围手术期陷阱：青光眼手术中增加出血风险的补充剂
青光眼手术，如小梁切除术或导管植入术，需要精密的血液凝固才能正常愈合。许多患者服用非处方草本或膳食补充剂以促进整体健康或眼部健康。其中一些补充剂——包括_银杏叶_、大蒜、人参、鱼油（欧米伽-3）、高剂量_维生素E_和_姜黄/姜黄素_等——可以**“稀释血液”**。换句话说，它们使得受伤后血液更难凝固。在眼部手术期间，即使是轻微的出血也可能导致严重的并发症或视力丧失。本文回顾了哪些常见补充剂具有稀释血液的作用，现有证据如何说明它们的出血风险，手术前应停用多久，以及医生如何与患者讨论补充剂的使用。我们还提供了一份术前就诊的示例清单，以确保不遗漏补充剂。
可稀释血液的补充剂
许多营养补充剂和草药疗法都会影响血液凝固。下面我们描述了已知会干扰血小板或凝血因子的主要补充剂，并总结了研究或病例报告中关于出血风险的证据。
银杏叶
银杏叶是一种草本记忆辅助剂，可以通过阻断血小板活化因子来影响凝血（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。在实验室测试和动物模型中，它显示出抗血小板和抗血栓作用（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。一项小型临床试验发现，银杏叶能减少血小板聚集，尽管标准凝血测试保持正常（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。重要的是，多份病例报告将银杏叶的使用与出血问题联系起来。例如，在孤立病例中，银杏叶被报告导致自发性眼部出血（前房积血），甚至脑出血（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。最近的一项分析还发现，银杏叶与其他血液稀释剂（如阿司匹林或氯吡格雷）同时服用会显著增加出血风险（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。简而言之，证据表明银杏叶会增加出血，特别是与pmc.ncbi.nlm.nih.gov其他抗凝剂联合使用时（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。因此，许多外科医生建议在手术前很长一段时间（通常是1-2周）停用银杏叶，以使其作用消退。
大蒜（Allium sativum）
大蒜补充剂因其对心脏健康有益而广受欢迎，但大蒜可以稀释血液。大蒜含有硫化合物（如蒜素和大蒜烯），它们以剂量依赖的方式抑制血小板聚集（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。尽管大型试验在临床上显著出血方面存在不一致，但几份病例报告记载了高剂量大蒜摄入引起的出血问题（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。例如，一份报告显示，一名服用华法林的患者在服用大蒜补充剂后INR值危险升高（血液过度稀释）（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。因此，专家警告称大蒜会增加出血风险。许多术前指南建议在大约术前1周停用大蒜，以避免潜在的凝血问题（pmc.ncbi.nlm.nih.gov） （pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。
人参（Panax species）
人参根（亚洲或美洲人参）是一种用于增强体力或治疗糖尿病的“适应原”，但它也可能影响凝血。实验室研究发现，人参提取物可以抑制血小板聚集，甚至延长动物的凝血时间（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。然而，在实践中，人参引起出血的报告很少见。人参引起出血的临床证据薄弱：仅有少数病例报告（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。有趣的是，一些报告显示人参可以降低华法林的作用（通过加速其清除），这与稀释血液的作用相反（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。总之，人参在实验室中确实具有轻微的血液稀释作用（pmc.ncbi.nlm.nih.gov），但实际出血风险似乎较低且多为轶事。尽管如此，作为预防措施，许多外科医生仍会要求患者在手术前约1周停用人参。
鱼油（欧米伽-3脂肪酸）
富含EPA和DHA欧米伽-3脂肪酸的鱼油丸广泛用于心脏健康。欧米伽-3在实验室测试中可以使血小板粘性降低（pmc.ncbi.nlm.nih.gov），从而引发了理论上的出血担忧。然而，大型临床研究通常没有发现单独服用鱼油会导致严重的出血问题。值得注意的是，一项涉及1500多名心脏手术患者的大型随机试验（OPERA研究）未发现鱼油会增加出血；事实上，服用鱼油的患者所需的输血量略少（pmc.ncbi.nlm.nih.gov） （pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。类似地，评论报告称鱼油的出血风险似乎温和，只有孤立的病例报告显示有相互作用（例如与华法林联合使用时INR值非常高）（pmc.ncbi.nlm.nih.gov） （pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。换句话说，尽管鱼油理论上可以稀释血液，但其在手术中造成有害出血的证据薄弱（pmc.ncbi.nlm.nih.gov） （pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。尽管如此，许多医生仍倾向于谨慎行事，通常建议患者在术前约1周停用鱼油，特别是如果同时服用其他血液稀释剂，直到有更多针对手术的特定数据可用（pmc.ncbi.nlm.nih.gov） （pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。
维生素E（高剂量）
维生素E是一种存在于坚果和油类中的抗氧化维生素。在正常的膳食剂量下它无害，但在高剂量（每天几百国际单位以上）下，维生素E可能会干扰凝血。研究表明，维生素E抑制血小板聚集并可能拮抗维生素K依赖性凝血因子（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。一项分析发现，每天服用400国际单位的维生素E显著降低了血小板粘附并增加了出血倾向（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。也有证据表明维生素E可以增强其他血液稀释剂的作用：例如，在一份报告中，高剂量维生素E与华法林联合使用增加了出血（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。在实践中，医生通常建议患者在手术前约1周停用额外的维生素E补充剂，以避免这些风险（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。
姜黄（姜黄素）
姜黄是一种香料，其活性化合物姜黄素被用作天然抗炎剂。最新研究表明，姜黄素具有强大的抗血小板作用。在一项实验室研究中，姜黄素以与常见抗血小板药物相似的方式抑制了血小板活化和聚集（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。另一项研究报告称，姜黄化合物能大大减少应激诱导的血小板聚集，降幅高达70-75%（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。这些发现意味着姜黄可以起到血液稀释剂的作用。在临床上，一份病例报告描述了一位老年患者在每天服用1000毫克姜黄素后，在一周内出现了一个大型自发性肌肉血肿（jclinmedcasereports.com），这说明了其潜在的出血风险。姜黄素还被证明在实验室模型中能提高抗血小板药物（氯吡格雷）的血液水平（jclinmedcasereports.com），这可能进一步增加出血风险。简而言之，尽管姜黄是“天然的”，但它会减缓凝血。通常会告知患者在手术前至少1周停用姜黄补充剂（特别是高剂量）（pmc.ncbi.nlm.nih.gov） （pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。
其他补充剂： 生姜和绿茶也具有轻微的抗血小板作用，尽管它们不在我们的主要清单中。明智的做法是考虑任何声称能改善循环或减少凝血的草药或维生素。在所有情况下，任何被怀疑有稀释血液作用的补充剂都应告知医生，并通常在手术前停用。正如一份综合评论所建议的：“由于膳食补充剂对凝血的影响难以预测，因此建议在手术前停用它们是谨慎的”（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。
证据和建议停用时间
大多数关于补充剂相关出血的证据来自于实验室研究、小型临床试验、病例报告和综述。总的来说，大型临床数据有限，因此建议通常是预防性的。2015年的一项系统评价指出，许多补充剂与出血风险相关：它明确列出大蒜、银杏叶、人参和鱼油对凝血有报道的影响（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。对于上述每种补充剂，证据强度各不相同：
- 大蒜和银杏叶： 多份病例报告将它们与出血事件联系起来（pmc.ncbi.nlm.nih.gov） （pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。试验很少，但专家建议像对待阿司匹林一样对待它们。
- 鱼油： 几项随机试验（包括OPERA）显示出血没有显著增加（pmc.ncbi.nlm.nih.gov），尽管存在孤立的病例报告（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。
- 维生素E： 实验室和小型临床数据显示它能抑制凝血（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。几项试验表明，每天摄入≥400国际单位时出血风险更高（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。
- 人参： 体外研究显示有影响（pmc.ncbi.nlm.nih.gov），但临床出血报告很少（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。其与华法林的相互作用已被记录。
- 姜黄： 主要是在实验室中显示出强大的血小板抑制作用（pmc.ncbi.nlm.nih.gov） （pmc.ncbi.nlm.nih.gov）和少数出血病例报告（jclinmedcasereports.com）；缺乏人体试验。
- 其他草药： 许多草药的数据是轶事或理论性的，但麻醉指南仍然警告它们可能影响出血（pmc.ncbi.nlm.nih.gov） （pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。
由于补充剂配方各异且患者因素不同，大多数医生在手术前都会采用保守的停药时间。一般指南（用于麻醉学和其他领域）通常建议在选择性手术前约2周停用草药和维生素补充剂（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。然而，一些补充剂作用更快，可能更早停用。实际上，许多眼科外科医生会采用更简单的规则：例如，大蒜、鱼油、维生素E在术前约1周停用；银杏叶和人参在术前1-2周停用；姜黄素和生姜则至少在术前1周停用。具体时间可以根据情况调整（如果使用高剂量，则可能更长），但宁可谨慎有助于最大限度地降低出血风险（pmc.ncbi.nlm.nih.gov） （pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。
与您的医生讨论补充剂
患者安全的关键是开放沟通。不幸的是，研究显示，许多患者除非被直接询问，否则不会主动提供关于补充剂的信息（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。同样，调查发现，90%的麻醉师承认他们不例行询问草药使用情况（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。为避免这种情况，医护人员在询问病史时应特别询问维生素、草药和非处方产品。医生和诊所工作人员应该：
- 点名询问： 不要只问“您服用哪些药物？”，而应使用开放性问题，例如“您服用任何维生素、草药或补充剂吗？”给出例子，如鱼油、大蒜片、银杏叶或姜黄。（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）患者通常会忘记这些是值得提及的“药物”，因此点名常见补充剂有助于唤起记忆。
- 鼓励诚实并解释原因： 强调了解补充剂是为了安全，而不是评判。例如：“我知道这些作为天然产品出售，但有些可能会影响手术中的出血。我们了解您是否服用它们非常重要。”向患者保证服用补充剂很常见，并说明它们有助于医生安全规划。
- 将补充剂带到诊所： 许多专家建议患者将所有药物瓶（包括维生素和草药）带到术前就诊（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。这样，提供者可以直接检查标签和成分，没有人需要凭记忆回忆所有信息。
- 使用问卷或清单： 一些诊所使用明确列出补充剂的清单。研究表明，结构化的表格或问卷可以发现隐匿的补充剂使用情况（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。例如，分开询问：“您在过去一个月内是否服用过任何鱼油、超过推荐每日摄入量的维生素、草药茶或粉末，或家庭疗法？”
- 解释重要性： 临床医生可以说：“许多人为了健康服用大蒜或银杏叶，但这些可能会增加出血的可能性。如果我们不知道您正在服用它们，手术期间可能会出现意外出血。” 引用一般的安全信息也有效。一份麻醉学评论强调，补充剂（如大蒜、人参或银杏叶）引起的凝血功能改变可能导致超出预期的失血量（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。告诉患者这种风险能够从患者自身福祉的角度来提出问题。
通过将补充剂问题作为术前谈话的例行部分，并将其定性为一项安全措施，临床医生更有可能发现重要信息。使用通俗易懂的语言（例如“稀释血液的补充剂”）并提供示例会有很大帮助。避免使用行话也有益：例如，与其说“抗血小板”，不如说“阻止血液正常凝结”。
诊所术前清单
以下是一份实用的术前诊所清单，供在为青光眼手术患者做准备时遵循：
- 审查所有药物和补充剂： 更新药物清单，包括非处方药、维生素、草药和膳食补充剂。特别询问已知会影响凝血的产品（例如大蒜、银杏叶、人参、欧米伽-3、维生素E、姜黄、生姜、鱼油、圣约翰草等）。
- 携带并审查补充剂： 指导患者将所有补充剂瓶或名称清单带到术前就诊（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。直接从标签上核实成分和剂量。
- 询问最近的使用情况： 确定上次服用任何稀释血液的补充剂的时间。仔细记录时间。
- 提供停用说明： 对于任何已识别的稀释血液的补充剂，提供明确的书面说明，告知其在手术前何时停用。例如，“术前至少7天停用大蒜片”，“术前5-7天停用维生素E补充剂”等（根据外科医生偏好和证据进行调整）。
- 强化基本原理： 简要解释这是为了防止过度出血。书面说明中包含理由（例如“草药补充剂会增加出血风险”）有助于患者理解。
- 监测依从性： 在手术当天，与患者确认他们已遵循停药指令（例如，询问“您上次服用任何补充剂是什么时候？”）。
- 与护理团队协调： 将发现结果告知外科和麻醉团队。如果患者在风险窗口期内服用了补充剂，讨论是继续还是延迟手术，或任何特殊预防措施（如准备血小板）。
- 培训所有员工： 确保所有员工（护士、医生、协调员）都了解询问补充剂。使用列出常见补充剂的标准入院表格有助于保持一致性。
通过系统地检查补充剂的使用并强制执行停用时间，手术团队可以大大减少意外出血事件。
结论
许多患者不知道**“天然”补充剂可能会影响手术**。银杏叶、大蒜、人参、姜黄等草药，甚至高剂量维生素E或鱼油等维生素，都可以稀释血液。尽管证据从实验室研究到病例报告不等，但最安全的方法是将其视为潜在的血液稀释剂。彻底的术前评估——包括直接询问补充剂——至关重要。医生应鼓励患者披露所有补充剂，并遵循建议的停用时间，通常在青光眼手术前至少一周或更长时间（pmc.ncbi.nlm.nih.gov） （pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。这样做有助于防止精细眼部手术期间过度出血。使用清晰的清单和良好的沟通将有助于确保在手术前不遗漏任何补充剂。患者和医生可以共同明智地管理补充剂，提高手术安全性。