了解青光眼的表现

了解青光眼的表现

青光眼常被称为**“视力的小偷”，因为它在几乎没有明显症状的情况下，悄无声息地损害视力 (www.medicalnewstoday.com) (www.zeiss.com)。在美国，它是导致永久性失明的第二大原因** (www.medicalnewstoday.com)。但青光眼究竟 表现为何——对患者和眼科医生而言？在早期阶段，大多数人根本没有察觉。随着时间推移，青光眼会一点点蚕食周边视力（视野的边缘），每次只留下一个微小的盲点 (www.medicalnewstoday.com)。由于这些侧方视力中的“盲点”出现缓慢，且大脑会“填补”空白，许多患者直到视力严重受损才意识到问题 (www.medicalnewstoday.com)。然而，当青光眼发展到晚期时，剩余的视力可能缩小到一个狭窄的中央隧道，甚至完全失明。

患者的体验：视力如何变化

早期阶段。 在青光眼早期，大部分视力——尤其是中央视力——是正常的，所以患者通常 感觉良好。最早的迹象是微妙的视力边缘盲点，通常靠近鼻子（鼻侧视野）。这些盲点非常小，人们很少会注意到。例如，一篇患者信息文章解释说，早期青光眼“会在视野外边缘产生盲点”，这些盲点通常不易察觉 (www.medicalnewstoday.com)。人们可能只有当盲点扩大或靠近中央视力时，才会开始注意到问题。

中期阶段（隧道视野）。 随着青光眼的进展，视力会逐渐向内收缩。侧方视力首先受损，产生患者所称的**“隧道视野”**。想象一下通过狭窄的隧道看东西：最边缘的物体开始消失。许多患者将这个阶段描述为只能通过管道或小钥匙孔看东西。一项针对青光眼患者的研究发现，随着视野损失恶化，人们报告说单侧或双侧的物体变得难以看清，“就像透过脏玻璃看东西一样”，并且他们难以区分边缘和颜色 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。在这个阶段，你可能会撞到身边的东西，或者难以从侧方观察交通状况。

晚期阶段。 在非常晚期的青光眼中，视力可能所剩无几，甚至完全丧失。视野可以缩小到仅剩微小的视力岛屿，或完全黑暗。例如，一项综述指出，如果青光眼未经治疗，“最终会导致失明”，因为它会几乎完全抹去周边和中央视力 (www.medicalnewstoday.com)。因青光眼失明的人通常视野几乎为零。他们可能只能感知光线与黑暗，但没有清晰的图像。

大脑补偿（填补）。 青光眼常未被发现的一个原因是，大脑会**“填补”缺失的视觉信息**。即使眼睛有一个实际的盲点，大脑也可能利用周围的模式和上下文来掩盖它。这种“填补”现象发生在每个人的自然盲点（视神经处）以及任何眼部疾病中的小视力缺损（暗点）。所以当青光眼导致侧方视力出现空白时，大脑通常会忽略它。结果是，轻度或中度青光眼患者通常看到一个惊人正常的视觉世界，因为细微的缺陷被自动隐藏了。只有当盲区变大或开始侵犯中央视力时，大多数人才会最终注意到。这就是为什么例行筛查检查至关重要——患者通常在不可逆转的视力丧失发生前仍未意识到 (www.medicalnewstoday.com)。

医生看到什么：眼科检查结果

即使患者感觉良好，眼科医生也有工具来寻找青光眼的迹象。全面的青光眼检查包括观察视神经、测量眼压、检查房角和测试视野。

视神经外观

在眼科检查中（使用检眼镜或裂隙灯），医生会检查眼底的视神经乳头。在青光眼患者中，视盘（可见的神经“头部”）呈现杯状或凹陷状。通常，视盘有一个粉红色的神经组织边缘，称为神经视网膜缘，中央有一个小的苍白“杯盘”。在青光眼中，这个边缘会变薄，尤其是在视盘的顶部和底部（垂直）部分，使杯盘看起来更大且垂直拉伸 (www.msdmanuals.com)。例如，《默沙东诊疗手册》指出，中度青光眼常表现为“神经视网膜缘变薄，杯盘比增加，杯盘垂直伸长（杯盘扩大）……以及神经纤维缺失的楔形暗区” (www.msdmanuals.com)。

医生常通过**杯盘比（C/D 比）**来描述这一点——杯盘的大小除以整个视盘的大小。较高的 C/D 比意味着杯盘扩大更严重。通常，垂直 C/D 比约为 0.3 (30%) (entokey.com)。在青光眼患者中，杯盘会增大，因此该比率可能升至 0.6 或更高。（一个明显的迹象是，如果垂直 C/D 比大于水平比，或者一只眼的 C/D 比远高于另一只眼 (entokey.com)。）医生还会观察视盘边缘是否有切迹或楔形缺损、血管移位（视网膜血管在边缘处弯曲）、点状出血以及健康的神经纤维条纹丢失。所有这些都表明青光眼性视神经损伤。

视网膜神经纤维层 (OCT)

现代诊所使用光学相干断层扫描 (OCT) 来扫描视网膜和视神经。OCT 提供视盘周围视网膜神经纤维层 (RNFL) 的横截面图像。在青光眼患者中，OCT 通常显示 RNFL 变薄，与正常眼睛相比。神经纤维死亡的区域在 OCT 厚度图上显示为暗楔形。实际上，OCT 通过量化神经层损失的程度来帮助医生，尤其是在早期青光眼中，临床医生怀疑有损伤但仅凭肉眼检查可能不明显。研究证实，青光眼患者的眼睛在 OCT 上显示 RNFL 明显比健康眼睛薄 (www.ncbi.nlm.nih.gov)。

眼压 (眼压计)

大多数青光眼病例涉及高于正常值的眼内压 (IOP)。眼内压以毫米汞柱 (mm Hg) 为单位测量，使用眼压计（Camorair 测量）。正常的 IOP 范围约为 11–21 mm Hg (entokey.com)。当 IOP 超过此范围时，它是青光眼的主要风险因素。许多青光眼患者的眼压读数会超过 21 mm Hg。这种升高的压力最终会损害视神经。（然而，有些人即使在正常眼压下也可能发展成青光眼——即所谓的正常眼压性青光眼。）无论如何，眼压测量是一个简单的初步检查：慢性开角型青光眼患者通常眼压读数较高或波动。

房角 (房角镜检查)

房角镜检查是使用特殊的接触镜检查前房引流角（虹膜和角膜之间）。它能判断房角是开放的还是狭窄/关闭的。在原发性开角型青光眼中，房角看起来是宽阔开放且正常的——问题在于微小的引流通道（小梁网）虽然看起来没有阻塞，但实际上是堵塞的。在闭角型青光眼中，房角镜检查会显示一个非常狭窄或完全关闭的房角。例如，在急性闭角型青光眼（一种紧急情况）中，引流角在解剖学上较浅，或者虹膜被向前推移以阻碍房水流出 (www.ncbi.nlm.nih.gov)。在这种情况下，医生常会看到虹膜覆盖引流区（虹膜和角膜之间看不到间隙），在继发性病例中可能看到新生血管。如果虹膜四周都紧贴角膜（360°“闭合角”），这就是典型的闭角型青光眼。相比之下，开角型青光眼显示正常的房角宽度。

视野测试 (视野检查)

视野测试能精确描绘出视力哪些部分已经丧失。使用标准自动化视野检查。在青光眼中，视野常显示出特征性模式：

• 鼻侧阶梯： 一个常见的早期缺陷是靠近视力鼻侧的一个小阶梯状缺损。这是因为神经纤维遵循水平中线，在受损区域和完整区域之间留下一个小间隙或“阶梯”。
• 弓形（弧形）暗点： 另一个特点是弓形（弧形）暗点，它从盲点附近延伸到鼻侧，遵循神经纤维层。这有时被称为 Bjerrum 暗点。
• 旁中心暗点： 紧邻中央视力，在注视点几度范围内，可能会出现缺损。
• 盲点扩大： 正常的生理盲点（视神经所在处）在青光眼患者中通常会变大。

典型模式的研究发现，青光眼中鼻侧阶梯和弓形/旁中心缺损非常常见。例如，一项分析报告称，超过一半的早期青光眼视野有鼻侧阶梯，许多有弓形或旁中心盲点 (entokey.com)。这些视野缺损常遵循水平中线（由于神经纤维解剖结构），并形成致密的弧形或半月形。确切的模式取决于视盘哪个部分的边缘受损。通过仔细分析视野图，医生可以确认青光眼并随着时间进行监测。

青光眼的类型及其迹象

青光眼有不同的形式，其可见迹象也因类型而异。无论是开角型还是闭角型，原发性还是继发性，每种类型都有其典型的线索。

原发性开角型青光眼 (POAG)

原发性开角型青光眼是最常见的形式。“开角型”是因为房角在房角镜检查下看起来正常，“原发性”是因为它不是由其他眼部疾病引起的。POAG 通常无痛无症状地进展。没有红眼或急性疼痛。视力丧失始于周边并向内移动，如上所述通常不被察觉 (www.medicalnewotoday.com)。眼科检查将显示开放的房角，通常伴有眼压升高、视盘杯盘状改变和相应的视野缺损，但患者通常报告没有急性症状。因为它发展缓慢，大多数人只在例行眼科检查中发现。一篇文章解释说，除了急性发作（见下文），青光眼通常只有在视神经已受到相当大的损害后才会被注意到 (www.zeiss.com)。

急性（原发性）闭角型青光眼

开角型青光眼通常在晚期之前没有症状。相比之下，急性闭角型发作是一种剧烈、痛苦的紧急情况。在急性闭角型青光眼中，眼睛的引流角突然关闭，房水流出骤然停止。这导致眼压迅速升高并伴有严重症状。患者描述突然发作的剧烈眼痛或头痛，通常单侧，并伴有视力模糊 (www.ncbi.nlm.nih.gov)。常见症状包括看到灯光周围有彩虹色的光环和恶心或呕吐 (www.ncbi.nlm.nih.gov)。受影响的眼睛发红、感觉坚硬紧绷，瞳孔可能呈中度散大且对光无反应。与开角型青光眼的隐匿性不同，患者通常会注意到他们的视力 和 颜色变化（视野上方看起来很暗）。检查时，医生会看到角膜混浊（由水肿引起）和眼压计上非常高的眼压。房角镜检查将显示闭合的房角（虹膜与小梁强力贴合）。总而言之，急性闭角型青光眼表现为突然发红、疼痛的眼睛，伴有光环，这与开角型青光眼的无声病程形成对比 (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.zeiss.com)。

慢性闭角型和继发性闭角型青光眼

还有慢性闭角型青光眼，其房角缓慢而永久性地变窄，但没有急性疼痛。这些病例在眼压升高前可能看起来像开角型视力丧失。眼科医生可能会发现色素或炎症物质堵塞房角，或周边虹膜前粘连（虹膜粘连到角膜）。但除非发生急性发作，否则患者通常在视力丧失之前没有任何感觉。

先天性（婴幼儿）青光眼（牛眼）

青光眼在婴儿中罕见，但一旦发生通常很明显。先天性青光眼导致发育中的眼睛异常生长。一个典型迹象是牛眼（希腊语意为“牛的眼睛”）：整个眼球变大，角膜看起来过大。家长可能会注意到婴儿的眼睛异常大、混浊（常呈淡蓝色）。角膜直径超过正常值：新生儿通常 >12 毫米，大龄儿童 >13 毫米 (www.ncbi.nlm.nih.gov)。婴儿常有流泪、畏光和角膜浑浊（水肿）。检查时，角膜扩大，伴有破裂的 Descemet 膜线（“Haab 条纹”）和水肿 (www.ncbi.nlm.nih.gov)。视神经因高压显示严重的杯盘状改变。简而言之，先天性青光眼表现为大而浑浊、突出的眼睛 (www.ncbi.nlm.nih.gov)，与成年人的眼睛不同。

继发性青光眼：色素性、假性剥脱综合征、新生血管性

有些青光眼是由其他眼部问题引起的：

• 色素性青光眼（色素播散综合征）： 在这种类型中，虹膜的色素颗粒脱落并堵塞引流系统。在裂隙灯检查中，医生可能会看到Krukenberg 梭形体（角膜上棕色色素的垂直梭形沉积物）以及覆盖小梁网的大量棕色色素 (www.ncbi.nlm.nih.gov)。虹膜在透照下常显示放射状暗线。患者通常较年轻（30-40 岁），可能患有近视。视力丧失模式类似于开角型，伴有逐渐的周边视力丧失，但前房中独特的色素迹象使其与众不同 (www.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 假性剥脱综合征（PEX）青光眼： 这是一种与年龄相关的疾病，片状、头皮屑样白色物质积聚在晶状体囊膜和瞳孔边缘 (www.ncbi.nlm.nih.gov)。检查时，医生会在晶状体前部、虹膜或房角处发现细小的白色薄片 (www.ncbi.nlm.nih.gov)。（看起来几乎就像有人把干胶水倒在了眼睛上。）这些沉积物会堵塞引流角并导致眼压升高。晶状体头部也可能出现不均匀的瞳孔边缘。因为 PEX 物质易于看到，任何发现它的青光眼检查都会提示更高眼压的风险。视力通常像原发性开角型青光眼一样逐渐减退，但假性剥脱物质的存在是其区分标志 (www.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 新生血管性青光眼： 这种类型是由异常新生血管在虹膜和房角上生长引起的（常由糖尿病或视网膜疾病引起）。检查时，虹膜会被细小的新生血管覆盖（虹膜红变）。房角同样会形成新生血管和瘢痕组织，从而使其闭合。眼睛看起来发红且易受刺激，瞳孔可能对光无反应，视力通常迅速恶化。StatPearls 指出，新生血管性青光眼简单地说就是“以虹膜和房角新生血管为特征” (www.ncbi.nlm.nih.gov)。如果已知引起它的疾病（如糖尿病视网膜病变），医生会特别寻找这些血管。在虹膜上看到这些微小的血管是新生血管性青光眼的明确迹象 (www.ncbi.nlm.nih.gov)。

每种继发性青光眼在裂隙灯检查或房角镜检查中都有其独特的指示迹象：色素性青光眼有棕色色素，PEX 青光眼有白色薄片，新生血管性青光眼有新生血管。识别这些迹象可以提醒临床医生潜在的病因和青光眼的类型。

青光眼与其他眼病的区别

患者常将青光眼与其他常见的眼部问题混淆。以下是关键区别，以便您能识别预警信号并知道何时应进行检查。

• 青光眼与白内障。 白内障使眼睛内部的晶状体混浊，导致整体视力模糊或朦胧，并出现灯光眩光，特别是光晕和在弱光下（黄昏）颜色褪色 (www.zeiss.com)。相比之下，青光眼最初会损害周边视力，但保持中央视力清晰。在白内障中，您可能会注意到灰蒙蒙、夜间驾驶困难或强烈的眩光；而在青光眼中，您直到非常晚期才会有这些症状。例如，一个资料来源指出白内障患者会经历"颜色和对比度减退，黄昏时视物困难...更大的眩光" (www.zeiss.com)。这些是颜色和光线问题，而不是视野丧失。真正的青光眼视力丧失是斑片状的，发生在侧方，而不仅仅是晶状体混浊引起的模糊。

• 青光眼与黄斑变性 (AMD)。 黄斑变性影响中央视网膜（黄斑），导致中央敏锐视力丧失。AMD 患者会看到视力正中央出现扭曲或暗/模糊斑点——例如，直线看起来弯曲，文字缺失，面部变得难以辨认。一篇总结解释说，干性 AMD 导致 中央 视力清晰度下降——“边缘的字母清晰，但中间的[字母]略微模糊”，并逐渐在那里形成一个盲点 (www.zeiss.com)。在青光眼患者中，通常直到非常晚期才保留中央视力，但失去侧方视力。他们早期 不会 在正中央看到盲点。因此，如果有人看到视野前方有暗区或波浪状区域，应考虑黄斑变性或其他中央视网膜问题，而不是青光眼。

• 青光眼与糖尿病视网膜病变。 糖尿病眼病以不同的方式使视力变暗。糖尿病视网膜病变可能由于视网膜出血或血管渗漏而引起飞蚊症或混浊，如果黄斑积液，则特别会出现模糊斑块。患者常描述看到视野中漂浮着斑点、蜘蛛网或 阴影 (diabetes.org)。美国糖尿病协会指出，飞蚊症或“视野中漂浮的小斑点或形状”可能表明与糖尿病相关的视网膜病变 (diabetes.org)——这些飞蚊症实际上是破裂血管形成的阴影。相比之下，青光眼 不会 引起飞蚊症或蜘蛛网；它会在周边视力中引起实际的间隙（暗点）。此外，检查糖尿病眼睛的视网膜专家会看到斑片状出血或视网膜上的新生血管，这些都不是青光眼的特征。糖尿病引起的视力问题往往随血糖波动，并且通常更偏向中央；青光眼的视野丧失是永久性的和周边的。因此，如果您注意到飞蚊症、闪光或斑点状模糊，应检查是否患有糖尿病视网膜病变或视网膜撕裂，而不是青光眼。

简而言之，青光眼的标志是周边视野丧失，而晶状体和视网膜看起来正常。颜色褪色、夜间眩光或飞蚊症通常提示其他问题。如果您注意到侧方视力变窄（例如，撞到身边的东西），或者灯光周围出现彩色光环并伴有眼痛，或者婴儿的眼睛异常大，这些都是典型的青光眼预警信号。任何一个这些迹象都应促使立即就医进行眼科评估。

结论

青光眼本身直到晚期才引起疼痛或明显症状，这使其难以察觉。从外部看，早期青光眼**“看起来”正常**——患者眼睛清澈，感觉良好。但内部，视神经正在缓慢受损。主要的线索是医生看到什么：视神经杯盘状改变加重，OCT 显示神经纤维层变薄，眼压高，以及特征性的视野丧失（鼻侧阶梯、弓形暗点等） (www.msdmanuals.com) (entokey.com)。

通过了解青光眼的视觉影响——从患者的隧道视野到医生看到的视盘——您可以识别何时出现问题。请记住，青光眼的变化（侧方视力中的盲点）与白内障（整体模糊）、黄斑变性（中央扭曲）或糖尿病视网膜病变（飞蚊症和斑点）截然不同 (www.zeiss.com) (www.zeiss.com) (diabetes.org)。定期眼科检查，特别是对于 40 岁以上或有风险因素的成年人，至关重要，因为青光眼可能在不知不觉中夺走您的视力。如果您遇到任何描述的典型症状——例如侧方视力丧失、伴有光环的红痛眼发作，或看到斑点和阴影——请立即就医评估。早期发现和治疗是青光眼发作后保护视力的最佳方式。