青光眼的家庭眼压测量与远程监测——一项以患者为中心的研究

青光眼的家庭眼压测量与远程监测——一项以患者为中心的研究

青光眼护理传统上依赖于每隔几个月到眼科诊所就诊，以检查眼内压（IOP）。然而，眼内压实际上在白天和夜间都会波动。事实上，研究表明，单次诊室测量大多数时候都会错过真正的峰值压力 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。这些隐性高峰可能导致青光眼进展。新型手持设备让患者可以在家中测量自己的眼内压。对患者而言，这意味着能更全面地了解其眼压情况，从而可能及早发现令人担忧的升高。本文将回顾这些家用眼压测量工具的工作原理、使用体验，以及额外数据是否有助于保护视力——同时探讨成本、培训和患者体验等实际问题。

市面上的家用眼内压监测设备

获批供患者使用的主要家用眼压计类型是回弹式眼压计。回弹式眼压计不像诊所的“气流”或加重袖带，它使用一个微小的探头接触角膜并反弹，通过反弹速度来测量眼内压。两个例子是：

• iCare HOME – 这是一款经FDA批准、用于患者的手持式回弹式眼压计。该设备采用一次性探头和磁性发射系统。准备就绪后，它会发射短磁脉冲，将探头射向眼睛。探头接触角膜后反弹。内置传感器根据探头的反弹速度计算眼内压 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。无需麻醉滴眼液（探头冲击速度极快，通常无痛）。iCare HOME 配有可调节的额头和脸颊托，帮助患者将其保持在正确位置，探头底部有指示灯，对齐正确时显示绿色 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。当设备对齐后，患者按下按钮，触发六次快速读数。最终的眼内压是这些读数的平均值（去掉六个读数中的最高和最低值） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• Tono-Vera (Reichert Tono-Vera) – 这是一款较新的临床批准的无束缚回弹式眼压计（约800美元），提供眼睛的实时摄像头视图以指导正确对齐。与iCare类似，它使用微型探头进行自动测量，无需麻醉。它会立即显示读数，并在屏幕上用颜色编码其可靠性。该设备通常面向医生销售，但其便携式设计也允许经过培训后在家中使用。

其他方法也存在，但家庭使用较少。例如，Sensimed Triggerfish是一种在专业环境下使用的隐形眼镜传感器。一个嵌入应变片的软性镜片可在24小时内连续记录微小的眼睛形状变化，提供的是压力模式而非绝对的毫米汞柱读数 (www.sensimed.ch)。它已获得FDA批准用于研究和部分临床用途，但它体积较大（一次性、过夜设备），并且不显示直观的压力数值。目前它并非患者日常家庭检查的购买选项，但它展示了全天候监测的趋势。（类似地，实验性植入式传感器正在开发中。）

在今天的实践中，如果医生需要患者的家庭眼内压数据，他们通常会开具处方或出借一台iCare HOME眼压计（包括其新一代“HOME2”型号）。像MyEyes这样的公司向患者销售或租赁这些设备。iCare HOME2可以连接到智能手机应用程序或云服务（用于上传数据），即使是最初的HOME型号也需要连接到诊所电脑才能下载读数。一些临床医生会购买一台设备，在需要更多压力数据时短期（例如1-2周）借给多位患者使用。

使用家用眼压计：患者体验

学习和操作设备

在使用家用眼压计无人监督之前，患者必须接受培训。iCare系统需要经过认证的演示：患者通常在诊所内学习如何握持设备，并在监督下进行几次自我测量。诊室内的Goldmann眼压测量结果会与患者的读数进行比较，以确保两者在几个毫米汞柱范围内匹配 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。培训内容包括根据个人额头/脸颊距离调整可调节头枕的大小 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)，并指导手部动作。许多患者随后会练习一两天。

实际用户报告称，通过这种亲身学习，大多数人很快就能熟练掌握。在一项小型试验中，患者报告称只需约3天练习即可独立可靠地使用iCare HOME (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。到第三天，大多数人可以在5分钟内完成对齐和测量。对患者的访谈发现，**75%的患者认为该设备“中等容易”或“非常容易”使用 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。在该研究中，约88%**的患者可以完全独立进行测量（无需他人帮助，正确识别灯光和蜂鸣声） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。大多数患者（94%）觉得它舒适而非疼痛 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)，并且几乎所有人都表示愿意再次使用它进行持续监测 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

但也存在一些障碍。完美对齐眼压计需要练习，特别是对于老年患者或视力受损者。患者有时在昏暗的房间里难以看到设备的小指示灯，或者在出现错误时难以理解其蜂鸣声 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。（例如，不同的蜂鸣模式表示“太近”或“太远”）。iCare HOME的早期版本没有显示结果的屏幕；患者抱怨他们对自己的眼内压“非常好奇”，却看不到数值 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。探头上的亮绿色LED灯和快速蜂鸣声确实提供了反馈。（最新的HOME2版本现在使用智能手机应用程序显示读数，并且如果眼内压超过预设限制，可以向患者发出警报 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)，解决了这一问题。）一般来说，如果需要多次尝试，可能会出现最初的不适感——稳固地握持设备可能会让人感到疲劳。但在研究中，到培训结束时，大多数人认为这个过程“中等舒适”甚至“非常舒适” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

患者在家中测量眼内压的频率高于在诊所。研究显示，典型的参与者平均每天测量每只眼睛约四次 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。患者通常根据用药时间选择测量计划（早上、中午、晚上等）。在实践中，医生可能会要求患者在滴眼液前后或睡前测量，以绘制昼夜曲线。患者使用设备（或在应用程序中）记录每次读数的日期和时间。有些医生甚至让患者在眼内压记录旁边记录活动日记（如用药时间、运动、睡眠） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。这有助于解释读数（例如，漏服药物后的飙升）。

家庭读数有多准确？

眼内压的临床金标准是医生进行的Goldmann压平眼压测量法（GAT）。每台家用设备都与GAT进行比较以确保其可靠性。总的来说，研究表明iCare HOME的读数与Goldmann测量结果相当接近，尽管不完全相同。一项系统综述发现，iCare HOME的读数平均比Goldmann眼压计低约1毫米汞柱 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。在大多数正常压力范围（例如10-18毫米汞柱）内，读数非常一致。在对数百名患者的比较中，中位数差异仅约为1毫米汞柱（95%的差异大致在–2.7和+2.1毫米汞柱之间） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。换句话说，如果诊所读数为14毫米汞柱，iCare可能读作13、14或15毫米汞柱——通常在几个毫米汞柱之内。

某些情况会影响准确性。极低压力（低于约10毫米汞柱）或极高压力（高于约23毫米汞柱）有时可能会有几个毫米汞柱的偏差 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。薄或厚的角膜也可能使结果产生偏差，因为回弹式设备（像任何眼压计一样）受角膜特性影响。事实上，制造商建议iCare HOME仅用于角膜厚度约为500–600微米的情况；超出此范围的读数可能不太可靠 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。复杂的眼部疾病（如某些手术后）也可能影响探头对齐和结果。

然而，重要的是，研究表明患者正确进行的家庭读数是高度可重复的。在一项针对61名患者的大型试验中，iCare HOME能够持续82.5%的时间（中位成功率）捕捉到读数，一些患者几乎每次尝试都能获得可用读数 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。经过良好培训，即使是老年患者也能可靠地使用它。一些早期研究发现，患者与医生在几分钟内对同一只眼睛进行的测量结果与诊所测量结果相似。总而言之：如果使用得当，家庭眼内压检查能真实地估计实际眼压，平均只有轻微的低估。

额外数据能告诉医生什么？

患者在家中测量眼内压的主要原因是发现诊所就诊时遗漏的模式。越来越多的研究表明，了解这些模式在临床上可能很有用：

• 检测隐藏的眼内压高峰。 例行诊所检查通常在办公时间内进行。然而，许多人的眼内压会在夜间或清晨飙升。在一项针对107只眼睛的回顾性研究中，家庭监测发现，一半的时间内，每日最大压力发生在正常办公时间之外 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。事实上，大约四分之一的时间内，峰值压力发生在上午4:30至8:00之间，这是大多数患者睡觉的时间。在一周的监测中，约44%的患者的家庭测量峰值高于之前任何一次诊所读数，31%的患者的峰值超过医生目标至少3毫米汞柱 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。换句话说，相当一部分患者存在医生在诊所从未见过的“高峰”。及早发现这些高峰可以解释为什么有些人在诊所结果看似正常的情况下仍然会视力下降。

• 指导治疗调整。 如果家庭监测发现隐性高压或异常大的波动，通常会促使医生改变治疗方案。例如，一个团队使用iCare HOME对正常眼压性青光眼（无高眼压的青光眼）患者进行了3天的压力检查。他们发现许多在诊所未曾出现的高峰，因此根据家庭读数改变了56%患者的治疗方案（例如增加滴眼液或建议手术） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。在另一个病例系列中，临床医生描述了12名患者，他们的家庭眼内压曲线在干预（激光或手术）前后提供了治疗效果的更清晰画面。其中一名患者，家庭监测显示每天清晨都有一个在诊所被遗漏的高峰；手术后这些高峰消失了，证实了手术的成功 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。反之，一位患者的家庭图表显示手术后压力仅略微下降，表明需要更积极的治疗。

• 确认稳定控制或进展。 2019年的一项研究教会了94名青光眼患者进行3天自我测量，然后观察哪些眼睛在几年内恶化。后来进展的眼睛在这些家庭检查中具有更高的平均压力、更高的峰值和更宽的压力范围，而非稳定状态的眼睛则不同 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。这表明频繁的高读数和更大的波动可能预示着疾病的恶化。虽然这并不能证明家庭监测阻止了视力丧失，但它确实表明家庭数据可以揭示偶尔诊所检查所遗漏的风险因素。

• 改善医患沟通。 也许同样重要的是，患者常常在与医生交流时使用这些数据。许多患者表示，他们感到医生现在“掌握了所有事实”，这让他们感到安心。进行家庭监测的诊所通常会在复诊时与患者一起回顾压力记录。在实践中，有些诊所会要求患者记录每次滴眼液和活动的时间，以便医生查看例如徒步旅行或漏服药物是否与压力升高相对应 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。这种共同回顾可以使就诊更加数据驱动。在一份报告中，患者一致表示赞赏能拥有更多数据点来追踪他们的疾病 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 心理益处。 许多患者通过家庭测量，只是简单地感到更安全、更投入。在一项使用iCare HOME和虚拟现实视野套件进行家庭测试的可行性研究中，73.7%的患者表示iCare设备易于使用，**100%**的患者认为它有用 (www.sciencedirect.com)。该研究的受访者表示，家庭监测让他们对自己的慢性眼病“有了更高的安全感和洞察力” (www.sciencedirect.com)。换句话说，他们通过了解自己的数值感到赋能而非焦虑。

另一方面，目前尚无大型临床试验表明，与标准护理相比，家庭监测能明确减少视力丧失。保险政策指出，对于追踪患者与未追踪患者，“没有可用的研究……比较疾病进展率” (www.anthem.com)。事实上，一家保险公司在2025年的政策中称家庭眼压测量为“研究性”且尚未证明能改善最终健康结果 (www.anthem.com)。然而，专家认为，对于个体患者来说，它能带来巨大改变——特别是那些尽管诊所压力“正常”但病情仍在恶化的患者。总而言之，家庭眼内压数据通常会改变床边的临床决策，但长期益处的有力证据仍在积累中。

实际考量

成本与可及性

对患者而言，一个主要问题是谁能实际使用这些设备。iCare HOME眼压计价格昂贵。手持设备的零售价约为1,500–2,000美元 (www.thepricer.org)（数字健康网站报告的价格约为1,550–1,850美元）。每次测量都需要一次性探头；一包24个探头可能需要额外40–60美元 (www.thepricer.org)，并且仅够一两周的测试使用。因此，初始投资是巨大的。

因此，租赁服务应运而生。例如，在美国，MyEyes公司提供iCare HOME设备供患者租赁。青光眼基金会与参天制药合作，资助符合条件的低收入患者每次借用iCare HOME约两周 (myeyes.net)。MyEyes的网站显示，患者（凭医生处方）可以在线支付并获得设备寄送。典型的租赁期为1-2周，其中包括足够数量的探头，可在该期间内进行无限次测试 (myeyes.net)。（使用完毕后，患者将其寄回，公司会将眼内压报告发送给患者的医生。）一些医疗服务提供者也会短暂地将诊所的设备借给患者，特别是在手术后，以便患者在家中追踪愈合期的压力。

设备本身的保险覆盖通常不可用。截至2023年初，像Medicare这样的主要保险公司不报销家用眼压计的购买费用 (www.ophthalmologymanagement.com)。私人保险政策文件（例如，Anthem BCBS在2025年的政策）认为其仍处于实验阶段，因此不予覆盖 (www.anthem.com)。然而，一些具有税收优惠的计划允许患者使用税前资金支付。iCare设备符合耐用医疗设备（DME）的条件，因此如果您有灵活支出账户（FSA）或健康储蓄账户（HSA），您通常可以使用这些资金 (www.ophthalmologymanagement.com)。据报道，患者已使用FSA资金或第三方分期付款（每月100美元计划）来购买iCare设备。

培训与支持

有效使用需要前期培训。诊所通常会由技术人员或专科医生提供一对一的指导。在诊所完成初步培训后，患者在实际居家使用中“因此在大约3天内变得更加熟练” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。书面讲义和在线视频也提供进一步帮助。MyEyes的租赁服务包括说明书，甚至提供可选的视频教程或通过眼科“大使”的电话协助，远程指导患者 (www.ophthalmologymanagement.com)。无需麻醉剂，探头是无菌的——因此经过培训后，患者可以像测量家用血压一样自行进行测试。

对于医生和患者而言，都需要一个切合实际的计划。医生通常会告诉患者不要停用青光眼滴眼液，并在一致的条件下进行测量（例如，站立姿势，因为躺下可能会升高眼内压）。为避免混淆，一些诊所建议在滴眼液后或相对于用药时间固定时间进行测量，并记录信息。

数据使用与远程医疗整合

在家中测量眼压后，数据必须进行审查。早期的iCare型号要求患者将设备送回诊所（或寄回给提供商），以便通过计算机程序下载存储的测量数据 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。（iCare HOME2等新型号可以通过Wi-Fi实时同步到安全的云端或应用程序。）无论哪种方式，医生都会在电脑上查看时间和眼内压读数的日志，并与患者讨论。这可以指导治疗是否应该加强或是否有效。

远程医疗平台开始整合此类数据。一些眼科诊所正在为青光眼患者设立远程患者监测（RPM）服务。例如，眼科医生在非就诊时间审查患者的家庭眼内压图表时，可以使用通用的远程监测编码向Medicare收费 (www.ophthalmologymanagement.com)。未来，可以想象家庭眼内压数据流入应用程序，与虚拟就诊和压力超出目标时的警报相结合。开发正在进行中：iCare HOME2的新软件允许提供者设置上限，并在患者读数超出这些限制时接收电子邮件警报 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

当结合使用时，家庭眼压测量和远程医疗可以在两次诊所就诊之间帮助管理患者。例如，如果患者的压力意外升高，眼科医生可以通过视频通话或电话调整滴眼液，而不是等待下一次预定的预约。这可以加快患者的护理和安心感。我们仍处于这一过程的早期阶段，但技术和医疗系统都在朝着更远程的青光眼监测方向发展。

心理和行为影响

对患者而言，一个重要问题是每天多次检查自己的眼压感受如何。迄今为止的研究表明，大多数患者认为这能增强他们的自主性。在调查中，青光眼患者表示，通过居家测量，他们感到更有掌控感和知情权。一项小型研究报告称，几乎所有尝试过居家眼内压检查的患者都提到对结果感到有动力和好奇 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。普遍的看法是，拥有更多数据“让[患者]对自己的慢性病有了更高的安全感和洞察力” (www.sciencedirect.com)。许多患者实际上渴望看到他们的压力数值并与医生分享。

的确，能够查看所有读数可能会让一些人担忧。iCare的制造商最初向患者隐藏了眼内压数值（设备只显示灯光和蜂鸣声），以防止焦虑 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。然而，在实践中，很少有研究表明患者因了解自己的眼内压而过度烦恼。在2017-19年期间的患者绝大多数表示，他们更希望看到一些结果指示，而不是没有任何反馈。事实上，一项研究的参与者特别建议改进设备，例如增加一个简单的“正常/异常”显示或智能手机警报，这样他们就不必每次都焦虑地猜测 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。较新的iCare HOME2通过在手机应用程序上显示患者的趋势来解决这个问题，同时仍然防止突然的恐慌（例如，医生可以预设一个眼内压阈值，一旦超过该阈值就会触发自动警报 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)）。

一些患者可能会担心操作测试“错误”或误解单个读数。良好的培训和医生的后续指导有助于防止这种情况。在实践中，患者报告称，经过几次尝试后，他们就能自信地使用设备并理解其局限性。由于医生也能看到原始数据，因此解读是共享的：患者很少自行进行重大治疗调整，而是与眼科医生讨论图表。这种团队合作可以建立信任。一些患者感到更积极地参与到自己的护理中，对一部分监测工作拥有自主权。另一些患者则喜欢减轻因压力分期而进行的诊所就诊或住院负担。少数人表示，这让他们更勤奋地滴眼液，因为他们立即看到了药物如何降低他们的家庭测量眼内压。

总体而言，行为影响似乎是积极的。患者通常为自己为青光眼数据集做出贡献而感到自豪，并报告说频繁监测并未增加恐惧；相反，许多人认为这令人安心。当然，个体反应各异。在咨询中，医生强调日常眼内压可能有所波动，略高的读数并非灾难，这有助于减轻焦虑。文献中尚未报告“压力偏执”的产生；大多数患者按预期使用该工具，并在每次测量后恢复日常生活。

展望未来：远程医疗、人工智能与青光眼护理的未来

家庭眼压测量是青光眼管理如何演变的一瞥。我们可能会看到这些设备与远程医疗和智能软件更紧密的集成。例如，想象一个系统，您的iCare HOME连接到手机上的一个应用程序，记录压力、发送提醒（“是时候检查眼内压了！”），并使用简单的图表指示您的读数是否在正常范围内。这种早期版本已经问世：最近的软件更新允许患者查看颜色编码的趋势图，甚至在压力超过预设限制时获得推送通知警报 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。医生随后可以在电话咨询前远程审查这些图表，类似于其他慢性病（如糖尿病）的监测方式。

人工智能（AI）未来可能发挥作用。通过算法挖掘大量的家庭眼内压读数数据集，可以检测到人类无法捕捉的细微模式。例如，机器学习可能会发现某种波动模式预示着青光眼恶化，并给出自动化建议。青光眼领域已经开发出用于图像和视野的AI工具 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)；将其扩展到时间序列眼内压数据似乎是自然而然的下一步。患者甚至可以与AI“聊天机器人”互动，这些机器人可以指导他们按时服药，或者在发现异常值时提醒他们重复测量 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

青光眼远程医疗诊所正在迅速扩张。正如一位专家所指出，患者现在期望在两次就诊之间与眼科医生保持联系，远程监测正在成为慢性护理的标准要素 (www.ophthalmologymanagement.com)。家庭眼压测量很可能成为更广泛的电子健康战略的一部分：结合家庭视野检查、患者在家中可以进行的智能眼部成像以及基于互联网的咨询，未来可能提供更持续、个性化的青光眼护理。

结论

总而言之，家庭眼压测量是一种新兴工具，赋予青光眼患者检查自己眼压的能力。研究表明，iCare HOME等获批设备通常易于患者学习、使用舒适且相当准确。重要的是，更频繁的测量常常能发现一次短暂诊所就诊会遗漏的压力高峰和波动。这些新信息经常影响护理：医生可能会根据家庭结果调整药物或手术，患者在治疗中也感到更知情和积极。

然而，挑战依然存在。这些设备价格昂贵（通常1-2千美元），尚未纳入保险范围，因此其可及性取决于谁有能力购买、租赁或借用。患者需要一定的培训和定期测量的承诺。我们尚未有大型对照试验证明家庭监测能长期明确地挽救视力——目前保险公司仍将其视为研究性项目 (www.anthem.com)。但随着越来越多的诊所和患者采用这些工具，真实世界的证据正在积累。

对于考虑家庭眼内压监测的患者而言，关键问题是：我能正确使用它吗？额外的读数会改变我的护理吗？我是否因此感到更知情？ 如果答案是“是”，那么投资购买家用眼压计（甚至租赁一台）可能是值得的。许多患者报告称，通过查看自己的数据并参与护理，他们获得了安心 (www.sciencedirect.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。随着技术进步，家庭眼压测量可能会变得更容易（更智能的设备、更好的应用程序）并与远程医疗更紧密地整合。从长远来看，目标是建立一个青光眼护理模式，其中患者和医生共同持续了解眼压模式，从而实现更早的干预，并有望减少视力丧失。

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