引言

开角型青光眼或高眼压症等疾病引起的眼压升高，可能随着时间损害视力。传统上，医生会使用每日滴眼液来降低眼压（IOP）。然而，选择性激光小梁成形术（SLT） 是一种一次性激光治疗，能安全地打开眼睛的引流角，帮助房水排出并降低眼压 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。最近的大型研究表明，首先使用SLT可以达到与滴眼液相似的压力控制效果，同时许多患者完全避免了使用滴眼液 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。这可以减少药物带来的麻烦和副作用。

SLT作为一线疗法的证据

LiGHT试验（SLT与滴眼液的比较）

关键性的LiGHT试验 (Lancet 2019) 比较了 新诊断 青光眼/高眼压症患者的一线SLT治疗与滴眼液治疗 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。在三年内，两组患者都同样良好地达到了目标眼压，但74%的SLT首选患者完全不需要滴眼液来维持控制 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。换句话说，大约四分之三的单纯SLT治疗患者在至少三年内无需持续用药即可保持目标眼压 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。相比之下，开始使用滴眼液的患者需要持续用药。重要的是，SLT首选组的眼压达标率（93%的就诊次数）略高于滴眼液组（91%） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。SLT首选组没有患者需要青光眼手术，而滴眼液组有11名患者需要。该试验还发现SLT 具有很高的成本效益 —— 通过减少手术和药物使用来节省医疗费用 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

其他随机试验

另一项针对初治青光眼患者的随机试验（青光眼初始治疗研究）发现，SLT和滴眼液都能有效降低眼压 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。在24个月内，滴眼液在实现25%眼压下降率方面略优于SLT，但滴眼液使用者经历了更多的眼睛发红和眼睑刺激 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。两组患者的生活质量指标均有相似的改善 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。总之，试验表明SLT在降低眼压方面与药物 相当，并且通常能使大多数患者免于每日滴眼 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

谁能从首次SLT治疗中获益最多？

决定谁应该首先接受SLT治疗取决于个体因素。研究已经确定了SLT成功的几个预测因素：

• 基线眼压（IOP）： 初始眼压较高的患者通常在SLT后眼压下降幅度更大。在一项研究中，基线眼压>18 mmHg的眼睛平均下降23.7%，而初始眼压较低的眼睛几乎没有变化 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。这意味着眼压非常高的患者往往能从SLT中获益更多。
• 小梁网色素沉着： 房水引流区域（小梁网）通常含有色素。一些研究表明，色素沉着较重的房角可能对SLT反应更强。例如，房角色素沉着 严重 的患者平均眼压下降约4.8 mmHg，而色素沉着较轻的眼睛约为2.1 mmHg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。然而，其他研究表明SLT在低色素眼睛中仍然有效，并且色素可能主要影响激光后短暂眼压峰值的风险 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。实际上，严重的色素沉着可能导致强烈的效果，但也需要在手术后立即进行密切监测。
• 其他因素： 一些报告将年龄较大、某些青光眼类型（如剥脱性青光眼或色素性青光眼），或需要多种滴眼液药物与更好的SLT反应联系起来 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此外，一只眼睛的治疗反应通常可以预测另一只眼睛的结果 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

总体而言，几乎所有类型的开角型青光眼都可以通过SLT降低眼压 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。眼压升高且在家使用滴眼液有困难的患者通常获益最大。

SLT再治疗和持久性

SLT能持续多久？

SLT的降压效果通常在数周内开始显现，并可持续1-2年或更长时间。实际上，许多患者在需要另一次干预之前，可以享受2-3年的较低眼压。在LiGHT试验中，首先接受SLT治疗的患者中，约74%在三年内无需滴眼液即可保持眼压控制 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。平均而言，降压效果可以持续1-2年或更长时间。

重复SLT

当眼压再次升高时，SLT可以 安全地重复进行。研究表明，第二次或第三次SLT可以实现额外的降压效果。例如，一项包含52名患者的报告发现，第一次、第二次和第三次SLT治疗每次都能使眼压下降约26-27%，并且重复治疗后，眼压再次升高所需的时间 增加 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。有趣的是，第二次SLT的持续时间通常比第一次更长（平均超过33个月，而第一次为22个月） (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

其他研究也认为重复SLT有效：重复SLT取得了与首次治疗相似的成功率（眼压下降>20%） (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。在该研究中，需要第二次SLT的眼睛最早可以在第一次治疗后6个月进行再治疗。通常，如果最初的SLT效果最终减退，医生可能会建议再次进行SLT，而不是手术或增加药物 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。每次重复SLT都具有大致相同的安全性和副作用特征：可能出现轻微、短期的发红或不适，但没有切割或切口。

成本效益

与多年的滴眼液治疗相比，SLT可以非常具有成本效益。LiGHT试验包含了一项详细的经济分析，发现首先选择SLT总体成本更低。在三年内，滴眼液首选组的患者平均在药物上比SLT首选组多花费**£465** (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。事实上，首先进行激光治疗在三年内为每位患者节省了大约**£450**的净成本（考虑了所有费用，包括更少的手术） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。几乎所有卫生经济学模型都同意：SLT在1-3年内就能收回成本，具体取决于滴眼液的价格 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。如果SLT在3年内根据需要重复进行，它仍然比多种药物治疗更具成本效益 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

从患者的角度来看，SLT意味着更少的处方费用和更少的因管理副作用而进行的诊所就诊。许多患者也赞赏避免了每天滴眼液的麻烦。在系统层面，广泛推广SLT作为一线治疗可以节省大量的医疗资源，同时提供同样良好的控制效果 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

决定SLT优先于药物治疗

选择首先使用SLT还是药物治疗涉及临床因素和患者偏好。以下是一个简化的决策指南：

• 诊断： 您已确诊为开角型青光眼或高眼压症（无神经损伤的高眼压）。
• 患者因素：
  • 依从性：您是否能够可靠地每天使用滴眼液？如果您难以记住或在使用滴眼液时遇到困难，SLT可以减轻这种负担 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  • 偏好：您更喜欢一次性手术而不是每日滴眼液吗？一些患者倾向于激光治疗以避免持续治疗。
  • 副作用：如果您过去使用滴眼液的副作用（红眼、眼睑变化等）体验不佳，SLT可以避免这些问题。
• 临床因素：
  • 基线眼压：如果您的初始眼压较高，SLT可能会达到显著的降压效果 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
  • 房角状态：SLT仅适用于开角型青光眼。如果您的房水引流角过窄或异常，滴眼液或手术可能更安全。
  • 青光眼分期：对于轻度至中度病例，首先进行SLT通常是可行的。在需要尽快达到极低目标眼压的晚期病例中，可能需要联合治疗。
  • 青光眼类型：SLT对大多数类型（剥脱性青光眼、色素性青光眼等）都有益，但如果您的眼睛色素沉着非常严重或存在假性剥脱，请告知您的医生，因为他们可能会密切监测激光治疗后的眼压峰值。
• 既往治疗： 如果您已经在使用滴眼液，但眼压仍然很高，那么增加或改用SLT是一个很好的下一步（这得到了充分支持且安全）。

一个典型的决策流程可能如下所示：

• 确诊青光眼/高眼压症。
• 您的房角是否开放且可见？
  • 是：SLT是一个选择。
  • 否：考虑滴眼液或其他手术。
• 您在使用滴眼液时是否有困难（费用、副作用、依从性）？
  • 是：倾向于首先选择SLT (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  • 否：两种选择都可行。
• 您的目标眼压是否非常低（例如，侵袭性疾病）？
  • 是：一些医生可能会开始使用滴眼液或结合SLT+滴眼液以获得更快的效果。
  • 否：单独使用SLT是合理的。
• 患者选择：在讨论利弊后，与您的医生一起决定是首先尝试SLT还是开始使用滴眼液。

在所有情况下，密切随访都很重要。如果首先选择SLT，但之后眼压不够低，则可以随时添加滴眼液或重复激光治疗。如果首先开始药物治疗，但效果不足或令人困扰，则稍后进行SLT也能获得类似的效果 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

结论

选择性激光小梁成形术对于许多开角型青光眼或高眼压症患者来说，是一种有效、安全的一线选择。大规模试验表明，它在降低眼压方面可以与药物媲美，并且通常可以使患者多年无需每日滴眼 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。基线眼压较高且房角开放、有色素沉着的患者往往能从SLT中获得最佳的降压效果 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。重要的是，SLT副作用风险低，可根据需要重复进行，并且与长期药物治疗相比，已证明具有成本节约 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。在选择一线治疗时，应根据您的青光眼严重程度、眼部解剖结构、生活方式和个人偏好来指导决策。与您的医生讨论是首先进行SLT还是开始使用滴眼液最适合您。在许多情况下，SLT作为初始治疗可为患者提供持久的控制和更大的便利 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

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