究中，需要白内障手术被视为一种“竞争风险”——即一个将眼睛从常规观察中移除的事件。换句话说，如果患者进行了晶状体手术，该事件基本上会中断青光眼的自然病程。在统计模型中，竞争风险分析会将白内障手术作为一种替代结局来考虑。这样，SII 对 RNFL 损失的影响就不会因眼睛接受手术而产生偏差。
注意这种关联：由于较高的 SII 也预测白内障风险 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)，高 SII 的青光眼患者可能更早需要白内障手术。这强调了为什么必须将白内障事件纳入分析。实际上，如果您正在跟踪自己的眼部健康和血液检查，记录白内障手术发生的时间是值得的。医生可能会据此调整风险估算。
正常眼压性青光眼 (NTG) 与 SII
正常眼压性青光眼是一种青光眼形式，其特点是眼压不高，但仍发生神经损伤。这使得专家们开始寻找非压力相关的风险因素，包括全身炎症。SII 能否预测 NTG 的进展？
结论尚无定论。NTG 有时与免疫或血管问题有关，但研究结果不一。例如，一篇假设性论文建议使用简单的血液比率（如中性粒细胞-淋巴细胞比率）来筛查 NTG 风险 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。然而，最近一项病例对照研究发现，NTG 患者与无青光眼的类似人群在自身免疫疾病方面无显著差异 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。该研究表明，仅凭自身免疫病史可能无法区分 NTG。
那么血液标志物呢？一些较早的研究指出，NTG 患者的 CRP 或其他炎症标志物往往高于非青光眼人群，暗示存在炎症成分。但目前还没有大型研究专门测量 NTG 患者的 SII。鉴于 SII 在一般青光眼和原发性开角型青光眼 (POAG) 中较高 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)，高 SII 同样可能预示 NTG 的风险。然而，在进行更多研究之前，我们无法确定。目前，SII 只是 NTG 难题中一个潜在的组成部分。 医生可能会将其与其他风险因素（如血压波动和家族史）一并考虑，但目前尚未有针对 NTG 中 SII 的既定指南。
实际检测与解读
检测方法： 要使用 SII，您只需在实验室进行全血细胞计数（带分类的 CBC）。在许多地方，您可以在诊所开具此项检查，甚至可以通过直接访问实验室服务（在线实验室公司）直接进行，无需看医生。QuestDirect 或 Walk-in Lab（如果可用）等提供商允许患者购买 CBC 检查，在当地实验室抽血，并直接接收结果。CBC 报告将列出中性粒细胞（绝对计数）、淋巴细胞（绝对计数）和血小板。
结果解读： 每个实验室都会给出其正常范围。您需要绝对计数（通常以 10^3/µL 为单位）。要计算 SII：代入 SII = 血小板 × 中性粒细胞 / 淋巴细胞 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。如果您的淋巴细胞计数与中性粒细胞计数单位相同，则单位会抵消（血小板通常以千为单位，中性粒细胞和淋巴细胞也以千为单位）。使用计算器。
- 如果您的中性粒细胞或血小板升高，或淋巴细胞降低，SII 会升高，表明全身炎症更严重。
- 如果您的 SII 远高于几百，则可能被认为是高值。(在一项青光眼研究中，SII 高于约 947 是预测青光眼的关键临界值 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov))。
- 重要的是，不要为单一数值而恐慌。医生会关注趋势。单一的高 SII 可能只是意味着您感冒了。多个、持续的高读数会更令人担忧。
其他可获取的检测：除了 CBC，患者如果感兴趣也可以要求进行一般炎症标志物检测。C 反应蛋白 (CRP) 检测或红细胞沉降率 (ESR) 可以指示炎症水平，尽管它们不是 SII 的一部分。一些实验室允许直接订购 CRP。尿液检查与 SII 没有直接关系，但可以进行常规尿液分析以评估整体健康状况（排除感染或肾脏问题）。
解读关键： 始终将您的结果与参考范围进行比较，并与医生讨论。一些实验室也会计算比率（如 NLR 或 PLR），但一旦您有了 CBC 数值，SII 的计算就是简单的数学运算。如果您正在使用在线实验室结果，请务必使用绝对计数（而非百分比）。如果实验室使用不同的单位（每升 vs 每微升），请进行转换，以确保公式计算正确。
结论
总之，来自常规 CBC 的 SII 正日益成为一种有用的全身炎症标志物，与眼部健康相关。高 SII 已与青光眼的存在和严重程度相关联 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)，甚至与白内障风险相关 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。通过在眼科检查的同时跟踪 SII 随时间的变化，可能可以预测谁会更快地失去视神经纤维。研究人员还注意排除疾病期间的检测，调整季节性血细胞计数波动 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)，并在对眼部疾病建模时将白内障手术视为单独的风险。SII 是否能专门帮助正常眼压性青光眼进展的判断仍在研究中。
对于对这种方法感兴趣的患者，第一步很简单：在实验室进行全血细胞计数 (CBC)。妥善记录您的中性粒细胞、淋巴细胞和血小板计数。将这些信息分享给您的医生。SII 分数的升高——尤其是一个持续高于典型范围的数值——将是更密切关注您眼部健康的信号，因为它暗示着可能影响青光眼的更高炎症水平。
一如既往，SII 只是一个工具。眼科医生将继续依赖眼压、视野检查和 OCT 成像来监测青光眼。但了解 SII 为您身体的炎症状态提供了一个额外的窗口。这是一个有前景的想法：一个简单的血液检查可能有助于预测视力损失的风险。正在进行的研究将阐明如何最好地利用 SII——但患者和医生今天就可以开始关注它。