什么是 24-2 视野测试

什么是 24-2 视野测试？

视野测试是衡量您周边（侧面）视力以及中心视力的关键方法。24-2 测试是一种特定类型的自动化视野检查，用于青光眼护理。简单来说，在 24-2 测试期间，您将坐在机器（通常是 Humphrey 视野分析仪）前，直视一个固定目标。小光点（称为刺激）将在您视野中的不同位置闪烁。每次您看到光点时，就按下一个按钮。机器会记录您看到和错过的点。这会建立一个您的视野图，显示正常视力区域以及您可能有的任何盲点或敏感度。由于青光眼会损害视网膜中特定的神经纤维层，24-2 模式旨在有效捕捉中心 24 度视力中最常见的青光眼缺陷（如弯曲的“弓形”盲点、旁中心视野缺损和鼻侧阶梯）(www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。它是全球青光眼评估中唯一最广泛使用的标准视野测试。

“24-2” 的含义

名称 “24-2” 源于它所覆盖的视野区域和点位间距。“24” 意味着该测试覆盖您视力的中心 24 度（大约是您凝视点周围 24° 的半径）。这包括您的中心视力以及一些周围的周边视力，但它在最远边缘之前停止。“–2” 是命名约定中的一个技术细节：它基本上意味着没有测试点恰好位于垂直或水平轴上——点位从这些线偏离 2 度。实际的理解是，测试集中在您注视点周围的中心方形区域（±24°），测试点以 6° 间隔的网格模式排列 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov)。实际上，您不需要担心“–2”的确切含义——只需要知道 24-2 是一种标准模式，您的医生在跟踪变化时总会进行同类比较。

24-2 网格的设计方式

24-2 测试使用一个包含 54 个测试点的网格，这些点分布在您的中心视力范围内。这些点大致相距 6 度（想象一个 8x7 的网格）(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。计算一下间距：如果您将四个相邻的点连接成一个正方形，中心大约有一个 3° 的间隙（半径）是机器没有测试的。这种设计是覆盖范围和速度之间的一种折衷：更多的点会捕捉到更多的细节，但会使测试时间更长、更累人。通过将点保持 6° 间隔，24-2 测试通常在 SITA 标准模式下每只眼睛 5 分钟或更短时间内完成 (glaucomatoday.com)，这对大多数患者（甚至是老年人）来说都是可以接受的。

重要的是，这种模式是为青光眼量身定制的。它特意在鼻侧（内侧）视力中保留了几个额外的点，以检测青光眼典型的“鼻侧阶梯”缺陷 (www.ncbi.nlm.nih.gov)。它还覆盖了盲点上下两侧的弓形区域，青光眼常在此处引起弓形（弧形）暗点。换句话说，24-2 网格探测视网膜中向视神经发送信号的区域，这些区域往往是青光眼首先损害的地方。事实上，大型研究表明，当青光眼确实进展时，它最常损害 24-2 视野的鼻侧和旁中心区域 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。通过覆盖这些区域以及周围的视网膜，24-2 测试在保持合理测试时间和患者疲劳程度的同时，最大限度地提高了捕捉典型青光眼损失的机会 (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

与较旧的 30-2 测试（覆盖 30°，有 76 个点）相比，24-2 模式只是去掉了最外围的一圈点，保留了最重要的 54 个点。这使得 24-2 稍微更快，并减少了疲劳，从而可以减少假阴性反应（漏掉的光信号）(www.ncbi.nlm.nih.gov)。实际上，大多数青光眼医生倾向于将 24-2 用于常规测试，因为它取得了极佳的平衡：它彻底评估了最易受损的区域（鼻侧阶梯、上下弓形区域和旁中心视力），同时又不会过度测试青光眼很少影响的远端周边点。

为什么 24-2 成为标准

由于其巧妙的设计和数十年的使用，24-2 已成为全球青光眼的默认视野测试。几乎所有主要的青光眼临床试验和研究数据库都使用了 24-2 视野，并且每个自动化分析工具（如“引导性进展分析”和视野指数）都是为了与 24-2 数据协同工作而构建的。这意味着规范性参考数据（内置的“正常”值）和进展算法都基于 24-2。例如，眼科机器会将您在 54 个位置中的每个位置的结果与从健康受试者收集的内置年龄匹配规范性数据库进行比较 (www.ncbi.nlm.nih.gov) (glaucomatoday.com)。（通常，软件将健康人中前 95% 的反应视为“正常”，并将后 5% 标记为可能损失 (www.ncbi.nlm.nih.gov)。）每次您进行 24-2 测试时，计算机都会显示您在每个点上的敏感度与同龄人的比较。甚至您的平均偏差（MD）评分——一个总体总结数字——也基于这些规范。

基于这一基础，对患者视野的长期研究（例如，眼高压治疗研究）已在 24-2 网格上逐点跟踪进展 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。事实上，一项对 OHTS 数据的分析研究了 24-2 网格上 52 个可分析点的进展率，并证实大多数变化发生在鼻侧和内侧（旁中心）区域 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。拥有数十年的此类数据意味着医生信任 24-2 的正常范围和进展标志。作为患者，这意味着您的眼科医生几乎总是会使用 24-2 模式（尤其是在青光眼诊所），因为它拥有最可靠的记录，并且软件工具（如 GPA）可以无缝地与其协同工作 (glaucomatoday.com) (www.ncbi.nlm.nih.gov)。

24-2 协议的优点

24-2 测试的主导地位源于其多项优点：

• 经过充分验证的规范性数据。 Humphrey 机器已存在多年，其内置的 24-2 数据库庞大而可靠。您测试的每个点都会与您年龄组的健康眼睛进行比较 (glaucomatoday.com)。例如，一名 69 岁的患者会与 60-69 岁的数据库进行比较；一旦患者满 70 岁，他们将与 70-79 岁的组进行比较 (glaucomatoday.com)。这种年龄匹配很重要，因为视力敏感度会随年龄下降。拥有如此精细的正常数据库使得更容易发现与正常视力的真正偏差。

• 来自研究的证据。 由于 24-2 数十年来一直是主力工具，因此有大量的研究基础表明其随时间变化的行为。我们了解其评分如何变化以及 24-2 测试中进展的样子。许多关键的青光眼发现（如典型的进展率和风险因素）都来自 24-2 数据。

• 进展工具（GPA、VFI 等）。 Humphrey 分析仪利用您的系列 24-2 测试来计算趋势线（如视野指数）并运行青光眼进展分析（GPA）。这些工具会标记多次就诊中具有统计学意义的变化。例如，GPA 软件根据重复的 24-2 测试将每个点分类为“改善”、“下降”或“稳定”。这些工具围绕 24-2 布局构建，因此每次都坚持使用 24-2 意味着您的医生可以依赖这些进展图和临界点警报。

• 针对青光眼易受损区域的覆盖。 如前所述，24-2 平衡其 54 个点以覆盖鼻侧阶梯、弓形束区域和旁中心黄斑——这些是青光眼最常受影响的区域。它排除了 24° 以外的非常周边的区域，这些区域在青光眼护理中几乎没有相关性，并且它特意保留了两个鼻侧点，以便不会遗漏早期鼻侧阶梯（青光眼的标志）(www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。在日常实践中，这意味着 24-2 有效地采样了青光眼“喜欢开始”的视力图。

对于患者来说，这些优点意味着 24-2 测试对大多数眼科医生来说都很熟悉，有多年数据支持，并且可以可靠地回答“我们这里是否看到青光眼样损失？”。例如，打印件上的青光眼半视野测试 (GHT) 比较每只眼睛视野的上下半部分；如果它标记为“超出正常范围”，那通常与青光眼模式相符 (glaucomatoday.com)。24-2 打印件上的平均偏差 (MD) 评分（总体摘要）也很有意义，因为它已根据年龄正常的参考值进行了良好校准 (glaucomatoday.com)。

局限性和遗漏的损伤

尽管 24-2 网格有其优点，但它也有局限性——尤其是在发现视力中心附近的早期损伤方面。由于点位之间相距 6°，一个小的暗点可能会“隐藏”在这些点之间。特别是，24-2 在中心 10°（内视力）内只包括 12 个测试点 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。然而，黄斑（中心 10°）包含约 30% 的视网膜神经节细胞，并代表我们大脑视觉输入的一半以上 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。在青光眼患者中，黄斑损伤甚至可能发生在早期阶段。

简而言之，许多研究表明 24-2 测试可能会遗漏早期的中心或旁中心视野缺损。一项横断面研究发现，16% 的“正常”24-2 视野的眼睛在用密集的 10-2 网格测试时，实际上存在显著的暗点 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。另一项研究发现，在轻度青光眼患者（视野平均偏差优于 –6 dB）中，74% 的患者在 10-2 测试中存在旁中心暗点，尽管 24-2 视野损失轻微 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。实际上，这意味着患者可能在注视点附近存在小范围的视力丧失，而 24-2 无法检测到（图 1）。

临床上，这些局限性是众所周知的。《Glaucoma Today》指南甚至建议：“24-2 可能会遗漏旁中心暗点……24-2 上任何靠近注视点的缺陷都应使用 10-2 进行复查” (www.ncbi.nlm.nih.gov)。换句话说，如果您（或您的医生）怀疑中心附近存在一些问题，例如 MD 值较低或出现细微症状，那么 24-2 可能不足够。事实上，一项黄斑损伤分析明确得出结论：“如果仅进行 24-2 视野检查……临床实践中将会遗漏青光眼性黄斑损伤” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

此外，24-2 不测试 24° 以外的远周边视力。对于青光眼来说，这通常是没问题的（青光眼通常首先影响近距离视野），但其他疾病（神经系统疾病、中风等）可能需要使用 30-2 模式或更大的动态测试来检测 30° 或更远的范围。因此，尽管 24-2 对青光眼非常有用，但如果您的担忧是视野远端的脑部病变等问题，它就不是最佳测试了。

增强型和替代性测试

为了解决 24-2 的盲点，出现了新的测试策略。最常见的有：

• 24-2C (中央增强型)：这是一种在较新 Humphrey 机器上可用的修改网格。它保留了标准的 24-2 点，但在中心 10° 区域增加了几个点位。目的是在不损失 24-2 优点的情况下捕捉那些旁中心视野缺损。事实上，最近的一项回顾发现，24-2C “比标准 24-2 更快，并能识别更多 [中央] 缺陷”，其结果与完整的 10-2 测试高度一致 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。简单来说，24-2C 比 24-2 能发现更多的中心视力丧失，几乎与彻底的 10-2 相匹配，但仍然比进行两个单独的测试更快。

• 10-2 视野测试：这是一种专门的中心视野测试，以 2° 间隔的 68 点网格检查内侧 10° 视力 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。当青光眼影响或威胁中心视力时，它已成为一种标准的补充测试。如上所述，10-2 通常能捕捉到 24-2 遗漏的缺陷。如今，一些医生会先进行 24-2，如果发现中心附近有任何问题，或者如果青光眼患者的视野在 24-2 未显示明显变化的情况下仍在恶化，则会增加 10-2。权衡之处在于 10-2 专注于中心且稍微更长（因为网格密集）——测试 10° 范围内 2° 间距的点所需的时间与 24-2 测试 24° 范围内 6° 间距的点所需的时间大致相同。

• 30-2 视野测试：这种较旧的模式测试更宽广的 30° 视野（76 个点）(www.ncbi.nlm.nih.gov)。除了特殊情况外，通常不需要常规青光眼检查，但神经眼科医生或神经科医生有时会使用 30-2 来寻找半盲或其他更远范围的模式。鉴于 24-2 本质上是 30-2 减去其最外圈的点，因此只有在更周边视野很重要时才通常切换到 30-2。

• 自适应和定制测试：研究人员和公司正在开发智能视野测量方法。例如，新的算法可以根据您的眼睛状况选择测试点，而不是使用固定网格。现代策略（如 ZEST 或其他贝叶斯算法）旨在通过关注感兴趣区域来减少测试时间。可穿戴式虚拟现实视野计可以即时使用 24-2C 或定制模式。这些自适应方法尚未在日常使用中普及，但它们预示着未来视野测量将根据每位患者的特定缺陷模式进行定制。

总之，尽管 24-2 仍然是主力，但医生在需要时会越来越多地对其进行补充。许多诊所会进行 24-2，如果怀疑中心损伤，则会增加 10-2。另一些诊所则会使用结合两者的 24-2C 新模式。关键在于灵活性：了解 24-2 已知的不足之处意味着您的医生可以在您的中心视力受到威胁时选择补充测试。

24-2 测试期间会发生什么

如果您是一位计划进行 24-2 视野测试的患者，以下是您通常可以期待的：

• 准备： 您将坐在椅子上，将下巴放在支撑物上，一只眼睛被遮盖。机器会要求您看一个固定的中心点（有时是屏幕上的一个小光点或鸟）。重要的是在整个测试过程中保持注视这个点，即使您注意到周边有光点闪烁。

• 测试： 在测试过程中，不同亮度的光点将一个接一个地在您视野中的不同位置闪烁。您手中会有一个按钮（点击器）。每当您看到光点闪烁时，就按下按钮。如果您没有看到闪烁，只需等待——漏掉的点将记录为“无反应”。机器会随机在 54 个网格位置呈现光点。它还会偶尔在盲点处呈现光点以检查注视（您不应该看到这些光点——有反应意味着您移动了眼睛）。测试是全自动的，您在点击时通常会听到哔哔声。

• 持续时间： 在典型的 SITA 标准模式下，标准的 24-2 测试通常每只眼睛大约需要 4-5 分钟 (glaucomatoday.com)。（较新的“SITA Fast”或“Faster”策略可以进一步缩短时间，有时甚至不到 3 分钟，但代价是精度略低。）您的医生或技师会在附近的监视器上密切关注您的检查。如果计算机显示过多的注视丢失或错误响应（超过约 20-30%），他们可能会暂停并提醒您说明，或者在极少数情况下重新开始测试。

• 舒适度： 您只会看到昏暗背景上的微弱光点。将房间变暗会有所帮助（机器通常会这样做）。如果您戴眼镜或隐形眼镜，您可以继续佩戴（或者技师可能会在机器中为您插入试镜）。您应该稳定注视；尽量不要用眼睛跟随光点。放松并正常眨眼。如果您漏掉了一个您确实认为自己看到了的光点，请不要担心——机器内置了错误检查功能，通常会重复临界点。

总的来说，这种体验就像以一种非常缓慢、受控的方式玩“打地鼠”。好消息是没有任何东西会接触您的眼睛，唯一的努力就是识别微小的闪光。大多数患者一旦掌握了窍门，就会觉得这很容易做到。对于医生的记录，机器会在报告顶部打印可靠性数据；理想情况下，注视丢失、假阳性和假阴性都应低于约 20-30% 才能进行可靠的测试 (glaucomatoday.com)。实际上，如果您保持警惕并配合，这通常都能达到。

结果比较和后续测试

如果您患有青光眼，您的医生可能会要求您定期（例如，每 6-12 个月）重复进行视野测试，以观察进展情况。关键是：每次使用相同的测试模式。 后续视野必须使用相同的网格（相同的 24-2 布局）才能进行可靠比较。事实上，一位专家建议医生，“后续检查应采用相同的测试类型……以正确识别变化” (glaucomatoday.com)。在不同模式之间切换（例如，使用 10-2 而不是 24-2）会中断连续性：计算机的进展分析无法直接比较两个不同的网格。因此，为了使用软件工具跟踪进展，重要的是每次都回到 24-2（除非作为补充添加了新的中心测试）。

当您拿到打印件时，您的医生会查看几项信息：

• 数字和灰度图： 您会看到每个测试位置的分贝 (dB) 值表格（dB 值越高，该点的敏感度越好）。下方通常是灰度图——深色区域表示敏感度较低（越深表示看到的闪光越少越暗）。然而，这些灰度图可能会产生误导，因此医生更依赖下方的偏差图。

• 总偏差和模式偏差图： 打印件会突出显示哪些点偏离正常。模式偏差图尤其重要：它会调整任何整体抑制（如白内障引起），并精确定位局部损失。标记为 p<5%、2%、1% 的点通常会用（黑框或三角形）标记出来。实际上，您可以看到您的视力哪些区域超出了正常范围。

• 指数 – MD、PSD、VFI： 将打印出平均偏差 (MD) 和模式标准偏差 (PSD) 等管理值。MD 告诉您与正常的平均差异；MD 为 0 意味着与年龄完全正常，而更负的 MD（例如 –5 dB）意味着您的整体视野比正常敏感度低 5 dB (glaucomatoday.com)。（简单来说，每 1 dB 大约是亮度的 10% 变化，所以 –10 dB 的 MD 是相当大的损失。）PSD（或其现代等效物）指示视野的不均匀程度——高 PSD 意味着存在局灶性缺陷。青光眼半视野测试 (GHT) 也会出现，它将您的视野整体形状与正常模式进行比较。如果 GHT 显示“超出正常范围”，这意味着您视野的上下半部分差异足够大，很可能患有青光眼 (glaucomatoday.com)。

• 可靠性指标： 始终检查注视丢失和假点击是否较低（<20-30%）。如果可靠性差，您的医生可能会不采纳结果并在稍后重复测试。

作为患者，解释打印件的细微细节可能会令人困惑。最重要的是要注意：MD 值以及 GHT 或模式偏差是否标记了任何超出正常范围的内容。稳定或缓慢变化的 MD 趋势（没有新的黑色损失方块）令人安心。如果您的 MD 显著下降或在重复测试中出现新的缺陷，则表明病情进展。此外，如果您的医生标记了任何点，请询问这对应哪个视野位置——您甚至可以将其与您视力的一部分联系起来（例如，“右上子视野较弱”）。

结论

24-2 视野测试是青光眼护理的支柱。它因数十年的使用、广泛的规范性数据和成熟的软件工具（所有这些都围绕其 54 点网格构建）而获得了这一地位 (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov)。其设计巧妙地采样了青光眼通常首先发作的关键区域。对于患者来说，这意味着该测试快速可靠，可用于跟踪您的视野。

然而，每项测试都有局限性。许多专家现在强调，由于 24-2 的点位间距较粗，可能会遗漏靠近中心的早期损伤。这就是为什么如果医生怀疑黄斑有问题，他们可能会添加中心测试（24-2C 或 10-2）(pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。作为患者，最重要的实际要点是：确保在测试过程中稳定注视，在后续检查时要求使用相同的模式（24-2），如果您觉得中心视力正在下降，请毫不犹豫地询问额外的测试。

通过了解 24-2 测试——它测量什么、如何评估以及它可能有哪些不足——您将成为青光眼护理中更明智的伙伴。务必与您的医生一起审查您的结果，并记住：早期发现任何暗点（盲点）是目标。凭借您的警惕性和定期的 24-2 检查，您和您的医生可以共同最好地保护您的视力。