Antioksidantiniai vitaminai ir mineralai: ar vitaminai A, C, E, cinkas ir selenas svarbūs sergant glaukoma?

Įvadas

Glaukoma ir su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija (AMD) yra dvi akių ligos, sukeliančios regos praradimą, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Nors antioksidantiniams vitaminams ir mineralams (pvz., vitaminams A, C, E, cinkui ir selenui) priskiriamas gerai žinomas vaidmuo lėtinant AMD, pacientai dažnai svarsto, ar jie gali padėti ir sergant glaukoma. Sergant AMD, tyrimai parodė, kad specifinis vitaminų C ir E, beta-karotino (vitamino A forma) ir cinko derinys žymiai sulėtino ligos progresavimą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šios išvados (iš reikšmingų AREDS ir AREDS2 tyrimų) paskatino daugelį akių gydytojų rekomenduoti šiuos papildus tam tikriems pacientams, kuriems gresia vėlyvos stadijos AMD.

Priešingai, duomenys apie glaukomą yra reti ir prieštaringi. Nė vienas didelis klinikinis tyrimas neįrodė, kad antioksidantų piliulių vartojimas pagerina glaukomos rezultatus. Vietoj to, tyrimai iki šiol remiasi stebėjimo tyrimais (apklausiant žmonių mitybą ir kraujo tyrimus) ir keliais mažais tyrimais. Tai rodo galimus ryšius, tačiau yra toli gražu ne galutiniai. Tiesą sakant, kai kurie tyrimai užsimena, kad per didelis tam tikrų papildų kiekis gali būti netgi kenksmingas. Atsižvelgiant į šį neaiškumą, akių sveikatos ekspertai paprastai skatina pirmenybę teikti maistui – gauti šias maistines medžiagas iš subalansuotos mitybos, o ne iš didelių dozių tablečių – kol laukiame geresnių klinikinių tyrimų dėl glaukomos. Šis straipsnis apžvelgia, ką žinome apie vitaminus A, C, E, cinką ir seleną glaukomos atveju, palygina tai su AMD duomenimis ir pateikia praktinius mitybos patarimus.

Antioksidantai sergant AMD ir glaukoma: duomenų spraga

Patikimi duomenys apie AMD (AREDS)

Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija iš dalies atsiranda dėl oksidacinės žalos tinklainėje. Reikšmingi randomizuoti tyrimai (Age-Related Eye Disease Study, arba AREDS, ir jo tęsinys AREDS2) nustatė, kad didelių dozių vitamino C (500 mg), vitamino E (400 TV), beta-karotino (15 mg, vitamino A forma) ir cinko (80 mg) su variu papildai sumažino pažengusios AMD riziką maždaug 25% per 5 metus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šie tyrimai suteikia stiprią, įrodymais pagrįstą naudą. Dėl šios priežasties daugelis oftalmologų rekomenduoja šį konkretų papildų režimą pacientams, kuriems gresia didelė vėlyvos stadijos AMD rizika (turintiems vidutinio sunkumo AMD bent vienoje akyje). Pažymėtina, kad AREDS2 tyrimas vėliau pakeitė beta-karotiną liuteinu ir zeaksantinu (siekiant išvengti plaučių vėžio rizikos rūkantiems), tačiau sustiprino idėją: maistinės medžiagos gali lėtinti AMD progresavimą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Dėl aiškios sėkmės AMD atveju pacientai dažnai mano, kad panašios maistinės medžiagos gali padėti ir kitoms akių ligoms, tokioms kaip glaukoma. Tačiau glaukoma turi skirtingą patologiją (regos nervo pažeidimas dėl slėgio ar kraujotakos problemų), o antioksidantų klinikinių tyrimų yra žymiai mažiau. Nėra atlikta didelių tyrimų, kurie būtų išbandę AREDS stiliaus vitaminus glaukomos atveju, todėl turime pasikliauti mažesniais tyrimais ir netiesioginiais įrodymais.

Riboti ir prieštaringi duomenys apie glaukomą

Iki šiol antioksidantiniai vitaminai neturi nustatyto vaidmens standartiniame glaukomos gydyme. Akių gydytojai pirmiausia sutelkia dėmesį į akių spaudimo mažinimą (vienintelis įrodymais pagrįstas gydymas) lašais, lazeriu ar operacija. Vis dėlto, kai kurie tyrimai rodo, kad oksidacinis stresas gali prisidėti prie nervų pažeidimo sergant glaukoma, todėl antioksidantai yra biologiškai tikėtini. Deja, duomenys apie žmones yra prieštaringi:

Stebėjimo tyrimai (mitybos tyrimai ir kraujo tyrimai) nustatė keletą įdomių sąsajų (aprašytų toliau), tačiau jos negali įrodyti priežasties ir pasekmės.
Intervenciniai tyrimai su antioksidantais glaukomos atveju dažniausiai yra maži arba naudoja mišrius antioksidantų kokteilius (dažnai maisto papildus ar augalų ekstraktus), todėl sunku nustatyti konkretaus vitamino poveikį. Naujausia tokių tyrimų metaanalizė pranešė apie nedidelę naudą (antioksidantiniai papildai kaip grupė sumažino akių spaudimą ir sulėtino regos lauko praradimą) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tačiau tyrimuose buvo įtrauktos daugybė skirtingų medžiagų (pvz., ginkmedis, šafranas, CoQ10, vitaminas E ir kt.), o ne izoliuoti vitaminai A/C/E ar cinkas/selenas. Todėl negalime daryti išvados, kad papildomas vitaminų vartojimas patikimai padės individualiam glaukomos atvejui. Atkreipiame dėmesį, kad tai rodo, jog tai yra saugus (nepastebėta rimtų šalutinių poveikių) ir tai rodo, kad nauda yra įmanoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Apibendrinant, geltonosios dėmės degeneracija turi patikimų įrodymų apie vitaminus A, C, E ir cinką iš didelių tyrimų, o glaukoma – ne. Kol nebus atlikti nauji tyrimai, rekomendacijos dėl glaukomos turi būti atsargios.

Stebėjimo tyrimai apie mitybą ir kraujo lygį

Mokslininkai nagrinėjo žmonių mitybą, papildų vartojimą ir kraujo tyrimus, siekdami išsiaiškinti, ar antioksidantų lygis koreliuoja su glaukomos rizika ar sunkumu. Šie tyrimai gali užsiminti apie galimus ryšius, tačiau jie negali įrodyti, kad vitaminų vartojimas pakeis glaukomą. Pagrindinės išvados apima:

Mitybos antioksidantai: Naujausia JAV Nacionalinio sveikatos ir mitybos tyrimo (NHANES) duomenų (2005–2008 m.) analizė nustatė, kad žmonės, turintys aukštesnius bendrus mitybos antioksidantų balus – pagrįstus vitaminų A, C, E, cinko, seleno ir magnio suvartojimu – turėjo šiek tiek mažesnę tikimybę sirgti glaukoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Konkrečiai, kiekvienam „vieneto“ padidėjimui šiame antioksidantų indekse, savarankiškai praneštos glaukomos tikimybė sumažėjo maždaug 5–6% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Suskirsčius į žemas/vidutines/aukštas antioksidantų grupes, aukščiausios grupės asmenims glaukomos paplitimas buvo žymiai mažesnis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai rodo, kad dietos, turtingos vaisiais, daržovėmis ir visagrūdžiais produktais (kuriuose yra daug antioksidantų), gali padėti sumažinti glaukomos riziką. Tačiau savarankiškai pranešta glaukoma gali apimti kai kurias klaidingas diagnozes, ir šis tyrimas negalėjo kliniškai patvirtinti glaukomos ar išmatuoti akių spaudimo. Jis tiesiog rodo sąsają, o ne naudos įrodymą.
Specifinės maistinės medžiagos (mityba/papildai): JAV suaugusiųjų populiacijos tyrimas (pagrįstas NHANES 2005–2006 m.) nagrinėjo vitaminus A, C ir E konkrečiai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jie klausė žmonių apie papildų vartojimą ir matavo kraujo lygį. Jie nustatė, kad tie, kurie vartojo daugiausiai vitamino C papildų, turėjo maždaug perpus mažesnę glaukomos tikimybę, palyginti su nevartojančiaisiais (koreguotas šansų santykis ~0,47) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kitaip tariant, vitamino C vartojimas buvo susijęs su mažesniu glaukomos paplitimu. Priešingai, didelių dozių vitamino A papildai neparodė aiškios naudos (šansų santykis ~0,48, bet su plačiu pasikliautinuoju intervalu) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Atrodė, kad vitamino E papildų vartojimas buvo susijęs su didesne glaukomos tikimybe (ŠS ~2,6), tačiau tai nebuvo statistiškai reikšminga dėl mažo skaičiaus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Svarbu tai, kad faktinis vitaminų A, C ir E kiekis kraujyje nekoreliavo su glaukomos būkle (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai gali reikšti, kad mitybos/papildų vartojimo modeliai (o ne tik kraujo lygis vienu metu) yra svarbūs, arba kad rezultatai yra dėl kitų veiksnių, kurių negalime atsižvelgti. Išvada: vitamino C papildai buvo susiję su mažesniu glaukomos pasireiškimu, tačiau šių vitaminų kiekis kraujyje nebuvo aiškiai susijęs (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Cinkas ir selenas: 2024 m. Lenkijos tyrimas išmatavo seleno ir cinko kiekį kraujyje glaukomos pacientams, palyginti su sveikais kontroliniais asmenimis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jis nustatė, kad žmonės, sergantys glaukoma, turėjo žymiai mažesnį seleno ir cinko kiekį kraujyje, tiek vyrai, tiek moterys (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tiesą sakant, didesnis procentas glaukomos pacientų turėjo žemiau normos seleno lygį, palyginti su kontroliniais asmenimis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Autoriai teigia, kad mažas seleno ir cinko kiekis gali būti susijęs su glaukoma. Ir atvirkščiai, ankstesnis JAV tyrimas nagrinėjo seleno suvartojimą su maistu (vėlgi naudojant NHANES 2005–2008 m.) ir nustatė, kad moterys, suvartojančios daugiau seleno, iš tikrųjų turėjo didesnę glaukomos riziką (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Toje analizėje kiekvienas seleno suvartojimo padidėjimas buvo susijęs su maždaug 39% didesne glaukomos tikimybe (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai stebina ir rodo, kad per didelis seleno kiekis gali būti kenksmingas sergant glaukoma, nors dar neturime aiškaus paaiškinimo.
Vitamino A stebėjimai: Kai kuriems glaukomos pacientams pastebimas mažesnis vitamino A (retinolio) kiekis. Mažas Vokietijos bandomasis tyrimas nustatė, kad normalaus spaudimo glaukomos pacientai turėjo žymiai mažesnį vitamino A kiekį kraujyje nei žmonės be glaukomos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Be to, ką tik minėtas Lenkijos seleno/cinko tyrimas pažymėjo, kad vyrai, sergantys glaukoma, suvartojo mažiau vitamino A (tačiau tai buvo mažiau reikšminga) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Antioksidacinis pajėgumas ir ligos sunkumas: Kai kurie tyrimai nagrinėjo ne konkrečias maistines medžiagas, o bendrą antioksidacinę būklę. Viename POAG pacientų tyrime mokslininkai išmatavo „biologinį antioksidacinį potencialą“ (BAP) kraujyje. Jie nustatė, kad mažesnis antioksidacinis pajėgumas (mažesnis BAP) buvo reikšmingai susijęs su blogesniu regos lauko praradimu atliekant glaukomos tyrimus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai rodo, kad pacientai, turintys silpnesnę sisteminę antioksidacinę apsaugą, paprastai turėjo labiau pažengusią glaukomą. Kita analizė parodė, kad pacientai, priskirti blogiausiai regos lauko kategorijai, turėjo mažesnį šlapimo rūgšties lygį (šlapimo rūgštis yra antioksidantas) nei tie, kurių liga buvo lengvesnė (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šios išvados užsimena, kad stipri antioksidacinė sistema gali sulėtinti glaukomą, tačiau vėlgi jos neįrodo, kad papildų vartojimas padės.
Mityba ir akių spaudimas: Kai kurie kūrybiniai mitybos tyrimai nagrinėjo patį akispūdį. Pavyzdžiui, dietos, turtingos lapinėmis daržovėmis (gausiomis nitratų ir antioksidantų), buvo susijusios su retesniu aukšto akių spaudimo dažnumu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Idėja yra ta, kad nitratai gali pagerinti kraujotaką ir padėti nutekėti skysčiui. Tačiau šis poveikis greičiausiai yra labai nedidelis. Tiesioginio ryšio tarp, tarkime, vitamino C suvartojimo ir vidutinio akispūdžio populiacijose nebuvo nustatyta.

Apibendrinant, stebėjimo duomenys rodo, kad antioksidantų gausios dietos (vaisiai, daržovės, visagrūdžiai produktai) gali koreliuoti su mažesne glaukomos rizika ar sunkumu. Kai kuriose glaukomos grupėse buvo pranešta apie žemą cinko, seleno ar vitaminų C/E kiekį kraujyje. Tačiau šie tyrimai negali įrodyti, kad papildomų vitaminų vartojimas užkirs kelią glaukomai ar ją gydys. Daugelis veiksnių (genai, bendra sveikata, kitos maistinės medžiagos) gali turėti įtakos šioms sąsajoms.

Papildai vs. Maistas: įspėjimas dėl didelių dozių

Kai kurie pacientai svarsto, ar didelių dozių vitaminų piliulių vartojimas gali „užpildyti“ akį apsauga. Tačiau daugiau ne visada yra geriau – o kai kuriais atvejais tai gali būti kenksminga. Štai pagrindiniai įspėjimai dėl antioksidantų papildų:

Vitaminas A (beta-karotinas): Didelės vitamino A junginių dozės gali būti toksinės. Labai didelis vitamino A (retinolio) kiekis gali sukelti pykinimą, kepenų pažeidimą, padidėjusį smegenų spaudimą ir apsigimimus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Rūkantiems, didelių dozių beta-karotino papildai, kaip įrodyta, padidina plaučių vėžio riziką. Iš tiesų, didelis AMD tyrimas (AREDS2) nustojo duoti beta-karotiną rūkantiems, nustatęs reikšmingą plaučių vėžio atvejų padidėjimą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Šiuo metu liuteinas/zeaksantinas naudojami vietoj beta-karotino rūkantiems.) Taigi, jei asmuo neturi tikro vitamino A trūkumo, papildomų piliulių vartoti nerekomenduojama. Maistas, turtingas pro-vitamino A (toks kaip morkos ar špinatai), yra saugus ir sveikas įprastais kiekiais.
Vitaminas E: Labai didelės vitamino E dozės buvo susietos su sveikatos rizikomis. Didelė metaanalizė (apjungusi daugelį tyrimų) nustatė, kad antioksidantų kiekio vitamino E papildai žymiai padidino hemoraginio insulto riziką maždaug 22% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (nors bendra insulto rizika nepasikeitė). Kitaip tariant, per didelis vitamino E kiekis gali sukelti kraujavimą smegenyse. AREDS tyrimas saugiai naudojo 400 TV vitamino E AMD atveju, bet tai buvo dažnai kartu su C ir beta-karotinu. Apskritai, dozės, viršijančios rekomenduojamą viršutinę ribą (apie 1000 TV/dieną), nerekomenduojamos be gydytojo priežiūros.
Vitaminas C: Didelės dozės (keletas gramų per dieną) vitamino C paprastai yra saugesnės, bet gali sukelti inkstų akmenis ar viduriavimą kai kuriems žmonėms. Tačiau vienas NHANES tyrimas nustatė, kad vitamino C papildų vartojimas buvo susijęs su mažesne glaukomos tikimybe (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vis dėlto bet kokiai rekomendacijai vartoti didelius C kiekius reikėtų daugiau įrodymų iš tyrimų. Kol kas vitaminą C geriau gauti iš vaisių ir daržovių.
Cinkas: AREDS formulėje buvo naudojama didelė cinko dozė (80 mg per dieną) kartu su variu, kad būtų išvengta anemijos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ir jis paprastai buvo gerai toleruojamas pagyvenusių AMD pacientų. Tačiau labai didelis cinkas (šimtai mg) ilgą laiką gali sukelti problemų: skrandžio sutrikimus, sumažėjusią imuninę funkciją ir vario trūkumą (vedantį į anemiją ir nervų problemas) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Pavyzdžiui, lėtinis apsinuodijimas cinku daugiausia pasireiškia kaip mažas vario kiekis organizme (www.ncbi.nlm.nih.gov). Saugi viršutinė cinko riba yra apie 40 mg/dieną sveikiems suaugusiems (ilgalaikiam vartojimui). Jei kas nors vartoja didelės dozės cinką (pvz., keliuose peršalimo vaistuose ir akių papilduose), gali prireikti stebėti vario trūkumą.
Selenas: Seleno papildai gali būti paslėpta rizika. Rekomenduojama mitybos norma suaugusiems yra apie 55 mikrogramai per dieną. Nors selenas yra antioksidacinis mineralas, jis turi siaurą saugų diapazoną. Dozės, viršijančios ~200 mikrogramų per dieną, gali sukelti selenozę (simptomai, tokie kaip nagų lūžinėjimas, plaukų slinkimas, subtilus nervų pažeidimas) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Stebėtina, kad 2024 m. tyrimas nustatė, kad moterys, suvartojančios daugiau seleno, iš tikrųjų turėjo didesnę glaukomos riziką (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), galbūt užsimenant, kad per daug seleno yra nepageidaujama. Medicininiai pranešimai apie seleno toksiškumą aprašo rimtus padarinius, jei kas nors netyčia vartoja miligramines seleno dozes. Taigi, seleno papildų vartojimas viršijant įprastus multivitaminų kiekius nerekomenduojamas, ypač pacientams, kuriems gresia ligos, tokios kaip glaukoma.

Trumpai tariant, dideles antioksidantų dozes reikėtų vartoti atsargiai. Koncepcija Ar gaunate pakankamai? skiriasi nuo Ar daugiau yra geriau? Antioksidantų gavimas iš maisto retai sukelia perdozavimą, o piliulės gali.

„Pirmiausia maistas“ strategija: maistingi valgiai

Atsižvelgiant į neaiškumą dėl papildų, pirmenybė maistui yra saugiausia ir sveikiausia. Visavietis maistas turi subalansuotą antioksidantų ir daugelio kitų naudingų maistinių medžiagų (skaidulų, fitonutrientų, sveikųjų riebalų) mišinį, kurie veikia kartu. Štai praktiniai patarimai ir valgių idėjos, kaip natūraliai padidinti vitaminų A, C, E, cinko ir seleno suvartojimą:

Ryškūs vaisiai ir daržovės: Juose gausu vitaminų A (beta-karotino ir kitų karotenoidų pavidalu) ir C. Pavyzdžiui, lapinių kopūstų ar špinatų (daug paruošto vitamino A – retinolio), morkų ar saldžiųjų bulvių (gausu beta-karotino) ir paprikų (vitaminas C) salotos su citrusinių vaisių padažu yra puikus pasirinkimas. Uogos, kiviai, apelsinai ir ananasai yra puikūs užkandžiai ar desertai, tiekiantys vitaminą C. Pomidorai (vitaminas C ir kiti antioksidantai) gali būti apšlakstyti alyvuogių aliejumi (vitaminas E padeda absorbuoti pigmentinius antioksidantus).
Vitamino E šaltiniai: Maistas, kuriame gausu vitamino E, apima riešutus ir sėklas (migdolai, saulėgrąžų sėklos, lazdyno riešutai), augalinius aliejus (kviečių gemalų aliejus, saulėgrąžų aliejus) ir lapines daržoves. Pabandykite įdėti saujelę migdolų į pusryčių dribsnius, užkandžiauti moliūgų sėklomis arba naudoti kviečių gemalais praturtintą duoną. Špinatų salotos su saulėgrąžų sėklomis ir avokadu suteikia E kartu su liuteinu/zeaksantinu (taip pat gerai akims).
Cinko turtingas maistas: Cinko yra mėsoje (jautiena, ėriena), jūros gėrybėse (ypač austrėse), kiaušiniuose ir augaliniuose maisto produktuose, tokiuose kaip ankštiniai augalai (avininiai žirniai, lęšiai, pupelės), visagrūdžiai produktai, riešutai ir sėklos. Įtraukiant žuvies ar vištienos porciją į kiekvieną valgį, arba pridedant pupelių į sriubas ir salotas, galima padidinti cinko suvartojimą. Pavyzdžiui, lęšių ir daržovių troškinys su bolivinės balandos garnyru (grūdas, kuriame yra cinko) yra maistinga vakarienė.
Seleno šaltiniai (saikingai): Braziliški riešutai yra garsiai turtingi selenu (net vienas ar du riešutai gali patenkinti jūsų kasdienį poreikį ~55 mcg). Keli braziliški riešutai jūsų kelioniniame mišinyje ar susmulkinti ant jogurto suteikia seleno ir sveikųjų riebalų. Kiti seleno šaltiniai yra jūros gėrybės (tunas, krevetės), mėsa ir visagrūdžiai produktai. Tiesiog atminkite, kad selenas kaupiasi organizme, todėl lengva patenkinti poreikius be didelių riešutų ar papildų dozių.
Subalansuoti valgiai: Kiekvieną valgį sudarykite iš įvairių spalvų. Pavyzdžiui, pusryčiai gali būti avižinė košė (visagrūdis) su mėlynėmis ir susmulkintais migdolais (vitaminas E, manganas). Pietūs gali būti grilyje keptos lašišos salotos: lašiša (baltymai, selenas, šiek tiek A kepenyse), mišrios salotos, vyšniniai pomidorai, apelsinų griežinėliai ir saulėgrąžų sėklos. Vakarienei gali būti kepta vištiena arba avinžirniai su saldžiosiomis bulvėmis ir virtomis brokoliais. Naudokite žoleles, tokias kaip petražolės (vitaminas C), ir prieskonius, tokius kaip ciberžolė ar raudonėlis (antioksidantiniai polifenoliai), papildomai naudai.

Štai pavyzdys maistingo dienos meniu, pabrėžiančio šiuos antioksidantus:

Pusryčiai: Špinatų ir grybų omletas (kiaušiniai suteikia baltymų ir seleno; špinatuose gausu liuteino/vitamino A) su paprikos griežinėliais, plius puodelis uogų ar apelsinų sulčių (vitaminas C).
Pietūs: Lęšių sriuba (lęšiai tiekia cinką ir kai kuriuos karotenoidus), pagardinta citrinų sultimis, salotų lapų/morkų/agurkų salotos su alyvuogių aliejaus (vitaminas E) padažu ir graikiniais riešutais (E, cinkas).
Užkandis: Saujelė braziliškų ir migdolų riešutų, arba morkų lazdelės su humusu.
Vakarienė: Kepta lašiša (selenas, omega-3 riebalai) arba keptas liesas kepsnys (cinkas), patiektas su bolivine balanda ir garintais brokoliais, apšlakstytas alyvuogių aliejumi, ir salotos su lapinėmis kopūstais/morkomis/apelsinų griežinėliais.
Desertai: Kiviai ar ananasai su žiupsneliu chia sėklų (omega-3, kai kurie mineralai).

Šie valgiai natūraliai derina kelias maistines medžiagas. Pacientai dažnai gali rasti receptų ieškodami terminų, tokių kaip „širdžiai naudingi antioksidantiniai valgiai“ arba „Viduržemio jūros dieta akims“. Nėra vienos „glaukomos dietos“, tačiau bendra sveika mityba (tokia kaip Viduržemio jūros ar DASH dieta) taip pat yra turtinga šiais vitaminais ir mineralais.

Ateities kryptys: klinikinių tyrimų poreikis

Nepaisant užuominų, glaukomos mokslui vis dar reikia griežtų tyrimų, siekiant patikrinti, ar antioksidantų strategijos iš tikrųjų keičia rezultatus. Prioritetinės sritys apima:

Mitybos modeliai vs. papildai: Dauguma esamų tyrimų nagrinėja papildus arba maistinių medžiagų balus. Tačiau visos dietos keitimas gali turėti platesnę naudą. Mums reikia randomizuotų tyrimų, skiriant pacientus antioksidantų turtingai dietai (pvz., daugiau lapinių daržovių, vaisių, riešutų, mažiau perdirbto maisto) ir įprastai dietai, tada stebint glaukomos progresavimą (regos nervo vaizdavimas, regos laukas). Tokie tyrimai patikrintų, ar „pirmenybės maistui“ intervencija gali sulėtinti nervų pažeidimą per ilgus metus.
Specifiniai papildai: Jei mokslininkai nori izoliuoti poveikį, jie galėtų atlikti RCT konkrečių papildų tyrimus su glaukomos pacientais. Pavyzdžiui, tyrimas galėtų duoti vienai grupei vitaminą C (pvz., 500–1000 mg/dieną), o kontrolinė grupei – placebą, ir abi grupes stebėti dėl regos lauko ar akių spaudimo pokyčių. Panašūs tyrimai galėtų išbandyti vitaminą E, arba A/C/E derinį, arba cinką. Bet kuriame tyrime turėtų būti naudojamos dozės, kurios yra pakankamai didelės, kad galėtų turėti poveikį, bet neviršijančios saugių ribų (pvz., cinkas apie 40–50 mg, vitaminas E iki 1000 TV). Pagrindiniai rezultatai būtų regos lauko tyrimų pokyčiai, regos nervo vaizdavimas (pvz., tinklainės nervo skaidulų sluoksnio storis) arba glaukomos progresavimo tempai. Taip pat, jei įmanoma, turėtų būti matuojamas akispūdis (nors greičiausiai akispūdis nuo vitaminų nesikeis).
Ankstyva glaukoma ar didelės rizikos akys: Geriausia tyrimų aplinka tikriausiai yra žmonės, turintys ankstyvą glaukomą arba akies hipertenziją (aukštas akispūdis be pažeidimo). Tai analogiška „ankstyvajai AMD“ AREDS tyrime. Jei antioksidantai veikia, ankstyva intervencija turėtų parodyti poveikį lėtinant būsimą žalą. Tyrimai taip pat galėtų sutelkti dėmesį į didelės rizikos pacientus (šeimos anamnezė ar genetiniai rizikos veiksniai), siekiant išsiaiškinti, ar antioksidantai gali atidėti ligos pradžią.
Antioksidantų derinimas: Kai kurie tyrimai užsiminė apie sinergiją (vitaminas C regeneruoja oksiduotą E ir t.t.). Tyrimai galėtų palyginti atskiras maistines medžiagas su deriniais. Pavyzdžiui, lyginant „vien tik vitaminą C“ su „vien tik vitaminu E“ su „abiejų kartu“ galėtų būti nustatyta, ar egzistuoja kokia nors sinergija glaukomai.
Biomarkerių tyrimai: Prieš atliekant didelius tyrimus, mažesni tyrimai galėtų įvertinti, ar papildų vartojimas iš tikrųjų padidina antioksidantų kiekį akyje ar kraujyje ir sumažina oksidacinius žymenis. Tai patvirtintų, ar nustatyta dozė pasiekia savo tikslą.
Saugumas ir genetika: Tyrimuose turėtų būti stebimi šalutiniai poveikiai, ypač vyresnio amžiaus pacientams, kurie gali vartoti kelis vaistus. Genetiniai veiksniai gali turėti įtakos tam, kam antioksidantai yra naudingi; ateities tyrimai galėtų nagrinėti genetinius profilius ar akių vaizdavimo ypatybes (pvz., kraujotakos matavimus), kurie prognozuoja atsaką.

Apibendrinant, glaukoma išlieka kandidatu į mitybos intervenciją, tačiau trūksta galutinio įrodymo. Gerai suplanuoti klinikiniai tyrimai (panašūs į AREDS AMD atveju) yra trūkstama dalis. Iki to laiko geriausias patarimas yra sveika mityba, turtinga vaisiais, daržovėmis ir visaviečiais maisto produktais, o ne pasikliauti nepatvirtintomis didelės dozės piliulėmis.

Išvados

Antioksidantiniai vitaminai ir mineralai yra įrodyta geltonosios dėmės degeneracijos terapija, tačiau glaukomos atveju situacija yra daug mažiau aiški. Dabartiniai tyrimai daugiausia yra stebėjimo arba pagrįsti gyvūnų modeliais, su tik keliais mažais klinikiniais tyrimais. Kai kurie tyrimai užsimena, kad dietos, turtingos antioksidantais, gali sumažinti glaukomos riziką, ir kad glaukomos pacientai dažnai turi mažesnį cinko, seleno ar vitaminų C/E kiekį kraujyje. Tačiau randomizuotų tyrimų, specialiai testuojančių A, C, E, cinką ar seleną glaukomos atveju, vis dar reikia. Pacientai turėtų būti atsargūs su didelėmis papildų dozėmis – „daugiau=geriau“ nėra garantuota ir gali sukelti riziką (pvz., beta-karotinas ir plaučių vėžys rūkantiems (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), didelis vitaminas E ir insultas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), per daug cinko, sukeliančio vario trūkumą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov))).

Vietoj to, rekomenduojamas pirmenybės maistui metodas. Daugybė įrodymų rodo, kad dietos, turtingos vaisiais, daržovėmis, riešutais ir visagrūdžiais produktais, suteikia antioksidantų, kurie palaiko akių sveikatą. Subalansuota mityba tiekia vitaminus A, C ir E, taip pat natūralius cinko ir seleno šaltinius, be didelių dozių piliulių pavojaus. Pacientai turėtų mėgautis spalvingais valgiais, tokiais kaip lapinių daržovių salotos su riešutais, liesi baltymai su daržovėmis ir vaisiai kaip užkandžiai.

Galiausiai, kaip ir bet kuris papildas, antioksidantai turėtų būti viena iš bendro akims sveiko gyvenimo būdo dalių: reguliarūs patikrinimai, akispūdžio kontrolė ir bendra sveikata. Tokia dieta ir standartinė glaukomos priežiūra pacientai gali maksimaliai padidinti savo galimybes išsaugoti regėjimą, kol (ir jei) nauji tyrimai patvirtins bet kokią papildomą naudą iš konkrečių papildų.

Ateities tyrimai turėtų sutelkti dėmesį į klinikinius tyrimus, kurie iš tiesų gali atsakyti, ar antioksidantų pridėjimas keičia glaukomos rezultatus. Iki to laiko, dėmesys maistingai dietai išlieka saugiausia ir praktiškiausia strategija pacientams.