Kofeinas, kava ir arbata: kaip jie veikia akispūdį?

Kofeinas yra viena plačiausiai vartojamų medžiagų visame pasaulyje, randama kavoje, arbatoje, energiniuose gėrimuose ir daugelyje gaiviųjų gėrimų. Akių priežiūros pacientai dažnai svarsto, ar jų rytinė kava ar arbata gali padidinti jų akispūdį (AKS) arba paveikti akies kraujotaką. Apskritai, vidutinė kofeino dozė – maždaug tiek, kiek yra viename ar dviejuose kavos puodeliuose (≈150–200 mg) – sukelia nedidelį, laikiną AKS padidėjimą, kuris pasiekia piką maždaug per valandą po vartojimo (www.oftalmoloji.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Sveikoms akims šis padidėjimas paprastai būna tik ~1 mmHg ir yra kliniškai nereikšmingas (www.nature.com) (www.oftalmoloji.org). Tačiau glaukomos pacientams ir esant akies hipertenzijai, panašios dozės gali padidinti AKS ~3–4 mmHg virš pradinio lygio (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kofeinas taip pat šiek tiek padidina sisteminį kraujospūdį, todėl apskaičiuotas akies perfuzijos slėgis (APS) po kavos dažnai padidėja ~1–2 mmHg (www.nature.com). Paradoksalu, bet nepaisant didesnio AKS, kofeino kraujagysles sutraukiantis poveikis linkęs sumažinti smulkiųjų kraujagyslių kraujotaką akyje (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Toliau apžvelgsime ūminį ir lėtinį kofeino poveikį AKS ir akies perfuzijai, palyginsime kavą su arbata (ypač žaliosios arbatos katechinus) ir pateiksime praktinių patarimų pacientams, turintiems aukštą akispūdį.

Ūminis kofeino poveikis akispūdžiui ir akies perfuzijai

Išgėrus kavos ar kito kofeino turinčio gėrimo, kofeinas greitai absorbuojamas – didžiausias jo kiekis kraujyje pasiekiamas maždaug per 1–1,5 valandos (www.oftalmoloji.org). Esant maždaug 150–200 mg dozėms (maždaug vienas stiprus 240 ml kavos puodelis), tyrimai rodo nedidelį AKS padidėjimą. Pavyzdžiui, atsitiktinių imčių tyrimas parodė, kad išgėrus 182 mg kofeino su kava, vidutinis AKS padidėjo tik ~1 mmHg per 60–90 minučių, palyginti su kava be kofeino (www.nature.com). Daugumai žmonių šis pokytis yra statistiškai reikšmingas, tačiau kliniškai nereikšmingas (www.nature.com) (www.oftalmoloji.org). Priešingai, kito tyrimo su glaukoma sergančiais ir akies hipertenzija turinčiais pacientais metu buvo pranešta, kad ta pati 180 mg dozė padidino AKS maždaug 3–4 mmHg per 60 minučių, o kava be kofeino (vos 3,6 mg kofeino) beveik nepakėlė AKS (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Taigi, sveikiems asmenims AKS paprastai padidėja <1 mmHg, o glaukomos įtariamiems asmenims ar pacientams po įprasto kavos puodelio gali pasireikšti didesni šuoliai (www.oftalmoloji.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Šie kofeino sukelti padidėjimai paprastai prasideda per 30–60 minučių ir linkę mažėti per kelias valandas, kofeinui metabolizuojantis (pusinės eliminacijos laikas ~3–7 valandos) (www.oftalmoloji.org).

Kartu su AKS, kofeinas taip pat šiek tiek pakelia akies perfuzijos slėgį (APS), nes jis didina kraujospūdį. Viename tyrime 182 mg kofeino padidino apskaičiuotą APS ~1,5 mmHg (per 60 min), palyginti su kava be kofeino (www.nature.com). Kitaip tariant, akies varomasis slėgis šiek tiek padidėja. Tačiau daugelis eksperimentų rodo, kad grynasis kofeino poveikis yra kraujagyslių susiaurėjimas akyje. Klasikiniame tyrime buvo pastebėtas ~13% makulos kraujotakos sumažėjimas praėjus valandai po 200 mg kofeino (www.oftalmoloji.org). Naujesni vaizdinimo tyrimai patvirtina, kad net 100–200 mg dozės sukelia reikšmingą akies mikrocirkuliacijos sumažėjimą (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Pavyzdžiui, optinės koherentinės angiografijos (OKT-A) tyrimai po kavos rodo reikšmingai susiaurėjusias tinklainės kraujagysles ir mažesnę kapiliarų kraujotaką, nepaisant bet kokio APS padidėjimo (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Vienas naujausias tyrimas su 72 mg kofeino (vidutinis kavos kiekis) parodė, kad tinklainės kapiliarų perfuzija sumažėjo per 2 valandas, o didesnių kraujagyslių tinklainės/gyslainės kraujotaka iš tikrųjų padidėjo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Apibendrinant, kofeinas trumpam padidina varomąjį slėgį akyje, tačiau sutraukia akies mikrokraujagysles, o tai sumažina audinių perfuziją (www.oftalmoloji.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Apibendrinant, ūminis kofeino vartojimas (pvz., vienas kavos puodelis) paprastai sukelia: nedidelį, trumpalaikį AKS padidėjimą (apie 1–3 mmHg), kurio didžiausias poveikis pasiekiamas ~1 valandą po gėrimo (www.nature.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), ir nedidelį AKS padidėjimą. Tačiau jis taip pat stimuliuoja akies kraujagyslių susiaurėjimą – grynasis rezultatas yra sumažėjęs tinklainės ir gyslainės kraujo srautas (www.oftalmoloji.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Daugumai sveikų žmonių šie pokyčiai turi mažai praktinės reikšmės.

Lėtinis kofeino vartojimas ir tolerancija

Ilgalaikis ar įprastas kofeino vartojimas daugumai žmonių paprastai toliau nedidina AKS. Dideli gyventojų tyrimai parodė, kad nėra nuolatinio ryšio tarp įprasto kavos vartojimo ir aukštesnio akispūdžio. JK Biobanko analizė, apėmusi daugiau nei 120 000 dalyvių, parodė, kad žmonės, gėrę >2 puodelius kofeino per dieną, vidutiniškai turėjo šiek tiek mažesnį AKS nei tie, kurie vartojo minimaliai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tame tyrime įprastas kofeino vartojimas pats savaime buvo silpnai susijęs su mažesniu AKS (≈0,1 mmHg mažesnis esant didžiausiam, palyginti su mažiausiu vartojimu) ir bendro glaukomos rizikos padidėjimo nebuvo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tačiau genetika turėjo reikšmės: asmenims, turintiems didelę įgimtą padidėjusio AKS riziką, labai didelis kofeino vartojimas (>300 mg/dieną) buvo susijęs su 3,9 karto didesniu glaukomos paplitimu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kitaip tariant, atrodo, kad dauguma žmonių laikui bėgant išsiugdo tam tikrą toleranciją kofeino poveikiui AKS, tačiau genetiškai jautrūs asmenys vis tiek gali patirti žalą, vartodami didelius kiekius (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org).

Kai kurie nedideli tyrimai rodo, kad lėtiniai didelio kofeino vartotojai rodo silpnesnę AKS reakciją (toleranciją), tačiau ši sritis vis dar tiriama (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pagrindinė išvada yra ta, kad nuolatinis kasdienis kavos vartojimas, atrodo, nedidina pradinio AKS bendroje populiacijoje, ir daugelis glaukomos pacientų vartoja kofeiną be akivaizdaus slėgio padidėjimo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Vis dėlto ekspertai įspėja, kad genetiškai linkę arba glaukoma sergantys asmenys, kurių liga sunkiai kontroliuojama, vis dar turėtų būti atsargūs: didelės ūminės dozės vis tiek gali sukelti šuolius (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org), o bet koks papildomas slėgis gali būti svarbus, kai liga yra pažengusi. Kaip padarė išvadą vienas persidengimo tyrimas, kasdienis ≥180 mg kofeino vartojimas „gali būti nerekomenduojamas“ pacientams, turintiems akies hipertenziją ar normalaus slėgio glaukomą (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Kava vs. arbata: kofeinas ir katechinai

Kofeino kiekis: Įprastame 240 ml (8 uncijų) puodelyje paruoštos kavos yra maždaug 80–150 mg kofeino (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), priklausomai nuo stiprumo ir pupelių. Priešingai, lygiaverčiame juodosios arbatos puodelyje yra apie 30–50 mg, o žaliojoje arbatoje dar mažiau (apie 20–40 mg). Kavoje be kofeino paprastai yra tik 3–5 mg viename puodelyje (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), efektyviai pašalinant didžiąją dalį kofeino poveikio akiai.

Kitos arbatos naudos: Be mažesnės kofeino dozės, arbata, ypač žalioji arbata, yra turtinga polifenolių (katechinų), kurie pasižymi stipriu antioksidaciniu ir priešuždegiminiu poveikiu. Pagrindinis žaliosios arbatos katechinas, epigalokatechino galatas (EGCG), žinomas dėl gebėjimo neutralizuoti laisvuosius radikalus ir moduliuoti ląstelių streso kelius. Akių tyrimai rodo, kad EGCG ir susiję junginiai gali apsaugoti tinklainės ląsteles ir regos nervą nepriklausomai nuo AKS. Pavyzdžiui, EGCG, kaip parodyta laboratoriniuose ir gyvūnų tyrimuose, sumažina oksidacinę žalą tinklainės ganglijų ląstelėms (neuronams, prarastiems sergant glaukoma) ir palaiko akies paviršiaus sveikatą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Apžvalgos pažymi, kad EGCG „tapo perspektyviu kandidatu“ kovojant su daugeliu akių ligų – įskaitant su amžiumi susijusią geltonosios dėmės degeneraciją (AMD), diabetinę retinopatiją ir glaukomą – o jo priešuždegiminis poveikis gali pagerinti bendrą akių sveikatą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Iš esmės, žaliosios arbatos katechinai siūlo antioksidacines naudas, kurių neturi kava, potencialiai apsaugodami lęšį ir tinklainę nuo oksidacinio streso (kuris siejamas su tokiomis ligomis kaip katarakta ir AMD) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kava vs. arbata ir AKS: Gėrimų palyginimo tyrimai rodo, kad kava (su didesniu kofeino kiekiu) turi aiškiausią ryšį su akispūdžiu ir glaukoma. Korėjos gyventojų apklausa parodė, kad reguliarūs kavos gėrėjai turėjo didesnį atviro kampo glaukomos paplitimą, o arbatos gėrėjai – ne (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bitininkystės populiacijoje: kava buvo susijusi su ~2,4 karto didesne glaukomos tikimybe, o arbata ar gaivieji gėrimai neturėjo reikšmingo poveikio (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai dera su klinikiniais duomenimis: didelė kavos kofeino dozė patikimiau sukelia AKS padidėjimą nei arbata. Juodoji ar žalioji arbata, vartojant mažesnes kofeino dozes, sukelia daug mažesnius AKS svyravimus, jei iš viso tokių atsiranda. O žaliosios arbatos katechinai netgi gali neutralizuoti nedidelius kraujotakos pokyčius per antioksidacinę kraujagyslių palaikymą.

Praktiškai, pakeitus įprastą kavą kava be kofeino arba arbata, yra paprastas būdas sumažinti bet kokį poveikį AKS, kartu gaunant potencialią naudą sveikatai. Pavyzdžiui, asmuo, kuriam reikia apriboti kofeiną, gali pereiti prie kavos be kofeino arba žolelių arbatos mišinių. Žalioji arbata (įprasta arba be kofeino) suteikia raminantį gėrimą su tik maža dalimi kofeino ir papildoma nauda – akims naudingais antioksidantais (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Žmonės skiriasi: genetika, metabolizmas ir tolerancija

Ne visi vienodai reaguoja į kofeiną. Genetiniai veiksniai ir individualus metabolizmas sukelia didelius kofeino poveikio skirtumus. Kofeino pusinės eliminacijos laikas (laikas, per kurį jo kiekis kraujyje sumažėja perpus) suaugusiems paprastai yra 3–7 valandos (www.oftalmoloji.org), tačiau jis gali būti daug trumpesnis arba ilgesnis, priklausomai nuo amžiaus, kepenų funkcijos, nėštumo, rūkymo statuso ir tam tikrų vaistų (www.oftalmoloji.org). Pavyzdžiui, cigarečių rūkymas indukuoja CYP1A2 fermentus, pagreitindamas kofeino klirensą, o kai kurie vaistai ar nėštumas jį lėtina. CYP1A2 geno variantai gali padaryti vieną asmenį „greitu“ metabolizuotoju (mažesnis poveikis), o kitą – „lėtu“ metabolizuotoju (ilgalaikis poveikis). Panašiai, adenozino receptorių genų variantai gali paveikti, kaip stipriai kofeinas veikia kraujagysles ir akį (www.oftalmoloji.org). Plačiąja prasme, „lėtas metabolizuotojas“ arba kofeinui jautrus asmuo po gėrimo gali patirti ilgesnius ar didesnius AKS šuolius.

Konkrečiai akių atveju, tyrimai nustatė genetinius polinkius, kurie keičia kofeino poveikį. Didelis JK Biobanko tyrimas parodė, kad žmonės, turintys aukštus poligeninės rizikos balus dėl padidėjusio AKS/glaukomos, patyrė didesnį slėgio padidėjimą ir glaukomos riziką dėl didelio kofeino vartojimo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Taip pat akių priežiūros apžvalgos pataria, kad genetiškai linkę į glaukomą asmenys turėtų vartoti kofeiną saikingai (pavyzdžiui, neviršijant ~180 mg/dieną) dėl galimo kliniškai reikšmingo AKS padidėjimo (www.oftalmoloji.org). Praktiškai, jei pacientas pastebi, kad jo akispūdis šokinėja po kavos, jis gali būti ypač jautrus ir turėtų tai aptarti su savo gydytoju.

Kava ir arbata be kofeino bei mažai kofeino turintys variantai

Tiems, kurie mėgsta kavos ar arbatos skonį, bet nori išvengti kofeino poveikio, kava ir arbata be kofeino yra geras pasirinkimas. Kava be kofeino turi tik kelis miligramus kofeino viename puodelyje (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), maždaug 5–10 kartų mažiau nei įprasta kava. Klinikiniai duomenys rodo, kad kava be kofeino beveik nedidina AKS. Minėtame glaukomos tyrime kava be kofeino (3,6 mg kofeino) sukėlė AKS pokyčius mažesnius nei 1 mmHg – statistiškai nereikšmingus – per 30–90 minučių (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Panašiai, „žolelių arbatos“ (pvz., ramunėlių ar rooibos) natūraliai neturi kofeino. Taigi, perėjimas prie kavos ar arbatos be kofeino gali pašalinti kofeiną kaip kintamąjį.

Apibendrinant, pacientai, turintys aukštą AKS ar glaukomą, turi paruoštų alternatyvų: kava be kofeino ar žalioji arbata (įprasta arba be kofeino) patenkina šilto gėrimo poreikį, praktiškai pašalindami rūpesčius dėl AKS (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Poveikis pacientams, turintiems aukštą akispūdį ir glaukomą

Žmonėms, kurių AKS blogai kontroliuojamas arba sergantiems glaukoma, protinga atsižvelgti į kofeino vartojimą. Bet kokie trumpalaikiai slėgio šuoliai, teoriškai, laikui bėgant gali padidinti regos nervo stresą. Dauguma ekspertų nereikalauja visiško kofeino atsisakymo, tačiau jie dažnai pataria saikingai jį vartoti ir būti atsargiems kritiniais tyrimų laikotarpiais (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Pavyzdžiui, 2011 m. kryžminis tyrimas padarė išvadą, kad kofeino turintys gėrimai ≥180 mg „nerekomenduojami“ pacientams, turintiems akies hipertenziją ar normalaus slėgio glaukomą (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Naujausia apžvalga pažymi, kad kliniškai reikšmingas AKS padidėjimas dėl kofeino galimas genetiškai linkusiems asmenims (www.oftalmoloji.org), todėl ypač šie pacientai turėtų riboti dideles dozes.

Kita vertus, nebuvo įrodyta, kad kofeinas daugeliu atvejų paspartintų ligos progresavimą. Ta pati išsami oftalmologijos apžvalga nustatė, kad trumpalaikiai AKS šuoliai po kavos „greičiausiai neturės įtakos glaukomos progresavimui“ daugumai pacientų (www.oftalmoloji.org). Taigi, retas saikingas kofeino vartojimas (pvz., vienas įprastas kavos puodelis per dieną) paprastai yra saugus gerai kontroliuojamai glaukomai. Svarbiausia yra žinojimas: jei žinote, kad kofeinas padidina jūsų akispūdį keliais punktais, galite tai planuoti.

Praktiniai patarimai: laikas ir namų stebėjimas

Prieš apsilankymus klinikoje: Norėdami gauti tiksliausią AKS matavimą, jį suplanuokite prieš pirmąjį kofeino puodelį. Kadangi kofeino poveikis pasiekia piką maždaug 1 valandą po nurijimo (www.oftalmoloji.org), susilaikykite nuo kavos ar kofeino turinčios arbatos bent 2–3 valandas prieš akių tyrimą. Jei atvykote tuščiu skrandžiu (be kofeino), jūsų AKS rodmenys atspindės pradinį lygį. Jei pirmiausia gersite kavą, jūsų AKS gali būti laikinai aukštesnis ir suklaidinti vertinimą. Daugelis klinikų nurodo pacientams vengti kavos/arbatos prieš aplonaciją dėl šios priežasties (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Žinoma, medicininių vizitų dokumentų tvarkymas pagerėjo ir dabar daugelis elektroninių įrašų leidžia pažymėti „paskutinio kofeino“ vartojimą, tačiau paprasčiausias sprendimas yra: išmatuoti AKS klinikoje prieš vartojant kofeiną.

Namų stebėjimas: Jei tikrinate akispūdį namuose, siekite nuoseklumo. Stenkitės matuoti tuo pačiu metu kiekvieną dieną (pvz., ryte, vos pabudus). Visada atkreipkite dėmesį, kada paskutinį kartą vartojote kofeiną. Pavyzdžiui, galite matuoti iškart po pabudimo (prieš bet kokią kavą), kad pamatytumėte „tikrąjį“ pradinį slėgį. Jei pastebite neįprastus šuolius, patikrinkite, ar jie atsiranda po didesnio nei įprasta kofeino vartojimo. Jei jūsų rutinoje yra kava, apsvarstykite galimybę išbandyti kavą be kofeino ar žolelių arbatą bandymo dienomis. Pacientai gali aptarti su savo oftalmologu, ar visiškai vengti kofeino tyrimo dieną, ar tiesiog užfiksuoti savo įprastus įpročius.

Bendri patarimai: Pacientai dažnai klausia, ar jie turi atsisakyti kavos dėl regėjimo sveikatos. Sutariama, kad saikingas kofeino vartojimas yra priimtinas daugumai, tačiau tie, kurie sunkiai kontroliuoja AKS, turėtų griežčiau jį kontroliuoti. Patarimai apima perėjimą prie kavos be kofeino arba žaliosios arbatos, dozių paskirstymą (nevengti kofeino vartojimo tiesiai prieš operacijas ar injekcijas) ir, žinoma, kruopštų glaukomos vaistų vartojimą. Jei vartojate kofeino turinčius gėrimus, darykite tai gerokai prieš lašinant akių lašus ir matuojant slėgį.

Išvada

Apibendrinant, kofeino poveikis akispūdžiui yra realus, bet paprastai lengvas ir trumpalaikis. Įprastas kavos puodelis gali padidinti AKS maždaug 1 mmHg sveikiems žmonėms, pasiekdamas piką maždaug per vieną valandą, o po to grįžta į pradinį lygį (www.nature.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Didesnis kavos kofeino kiekis daro didesnį poveikį nei arbata. Žaliojoje arbatoje, nors ir yra kofeino, yra katechinų – galingų antioksidantų, kurie gali palaikyti akių sveikatą nepriklausomai nuo AKS (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Glaukomos pacientams ar bet kam, kas turi aukštą akispūdį, yra protinga riboti dideles kofeino dozes, ypač matavimo metu. Perėjimas prie gėrimų be kofeino efektyviai pašalina šį susirūpinimą (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Galiausiai, individualūs skirtumai reiškia, kad reakcijos skiriasi: genetiniai veiksniai gali padaryti kai kuriuos žmones ypač jautrius kofeino poveikiui (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Apgalvotai planuodami kofeino vartojimo laiką (pvz., matuojant slėgį prieš kavą) ir apsvarstydami kavos be kofeino ar arbatos alternatyvas, pacientai gali mėgautis savo gėrimais, tiksliai stebėdami savo akių sveikatą.

**