咖啡因、咖啡和茶：它们如何影响眼压？
咖啡因是全球消费最广泛的物质之一，存在于咖啡、茶、能量饮料和许多软饮料中。眼部护理患者常常想知道他们早晨的咖啡或茶是否会升高他们的眼内压（IOP）或影响眼部血流。一般来说，适量的咖啡因——大约相当于一两杯咖啡的量（≈150–200 毫克）——会引起 IOP 小幅、暂时性升高，并在摄入后约一小时内达到峰值 (www.oftalmoloji.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。在健康的眼睛中，这种升高通常只有约 1 mmHg，并且在临床上微不足道 (www.nature.com) (www.oftalmoloji.org)。然而，在青光眼患者和高眼压症病例中，类似剂量的咖啡因可使 IOP 比基线升高约 3–4 mmHg (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。咖啡因还会轻微升高全身血压，因此咖啡后计算的眼灌注压（OPP）通常会增加约 1–2 mmHg (www.nature.com)。矛盾的是，尽管 OPP 升高，咖啡因的血管收缩效应却倾向于减少眼部小血管的血流量 (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org)。下文我们将回顾咖啡因对 IOP 和眼部灌注的急性与慢性影响，并将咖啡与茶（尤其是绿茶儿茶素）进行对比，并为高眼压患者提供实用建议。
咖啡因对眼压和眼部灌注的急性影响
饮用咖啡或其他含咖啡因饮料后，咖啡因会迅速被吸收——在约 1-1.5 小时内达到血液峰值水平 (www.oftalmoloji.org)。在约 150–200 毫克的剂量下（大约一杯 8 盎司浓咖啡的量），研究显示 IOP 适度升高。例如，一项随机试验发现，饮用含 182 毫克咖啡因的咖啡，与脱咖啡因咖啡相比，在 60-90 分钟时 IOP 平均仅增加约 1 mmHg (www.nature.com)。对大多数人而言，这种变化在统计学上显著但在临床上微不足道 (www.nature.com) (www.oftalmoloji.org)。相比之下，一项针对青光眼和高眼压患者的交叉研究报告称，同样的 180 毫克剂量在 60 分钟时将 IOP 提高了约 3–4 mmHg，而脱咖啡因咖啡（仅含 3.6 毫克咖啡因）几乎没有引起升高 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。因此，健康个体通常只看到小于 1 mmHg 的升高，而青光眼疑似患者或确诊患者在饮用一杯普通咖啡后可能会经历更大的峰值 (www.oftalmoloji.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。这些咖啡因引起的升高通常在 30-60 分钟内开始，并随着咖啡因的代谢（半衰期约 3-7 小时）在几个小时内消退 (www.oftalmoloji.org)。
除了 IOP，咖啡因还会轻微升高眼灌注压（OPP），因为它会升高血压。在一项研究中，与脱咖啡因咖啡相比，182 毫克咖啡因使计算出的 OPP 增加了约 1.5 mmHg（在 60 分钟时） (www.nature.com)。换句话说，眼部驱动压略有升高。然而，多项实验表明咖啡因的净效应是眼部血管收缩。一项经典研究观察到，摄入 200 毫克咖啡因一小时后，黄斑血流下降了约 13% (www.oftalmoloji.org)。新的影像学检查证实，即使是 100-200 毫克的剂量也会导致眼部微循环的显著减少 (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org)。例如，咖啡后的光学相干断层扫描血管造影（OCT-A）显示视网膜血管显著变窄，毛细血管血流降低，尽管 OPP 有所增加 (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org)。一项最近的试验使用 72 毫克咖啡因（适量咖啡）发现，视网膜毛细血管灌注在 2 小时内降低，而较大血管的视网膜/脉络膜血流实际上有所升高 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。总而言之，咖啡因会短暂升高眼部驱动压，但会收缩眼部微血管系统，导致组织灌注减少 (www.oftalmoloji.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
总之，急性咖啡因摄入（例如一杯咖啡）通常会导致：IOP 小幅、短暂升高（约 1-3 mmHg），并在饮用后约 1 小时达到峰值效应 (www.nature.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)，以及 OPP 的轻微增加。但它也会刺激眼部血管收缩——最终结果是视网膜和脉络膜血流减少 (www.oftalmoloji.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。对大多数健康人来说，这些变化几乎没有实际意义。
长期咖啡因摄入与耐受性
长期或习惯性咖啡因摄入通常不会在大多数人中持续升高眼压。大规模人群研究发现，习惯性咖啡消费与眼压升高之间没有一致的关联。一项对超过 12 万名参与者进行的英国生物样本库分析显示，每天饮用超过 2 杯咖啡因的人群平均眼压实际上比摄入量最少的人群略低 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。在该研究中，习惯性咖啡因摄入本身与较低的 IOP 弱相关（最高摄入量与最低摄入量相比约低 0.1 mmHg），并且青光眼风险没有总体增加 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。然而，遗传因素很重要：在先天性高眼压风险较高的个体中，极高的咖啡因摄入量（>300 毫克/天）与青光眼患病率高出 3.9 倍相关 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。换句话说，大多数人似乎随着时间的推移对咖啡因的 IOP 效应产生了一定的耐受性，但基因易感个体在大量摄入时仍可能经历损害 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org)。
一些小型研究表明，长期大量摄入咖啡因的人群表现出钝化的 IOP 反应（耐受性），但这一领域仍在调查中 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。核心信息是，持续的日常咖啡饮用似乎不会提高普通人群的基线 IOP，并且许多青光眼患者在饮用咖啡因后没有出现明显的眼压升高 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org)。尽管如此，专家警告说，有遗传倾向或青光眼控制不佳的患者仍应警惕：大剂量的急性摄入仍可能导致峰值 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org)，并且当疾病进展时，任何额外的压力都可能造成影响。正如一项交叉试验总结的，对于高眼压或正常眼压性青光眼患者，“不建议”每天摄入 ≥180 毫克咖啡因 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
咖啡与茶：咖啡因与儿茶素
咖啡因含量： 一杯典型的 8 盎司（240 毫升）冲泡咖啡约含 80–150 毫克咖啡因 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)，具体取决于浓度和咖啡豆。相比之下，一杯等量的红茶约含 30–50 毫克，而绿茶含量更低（约 20–40 毫克）。脱咖啡因咖啡每杯通常只含 3–5 毫克咖啡因 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)，有效消除了咖啡因对眼睛的大部分影响。
茶的其他益处： 除了较低的咖啡因含量，茶——尤其是绿茶——富含具有强大抗氧化和抗炎作用的多酚（儿茶素）。绿茶中的主要儿茶素，表没食子儿茶素没食子酸酯（EGCG），已知能清除自由基并调节细胞应激通路。眼部研究表明，EGCG 及相关化合物可能独立于 IOP 保护视网膜细胞和视神经。例如，实验室和动物研究表明，EGCG 可以减少视网膜神经节细胞（青光眼中损失的神经元）的氧化损伤，并支持眼表健康 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。评论指出，EGCG“已成为对抗许多眼部疾病（包括年龄相关性黄斑变性（AMD）、糖尿病视网膜病变和青光眼）的有希望的候选者”，其抗炎作用可能改善整体眼部健康 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。本质上，绿茶的儿茶素提供了咖啡所缺乏的抗氧化益处，可能保护晶状体和视网膜免受氧化应激的影响（氧化应激与白内障和 AMD 等疾病有关） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
咖啡与茶对 IOP 的影响： 比较饮料的研究发现，咖啡（因其较高的咖啡因含量）与眼压和青光眼的关系最为明确。韩国的一项人群调查发现，经常饮用咖啡的人群开角型青光眼患病率较高，而饮茶者则没有 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。该人群研究中：咖啡与青光眼风险增加约 2.4 倍相关，而茶或软饮料则没有显著影响 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。这与临床数据一致：咖啡的高咖啡因剂量比茶更能可靠地引发 IOP 升高。红茶或绿茶在较小的咖啡因剂量下，即使有，也只会引起小得多的 IOP 波动。绿茶中的儿茶素甚至可能通过抗氧化血管支持来抵消微小的血流变化。
实际上，用脱咖啡因咖啡替代或饮用茶而不是咖啡是一种最大程度减少 IOP 影响的简单方法，同时仍能获得潜在的健康益处。例如，需要限制咖啡因的人可以改喝脱咖啡因冲泡咖啡或花草茶混合物。绿茶（普通或脱咖啡因）提供了一杯舒缓的饮品，咖啡因含量只有一小部分，并且额外提供了眼部抗氧化剂 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
因人而异：遗传、新陈代谢与耐受性
并非每个人对咖啡因的反应都相同。遗传因素和个体新陈代谢导致咖啡因效应存在巨大差异。咖啡因的半衰期（血液浓度减半所需的时间）在成人中通常为 3–7 小时 (www.oftalmoloji.org)，但根据年龄、肝功能、怀孕、吸烟状况和某些药物，可能更短或更长 (www.oftalmoloji.org)。例如，吸烟会诱导 CYP1A2 酶，加速咖啡因清除，而某些药物或怀孕则会减慢清除速度。CYP1A2 基因的变异可以使一个人成为“快速”代谢者（影响较小），而另一个人成为“慢速”代谢者（影响持续时间较长）。同样，腺苷受体基因的变异会影响咖啡因对血管和眼睛的影响强度 (www.oftalmoloji.org)。广义而言，“慢速代谢者”或咖啡因敏感者在饮用后可能会经历更长或更大的 IOP 峰值。
具体到眼睛，研究已经确定了修饰咖啡因影响的遗传倾向。英国生物样本库的大规模研究发现，具有较高眼压升高/青光眼多基因风险评分的人群，在大量咖啡因摄入后，眼压升高和青光眼风险更大 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。同样，眼科护理评论建议，有青光眼遗传倾向的个体应谨慎使用咖啡因（例如，保持在约 180 毫克/天以下），因为可能出现临床上显著的 IOP 升高 (www.oftalmoloji.org)。实际上，如果患者发现他们在饮用任何咖啡后眼压监测值升高，他们可能特别敏感，应与医生讨论。
脱咖啡因和低咖啡因选择
对于喜欢咖啡或茶的味道但又想避免咖啡因影响的人来说，脱咖啡因饮料是一个不错的选择。脱咖啡因咖啡每杯只含有几毫克咖啡因 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)，大约比普通咖啡少 5-10 倍。临床数据显示，脱咖啡因咖啡几乎不会引起 IOP 升高。在上述青光眼研究中，脱咖啡因咖啡（3.6 毫克咖啡因）在 30-90 分钟内引起的 IOP 变化小于 1 mmHg——在统计学上微不足道 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。同样，“花草茶”（例如洋甘菊或路易博士茶）天然不含咖啡因。因此，改用脱咖啡因咖啡或茶可以消除咖啡因作为一个变量。
总而言之，高 IOP 或青光眼患者有现成的替代品：脱咖啡因咖啡或绿茶（普通或脱咖啡因）可以满足对热饮的渴望，同时几乎消除了对 IOP 的担忧 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
对高眼压和青光眼患者的影响
对于 IOP 控制不佳或患有青光眼的人来说，注意咖啡因摄入量是明智的。任何短暂的压力升高理论上都可能随着时间的推移增加视神经的压力。大多数专家不要求完全戒除咖啡因，但他们通常建议在关键检查时间前后保持适度和谨慎 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org)。例如，2011 年的交叉研究得出结论，对于高眼压或正常眼压性青光眼患者，“不建议”饮用 ≥180 毫克的含咖啡因饮料 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。最近的综述指出，咖啡因可能在有遗传倾向的个体中引起临床上显著的 IOP 升高 (www.oftalmoloji.org)，因此这些患者尤其应限制大剂量摄入。
另一方面，咖啡因在大多数情况下尚未被证明会加速疾病进展。同样的综合眼科综述发现，咖啡后短暂的 IOP 升高“不太可能影响大多数患者的青光眼进展” (www.oftalmoloji.org)。因此，适度的咖啡因使用（例如每天一杯普通咖啡）对于良好控制的青光眼通常是安全的。关键在于意识：如果你知道咖啡因会使你的眼压升高几点，你就可以围绕这一点进行计划。
实用建议：时间安排与家庭监测
就诊前： 为获得最准确的 IOP 测量值，请在您喝第一杯咖啡因之前安排检查。因为咖啡因在摄入后约 1 小时达到峰值 (www.oftalmoloji.org)，因此在眼部检查前至少 2-3 小时内不要饮用咖啡或含咖啡因的茶。如果您空腹（未摄入咖啡因）就诊，您的 IOP 读数将反映您的基线。如果您先喝咖啡，您的 IOP 可能会暂时升高，这可能会混淆评估。因此，许多诊所会指导患者在眼压测量前避免饮用咖啡/茶 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。当然，医疗就诊的文书工作已有所改进，现在许多电子病历允许您记录“上次咖啡因”摄入时间，但最简单的解决方案是：在您摄入咖啡因之前在诊所测量 IOP。
家庭监测： 如果您在家中测量眼压，请力求一致性。尝试每天在同一时间测量（例如，早晨起床后的第一件事）。始终记录您上次摄入咖啡因的时间。例如，一个人可能会在醒来后（未喝任何咖啡前）立即测量，以查看“真实”的基线压力。如果您发现异常的峰值，请检查它们是否发生在比平时更大量摄入咖啡因之后。如果您的日常习惯包括咖啡，请考虑在检查日尝试脱咖啡因或花草茶替代品。患者可以与他们的眼科医生讨论在检查日是否完全避免咖啡因，或者只是记录他们的日常习惯。
一般建议： 患者经常问他们是否必须为了视力健康而放弃咖啡。共识是，适度的咖啡因使用对大多数人来说是可以接受的，但那些难以控制 IOP 的人应进行更严格的控制。建议包括改用脱咖啡因咖啡或绿茶，错开剂量（不要在手术或注射前立即大量摄入咖啡因），当然还要认真遵守青光眼药物治疗方案。如果您确实饮用含咖啡因饮料，请确保其时间远离您的滴眼液时间表和眼压检查。
结论
总而言之，咖啡因对眼压的影响确实存在，但通常是轻微且短暂的。一杯普通咖啡可能会使健康人的 IOP 升高约 1 mmHg，约一小时后达到峰值，然后恢复到基线水平 (www.nature.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。咖啡的咖啡因含量较高，使其影响大于茶。绿茶虽然含有咖啡因，但含有儿茶素——强大的抗氧化剂，可以独立于 IOP 支持眼部健康 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。对于青光眼患者或任何高眼压患者，明智的做法是限制大剂量的咖啡因，尤其是在测量时间前后。改用脱咖啡因饮料可以有效消除这一担忧 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。最后，个体差异意味着反应各不相同：遗传因素可以使一些人对咖啡因的作用特别敏感 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org)。通过深思熟虑地安排咖啡因摄入时间（例如在喝咖啡前测量眼压）并考虑脱咖啡因或茶替代品，患者可以享受他们的饮品，同时准确跟踪他们的眼部健康。