引言
青光眼通常在没有症状的情况下进展，悄无声息地损害视神经并缩小视野（您能看到的完整范围）。定期的视野检查对于及早发现这种损失至关重要。这些测试能绘制您在直视前方时所看到的内容，帮助医生监测青光眼并调整治疗。视野检查在工作原理和测量内容方面差异很大。标准自动视野检查 (SAP)——通过Humphrey视野分析仪进行的类型——是诊所中最常见的检查 (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。专业的视野计和新技术（如虚拟现实或平板电脑应用程序）正在兴起。每种方法在速度、舒适度、准确性和早期检测方面都有其优点和局限性。本文回顾了青光眼视野检查的主要类型：它们如何工作，测量什么，以及它们有何不同。它将帮助患者了解他们可能遇到的测试，并指导医生选择最适合不同需求的工具。
传统视野检查
自动静态视野检查 (Humphrey, Octopus)
Humphrey视野分析仪 (HFA) 和类似的机器（例如 Octopus）执行静态自动视野检查，这是当前的临床标准 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。在这些碗状设备中，患者凝视一个固定的中心点，同时小光点一个接一个地出现在视野中的不同位置（通常在中心24°或30°范围内）。对于每个光点，如果患者看到光，就按一下按钮。机器自动调整光强度（“阈值”），以找到每个点最暗可见的光点。眼动追踪和随机“捕捉”试验（例如有时不显示光）检查可靠性。SAP使用白对白刺激，这意味着在白色背景上显示灰色光 (www.ncbi.nlm.nih.gov)。内置数据库将患者的敏感度图与正常值进行比较。结果包括平均偏差 (MD) 和视野指数等测量值，它们总结了总体视力损失的程度。在实践中，SAP检测并跟踪典型的青光眼性视野缺损（例如鼻侧阶梯或弓形暗点），并显示随时间推移的进展 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
静态视野检查高度定量化，但也有缺点。每个眼睛的测试可能需要5-10分钟，这需要高度集中（患者有时会感到疲劳或分心） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。疲劳、困倦或注意力不集中导致的错误（“假阳性”或“假阴性”）会被跟踪，但可变性仍然是一个问题 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。实际上，许多患者需要多次测试才能找到稳定的基线。从积极的方面看，SAP结果已被充分理解：临床医生知道如何解释HFA打印输出。SITA Fast或SITA Faster等特殊算法可以加快测试速度，同时保持结果准确 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。较新的SAP协议（例如增加额外的中心测试点）可能会促进早期检测并减少测试时间 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。总的来说，自动静态视野检查是青光眼护理的主力。
手动（动态）视野检查 – Goldmann视野计
在计算机出现之前，Goldmann视野检查是标准方法。一名经过培训的技术人员手动将固定大小和强度的亮光在一个半球形碗中移动。患者在第一次看到移动光线时发出信号，从而在视野中描绘出等视线（相同敏感度的线）。这种动态方法可以轻松绘制非常宽广的视野，并可以实时调整检查，这在早期或残疾评估中有所帮助。然而，它需要熟练的操作员来执行和解释。在现代实践中，Goldmann视野检查很少进行，尤其是在青光眼领域。自动测试已基本取代它，因为它们使过程标准化，并易于与正常数据库进行比较 (www.ncbi.nlm.nih.gov)。（在某些无法进行自动测试的情况下——例如，如果患者必须在床边进行测试——半自动甚至手动视野计可能仍会使用 (www.ncbi.nlm.nih.gov)。）研究表明，自动静态视野检查通常能更快地检测到青光眼性缺损：一项比较发现，Humphrey系统发现的缺损眼数量几乎是Goldmann测试的两倍，并且更频繁地发现进展 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。简而言之，Goldmann测试已被充分证明，但已很大程度上被更快、不依赖于检查员技能的自动化方法所取代 (www.ncbi.nlm.nih.gov)。
早期或特定检测的专门静态视野检查
频率倍增技术 (FDT) 视野检查
频率倍增技术 (FDT) 视野检查利用一种独特的错觉来测试视力。FDT不是投射一个小光点，而是投射一种低细节（低空间频率）的条纹光栅，它会快速闪烁。这使得条纹看起来数量增加一倍。其理念是，这种刺激特别驱动“大细胞”视网膜神经节细胞，这些细胞的损伤可能在其他细胞受损之前显现出来。早期研究表明，FDT可能更早、以高灵敏度捕捉到青光眼预警 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。事实上，一些早期研究认为它的灵敏度与SAP相当甚至更高，并且在严重受损区域的可变性更小 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。它作为一种快速筛查工具而流行，并用于一些视野检查甚至手持筛查机器中。
然而，FDT并非完美。它也依赖于患者的反应，并且存在重复测试可变性（一些研究发现SAP在预测生活质量下降方面仍优于FDT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov))。如今，大多数青光眼专家依赖SAP，部分原因是这些可靠性问题以及其模式（以分贝表示的视野）有所不同。尽管如此，诊所仍可能在特定人群中将FDT作为替代方案（例如，一些初级保健筛查项目因其速度而使用它）。对患者而言：FDT检查的感觉与其他视野计相似，但闪烁的条纹图案可能会带来一种奇怪的感觉。
短波长自动视野检查 (SWAP/Blue-on-Yellow)
蓝-黄或SWAP视野检查旨在分离不同视网膜细胞类型的损伤。该测试在明亮的黄色背景上闪烁一个大的蓝色光点。黄色背景暂时“抑制”了大多数红绿视锥细胞，因此检测依赖于短波长（蓝色敏感）视锥细胞及其连接的视网膜神经节细胞。理论上，这测试了青光眼可能早期影响的视网膜细胞子集（“小型双层”细胞）。
研究表明，SWAP通常比标准视野检查更早发现缺损 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。一项综述指出，SWAP“对早期青光眼检测比标准方法更敏感” (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。在实践中，进行SWAP的患者会看到一个明亮的视野，偶尔会出现一个蓝点——这可能对眼睛更具挑战性，因为它需要强烈的黄色照明。SWAP测试也往往耗时更长，并且可能不舒服（患者常常觉得眩光令人疲劳）。由于这些问题，SWAP很少作为常规检查进行，除非在专科中心或研究环境中。如果使用，它通常与SAP一起用于青光眼可疑病例。对于患者而言，SWAP是捕捉细微早期损失的临床选择，但由于这些实际缺点，它可能并非随处可得。
中央视野和微视野检查
微视野检查（或眼底驱动视野检查）是一种在同时成像视网膜的同时，逐点测试视网膜的设备。它主要用于黄斑疾病，但一些青光眼研究人员已用它来详细绘制中心视野。在青光眼中，视野损失通常首先发生在中周边。然而，微小的中央缺损可能在早期就存在。微视野检查测试固视点周围许多紧密间隔的点（通常是中央10°），并将其与精确的视网膜位置相关联。
研究表明，即使标准的10-2或24-2 Humphrey测试结果正常，微视野检查也能检测到中央敏感度损失 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。在一项研究中，标准视野检查显示单个鼻侧阶梯的青光眼患者在微视野检查中表现出明显的中央缺损 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。该测试与患者自己的视力图具有高度可重复性。实际上，眼科医生使用微视野检查主要用于青光眼患者研究黄斑视力受累情况——作为常规视野检查则不那么常见。它需要特殊设备和专家解释。接受微视野检查的患者会像任何视野检查一样看到背景上的光点，但他们的眼睛会持续成像，以精确定位每个光点落在视网膜上的位置。微视野检查揭示了详细的中央模式，并能将视野损失与视神经解剖相关联，但它不能取代大多数青光眼护理中的标准周边视野检查。
新兴技术
便携式和头戴式视野检查 (虚拟现实)
使用VR（虚拟现实）或头戴式显示器的新型便携式视野计正在问世。这些是紧凑型设备，看起来像虚拟现实眼镜。它们在头戴设备内部而不是在大型碗中呈现测试模式。凭借高分辨率屏幕，微型显示屏可以模拟标准视野测试。一些设计包括眼动追踪，以确保您持续注视中央固视目标。
这些头戴式视野计有显著的权衡。从积极方面看，它们不需要暗室或固定的下巴托，因此测试可以在任何安静的房间进行——甚至在家中 (www.ncbi.nlm.nih.gov)。许多患者发现戴头戴设备比靠在机器头盔中更舒适，尤其是那些有颈部/背部疼痛的人 (www.ncbi.nlm.nih.gov)。头戴设备自然地阻挡了外部光线，进一步消除了对黑暗环境的需求。在一项比较“imo”头戴设备与Humphrey分析仪的研究中，结果密切相关，并且VR测试速度快了约30% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。事实上，一些VR视野计（例如imo, Vivid Vision, Virtual Field, VIP by Solomon, etc.）已获得FDA批准或正在开发中，以实现便携式青光眼测试 (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
另一方面，有些人不喜欢头戴设备在脸上的重量 (www.ncbi.nlm.nih.gov)。此外，在眼科诊所外进行测试带来了新的挑战：候诊室的环境噪音或干扰可能会中断测试。正如一份报告所指出的，诊所已经FDA批准了多个VR视野计，预计未来会有更多 (www.ncbi.nlm.nih.gov)。这些新设备承诺提供便捷、灵活的测试，但它们仍在验证中。并非所有眼科医生都已拥有它们。对患者而言，VR视野检查可能看起来像是佩戴游戏耳机，并在每只眼睛上玩几分钟的简单视频游戏任务。
基于平板电脑/计算机的视野检查
现在，普通的平板电脑或台式电脑可以运行视野检查，而不是笨重的机器。平板电脑视野检查应用程序，如Melbourne Rapid Fields (MRF)，将iPad变成视野计屏幕，通过应用程序呈现刺激。优点显而易见：人人都有平板电脑，它们价格便宜且便携，原则上您可以在家测试您的视野。例如，MRF应用程序已获得FDA批准，并且每只眼睛在大约4-5分钟内完成完整的30°测试 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
基于计算机的测试允许患者在家中在远程监督下甚至无人监督下进行检查（有使用MRF在线进行3个月家庭监测的研究 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov))。它们还可以使用碗状视野计无法显示的创新刺激（例如闪烁模式） (www.ncbi.nlm.nih.gov)。这些测试包括内置语音提示和友好的界面，可能使其更具吸引力，特别是对于年轻或精通技术的用户 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov)。
权衡涉及标准化。诊所的Humphrey机器严格控制光照水平、校准和观看距离。但在家或在平板电脑上，环境光线可能不同，患者可能无法以相同的方式固定眼睛 (www.ncbi.nlm.nih.gov)。如果患者移动过多，测试可能需要暂停。某些平板设备的一个优点是“盲点监测器”或频繁的固视检查，以确保患者正确地注视 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。研究表明，MRF等应用程序平均能给出与Humphrey相当的结果 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。然而，个体测试的可变性可能高于密封的诊所环境 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。例如，一项研究发现，iPad测试的平均偏差分数比Humphrey的差几分贝，并且一些点位置不同 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。这意味着不同系统之间的结果不应混用；医生会分别跟踪每个系统的结果。尽管如此，对于许多患者（尤其是在偏远地区或疫情期间），通过平板电脑进行的家庭视野检查可能是一种方便的补充。使这些应用程序更强大的工作正在进行中：一个小组报告称，只要遵循其屏幕上的说明，即使光照或模糊程度有所变化，其应用程序仍能保持准确 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
客观视野检查 (瞳孔测量术, 眼跳测试)
所有上述测试都依赖于您在看到光时按下按钮。但如果有人无法可靠地做到这一点怎么办（年幼儿童，重度残疾患者）？研究人员正在探索不需要有意识点击的客观方法。一个想法是瞳孔视野检查：在视野的某些部分闪烁光刺激并测量瞳孔反射。例如，一种名为RAPDx的设备会区域性地向每只眼睛闪烁光线并跟踪双侧瞳孔反应。如果视觉的某个半球较弱，瞳孔收缩会不同。在研究中，自动瞳孔测量术已显示出一些识别青光眼的能力，特别是当一只眼睛比另一只眼睛更差时 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。（这很有道理：该测试特别擅长检测眼睛之间的不对称性。）然而，准确性仍然有限：在一项研究中，它检测青光眼的曲线下面积适中（约0.85），如果两只眼睛受损程度相同，则表现不佳 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。这种方法尚未在常规护理中标准化。
另一个概念是基于追踪的视野检查：一些系统跟踪眼球运动以确保固视，或使用非自主眼球运动作为反馈。例如，一项实验性测试让患者自然地看向移动的光点（就像玩电子游戏一样），同时算法推断他们看到了什么。这对于无法集中注意力于固定点的孩子很有前景。但这些方法主要仍是研究工具。目前，绝大多数青光眼诊所使用患者反应视野检查（如Humphrey或FDT）。如果无法进行常规测试，眼科医生可能会通过简单的对抗性测试发现大的缺损，或转诊进行专门的方法。
各类测试的比较
- 信息来源： SAP/白对白测试测量眼睛在每个位置能看到的光点最小亮度 (www.ncbi.nlm.nih.gov)。FDT测量闪烁光栅的对比敏感度（针对某些神经节细胞） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。SWAP测量基于蓝锥细胞的敏感度。微视野检查通过影像引导绘制中心视网膜敏感度 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
- 敏感度和早期检测： 有些测试旨在早期发现青光眼。SWAP和FDT可能会发现SAP遗漏的早期缺损 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。实际上，SAP仍然常常是“金标准”，但FDT或SWAP上的早期缺损可以引起怀疑。常规评估通常仍使用SAP以保持一致性。
- 可靠性和可变性： 所有主观测试都存在可变性（您的注意力稳定程度等）。经典的Humphrey测试具有良好特征的可靠性指数。FDT和SWAP有自己的规范，如果刺激过于明亮或闪烁，有时可变性会更大。平板电脑测试有额外的不一致来源（光照、位置） (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。通常，假设患者合作，基于诊所的SAP或VR视野检查比临时的家庭测试产生更可重复的结果。
- 速度： 新算法（如SITA Faster）和设备可以缩短测试时间。例如，一些平板电脑测试在不到5分钟内完成视野检查，而传统的SAP每只眼睛约需7-8分钟。IMO头戴设备与HFA相比，测试时间缩短了约30% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。集群测试计划也可以提高效率（用于临床试验） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
- 舒适度和可及性： 传统的碗状视野计需要患者向前倾斜，将下巴放在托架上。这对于有颈部/背部问题的人来说可能不舒服。在头戴式视野计中，您只需佩戴护目镜，无需暗室 (www.ncbi.nlm.nih.gov)。平板电脑需要您在较近的距离（例如30厘米）固视，但允许舒适地坐在桌前。VR头戴设备阻挡外部光线，可能感觉不那么幽闭，但一些患者报告头戴设备重量是个问题 (www.ncbi.nlm.nih.gov)。家庭测试方便（无需出行），但需要自律和指导。通常，新设备旨在提高患者舒适度并减少疲劳。
- 客观性： 目前，SAP/FDT/SWAP都依赖您的手动反应。这意味着年幼儿童或非常受损的患者可能难以完成。客观方法（如瞳孔测量术 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) 避开了按按钮的需要，可以检测传入性缺损，但它们尚未在研究之外广泛使用。如果医生怀疑患者确实无法进行标准视野检查，他们可能会使用双侧测试或替代检查（如视觉诱发电位——超出本文范围）。
如何选择合适的测试
在所有情况下，没有哪一种测试是最好的。选择取决于患者和临床需求：
- 新诊断的青光眼或可疑病例： 诊所通常从标准SAP（Humphrey 24-2或30-2）开始。它提供了广泛的基线。如果中央视力主要处于危险之中（晚期青光眼），他们可能还会进行10-2中央视野测试。
- 早期或可疑病例： 一些医生可能会添加FDT或SWAP视野检查，以寻找Humphrey 24-2可能遗漏的细微变化。如果临床检查（视神经外观）似乎比Humphrey VFs提示的更严重，尤其如此。
- 晚期青光眼： 当青光眼进展到晚期时，中央视野变得至关重要。使用10-2网格的SAP甚至微视野检查可以绘制任何剩余的视力。FDT和SWAP在终末期眼睛中提供的信息较少。
- 年幼或不合作的患者： 如果儿童或非常焦虑的患者无法进行长时间的固定固视测试，医生可能会尝试更简单的筛查（例如，FDT筛查或视动方法）。一些中心对儿童使用眼跳视野检查或类似游戏的眼动追踪测试。否则，他们可能更关注结构性测试（视神经OCT扫描）而不是视野。
- 身体限制： 无法坐直或保持不动（轮椅使用者、颈部/背部疼痛）的患者可能会受益于便携式头戴视野计。如果有人住在离诊所很远的地方，经过验证的家庭测试（平板电脑或基于网络的）可能有助于在两次医生就诊之间进行跟踪。
- 测试可用性和随访： 通常，决定因素是实用性：如果诊所只有Humphrey，就使用它。如果移动应用程序测试在该诊所得到验证，它可能会作为补充。医生会尝试比较同类结果（这意味着如果您开始使用Humphrey进行监测，他们将继续使用Humphrey以保持一致性）。中途更换设备可能会使区分真实变化和机器差异变得困难。这就是为什么许多诊所缓慢采用新工具并首先进行并行验证的原因。
实际障碍与未来方向
成本和设备： 传统视野计（Humphrey，Octopus）是昂贵的机器，每个诊所通常只有一两台。新技术也需要资金：VR视野计需要高分辨率显示器和追踪功能，平板电脑需要校准工具。前期成本可能会减缓采用速度，尤其是在资源匮乏的环境中。
培训和验证： 自动视野检查对操作员友好，但新设备需要员工培训（如何为患者佩戴头戴设备，如何校准平板电脑等）。诊所还需要相信新测试是有效的。研究人员逐一比较设备结果（就像iPad测试平均与Humphrey密切匹配的研究一样 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov))。监管批准（如FDA许可）和已发表的证据支持这些设备，但广泛信任需要时间。
标准化： 如前所述，平板电脑和家庭测试缺乏暗室中固定光学设备的受控环境 (www.ncbi.nlm.nih.gov)。为了可靠地使用这些测试，需要进一步开发软件算法和用户说明。例如，家庭测试中改进的眼动追踪可以消除固视错误。开发强大的方法来标准化距离、亮度甚至输入类型（手指触摸与空格键按下）正在进行中 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov)。
患者熟悉度： 任何初次接触视野检查的患者都需要指导。从传统机器切换到平板电脑可能会令人困惑。有些人可能更喜欢头戴式“护目镜”更自然，而另一些人则信任经过时间考验的碗状设备。医生必须指导患者完成任何测试并结合上下文解释结果。
技术演进： 视野检查的未来可能涉及多种方法的结合。虚拟现实和人工智能可以使测试更快、更智能。例如，人工智能可以根据从大型数据集学到的模式，从较少的测试点预测完整的视野，从而缩短检查时间。人工智能算法已在预测其他眼部扫描的视力损失方面显示出前景 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。结合OCT成像和视野的深度学习方法可能很快会改进视野检查，甚至在没有引人注目的测试的情况下提供早期预警。可穿戴设备和家庭测试可能会增长，特别是用于患者在两次就诊之间的自我监测。尽管如此，任何新工具最终都必须证明它能可靠地显示真实变化；否则，青光眼管理仍然需要患者的反应。
结论
总而言之，青光眼存在多种视野检查方法。标准自动视野检查 (Humphrey/Octopus) 仍然是诊断和监测视野损失的临床主力 (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。其他方法——FDT、SWAP、微视野检查等——针对特定的细胞类型或区域，可以更早地揭示某些缺损 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。虚拟现实视野计和基于平板电脑的测试等新兴技术承诺提供更高的舒适度和可及性 (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)，尽管它们带来了后勤挑战（环境控制、标准化） (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。每种方法都以略微不同的方式测量视觉敏感度，因此结果并非总是可以直接互换。
对于患者来说，关键点是：根据您的情况，可能会提供多种测试选项。如果您一次就诊时坐在Humphrey机器前，另一次戴上特殊护目镜，甚至在平板电脑上进行测试，请不要感到惊讶。医生可能会根据您的年龄、青光眼阶段或实际因素选择方法。所有测试的目标都是相同的——绘制您的视野图，以便即使是细微的视力损失也能显现出来。随着技术的进步，视野检查可能会变得更快、更患者友好，但目标仍然明确：尽早发现任何视力损失并仔细跟踪，以保护您的视力 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov)。