引言

视力不仅仅是图表上的字母。尽管视野检查是青光眼及其他眼部疾病的“金标准”，但患者常常在标准测试结果发生变化之前，就在日常生活中察觉到视力问题。例如，即使他们的视力表（Snellen）视力或视野“正常”，人们仍可能在弱光下阅读困难，或夜间驾驶时感到不安全。在本文中，我们将探讨超越常规视野测量的功能性视力评估——包括对比敏感度、阅读速度甚至驾驶能力测试——并展示它们如何更早地揭示现实世界中的视力丧失。我们还将回顾新兴的家用视野监测平台，并解释如何结合OCT扫描长期跟踪其结果。了解这些工具有助于更早发现视力下降，并揭示视力障碍如何影响生活质量。重要的是，我们提供了实用建议，以便医生在不给患者或工作人员带来负担的情况下，将这些额外测试融入日常诊疗。

标准视野检查的局限性

标准视野测量（视野检查）旨在描绘每只眼睛在多个点上的视力状况。尽管至关重要，但视野测量存在局限性。它是在安静的检查室中通过发光屏幕进行的，这可能无法捕捉到人们在日常生活中面临的所有问题。例如，青光眼患者可能通过视野测试，但仍然在强光下驾驶或阅读褪色印刷品时遇到困难。研究表明，视力表或基本视野测量等常规测试并不能总是准确预测驾驶安全性 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。事实上，一项研究指出，快速、高对比度的图表和视野测试侧重于理想条件，而现实世界的任务（夜间或交通中驾驶）则涉及运动、低对比度和分散注意力 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。由于日常视力不仅仅是静态图表，我们需要对功能性视力进行补充测试——这些测量与日常活动密切相关。

关键功能性视力评估

对比敏感度测试

对比敏感度（CS）衡量的是您区分明暗深浅的能力，而不仅仅是识别白色背景上的黑色字母。这反映了日常生活中的任务，例如在昏暗光线下看清路缘石，或在雾天发现一辆灰色汽车。它通常通过使用对比度逐渐降低的字母图表（例如 Pelli-Robson）进行测试。对比敏感度在青光眼或黄斑变性等疾病中往往早期下降，有时甚至在标准测试结果改变之前 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。一项2024年的研究解释说，对比敏感度下降可以解释许多标准视力测试未能发现的视力问题 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。对比敏感度对于安全行动和驾驶至关重要：正如一篇综述所指出的，它“指将物体与其背景区分开来的视觉能力，是行动、稳定性和安全驾驶的关键组成部分” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。实际上，快速的对比敏感度测试可以在一两分钟内完成。较差的对比敏感度得分可以提醒医生注意早期功能丧失——例如，一项经典研究发现，示波器测量的对比敏感度测试在视野发生变化之前就检测出了早期青光眼中的功能障碍 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

阅读速度评估

阅读速度是衡量视力的另一个实用指标。MNREAD或IReST图表等测试量化了一个人在固定字体下舒适阅读的每分钟字数。阅读需要精细的中心视力和眼球运动，因此即使视野大体完整，阅读速度也可能变慢。在一项针对老年人眼部的研究中，双眼青光眼晚期患者的阅读速度比无青光眼者慢约30-35字/分钟 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。该研究将“受损”阅读定义为低于90字/分钟；许多青光眼患者尽管视野损失轻微，但仍低于此标准。其他研究显示，患者对自身阅读能力的感受与实际测量的速度之间存在不匹配 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。在一项试验中，一些患者在测试中阅读缓慢，但报告却只感到轻微困难，反之亦然，这突显了客观阅读速度测试和患者问卷调查都重要的原因 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。在临床上，大声朗读一段文字计时既快捷，又能发现中心视力问题或视觉处理延迟。如果结果随着时间推移变慢，则表明视力正在恶化，即使视力表和视野检查看起来稳定。

驾驶模拟和道路表现指标

驾驶是一项复杂的视觉任务，涉及周边视力、眩光敏感度和快速决策。模拟驾驶测试提供了一种衡量视力丧失如何转化为实际驾驶表现的方法。使用驾驶模拟器的研究发现，这些测试“可以作为基于表现的测试，用于评估青光眼及其他眼部疾病中的功能障碍” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。换句话说，通过在计算机上再现街道和危险情况，医生可以直接看到一个人是否反应更慢或漏看停车标志和行人。例如，针对青光眼患者的研究表明，即使视力相似，他们对危险的反应也比健康驾驶员慢，并且变道次数更多。重要的是，标准的临床视力测试（视力表视力、简单对比图或视野测试）常常无法预测真实的驾驶安全性 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。正如一篇综述所指出的，那些快速测试“可能不是驾驶安全性的强预测因子”，因此模拟器弥补了这一空白。驾驶模拟器的可用性各不相同，许多仍是研究工具，但即使是针对驾驶（夜间眩光、难以注意到其他车辆）提出有针对性的问题也很有价值。一些诊所还在计算机上使用如有用视野（UFOV）测试来评估视觉处理速度，这与事故风险密切相关。总之，驾驶相关指标（无论是问卷调查还是模拟测试）可以在视野缺损严重之前，发现对独立生活至关重要的视力限制 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

新兴家用视野监测设备

新技术让患者可以在两次就诊之间在家测量视力。这些基于智能手机或平板电脑的工具使得频繁监测成为可能。对于青光眼，墨尔本快速视野（MRF）、Eyecatcher和VF-Home等平台允许患者使用平板电脑或虚拟现实头显检查部分视野。多项研究报告称，这些家庭测试的结果与临床的Humphrey视野测试结果非常相似 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。实际上，患者可以在家通过电脑或手机屏幕进行视野测试，数据会发送给他们的医生。研究人员发现患者愿意定期进行这类测试：例如，每月使用Eyecatcher程序进行家庭测试获得了很好的接受度，其表现与临床检查非常接近 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。一个重要的优势是频率：通过家庭测试，患者每年可以进行的测试次数多于通常的一到两次临床视野检查。模型显示，这能更早地捕捉到更快的变化。事实上，一项系统性综述指出，通过允许每年进行更多测试，使用家庭测试显著改善了快速视野损失的早期检测 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

远程医疗研究也报告了高依从性和满意度。家庭设备“在家中使用可行且可靠，患者依从性良好”，并且没有受到太多干扰或照明变化的影响 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。患者感到自己掌握了主动权，诊所也减少了爽约的情况。当然，诊所仍应安排偶尔的面对面视野检查以进行确认，但家庭监测可以减少出行和等待时间，同时更密切地关注视力变化 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。简而言之，家庭视野测试是一种新兴工具，有助于弥合两次就诊之间的空白。

结合OCT解读家庭和临床数据

家庭视力测试和传统临床测试的结果可以随时间一起绘制图表。医生通常会跟踪趋势：例如，绘制视神经或黄斑的系列OCT扫描图，以观察神经纤维层是否变薄。功能性测量结果可以添加到这些趋势图中。如果患者的家庭视野测试显示持续下降，并且OCT显示变薄，这种双重信号会增强对真实进展的信心。一些最新研究甚至在模型中结合了OCT数据和视野数据，以更快地捕捉进展 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。相反，如果OCT发生变化但视野保持平稳，这可能预示着应再次进行更敏感的测试（如对比敏感度或阅读），或者仅仅需要更多的随访。实际上，诊所可以在一个屏幕上同时显示OCT和视野（或家庭测试）的趋势。这种全面的视图有助于避免依赖任何单一数字。（例如，OCT成像有时能在视野损失出现前数年就检测到视神经变薄 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)，因此发现OCT的小幅下降可能促使更频繁的监测。）通过长期跟踪患者的数据——无论是来自临床Humphrey、家庭应用程序，还是两者兼有——医生可以做出更明智的决策。

功能性测量与生活质量

功能性视力得分通常与患者的生活质量密切相关。在早期青光眼或黄斑变性中，即使图表看起来正常，人们也经常抱怨视力问题 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。例如，在最近的一项社区研究中，患者报告尽管视力正常，但仍存在视力困难。作者指出，对比敏感度可能解释了许多标准测试未能捕捉到的抱怨 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。在另一项青光眼患者调查中，超过一半的人报告在眩光或夜间视力方面存在一些驾驶困难，而22%的人在需要良好周边视力的任务上遇到困难 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。值得注意的是，许多这些驾驶员仅有中度视野损失，这表明他们在测试发现严重缺陷之前就已经察觉到了问题。同样，患者经常报告阅读小字体或浏览菜单时遇到困难，这在测试中表现为阅读速度变慢。这些现实世界中的抱怨可能在疾病仍处于轻度阶段时就出现。通过纳入功能性测试，医生可以更早地“揭示”这些对生活质量的影响。换句话说，患者的日常困难（例如，难以阅读标签上的成分）可以在严重视力丧失很久之前就被客观地测量和跟踪。这种早期洞察可以推动治疗改变，以保持患者的独立性。

将功能性测试整合到常规护理中

将这些额外测试纳入繁忙的眼科诊所需要策略。以下是一个实用的框架：

• 病史和问卷调查： 每次就诊时，首先询问有针对性的问题。诸如 “您在夜间阅读或驾驶时有困难吗？” 或 “您在昏暗光线下视力好吗？” 这样的简单问题可以提示应使用哪些测试。视力问卷（例如NEI-VFQ的部分内容）可以在患者等候时以平板电脑或纸质形式提供。

• 根据指征选择性测试： 并非每位患者在每次就诊时都需要进行所有测试。根据风险和症状来决定。例如，报告视力问题的青光眼疑似患者或早期患者可能会进行对比敏感度图表测试（只需约2分钟）和简短的阅读任务。如果有人经常驾驶，可以考虑进行快速的UFOV测试，或者至少记录他们的驾驶舒适度。对于病情稳定且无主诉的患者，这些测试可以分散进行（例如，隔次就诊）。研究表明，即使每年只进行一次功能性测试，也能发现仅通过视野检查未能捕捉到的变化 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 技术人员和工具的使用： 分工协作有助于避免过载。训练有素的技术人员可以在视力筛查期间进行对比敏感度或阅读速度测试。许多诊所现在配备了iPad或VR设备；患者在等候时，它们可以运行家用视野应用程序或UFOV测试。记录结果（纸质或电子）有助于更轻松地解读。

• 家庭监测整合： 向合适的患者提供家庭测试的说明。许多患者可以在诊所学习智能手机视野应用程序并进行基线测试。要求他们每次就诊时携带结果（或发送数据）。研究表明，当患者知道家庭测量结果的重要性时，依从性会很好 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。这样，医生可以从每月家庭检查中获得平均值或趋势，从而减少在诊室进行额外视野测试的需要。

• 数据审查和文档记录： 在两次就诊之间，显示影像和功能两方面的趋势。例如，在病历中显示视网膜神经纤维厚度（OCT）图，并叠加Humphrey/模拟视野平均敏感度。同样，记录对比敏感度得分随时间的变化。如果出现任何显著下降（经重复确认），应安排干预。这种综合记录有助于捕捉进展：一项分析发现，将家庭视野数据添加到临床测试中“减少了测量误差”并更快地检测到变化 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

这些步骤允许有针对性地添加功能性测试。关键在于平衡：当短期测试能影响管理时，慷慨地使用它们；并依靠远程或选择性测试，以避免阻碍诊所流程。

结论

标准视野检查仍然至关重要，但对视力更全面的认识来自于人们在生活中如何使用他们的视力。对比敏感度、阅读速度和驾驶模拟测试能够捕捉到视野和视力测试可能遗漏的日常挑战。新的远程眼科工具让患者可以在家检查视力，为医生提供更多数据，而无需额外的诊所预约 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。当所有这些功能性测量结果与OCT成像一起长期跟踪时，我们可以更早地发现视力下降和对生活质量的影响。这些工具的使用应量身定制：对早期疾病或有主诉的患者进行简短测试和问卷调查，对高风险患者进行家庭监测。这种以患者为中心的方法不仅能更早地发现细微变化，还将临床护理与患者真正关心的事情——阅读、驾驶和安全生活的能力——联系起来。通过“衡量重要指标”，临床医生可以更早地进行干预，以保护视力和独立性，同时保持诊所工作量可控。