凝血标志物（纤维蛋白原和D-二聚体）与视神经微血栓形成

视神经是连接眼睛和大脑的“电缆”。如果它没有获得足够的血液，就可能发生突然的视力丧失——这被称为视神经缺血（常见于非动脉性前部缺血性视神经病变 pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。许多常见的风险因素（高血压、糖尿病、高胆固醇、吸烟）会减少眼部血流 pmc.ncbi.nlm.nih.gov。现在医生们还在检查是否存在额外的血液凝固倾向——一种高凝状态（有时称为血栓形成倾向），这可能导致视神经周围出现微小血栓（微血栓形成）。简单来说，如果您的血液凝固过于容易，它可能会阻塞为视神经供血的小血管，导致损伤。例如，一些病例报告指出，急性视神经事件患者体内发现了异常凝血因子 pmc.ncbi.nlm.nih.gov。

因此，研究人员建议测量像纤维蛋白原和D-二聚体这样的凝血标志物，以判断它们是否能预测视神经问题。本文将用通俗的语言解释这些检测，它们如何与视神经健康相关，以及您或您的医生如何安全地使用它们。

什么是高凝状态（血栓形成倾向）？

血液凝固是一个正常的修复过程，但当“过多”凝血因子存在时，就称为血栓形成倾向或高凝状态 www.reviewofoptometry.com。在高凝状态下，您的血液中凝血因子过多或溶解血栓的因子过少，因此更容易凝固。患有血栓形成倾向的人通常不会出现问题，直到有诱因触发血栓形成。例如，遗传性疾病如凝血因子V Leiden突变或高同型半胱氨酸可能自出生起就存在，但只有在存在其他风险（如吸烟或激素避孕）时才可能形成血栓 www.reviewofoptometry.com。后天因素（手术、癌症、怀孕、严重感染）也可能暂时使凝血倾向增加 www.reviewofoptometry.com。

在眼睛中，凝血可能导致视网膜或视神经血管阻塞。中央视网膜静脉阻塞（CRVO）或非动脉性前部缺血性视神经病变（NAION）等疾病有时与凝血问题相关 www.reviewofoptometry.com。一项眼科护理评论指出，当我们看到不明原因的视神经或视网膜阻塞（突发视力丧失）时，应考虑存在血液凝固倾向 www.reviewofoptometry.com。事实上，一份临床病例报告总结道：“对于没有其他健康问题的年轻患者，不明原因的视神经缺血应促使医生仔细检查是否存在凝血功能障碍” pmc.ncbi.nlm.nih.gov。简单来说，如果您年轻且因视神经水肿突然视力丧失，您的医生应检查您的血液是否凝固过多。

由于凝血标志物可能随疾病或治疗而改变，医生建议在解释结果时，控制近期感染、创伤或手术等因素 pmc.ncbi.nlm.nih.gov www.medicalnewstoday.com。例如，研究表明，骨折或手术后，纤维蛋白原和D-二聚体可能显著升高 pmc.ncbi.nlm.nih.gov www.medicalnewstoday.com。同样，服用血液稀释剂（抗凝剂）会降低凝血标志物。在实践中，任何凝血风险的实验室检测结果都应结合具体情况来解释。

凝血血液检测：纤维蛋白原和D-二聚体

为了检查凝血风险，医生会使用特定的血液检测：

• 纤维蛋白原检测 – 纤维蛋白原是由肝脏产生的一种蛋白质，有助于血液凝块形成 my.clevelandclinic.org emedicine.medscape.com。当您出血时，纤维蛋白原会转化为纤维蛋白丝，形成血凝块。成人正常纤维蛋白原水平大致为200–400 mg/dL emedicine.medscape.com。如果您的纤维蛋白原非常低（例如<100 mg/dL），您可能容易瘀伤或出血（这不是凝血问题）。但纤维蛋白原升高可能意味着您的血液“更粘稠”，更容易凝结。事实上，高于约700 mg/dL的水平与更高的危险血栓风险（例如中风、心脏病发作）相关 www.webmd.com。纤维蛋白原也是一种“急性期反应物”，这意味着如果您有炎症、感染甚至癌症，它会自然升高 emedicine.medscape.com。换句话说，高纤维蛋白原可能来自损伤或疾病，也可能来自凝血风险。WebMD解释说，非常高的纤维蛋白原通常出现在感染或心脏病等情况下 www.webmd.com。

• D-二聚体检测 – D-二聚体是血凝块溶解时产生的一种小蛋白质片段。它是一个非常有用的检测，告诉我们体内近期是否发生了凝血和血凝块分解。克利夫兰诊所将D-二聚体描述为“当血凝块溶解时身体产生的一种蛋白质片段” my.clevelandclinic.org。通常，D-二聚体几乎无法检测到（接近0），因为您的身体只在少量血凝块分解后产生一点点。D-二聚体水平升高意味着您的身体近期形成并溶解了大量血栓 my.clevelandclinic.org my.clevelandclinic.org。

D-二聚体的实验室参考范围通常以mg/L（纤维蛋白原当量单位）给出。值低于~0.50 mg/L通常是正常的 www.medicalnewstoday.com www.medicalnewstoday.com。读数高于0.50 mg/L被称为阳性，并提示体内可能存在血栓 www.medicalnewstoday.com www.medicalnewstoday.com。医学资料指出，阳性D-二聚体结果会促使医生进行进一步检测（如超声或扫描）以寻找血栓 www.medicalnewstoday.com。重要的是要知道，除了危险血栓之外，许多其他因素也可能升高D-二聚体。例如，已知D-二聚体水平在近期手术、感染、癌症，甚至只是随着年龄增长时都会升高 pmc.ncbi.nlm.nih.gov www.medicalnewstoday.com。因此，医生总是在具体情况下解释高D-二聚体：如果您刚刚生病或做过手术，仅仅高D-二聚体可能并不意味着存在持续的血栓。反之，非常低的D-二聚体则使得存在严重血栓的可能性非常小。

纤维蛋白原和D-二聚体结果解读

• 如果纤维蛋白原高，请考虑您是否有任何炎症或凝血相关疾病。您是否正在从感染、损伤或手术中恢复？这些都可能使其升高 pmc.ncbi.nlm.nih.gov www.medicalnewstoday.com。如果您没有这些情况，且纤维蛋白原高（以及其他凝血检测异常），您的医生可能会怀疑存在潜在的凝血倾向。
• 如果D-二聚体高，这可能意味着您的体内正在形成或溶解血栓。您的医生可能会检查您是否存在深静脉血栓、肺栓塞或其他血栓原因 my.clevelandclinic.org www.medicalnewstoday.com。同时，他们会排除可能导致高值的其他原因（如近期手术、癌症等） pmc.ncbi.nlm.nih.gov www.medicalnewstoday.com。
• D-二聚体正常或偏低则令人安心——它通常排除此时存在严重血栓（特别是如果您没有大量出血） www.medicalnewstoday.com。

这两种检测都只需要标准抽血。对于患者而言，D-二聚体检测非常方便；当怀疑有血栓时，医院会常规抽取此项检测 my.clevelandclinic.org。纤维蛋白原血液检测也可通过大多数医院实验室或专科诊所获取 my.clevelandclinic.org。在许多地区，您可以通过您的医生进行这些检测。甚至还有在线实验室服务（例如UltaLabTests及类似服务），患者无需医生处方即可订购D-二聚体检测——您只需在实验室抽血并收到结果。

正常范围： 作为快速指南，健康人的D-二聚体通常远低于0.50 mg/L（或旧单位下低于500 ng/mL） www.medicalnewstoday.com www.medicalnewstoday.com。纤维蛋白原的正常范围约为200–400 mg/dL emedicine.medscape.com。结果报告应列出实验室的参考范围。与您的医生讨论任何异常结果，医生会综合考虑您的完整病史和近期疾病。

血小板和白细胞标志物（MPV、PLR、NLR）

除了纤维蛋白原和D-二聚体，医生们也常通过简单的血细胞计数来寻找凝血的线索。**全血细胞计数（CBC）**是一项常规检测，包括血小板和白细胞。其中有两个比率越来越受关注：

• 平均血小板体积（MPV）： 这测量的是血小板（在血凝块中聚集的细胞）的平均大小。较大的血小板更活跃，更容易形成血凝块。MPV升高意味着有更多“大而粘稠”的血小板。研究发现，血栓相关眼病患者的MPV通常较高。例如，非动脉性前部缺血性视神经病变（NAION）患者的MPV显著高于健康人 pmc.ncbi.nlm.nih.gov。另一项研究发现，NAION和动脉性AION两组患者的MPV均高于对照组 pmc.ncbi.nlm.nih.gov。简单来说，异常大的平均血小板体积可能预示着更高的凝血风险 pmc.ncbi.nlm.nih.gov pmc.ncbi.nlm.nih.gov。

• 血小板-淋巴细胞比率（PLR）： 这是通过血小板数量除以淋巴细胞（一种白细胞）数量计算得出的。它是炎症/凝血平衡的标志。较高的PLR意味着血小板相对于免疫细胞更多。一些研究人员提出PLR可以为中风和血管疾病的凝血风险提供额外信息。然而，在一般住院人群中，单独的高PLR与更多血栓不总是相关 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov pubmed.ncbi.nlm.nih.gov。例如，一项关于静脉血栓的大型研究发现，高PLR患者的总体血栓风险并未显著增加 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov pubmed.ncbi.nlm.nih.gov。在眼科领域，PLR仍是一个实验性标志物。

在考虑凝血风险时，医生可能会将这些指标与中性粒细胞-淋巴细胞比率（NLR）等其他炎症标志物一同查看 pmc.ncbi.nlm.nih.gov。这些计数都是CBC的一部分，因此非常容易获取。许多CBC报告中都包含MPV，它可以提示血小板活化情况。如果视神经病例中MPV较高，可能提示凝血相关损伤是一个因素。

眼睛追踪：OCTA和视野检查

如果怀疑凝血是视神经缺血的原因，专科医生会使用先进的影像学和视力检查来了解眼睛受影响的程度：

• 光学相干断层扫描血管造影（OCTA）： 这是一种无创扫描，用于绘制视网膜和视盘的血流图。在OCTA中，通过专门的相机检测运动中的血细胞，生成视网膜不同层微小血管的图像 www.ncbi.nlm.nih.gov。无需注射任何染料，OCTA即可突出显示血流减少的区域。对慢性NAION患者的研究表明，OCTA指标显著低于正常值。例如，一项2023年的研究发现，受影响眼睛视神经周围的血管密度（可见血管区域的多少）和血流量（通量）明显较低。这些OCTA测量值与视力丧失程度密切相关 pmc.ncbi.nlm.nih.gov pmc.ncbi.nlm.nih.gov。换句话说，OCTA可以客观地显示NAION中的微血管损伤。研究人员认为，血管密度等参数甚至可能预测疾病的严重程度 pmc.ncbi.nlm.nih.gov。

• 视野检查： 这是一种患者到眼科医生那里，每次看到周边视觉中的光闪时就按一个按钮的检查。它绘制出一个人视力的“视野”或形状。视神经损伤会导致盲点或视力丧失区域。在NAION中，视野检查通常显示出显著的缺陷。例如，一项研究显示，NAION眼的“平均偏差”分数（视野丧失的总结）约为–13.5 dB，而正常眼约为–0.5 dB pmc.ncbi.nlm.nih.gov。（在这些测试中，负值越大意味着丧失越多；0基本正常。）定期的视野检查可以追踪随着时间推移是否发生新的视力丧失。在研究环境中，医生会随着时间推移使用OCTA和视野结果，以观察患者是好转还是恶化。

通过将眼科检查（OCTA图像和视野）与血液标志物（D-二聚体、纤维蛋白原、MPV等）结合起来，研究人员希望捕捉短暂风险时期。例如，D-二聚体可能在疾病或手术期间飙升，如果此时进行的OCTA显示血流减少，就可能提示存在因果关系。新兴研究使用“时间更新”标志物——在不同就诊时进行重复血液检测——以捕捉这些凝血风险的暂时性升高。这种方法类似于多次检查血压或血糖，而不是只检查一次。

管理其他因素

有几个因素可能会混淆凝血标志物的结果，因此好的研究和医疗实践会对其进行调整：

• 近期疾病或损伤： 如上所述，即使是轻微的损伤或感染也可能升高纤维蛋白原和D-二聚体 pmc.ncbi.nlm.nih.gov www.medicalnewstoday.com。例如，等待手术的骨折患者的平均D-二聚体约为~1283 ng/mL（非常高），纤维蛋白原约为~321 mg/dL，而健康对照组分别为~98 ng/mL和277 mg/dL pmc.ncbi.nlm.nih.gov。这意味着，如果您近期有任何创伤或疾病，您的医生在归咎于视神经事件之前，会将其视为高凝血标志物的潜在原因。

• 近期手术或制动： 手术后或卧床期间，血栓风险会升高，标志物也会随之升高。医学文献指出，D-二聚体常因手术、癌症或重症而升高 pmc.ncbi.nlm.nih.gov www.medicalnewstoday.com。例如，髋关节或膝关节手术患者由于血栓风险，通常会进行D-二聚体检测。

• 遗传性凝血倾向： 如果您有已知的血栓形成倾向（如凝血因子V Leiden突变、蛋白质S/C缺乏或抗磷脂抗体），这一背景很重要。一项研究提到，非常高的PLR主要在与已知血栓形成倾向结合时才会出现问题 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov。在实践中，如果您有血栓形成倾向的基因突变，您的医生会考虑到这一点来解释您的凝血检测结果。有时他们会直接检测这些遗传因素。

• 抗凝剂（血液稀释剂）使用： 华法林、肝素或新型抗凝剂等药物会影响凝血检测结果。虽然它们主要延长凝血时间（INR/PTT等），但也可以间接降低D-二聚体和纤维蛋白原（因为药物正在阻止血栓形成）。如果您正在服用血液稀释剂，低D-二聚体并不能完全排除血栓，因为药物正在发挥作用。如果您服用此类药物，务必告知任何进行凝血检测的医生。

由于这些因素，严谨的研究和细心的医生会对其进行“控制”。简单来说，这意味着他们会确保患者在进行这些检测时没有处于感染、癌症发作期间或刚做完手术。如果处于这些情况，他们会记录下来，并可能排除该检测结果或以不同方式解释。

获取和理解这些检测

患者常常想知道：*我如何进行这些检测，以及如何处理结果？*以下是一个实用指南：

• 谁可以订购这些检测？ 通常，医生（您的家庭医生、眼科医生或血液学家）会订购纤维蛋白原和D-二聚体。如果怀疑有血栓，您可能在急诊室看到订购D-二聚体。当出现异常凝血或出血症状时，会订购纤维蛋白原。一些患者使用在线实验室公司（允许自行申请检测）来获取D-二聚体或更广泛的“凝血面板”。但即使您自行订购了实验室检测，您也应该与了解凝血的医疗服务提供者一起审查结果。

• 这些检测是如何进行的？ 两者都是简单的血液检测。护士会从您的手臂抽取一小管血，并送往实验室。D-二聚体检测几乎随处可见：医院实验室、门诊实验室，甚至一些药店都有抽血点。纤维蛋白原检测虽然不那么常见，但仍然广泛可用。由于它们不是常规检测，如果您觉得需要，可能需要特别提出要求。

• 结果会是什么样子？ 检测报告将列出您的数值和实验室的正常范围。例如，D-二聚体报告可能显示：*结果：0.30 mg/L，参考范围：<0.50 mg/L。纤维蛋白原报告可能显示300 mg/dL（正常范围200–400）。*将结果与报告上的“正常范围”进行比较至关重要。如果您的D-二聚体超出范围（通常标注为“阳性”），请与您的医生讨论。如果您的纤维蛋白原接近上限或高于正常值，或者非常低，也值得注意。

• 结果解读：

  • D-二聚体正常（在范围内）通常令人安心——这意味着当时不太可能存在活动性凝血 www.medicalnewstoday.com。
  • D-二聚体高（高于正常值）需要进一步调查。它可能意味着体内某处有血栓，但也可能由其他原因引起。医生不会仅仅根据一个D-二聚体结果就诊断血栓；他们可能会订购影像学检查（例如超声或CT扫描），或寻找炎症或近期手术的来源。
  • 纤维蛋白原正常是预期的（200–400范围）。纤维蛋白原高提示凝血潜力增加或存在炎症。医生可能会检查其他凝血因子，以查看是否有多个线索指向凝血倾向。有时，非常高的纤维蛋白原可能与大量吸烟、肥胖或代谢综合征有关，反映了慢性炎症。
  • 纤维蛋白原低（远低于正常值）虽然罕见，但会引起对出血问题或消耗性凝血过程（如DIC）的担忧。

如果您自行获取这些实验室结果（例如通过在线实验室服务），请不要惊慌。与您的医生一起审查它们。凝血标志物很复杂：它们很少单独用于诊断。它们是拼图的一部分。

患者可获得的检测： 在美国和其他国家，许多地区现在允许个人直接在线订购实验室检测并自费支付。Ulta Lab Tests、Walk-In Lab或当地私人实验室等服务通常会明确列出D-二聚体和纤维蛋白原。价格各异（例如，D-二聚体不含保险费用可能在50-100美元左右）。您仍然需要在合作实验室进行抽血。对于美国以外的患者，可及性取决于当地的医疗实践。无论如何，流程是相同的：抽血 → 实验室分析 → 结果报告。

结论

总而言之，高凝状态（形成血栓的倾向）与视神经缺血之间存在合理关联。一些不明原因视神经中风的患者被发现存在凝血功能异常 pmc.ncbi.nlm.nih.gov。测量像纤维蛋白原和D-二聚体这样的凝血标志物可能有助于识别高风险人群。然而，这些标志物必须谨慎解释，并控制近期疾病、手术或药物等因素。现代眼科影像学（如OCT血管造影）和视力检查可以捕捉这些凝血相关变化如何影响视神经。

对于患者而言，重要的信息是：如果您有视神经问题（如NAION）并对凝血风险感到疑问，请咨询您的医生。询问在您的情况下检查纤维蛋白原或D-二聚体是否有意义。请务必提及任何因素，如近期手术或慢性病。如果您有凝血的风险因素（个人或家族史，或血栓形成倾向），长期监测这些血液检测可能会提供早期线索。最终，研究仍在进行中，但这些检测易于获取，可以为标准眼科检查提供有价值的额外信息。

最后，“心脏健康”的生活方式也能保护您的眼睛。控制血压、胆固醇和血糖，不要吸烟。这些措施可以减轻血管压力并降低血栓风险。并坚持定期眼科检查，包括视野检查。这样，如果发生任何变化，您和您的医生可以及早发现——可能正是使用本文讨论的血液检测和影像工具。

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