Miego pozos gudrybės: galvos pakėlimo ir miego ant šono poveikis akies spaudimui

Aukštas intraokulinis slėgis (IOS) – skysčio slėgis akies viduje – yra pagrindinis veiksnys, lemiantis glaukomą ir kitas akių ligas. Pažymėtina, kad IOS gali keistis priklausomai nuo miego padėties. Tyrimai rodo, kad tiesiog gulėjimas linkęs padidinti IOS, palyginti su sėdėjimu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pavyzdžiui, vienas eksperimentas nustatė, kad vidutinis IOS buvo žymiai aukštesnis, kai sveiki asmenys gulėjo plokščiai, nei kai sėdėjo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Per naktį gulėjimo ant šono ar ant pilvo padėtys gali dar labiau paveikti slėgį. Šiame straipsnyje paaiškinsime, kaip miegojimas 20–30° kampu pakėlus galvą gali sumažinti nakties akies spaudimą, kodėl „apatinės“ akies spaudimas dažnai būna didesnis miegant ant šono, ir palyginsime praktines pagalbos priemones (pleištines pagalves, reguliuojamas lovas, pagalvių krūvas). Taip pat aptarsime komforto ir prisitaikymo problemas, perspėsime dėl aptemptų akių kaukių ir pateiksime paprastą žingsnis po žingsnio planą, kaip išbandyti naujas miego pozas ir patikrinti poveikį (pavyzdžiui, su namų tonometru, jei jį turite).

Miegojimas ant šono ir "apatinė" akis

Kai gulite ant šono, gravitacija ir kraujo tekėjimas linkę didinti spaudimą apatinėje akyje – toje, kuri yra ant pagalvės pusės. Kitaip tariant, jūsų apatinė akis paprastai turi didesnį IOS nei viršutinė akis. Daugybė tyrimų patvirtina šį apatinės akies efektą. Pavyzdžiui, eksperimentai su sveikais savanoriais ir glaukoma sergančiais pacientais rodo, kad akis, ant kurios gulite (apatinė akis), patiria žymiai didesnį IOS padidėjimą nei aukštesnė akis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Net ir žmonėms su viena blogesne (labiau pažeista) akimi, ta blogesnė akis turėjo didesnį spaudimą, jei ji gulėjo ant pagalvės pusės (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kitas tyrimas su glaukoma sergančiais pacientais, kurie nuolat miegojo ant vieno šono, nustatė, kad apatinės akies IOS pakilo apie +1,6 mmHg po 30 minučių toje padėtyje (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (Akyse, kurios toje pusėje blogėjo, padidėjimas buvo dar didesnis, apie +2,5 mmHg (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).) Laikui bėgant tokie pasikartojantys slėgio šuoliai vienoje akyje gali prisidėti prie glaukomos blogėjimo toje akyje.

Išvada: jei miegate ant šono, tos pusės akis paprastai rodys didesnį spaudimą per naktį. Ekspertai dažnai rekomenduoja glaukomos pacientams stengtis negulėti ant „blogosios“ akies pusės. Miegojimas ant nugaros (pakėlus galvą) išlaiko abi akis lygias ir gali padėti apriboti šiuos asimetrinius slėgio šuolius (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kodėl gulėjimas plokščiai taip pat didina IOS

Verta paminėti, kad net gulėjimas plokščiai ant nugaros ar pilvo (supine) padidina IOS, palyginti su sėdėjimu. Tame pačiame galvos pakėlimo tyrime, tyrėjai nustatė, kad stovint/sėdint IOS buvo mažesnis nei gulint plokščiai visiems tiriamiesiems (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Taip nutinka iš dalies todėl, kad gulint padidėja kraujospūdis galvoje ir širdyje, o tai savo ruožtu padidina akies spaudimą. Gulėjimo plokščiai efektas yra priežastis, kodėl paprastas galvos pakėlimas gali šiek tiek sumažinti IOS – kaip pamatysime toliau.

Galvos pakėlimas ir IOS sumažinimas

Įrodyta, kad miegojimas pakreiptoje padėtyje (pakėlus galvą) nedideliu kiekiu sumažina IOS. Klinikinis eksperimentas su pacientais, miegančiais laboratorijoje, parodė, kad 20° galvos pakėlimas (pasiektas pleištine pagalve) sumažino vidutinį nakties IOS maždaug 1,5 mmHg (apie 9–10%), palyginti su gulėjimu visiškai plokščiai (europe.ophthalmologytimes.com). Tame tyrime 25 iš 30 pacientų (daugiau nei 80%) turėjo mažesnį vidutinį IOS esant 20° kampui, o 36,7% turėjo daugiau nei 10% sumažėjimą (europe.ophthalmologytimes.com). Realiais skaičiais vidutinis sumažėjimas buvo apie 1,56 mmHg glaukoma sergantiems pacientams (nuo ~15–16 iki ~14 mmHg) ir 1,47 mmHg ne sergantiems glaukoma žmonėms (europe.ophthalmologytimes.com). Paprastai tariant, pakėlus galvą 20°–30° kampu, nakties akies spaudimas sumažėjo vidutiniškai vienu ar dviem punktais, o tai gali būti vertingas papildomas sumažinimas tiems, kurių tikslas yra sumažinti spaudimą 20–30% nuo pradinio lygio.

Atskiras tyrimas su sveikais savanoriais palygino du būdus, kaip pasiekti 30° galvos pakėlimą. Kai tiriamieji pakėlė visą viršutinę kūno dalį, pakeldami lovos galvūgalį 30°, jų IOS žymiai sumažėjo, palyginti su gulėjimu plokščiai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tačiau paprastas įprastų pagalvių sudėjimas, siekiant to paties 30° kampo, žymiai IOS nesumažino (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Tame tyrime p-vertė pagalvių krūvos metodu buvo tik 0,06–0,09 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).) Kitaip tariant, tvirtas pakėlimas (lovos rėmo pakėlimas arba tvirta pleištinė pagalvė) buvo veiksmingas, o minkšta pagalvių krūva per daug subliūško, kad išlaikytų tą patį rezultatą. Kitas tyrimas su realiais glaukoma sergančiais pacientais patvirtino šias išvadas: pakėlus lovos galvūgalį 30° kampu, akies spaudimas sumažėjo vidutiniškai apie 2,0 mmHg, o naudojant kelias pagalves nepasiekta patikimo sumažėjimo (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tiesą sakant, daugiau nei trečdalis pacientų iš tiesų patyrė spaudimo padidėjimą, kai išbandė pagalvių krūvą.

Šie duomenys mums sako, kad tikra pakreipta miego padėtis (20–30°) gali padėti sumažinti akies spaudimą naktį. Saugiausias būdas pasiekti ir išlaikyti tokį kampą paprastai yra naudojant pleištinę pagalvę arba reguliuojamą lovą, o ne laisvas pagalves.

Galvos pakėlimas: pagalvės, pleištinės pagalvės ar lovos?

Kai nusprendžiate pakelti lovos galvūgalį, kaip tai padaryti praktiškai? Štai dažniausi metodai:

• Pleištinė pagalvė: Tai viena rampos formos pagalvė (dažniausiai putų), kuri pakelia jūsų galvą ir viršutinę liemens dalį. Pleištinė pagalvė yra nešiojama ir būna fiksuoto kampo. Daugeliui glaukoma sergančių pacientų ją naudoti yra gana paprasta. Trūkumas gali būti patogumas: jei pleištinė pagalvė per aukšta arba per kieta, ji gali stumti jūsų galvą į priekį arba sukelti kaklo įtampą. Vartotojai turėtų rinktis vidutinio kampo pleištinę pagalvę ir derinti ją su plokštesne pagalve kaklo atramai. Pastatyta pleištinė pagalvė užtikrina stabilų nuolydį (skirtingai nei minkštos pagalvės, kurios subliūšta) ir turėtų išlaikyti numatytą 20–30° kampą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Reguliuojama lova: Tai motorizuotas lovos rėmas, galintis pakelti galvūgalio dalį. Ligoninės dažnai naudoja tokias lovas, ir kai kurie žmonės jas turi namuose. Reguliuojama lova leidžia jums nustatyti tikslų norimą kampą, ir daugelis ją laiko patogia, nes visa viršutinė kūno dalis yra palaikoma. Ji efektyviai išlaiko jūsų galvą ir liemenį pakeltus. Trūkumas yra praktinis: reguliuojamos lovos yra brangios ir didelės. Jos taip pat pakreipia čiužinį, o ne tik jūsų pagalvę, o tai gali paveikti miegančius partnerius arba reikalauti skirtingos patalynės. (Tačiau jos suteikia tiksliai kontroliuojamą pakėlimą, kuris yra idealus slėgio sumažinimui (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)

• Sukrautos pagalvės: Paprastas „pasidaryk pats“ metodas yra sukrauti dvi ar daugiau pagalvių po galva/pečiais. Tai nieko papildomai nekainuoja, bet turi trūkumų. Praktiškai sukrautos pagalvės dažnai susispaudžia arba paslysta per naktį, todėl kampas gali svyruoti. Kaip minėta anksčiau, tyrimai parodė, kad net jei sukraunate pagalves, kad pasiektumėte ~30°, akys gali gauti ne tiek naudos, kiek iš mechaninio pakreipimo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kai kuriems žmonėms sukrautos pagalvės atrodo mažiau patogios ar saugios, ir jie gali pabusti viduryje nakties, norėdami jas vėl sudėti. Trumpai tariant, sukrautos pagalvės kartais veikia šiek tiek, bet tai yra mažiausiai patikimas metodas IOS sumažinimui.

Paciento patogumas ir prisitaikymas: Galiausiai, bet koks metodas padeda tik tada, jei galite jo laikytis. Nėra oficialių tyrimų apie prisitaikymą glaukoma sergantiems pacientams, tačiau pamokų galima pasimokyti iš susijusių sričių. Pavyzdžiui, ligoninėse, kur slaugytojos stebi lovos galvūgalio pakreipimą dėl medicininių priežasčių, pacientai dažnai negali nuolat išlaikyti visiško pakėlimo be priminimų (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Namuose komfortas tampa esminiu. Kai kurie pacientai mėgsta švelnų pleištinės pagalvės nuolydį ir praneša apie geresnį miegą pakoregavę savo nustatymus, o kiti atsisako idėjos, nes pabunda su standžiu kaklu ar kosuliu (dėl nuolydžio). Reguliuojamos lovos gali būti puikios, bet tik jei leidžia jūsų biudžetas ir miegamojo erdvė. Pagalvių krūvas lengva išbandyti, bet jos gali atrodyti nestabiliai.

Praktiškai pacientai dažnai eksperimentuoja, kad rastų, kas veikia: naudoja plonesnę pleištinę pagalvę, prideda kaklo atramą arba išdėsto pagalves po nugara, kad nenuslystų. Padeda palaipsniui didinti pakėlimą (tarkime, nuo 30 cm iki 40 cm pleišto), o ne iškart pereiti prie staigaus kampo. Turėkite omenyje, kad jūsų partneris ar sutuoktinis naktį gali keisti pozicijas, todėl nustatydami tvirtas ribas (pvz., miegoti ant šono, esančio arčiausiai sienos) taip pat galite padėti išlaikyti stabilų nuolydį.

Miego kaukės ir akių vokų spaudimas

Daugelis žmonių miegui naudoja akių kaukes ar skydelius (šviesai užblokuoti). Tačiau bet kokia aptempta kaukė ar akiniai, kurie spaudžia akis ar akių vokus, gali padidinti IOS dėl išorinio spaudimo. Tiesą sakant, tyrėjai parodė, kad paprastas galvos atsukimas į pagalvę (simuliuojant miegą) gali padidinti IOS 20–28 mmHg vien dėl akių vokų suspaudimo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai milžiniškas padidėjimas – kai kuriais atvejais maždaug dvigubai padidinantis vidinį spaudimą – kol spaudimas nesumažėja. Panašiai, žinoma, kad aptempti plaukimo akiniai didina akies spaudimą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Taigi, būkite atsargūs su aptempta akių apranga naktį. Reikėtų vengti storų, standžių miego akinių ar galvos juostų, kurios spaudžia akis. Jei jums reikia tamsos, rinkitės laisvai priglundančią kaukę, kuri tik uždengia, bet nespaudžia. Taip pat yra idėja naudoti apsauginį miego skydelį (tuščiavidurę 3D kaukę arba orbitinio krašto atramą), kad medžiaga neliečiančios akių vokų; vienas tyrimas nustatė, kad toks skydelis sumažino akies įtempimą miegant ant šono (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Trumpai tariant: neleiskite, kad jūsų egzemos kaukė taptų spaudimo manžete ant jūsų akies. Švelni, minkšta kaukė, kuri vos liečia jūsų veidą, yra saugiausia.

Žingsnis po žingsnio: Miego pozos keitimo išbandymas

Jei jūs (ar jūsų gydytojas) norite išbandyti miego pozos koregavimą, kad sumažintumėte akies spaudimą, štai paprastas planas:

1. Pasikalbėkite su savo akių gydytoju: Prieš darydami didelius pakeitimus, praneškite savo oftalmologui ar optometrui. Paklauskite, ar jie mano, kad miego poza galėtų padėti jūsų konkrečiu atveju. Jie gali turėti jūsų IOS svyravimų ar regėjimo lauko progreso įrašus ir gali patarti, ar pozos keitimas jums yra tinkamas.

2. Pradinis matavimas: Jei įmanoma, išmatuokite dienos IOS prieš ir po nakties miego pakelta galva. Jei turite namų tonometrą (žr. žemiau), pabandykite savaitę matuoti savo IOS įprastoje lovos padėtyje, kad pamatytumėte savo normalų diapazoną. (Jei ne, užsirašykite, kaip jaučiasi jūsų regėjimas ar komfortas, ir naudokite gydytojo kabineto rodmenis.)

3. Gaukite nuolydžio atramą: Pasirinkite pleištinę pagalvę arba reguliuojamą platformą galvos pakėlimui. Siekite maždaug 20–30 laipsnių pakreipimo. (7–12 colių pleištinė pagalvė paprastai suteikia ~20–30° kampą, priklausomai nuo jūsų ūgio.) Padėkite ją taip, kad jūsų galva, kaklas ir pečiai remtųsi ant nuolydžio. Jei neturite pleištinės pagalvės, pradėkite saugiai paremdami kelias pagalves.

4. Išbandykite miego pozicijas:

   • Miegojimas ant nugaros: Pažiūrėkite, kaip jaučiatės gulėdami ant nugaros nuolydyje. Tai tolygiai paskirsto spaudimą ir dažnai maksimaliai sumažina IOS.
   • Miegojimas ant šono: Jei privalote miegoti ant šono, įsitikinkite, kad aukštesnė akis yra ant pagalvės. Tai reiškia, kad venkite gulėti ant akies, kurioje yra daugiau optinio nervo pažeidimų. Taip pat galite naudoti plokščią rankšluostį arba mažą atramą po besiridenančiu pečiu, kad jūsų veidas nebūtų stipriai prispaustas prie lovos.
   • Keiskite puses: Jei nuolat miegate ant vieno šono, pabandykite kaitalioti puses kas naktį arba kas kelias valandas. Tai neleidžia vienai akiai būti apačioje visą naktį.

5. Stebėkite komfortą: Kaip jaučiasi nauja padėtis? Ar pabundate su kaklo įtampa, nosies užgulimu ar kontroliuojamomis knarkimo problemomis? Koreguokite kampą arba pridėkite kaklo atramą pagal poreikį. Gali prireikti savaitės ar dviejų, kad prisitaikytumėte. Kelias naktis pildykite miego dienoraštį, kuriame užrašytumėte komfortą, miego kokybę ir bet kokį rytinį neryškumą ar galvos skausmus.

6. Išmatuokite savo IOS (jei galite): Jei turite prieigą prie namų tonometro (žr. žemiau), darykite matavimus kiekvieną vakarą ir rytą naujoje padėtyje. Ieškokite bet kokios mažėjimo tendencijos, palyginti su ankstesne. Jei neturite prietaiso, galite užsisakyti 24 valandų IOS stebėjimą miego laboratorijoje ar klinikoje. Priešingu atveju, paprašykite savo gydytojo, kad prireikus išmatuotų IOS įvairiu laiku (vidurnaktį, 2 val. ryto ir t.t.).

7. Sustabdykite ir pakoreguokite kaukę ar įrangą: Įsitikinkite, kad bet koks akių pleistras ar kaukė yra laisva arba pakelta nuo akių vokų. Dar kartą patikrinkite, ar jūsų pagalvė visai nespaudžia akių srities. Jei spaudimas ant akių vokų buvo pastebimas, pabandykite naudoti tuščiavidurį skydelį arba tiesiog labai minkštą galvos juostą.

8. Tęstinis stebėjimas: Po kelių savaičių susisiekite su savo gydytoju. Pasidalykite namų IOS žurnalais arba tiesiog apibūdinkite ryto regėjimo pokyčius ar tyrimo rezultatus. Kartu galite nuspręsti, ar tęsti naują miego įprotį yra naudinga.

Namų stebėjimas tonometrija

Daugelis žmonių domisi, ar jie gali „išbandyti“ šiuos pokyčius namuose. Šiais laikais yra prietaisų, tokių kaip iCare HOME atšokimo tonometras (patvirtintas FDA), kurie leidžia pacientams patiems išmatuoti IOS. Tokie namų tonometrai gali įrašyti modelius ne darbo valandomis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vienas tyrimas parodė, kad apie 72–82% pacientų galėjo išmokti teisingai naudoti iCare HOME po tam tikro mokymo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jei išsinuomojate ar perkate vieną, paprastai atliktumėte kelis matavimus per dieną (net gulint, nes iCare veikia bet kurioje padėtyje) ir tada atsisiųstumėte duomenis, kad parodytumėte savo gydytojui.

Atminkite, kad namų tonometro rodmenys gali šiek tiek skirtis nuo kabineto Goldmann matavimų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), tačiau jie vis dar yra labai naudingi tendencijoms nustatyti. Naudodami namų tonometrą, galėtumėte tiesiogine prasme miegoti naujoje padėtyje ir pažiūrėti, ar jūsų nakties IOS skaičiai atrodo mažesni nei ant senų pagalvių. (Jūsų gydytojas gali jums jį paskolinti kelioms dienoms bandymams.) Jei namų tonometrija nepasiekiama, sutelkite dėmesį į reguliarius patikrinimus ir praneškite gydytojui, kad pakeitėte miego įpročius, kad jie galėtų interpretuoti rezultatus kontekste.

Išvada

Nedideli miego pozos pokyčiai gali turėti apčiuopiamą poveikį akies spaudimui. Miegojimas pakėlus galvą (20–30°) paprastai sumažina IOS maždaug 1–2 mmHg arba apie 10% (europe.ophthalmologytimes.com), o miegojimas plokščiai ar veidu žemyn jį padidina. Panašiai, jei gulite ant šono, apatinė akis linkusi patirti didesnius slėgio šuolius (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Naudoti tvirtą pleištinę pagalvę ar reguliuojamos lovos pakreipimą paprastai yra patikimiau nei balansuoti laisvas pagalves (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Komfortas ir nuoseklumas yra svarbūs: pasirinkite metodą, su kuriuo galite iš tiesų miegoti kiekvieną naktį. Taip pat venkite bet kokių aptemptų miego kaukių, spaudžiančių akis, nes išorinis spaudimas gali panaikinti šiuos privalumus. Atidžiai pakoregavę savo miego sąlygas ir, jei įmanoma, stebėdami savo IOS namuose, galite įtraukti šią strategiją į savo glaukomos priežiūrą. Visada aptarkite tokius pokyčius su savo akių gydytoju, nes jie gali padėti jums interpretuoti akies spaudimo rodmenis ir pritaikyti patarimus jūsų būklei.