如何预防青光眼

青光眼是一组损害视神经（连接眼睛和大脑的神经）的眼部疾病。它在早期通常没有症状，因此被称为“视力的小偷”。一旦因青光眼造成的视力丧失，就无法恢复，所以最好的策略是早期发现和护理，以减缓或阻止其进展。青光眼与其说是真正“可预防的”，不如说它通常可以被早期发现和管理。您可以采取的最有力的预防措施是定期进行全面的眼科检查——从30多岁或40多岁开始——以获取基线测量数据并观察随时间发生的任何变化（www.ncbi.nlm.nih.gov）（www.ncbi.nlm.nih.gov）。例如，美国眼科学会（AAO）建议40岁时进行一次基线眼科检查，54岁之前每2-4年重复检查一次，55-64岁之间每1-3年检查一次，65岁及以上则每1-2年检查一次（www.ncbi.nlm.nih.gov）。高风险人群（如：有家族史、非洲或亚洲血统，或曾有眼部损伤者）可能需要更早开始检查并更频繁地进行检测。

定期眼科检查的重要性

定期全面的眼科检查至关重要，因为青光眼的损害通常是无声的，直到病情发展到晚期。在30多岁或40多岁时进行早期检查（“基线”测试），您的眼科医生可以记录您的正常眼内压（IOP）、视神经外观和视野表现。未来的检查就能发现任何细微的变化。根据AAO的建议，成年人每隔几年进行一次检查有助于及早发现眼部疾病（www.ncbi.nlm.nih.gov）。在全面的检查中，医生会检查：

眼内压（IOP）——用仪器（眼压计）测量，以了解眼内的压力大小（www.ncbi.nlm.nih.gov）。
视神经检查——通过散瞳检查视神经头是否有肿胀或凹陷（www.ncbi.nlm.nih.gov）。
视野测试——检查更全面的周边视力，因为青光眼常导致“管状视野”。
前房角镜检查——检查虹膜和角膜之间的前房角，看它是开放的还是狭窄的。
角膜厚度（角膜测厚）——角膜厚度会影响眼压读数和风险，因此也需要测量（www.ncbi.nlm.nih.gov）。
视神经成像（OCT）——现代扫描技术，用于绘制视网膜神经纤维层，以检查是否有变薄。

所有这些测试结合起来可以检测开角型青光眼（最常见的类型）的早期迹象或闭角风险。如果您有风险因素（青光眼家族史、高度近视、使用类固醇等），您的眼科医生可能会更频繁地进行检查。关键在于：绝不要跳过眼科检查，因为轻度青光眼在发展到晚期之前不会引起疼痛或明显的症状（www.ncbi.nlm.nih.gov）。

经验证的预防和降低风险策略

1. 积极进行有氧运动

适度的有氧运动可以降低眼压并改善视神经的血液循环。例如，一项研究表明，30分钟的适度运动（在跑步机上慢跑）使健康人和青光眼患者的眼内压显著下降（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。荟萃分析证实，有氧运动可以急性降低几毫米汞柱的眼内压（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。定期快走、慢跑、游泳或骑自行车对整体健康有益，并可能适度降低青光眼风险。（另一方面，非常重的力量训练，如1次最大重复次数的举重，会导致眼压急剧升高——一项研究发现腿部推举练习平均使眼压升高26.5毫米汞柱——但只持续很短时间（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。举重时最好练习控制呼吸，避免持续憋气用力。）瑜伽通常是健康的，但倒立姿势（头倒立、肩倒立）在保持期间会使眼压翻倍（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。青光眼患者或有强烈家族史的人应谨慎对待极端的姿势。

2. 健康饮食

您所吃的食物可以支持眼睛健康。绿叶蔬菜（如羽衣甘蓝、菠菜、芥蓝）和其他蔬菜富含膳食硝酸盐，可改善血管功能。一项大型人群研究（鹿特丹研究）发现，食用更多硝酸盐（来自蔬菜）的人患开角型青光眼的风险显著降低（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。同样，富含抗氧化剂和Omega-3脂肪酸（存在于鱼、坚果、亚麻籽中）的饮食与较低的青光眼风险相关。在对国家调查数据的一项分析中，血液中较高水平的Omega-3（EPA/DHA）与青光眼诊断的可能性降低有关（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。实际上，这意味着：采用均衡的“地中海式”饮食，摄入大量水果、蔬菜（尤其是深色绿叶蔬菜）、全谷物、坚果和油性鱼类。这种饮食还有助于控制体重和血糖（对青光眼风险很重要，见下文）。

3. 保持健康体重并控制健康状况

肥胖和代谢疾病间接影响青光眼风险。大型荟萃分析显示，超重——特别是腹部脂肪过多——与较高的眼压和更大的青光眼几率相关（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。建议保持健康的体重（BMI在正常范围内）。同样重要的是管理全身性疾病。糖尿病与开角型青光眼发病风险增加约36%相关（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。这可能涉及血管损伤或其他代谢效应。通过饮食、运动和药物控制血糖，以降低这一风险。

高血压也是一个因素：高血压和过低的血压都会降低视神经的血流量。医生通常会关注您的眼灌注压（血压与眼压之间的平衡）。如果您的夜间血压非常低（有些人称之为“夜间低血压型高血压”），可能会加重视神经的血流状况。建议良好地管理血压（夜间不高不低），尤其对青光眼患者而言。

另一个状况是睡眠呼吸暂停。阻塞性睡眠呼吸暂停与青光眼有强烈的关联。最近的分析报告称，患有睡眠呼吸暂停的人患青光眼的几率是正常人的数倍（pubmed.ncbi.nlm.nih.gov）。这可能是由于夜间氧气和血流量反复下降所致。如果您打鼾严重或患有呼吸暂停，寻求诊断和治疗（如CPAP疗法）是降低青光眼风险的明智之举。

4. 谨慎使用某些物质

皮质类固醇： 这是最明确的风险因素之一。所有形式的类固醇（眼药水、吸入剂、药片，甚至是乳膏或鼻喷雾剂）都可能使易感个体的眼压升高。长期使用类固醇可能导致“类固醇性青光眼”，这是一种不可逆的视神经损伤（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。如果您正在使用类固醇，请务必告知您的医生/眼科医生，并在类固醇治疗期间和之后定期检查眼压（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。将类固醇的使用限制在绝对必要时，并遵循医生的指导。
咖啡因： 咖啡和其他含咖啡因的饮料在饮用后约一小时内会使眼压暂时升高1-2毫米汞柱。单独来看，这影响很小，但敏感人群应注意。一项对大型英国数据库的回顾发现，常规水平的咖啡因摄入量与整体青光眼没有强烈的关联（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。然而，对于眼压升高有非常强烈遗传风险的人来说，咖啡因可能会略微加剧情况（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。如果您眼压高或患有青光眼，适度饮用咖啡是合理的。
睡眠姿势： 最近的研究表明，与仰卧相比，俯卧或侧卧会升高眼压。在对青光眼患者的一项研究中，侧卧或俯卧显著升高了眼压，而平躺则保持眼压较低（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。如果您一只眼睛患有青光眼，夜间尽量避免侧卧在患眼一侧。研究表明，眼压变化很快（在改变姿势30秒内），并且只要保持该姿势，眼压就会持续升高（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。

5. 其他生活方式建议

保持水分充足——但避免一次性大量饮水（“饮水试验”可能会短暂升高眼压）。
戒烟。有证据表明吸烟可能损害视神经的血流（就像它对身体其他部位的影响一样），因此即使没有针对青光眼的明确直接证据，戒烟也是明智之举。
管理屏幕使用时间和眼睛疲劳。虽然电脑工作不会导致青光眼，但请记住定期休息并保持正常眨眼，以保持眼睛湿润和放松。

补充剂和“神经保护”疗法

关于可能独立于压力保护视网膜神经的补充剂和药物，有令人兴奋的“新兴”研究。然而，证据仍在发展中。这些不应取代标准护理，但可以与您的医生讨论：

烟酰胺（维生素B3）： 在实验室模型中，高剂量烟酰胺已被证明可以保护神经细胞。在遗传易患青光眼的小鼠中，烟酰胺几乎完全预防了视神经损伤（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。这是动物实验中前所未有的结果。人体研究正在进行中。人们认为烟酰胺可以增强细胞能量和弹性。一些眼科医生正在谨慎地在青光眼患者中使用高剂量B3（通常每日500毫克至1500毫克），但仍需要大型人体临床试验。
胞磷胆碱： 这是一种滋养大脑的化合物，可作为补充剂使用（通常是通用胆碱前体）。一项为期六个月的临床试验发现，口服胞磷胆碱改善了青光眼患者的某些视野参数（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。在另一项研究中，服用胞磷胆碱两年的青光眼患者视野丧失速度显著减缓（进展率从每年–1.0 dB降至每年–0.15 dB）（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。这表明胞磷胆碱可能有助于保护神经细胞，尽管结果参差不齐，并且在许多国家尚未被批准为标准治疗。
银杏叶： 银杏提取物具有抗氧化和改善血流的作用。针对正常眼压青光眼（眼压低的青光眼）的小型试验显示，银杏改善了视神经周围的微循环，甚至适度改善了视野缺损（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。这些发现引人入胜，但尚未定论。银杏对大多数人来说相对安全，但它可能稀释血液（如果您正在服用血液稀释剂，请谨慎使用）。

重要提示： 这些补充剂都不能取代通过药物或手术控制眼压。它们被认为是可能在临界情况下有帮助的“辅助手段”。在开始任何新的补充剂之前，请务必咨询您的眼科医生，他们可以就适当的剂量和相互作用提供建议。

高风险人群的特殊考量

如果您有强烈的青光眼家族史，您应该特别警惕。青光眼患者的直系亲属患病风险是正常人的数倍。对于高风险人群，眼科医生可能会建议更早开始每年检查（甚至在30多岁时）。密切关注眼压和视神经状况可以及早发现损伤。

窄角： 有些眼睛具有解剖学上狭窄的引流角（通常通过前房角镜检查发现）。这可能导致急性闭角型青光眼，这是一种视力急症。如果您的眼科医生发现窄角，他/她可能会提供预防性激光治疗（激光周边虹膜切开术）以打开前房角，避免眼压突然升高。对于解剖学上窄角的人来说，这是一种已被证实的预防措施。
基因筛查： 目前，针对常见青光眼（原发性开角型）的常规基因检测尚未在研究之外广泛使用。有许多基因与青少年型或先天性青光眼相关（成人青光眼的多基因风险评分正在开发中）。如果您的家族有已知的基因突变，您的医生可能会要求进行检测。然而，对于大多数家庭来说，目前最好的策略是频繁的眼科检查，而不是基因检测。一些大型研究（如荷兰的EyeLife项目）正在研究基因风险，未来基因筛查可能会变得更实用（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。

今日已证实的步骤（行动计划）

安排定期眼科检查。 遵循推荐的时间表：40岁左右进行基线检查，40多岁时每2–4年检查一次，50多岁时每1–3年检查一次，65岁及以上每1–2年检查一次（www.ncbi.nlm.nih.gov）。如果您有风险因素（家族史、糖尿病、使用类固醇等），请更早开始和/或更频繁地进行检查。在您30多岁/40多岁时进行的基线检查（散瞳后）可以作为您未来眼睛健康的参考点。
了解您的家族史。 如果有任何亲属患有青光眼，请告知您的医生。这将提醒医生更彻底地检查您的眼睛。
采纳健康的生活方式：
- 适度运动（大多数日子里争取30分钟），以帮助降低眼压和改善血液循环（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。
- 饮食均衡，摄入大量水果和蔬菜，特别是绿叶蔬菜以及富含Omega-3和抗氧化剂的食物（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。
- 在医生指导下保持健康体重并控制血糖/血压（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。
- 保持水分充足，避免过量咖啡因或其他兴奋剂。
避免或谨慎使用已知风险：
- 仅在需要时并在监督下使用皮质类固醇（即使是非处方鼻喷雾剂或乳膏）（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。如果因任何原因需要使用类固醇，请告知您的眼科医生。
- 如果您演奏管乐器或进行重度举重，请注意这些动作可能会使您的眼压飙升。尽可能使用正确的技巧（避免憋气/阻碍呼吸）并告知您的眼科医生。
- 对于青光眼患者，尽量仰卧睡觉。限制俯卧或侧卧，因为这些姿势会升高眼压（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。
忠实地服用处方青光眼药物。 如果您被诊断出眼压高或早期青光眼，请严格按照处方使用眼药水或治疗。坚持治疗可以防止视力丧失。
与您的医生讨论补充剂。 如果您对神经保护性补充剂（烟酰胺、胞磷胆碱、银杏）感兴趣，请提出。仅在已采用经验证的策略后，并在指导下使用。

已证实的与有前景的

已证实的： 定期眼科检查、早期治疗任何高眼压以及普遍的健康生活是基础。管理糖尿病或高血压已被证明对眼睛有益。避免类固醇或对其进行监测，以及适度的生活方式（不吸烟、适量咖啡因、不进行极端的运动劳损）是证据支持的明智步骤（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。
有前景的（但非决定性的）： 像维生素B3（烟酰胺）和胞磷胆碱这样的补充剂在实验室和一些小型研究中显示出显著效果（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）（pmc.ncbi.nlm.nih.gov），但大型人体试验仍在进行中。银杏叶对视神经血流显示出一些益处（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。我们提及这些是为了让您了解，但它们仍是次要的。

结论

要“预防”视力丧失，早期发现和风险降低是关键。大多数人的行动计划是：

进行筛查： 及早开始全面的眼科检查（在30多岁/40多岁时进行基线检查），并坚持定期眼科检查（www.ncbi.nlm.nih.gov）（www.ncbi.nlm.nih.gov）。
控制风险因素： 管理您的健康状况（糖尿病、血压），除非必要否则避免使用类固醇，保持活跃并健康饮食（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。
改变生活方式： 运动，保持富含绿叶蔬菜和Omega-3来源的健康饮食（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）（pmc.ncbi.nlm.nih.gov），适度摄入咖啡因，避免极端劳损，并以有利姿势睡觉（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。
遵循医疗建议： 如果医生建议，使用眼药水或进行激光/手术，并仅在监督下将补充剂作为辅助手段考虑（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。

通过专注于我们现在可以控制的——定期眼部护理和整体健康——我们为自己提供了及早发现青光眼或严重减缓其进展的最佳机会。现实是，如果您有青光眼倾向，目前还没有完全预防青光眼的保证方法，但积极的步骤可以保护您的视力。保持信息畅通，关注您的眼睛健康，并与您的眼科专业人士合作，根据您的个人风险调整上述计划。

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