OTC 血液稀释剂时代的选择性激光小梁成形术：前房积血和眼压骤升

选择性激光小梁成形术 (SLT) 和 氩激光小梁成形术 (ALT) 是用于降低青光眼眼压的激光治疗方法。SLT 利用短而低能量的激光脉冲，仅针对眼睛排水网（小梁网）的色素细胞 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)，而 ALT（较旧的技术）则使用更高能量的激光，可能导致更多的组织损伤 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。两者通常都是安全且门诊即可进行的。然而，近年来许多患者服用非处方 (OTC) 的“血液稀释”补充剂或药物（如小剂量阿司匹林、鱼油、维生素 E、银杏叶等），以促进心脏健康或整体健康。患者经常询问这些补充剂是否会增加 SLT/ALT 术后的出血或压力并发症。本文将回顾相关证据。我们将解释前房积血（眼前部出血）和暂时性眼内压 (IOP) 骤升，以及抗凝补充剂可能如何（如果会）影响它们的发生率或严重程度。我们还将讨论风险因素、激光治疗前应告知患者的事项，以及医生如何在术后监测和治疗这些并发症。

激光小梁成形术的工作原理

SLT 和 ALT 旨在改善眼部液体引流以降低眼压。在 ALT 中，氩激光会在小梁网上造成可见的烧伤和瘢痕，这有助于打开附近的引流通道，但也常引起炎症和短期眼压升高 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。后来开发的 SLT 使用非常短的脉冲，选择性地仅加热小梁网中的色素细胞 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。这会触发一种生物反应（释放细胞因子，如白细胞介素，并改变局部细胞），有助于清除碎片并改善房水流出，而不会留下永久性瘢痕 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。由于 SLT 更温和（能量约为 ALT 的 1%） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)，它通常副作用较少，例如炎症持续时间更短。两种方法仍在应用，但 SLT 因其安全性和可重复性而在今天更受欢迎。激光治疗后，患者仍需根据需要服用药物，但 SLT 通常能让一些人减少滴眼液的使用。

激光小梁成形术后的眼内出血（前房积血）

前房积血是指眼球前房（角膜和虹膜之间的充满液体的空间）内有血液。如果房角或虹膜的血管受损，就可能发生前房积血。激光小梁成形术后，严重的前房积血非常罕见。事实上，已发表的文献仅记录了两例 SLT 术后前房积血的确认病例 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。其中一例是一名 77 岁的患者，他在使用非甾体抗炎药 (NSAIDs)（口服止痛药和抗炎滴眼液）后，于 SLT 术后三天出现前房积血 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。在另一例报告中，SLT 手术期间发生了少量出血，但自行清除 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。重要的是，尚未有 ALT 术后前房积血的报告病例 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。这些孤立的报告表明，在大多数人中，SLT 或 ALT 不会引起任何可见或有害的出血。如果小梁网中发生微小出血，通常不会渗入前房。

由于缺乏关于补充剂的数据，我们只能推测。从机制上讲，血液稀释剂可能使微小血管的渗漏时间更长，这是合理的。在激光小梁成形术中，能量偶尔会损伤小梁网或施莱姆管（液体引流通道）中的微小血管。如果患者正在服用强效抗血小板或抗凝药物，即使是轻微的损伤也可能比平时出血更多。理论上，这些血液或血凝块可能会阻塞小梁网并升高眼压（在其他情况下被视为“幽灵细胞”青光眼的一种现象）。然而，由于有记录的前房积血非常罕见，补充剂的任何此类影响在实践中可能微不足道。

作为比较，常规眼科手术的研究提供了一些指导。一项大型青光眼手术研究发现，服用小剂量阿司匹林的患者术后确实有更多轻微的血点（前房积血），但这并不影响长期的眼压控制 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。事实上，作者得出结论，青光眼手术期间继续服用阿司匹林是安全的，而华法林（一种强效抗凝剂）则导致更严重的出血 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。在白内障手术和视网膜手术中，专家通常建议继续使用小剂量阿司匹林或类似药物，因为血栓形成的风险往往大于少量出血的风险。同样地，大多数眼科医生在 SLT 之前不常规停止使用血液稀释剂补充剂或阿司匹林 (eyewiki.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。（在眼科手术指南中，SLT 被列为可以继续使用血液稀释剂的手术之一 (eyewiki.org)。）关键在于，对于开角型青光眼患者的常规 SLT/ALT，短期使用小剂量阿司匹林或鱼油通常不被视为禁忌症。但每个病例都是个体化的：如果患者正在服用强效抗凝剂（如华法林、DOACs 或双重抗血小板治疗），医生将更仔细地权衡严重出血风险与血栓风险。

激光小梁成形术后的暂时性眼压骤升

众所周知，激光小梁成形术后可能发生暂时性眼压升高。大多数眼压骤升发生在术后 1-24 小时内。在临床研究中，此类骤升并不常见。例如，SLT 的一项关键 FDA 试验报告称，约 6% 的眼睛出现骤升（升高数毫米汞柱） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。2016 年的一项综述发现，类似的数据：约 4-5% 的眼睛在 SLT 后出现短期眼压升高（而 ALT 后约为 3-4%） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。这些骤升通常是暂时性的（通常在几小时或几天内恢复），不会持续存在。

激光术后眼压升高的风险因素包括引流角内色素沉着或碎片过多、既往创伤或原有的房角状况。例如，色素弥散综合征患者（房角内有大量色素碎片）表现出更大的骤升——一项病例系列报告称，色素性青光眼患者在 SLT 术后眼压飙升至 30-46 mmHg 范围 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。另一方面，原发性开角型青光眼的常规病例通常只出现轻微升高。激光术后这些骤升的确切原因尚不完全清楚，但被认为是由于碎片或色素暂时性阻塞房水流出和/或短期炎症反应引起。

血液稀释剂会使眼压骤升恶化吗？同样，这方面几乎没有直接证据。SLT 术后的大多数眼压骤升似乎与出血无关——即使在未服用血液稀释剂的患者中也会发生，很可能是由于碎片释放或轻微炎症反应。如果确实发生微小前房积血，引流管中的任何血细胞或凝块肯定会暂时加剧阻塞。然而，由于实际出血非常罕见，常规补充剂预计不会显著改变眼压骤升的风险。值得注意的是，在激光治疗前后给予降眼压滴眼液或口服药物已被证明可以减少这些骤升。例如，在试验中，SLT 术前/术后给予预防性滴眼液，如溴莫尼定或阿普乐那定，可将 ≥10 mmHg 骤升的风险降低约 80-95% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。这种做法比担心补充剂更重要。

血液稀释补充剂：种类及作用

“血液稀释”补充剂有多种形式。常见的例子包括 omega-3 鱼油、维生素 E、银杏叶、大蒜提取物，以及姜黄/姜黄素或生姜等。这些物质被认为能降低血小板粘性或略微延长凝血时间。在大多数情况下，它们的作用是温和的。例如，研究表明，标准银杏提取物在临床试验中对血小板或凝血时间基本上没有可测量的影响 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。同样，高质量的鱼油研究发现，围手术期继续服用鱼油不会增加实际出血或输血率 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。换句话说，虽然鱼油可以在生物化学上改变血小板，但服用鱼油的患者在实际手术中出血并未增加。

相比之下，处方药如阿司匹林、氯吡格雷或华法林是更强的抗凝剂。如果患者正在服用这些药物，则需要特别注意。NSAIDs（如布洛芬）也会轻度抑制血小板功能。值得注意的是，在 SLT 术后的一例前房积血病例中，患者使用 NSAIDs 被认为是可能的原因 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。如果患者使用任何强效血液稀释剂（即使是高剂量的草药），医生可能会建议在 SLT 术前几天停止使用，以防万一。但对于大多数正常剂量的 OTC 补充剂，证据表明它们在眼科手术中不会显著增加出血风险 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

术前咨询时，医生应询问患者所有补充剂和药物的情况。如果患者正在服用阿司匹林或处方血液稀释剂，有必要与其主治医生或心脏病专家进行讨论。通常，对于 SLT 这种相对低风险的激光治疗（尤其是在一只眼睛上进行 360° 治疗时），这些药物可以继续使用。对于华法林或 DOACs，停药的风险（例如中风）可能超过微小的额外眼部出血风险。医生会量身定制建议：例如，一些外科医生建议在任何眼科手术前 1 周停止高剂量维生素 E 或草药血液稀释剂，但这主要是出于谨慎。

风险评估与激光术前规划

在 SLT/ALT 之前，眼科医生将评估每只眼睛的风险因素。具有异常血管或炎症的眼睛风险较高。例如，活动性虹膜或房角新生血管（可能发生于糖尿病性或视网膜静脉阻塞性青光眼）是禁忌症：此类眼睛容易出血，SLT 很可能会引起大量前房积血。在这些情况下，会选择其他治疗方法（如注射或手术）。同样，房角非常狭窄或房角后退（因创伤引起）的眼睛可能表现不同。在常规开角型青光眼中，如果患者正在服用抗凝剂或抗血小板药物，医生会记录下来。小剂量阿司匹林通常会继续服用，但双重抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）或华法林可能需要进一步讨论。

另一个因素是房角色素沉着的程度。如果房角色素沉着严重（检查时可见深色色素沉着或假性剥脱物质），一些外科医生最初可能只治疗 180° 的房角，然后更密切地观察眼睛，而不是一次性进行完整的 360° 激光治疗。这可以限制任何急性反应。然而，大多数医生会在一次疗程中完成所有 360° 治疗，并在术后仔细观察。在所有情况下，激光治疗前应告知患者，眼中可能出现少量出血或暂时性眼压升高，但这通常不严重。应告知他们警示信号（如突发视力丧失或疼痛），这些情况需要立即就医。

总之，风险分层意味着识别：(1) 正在服用强效抗凝剂或患有出血性疾病的患者，(2) 眼睛有异常血管或炎症的患者，以及 (3) 技术因素（房角色素、既往手术）。据此向患者提供建议：例如，“因为您服用阿司匹林，我们仍然可以进行 SLT，但我们会仔细监测。您的出血风险仍然非常低。” 关键在于就非常小的风险进行知情讨论。

激光术后：监测与管理

激光术后即时处理：SLT 或 ALT 术后，医生通常会使用抗炎滴眼液（类固醇或 NSAIDs），并可能在激光治疗前或治疗后立即给予速效降压滴眼液（如阿普乐那定或溴莫尼定）。这有助于预防急性眼压升高。患者通常在诊室内观察一小段时间。许多外科医生会在手术后约一小时测量眼压，以检查是否有任何即时骤升。在实践中，只有少数患者会出现显著升高；如果在 1 小时时眼压中度升高（例如，比基线高 6-10 mmHg），医生可能会增加滴眼液或甚至给予短期口服药物如乙酰唑胺来降低眼压。如果眼压高危（通常定义为高于约 30-35 mmHg，或患者出现症状），则立即给予更强效的治疗。

**次日及短期随访：**患者通常在次日或几天内复诊，以重新检查眼睛。医生会用裂隙灯检查眼前部，查看是否有出血或炎症，并重新测量眼压。此时，极少数眼睛可能出现暂时性红细胞分层（微小前房积血）。对大多数患者而言，这不需要特殊治疗，只需继续使用类固醇滴眼液以减轻炎症。眼压受到监测；如果高出几点，可以增加药物。术后一周，任何轻微的红肿或细胞通常会清除，激光的最终降压效果也逐渐显现。

**前房积血管理：**如果出现可察觉的出血量，则适用标准的前房积血护理方案。这包括让患者头部抬高休息，使用眼罩以避免揉搓，更频繁地使用类固醇滴眼液以限制炎症，并可能使用眼贴。在任何出血期间，阿司匹林或 NSAIDs 都会停止使用。如果眼压因血液而升高（因为红细胞堵塞了引流），则使用青光眼滴眼液或口服药物来控制眼压 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。（在创伤后的极端情况下，医生会使用溶栓药物，但这在 SLT 术后几乎不需要。）SLT 极不可能引起大量或不清除的前房积血，但如果发生，临床医生会像处理任何术后出血一样进行管理。在已报告的 SLT 病例中，小量前房积血自行消退，没有视力丧失 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

**眼压骤升管理：**对于眼压骤升，大多数眼科医生都有一个干预的“阈值”。适度升高（例如，比患者通常水平高 5-10 mmHg）可能只需观察或额外滴一滴眼药水。更高的骤升（比基线高约 15-20 mmHg 或绝对眼压达到 30 毫米汞柱以上）则需要更严肃对待。在这些情况下，即时措施可能包括（除滴眼液外）口服碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺）甚至住院接受降压药物治疗。目标是保护视神经免受任何损害。第一天后，任何眼压骤升在治疗下都可能消退。在长期随访（数周至数月）中，医生会评估激光降低眼压的整体成功率，并相应调整眼部药物。

**方案总结：**本质上，激光术后方案是：激光后约 1-2 小时检查眼压，次日复查，并在一周和一个月左右进行随访。在这些就诊中，任何威胁视力的问题——例如无法控制的眼压或大量出血——都将得到及时治疗。如果发生前房积血或眼压骤升，患者将受到密切观察直至其消退。例如，一项共识指南指出，SLT 通常在不停止血液稀释剂的情况下进行 (eyewiki.org)，但如果需要防止渗血，则建议术后进行轻柔压迫/包扎。医生还会警告患者：如果您注意到新的严重疼痛或视力丧失，请立即就诊。

结论

综上所述，激光小梁成形术是一种非常安全的青光眼治疗方法，并发症罕见。 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) 现有数据显示，SLT 术后前房积血病例极少，ALT 术后则无报告 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。暂时性眼压骤升仅发生在少数患者中（约 5-6%） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)，特别是如果房角色素沉着严重。关于血液稀释补充剂可能增加这些风险的机制担忧，在很大程度上似乎未被证实：例如，一项系统综述发现服用鱼油的患者没有额外的外科手术出血 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)，银杏叶提取物试验显示凝血参数无变化 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。这表明常见的 OTC 补充剂（甚至小剂量阿司匹林）可能不会显著提高 SLT/ALT 的并发症发生率。

尽管如此，医生仍会保持谨慎。术前，眼科医生会审阅所有药物和补充剂。患者应告知是否正在服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林/DOACs 或草药血液稀释剂。医生可能会建议暂停使用非常强效的药物，但通常会向患者保证 SLT/ALT 的风险很低。适当的咨询意味着解释微量出血或短暂的眼压升高可能发生，但通常无害且可治疗。激光术后，患者的眼压会及时检查（通常在一小时内），然后在随访中再次检查，以便及早发现任何骤升或出血 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。如果眼压显著升高或出现大量前房积血，则采用标准治疗（降压药物、眼部休息、类固醇） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

对于绝大多数患者而言，服用 OTC 血液稀释补充剂不会改变激光小梁成形术的结果。正如一项综述所说，SLT 在正常眼睛中不会引起明显的出血 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。通过细致的术前评估和警惕的术后监测，任何罕见的并发症都可以得到有效管理。最终，激光降低眼压的益处通常远远超过这些微小的风险。