干眼症与青光眼：改善眼表，优化检测

持续的眼表干燥和刺激——常被称为干眼症或眼表疾病——在青光眼患者中（尤其是使用眼药水的患者）非常常见。这种眼表问题可能导致视力模糊、眨眼次数增多，并改变眼睛感知光线的方式。这反过来会影响青光眼检查结果。例如，一只不适、灼热的眼睛可能导致视野检查中出现更多假阳性或追踪失败（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）（pubmed.ncbi.nlm.nih.gov），或者不平整的泪膜可能导致OCT扫描光线散射，从而“遗漏”部分神经纤维层。简而言之，干眼症可能假性青光眼进展，即使神经纤维没有变化，也会让检查结果看起来更糟。

在宣布您的青光眼正在恶化之前，医生必须检查并优化眼表。首先治疗干燥和眼睑问题将提供更可靠的检查结果。在本文中，我们将解释原因，并提供“改善眼表”的分步指南。

眼表疾病如何影响青光眼检查

• 视野检查（Perimetry）： 如果您的眼睛受到刺激或视力波动，在视野检查（您看到每个光点时按下按钮）期间很难集中注意力。研究表明，干眼症状较严重的患者往往会有更多的追踪失败和不可靠的视野检查结果（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。在一项研究中，仅在检查前滴入一滴人工泪液就显著改善了视野质量——降低了假阴性，并给出了更好的平均结果（pubmed.ncbi.nlm.nih.gov）。在实际操作中，未解决的干燥问题可能使您的视野看起来更糟。

• OCT扫描： 光学相干断层扫描（OCT）利用光线绘制视网膜和神经层的图谱。健康的泪膜和透明的角膜是获得清晰图像的必要条件。干燥或不规则的泪液可能导致分割错误——当图像模糊或有碎片时，软件可能会错误识别层边界。（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。这些错误通常会低估神经纤维厚度几微米（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。换句话说，通过不良泪膜进行的OCT扫描可能看起来虚假地变薄，模仿青光眼损伤。事实上，一项经典研究发现，约20-50%的自动化OCT视网膜神经纤维层（RNFL）扫描存在某种误差，尤其是在图像质量较低时（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。（如果结果看起来令人惊讶，务必询问您的医生是否检查了扫描质量或重新进行了OCT。）

• 重要性： 如果干燥导致一次检查看起来更糟（而下一次又更好），青光眼医生可能会误判为疾病进展。相反，如果眼表健康稳定，任何变化都更可能是真实的。我们希望消除由眼表问题引起的“假性”变化。

清澈明亮、完全健康的眼睛将提供更一致的检查结果。因此，先治疗，后检查。

改善眼表：分步治疗方案

您的眼科医生或验光师可能会建议一个分步方法来恢复平滑、湿润的眼表。以下是一个典型方案：

• 频繁使用不含防腐剂的人工泪液： 每天多次滴用不含防腐剂的润滑眼药水，在检查前和青光眼药物之间使用。许多眼药水中的防腐剂（如苯扎氯铵）会随着时间推移加重干燥和刺激（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。选择不含防腐剂的配方（许多药店都有售）有助于防止进一步的损害。人工泪液能重建光滑的泪膜，改善视力。研究表明，即使在视野检查前立即滴用一滴人工泪液也能改善结果（pubmed.ncbi.nlm.nih.gov）。在实际操作中，尝试全天保持泪液充足（例如，每天4-6次或遵医嘱）。

• 眼睑卫生（热敷 + 清洁）： 许多青光眼患者有睑板腺功能障碍或睑缘炎，这些都会使泪液不稳定。热敷可以软化堵塞眼睑的干结油脂。有证据表明，每天将加热至（约104°F/40°C）的湿热敷敷于每个眼睑约10分钟，能显著改善泪液质量和干眼症状（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。热敷后，轻轻按摩眼睑，朝向睫毛方向，以排出油脂。然后用温和的眼睑清洁剂（棉签上的婴儿洗发水或市售眼睑湿巾）清洁眼睑边缘。定期的眼睑卫生（加热、按摩和清洁）是治疗干眼症和睑缘炎的基石（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。在MGD（睑板腺功能障碍）中，良好的眼睑卫生已被证明可以“重建泪膜稳定性，改善腺体分泌，并减少干眼症状”（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。

• 避免刺激物： 空调、风扇、风、烟雾或低湿度会加重干眼。在治疗阶段，如果可能，请避免这些诱因。长时间使用屏幕时要休息，并正常眨眼。家用加湿器或日常眼镜也有助于防止泪液蒸发。

• 短期抗炎治疗： 如果眼表炎症较重（发红、疼痛或染色严重），且单用人工泪液无改善，您的医生可能会开短期温和类固醇眼药水（例如，氯替泼诺或氟米龙）或非类固醇抗炎滴剂。局部类固醇是强效抗炎药，已被证明能显著减轻干眼症状和角膜染色（pmc.ncbi.nlm.nih.gov），甚至比单独使用人工泪液更有效。（其效果通常在1-2周内显现。）**注意：**类固醇在某些人中可能升高眼压，因此必须在医生指导下短期使用。对于长期改善，医生还可能考虑使用环孢素或利伐拉司等免疫调节剂，但这些药物需要数周才能起效。为了立即提高检查准确性，即使在医生指导下使用一到两周的安全类固醇软膏也能镇静眼表。某些复方滴剂（类固醇+抗生素）也用于治疗睑缘炎。

• 在“进展”前复查和重复： 经过几周或一个月的眼表治疗后，在眼表优化的情况下重复进行青光眼检查（视野、OCT）。在许多情况下，初次就诊时看起来令人担忧的发现，在眼睛得到润滑和舒适后实际上是稳定的。例如，一项研究表明，使用人工泪液后，患者的视野平均偏差有所改善，假性缺陷点减少（pubmed.ncbi.nlm.nih.gov）。同样，通过清晰泪膜进行的OCT扫描将减少分割错误（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。如果需要，继续该治疗方案并再次检查，而不是基于一个可能是虚假的变化而仓促升级青光眼治疗。

总而言之，重复检查前的典型“干眼症治疗方案”可能包括：

• 全天使用不含防腐剂的人工泪液
• 每日热敷（10-15分钟）+ 轻柔的眼睑按摩和清洁
• 如果仍有明显炎症，短期使用处方抗炎药
• 持续数周，然后重复青光眼检查。

治疗前后病例示例

以下是优化眼表如何改变检查结果的说明性示例。（请注意：这些是代表性病例，并非您的实际数据。治疗后的任何检查结果均不含患者个人身份信息。）

• 视野改善： 一位70岁的稳定型青光眼患者的视野突然恶化——平均偏差（MD）下降，模式缺陷增多。他也承认没有使用人工泪液。在坚持每天4次不含防腐剂的人工泪液和热敷4周后，他回来进行重复视野检查。这次他的MD恢复到基线水平，假性缺陷消失，表明没有真正的进展。（研究证实，在视野检查前立即滴用泪液可以获得更好的检查结果和更高的MD值（pubmed.ncbi.nlm.nih.gov）。）

• OCT伪影清除： 一位60岁女性的常规OCT RNFL扫描显示一个象限有可疑的变薄，看起来令人担忧。检查时，她有明显的眼睑结痂和角膜点状染色（干燥/睑缘炎的迹象）。她接受了眼睑清洁剂和眼药水治疗。一周后重复进行了OCT扫描。新的扫描显示平滑的RNFL轮廓，没有明显的变薄——证实了最初的异常是由于不良眼表造成的伪影，而非真正的神经损伤。

（理想情况下，医生会在此类情景中捕捉“前后”扫描图像或视野打印件以说明这一点。这强调了为何首先治疗干燥至关重要。）

青光眼就诊时的快速干眼症筛查

由于干眼症在青光眼患者中非常常见（高达60%使用眼药水的患者会患上干眼症（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）），在每次就诊开始时进行一点筛查可以避免后续的困惑。以下是一些快速筛查“工具”：

• 症状询问： 询问是否有灼烧感、异物感或视力波动。一个简单的问题，如“您的眼睛经常感到干燥、有砂砾感或疲劳吗？”或使用简短问卷（例如，DEQ-5或SPEED问卷）可以快速识别有明显干眼症状的人群（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）（pubmed.ncbi.nlm.nih.gov）。DEQ-5是一项在研究中用于评估检查前眼部干燥程度的5题问卷（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。即使问患者“您阅读时多久需要眨眼或滴眼药水？”，也能提供线索。

• 眨眼测试： 一个快速的自测方法是看患者在不眨眼的情况下，舒适地睁眼注视目标能坚持多久。时间少于约10秒可能表明泪膜不稳定。（一项研究发现，要求患者在不眨眼的情况下睁开眼睛，能很好地预测干眼症的存在（pubmed.ncbi.nlm.nih.gov）。）如果有人频繁眨眼或抱怨立即不适，这表明他们的泪液需要补充水分。

• 快速检查线索： 在裂隙灯下观察眼睛：寻找红肿的眼睑、睫毛上的皮屑/结痂，或眨眼后泪膜不均匀破裂。快速滴用荧光素染剂（如果您的诊所有时间）可以揭示泪膜破裂时间短。注意下眼睑上的泪液月牙（泪液池）是否较低。还要评估眼睑边缘是否有过多的油脂或碎屑。这些迹象表明眼表异常。

• 即时行动： 如果筛查表明存在干燥，请不要等待。您通常可以在进行任何青光眼眼压测量或视野检查之前，让患者在每只眼睛滴一滴人工泪液。这个简单的步骤可以立即提高检查准确性（pubmed.ncbi.nlm.nih.gov）。同样，提醒患者遵循您将推荐的不含防腐剂的泪液或眼睑卫生方案。

通过将这些简短的检查整合到您的临床就诊中，可以区分青光眼进展和检查误差。一项富有洞察力的研究得出结论，在解释视野可靠性指标时应考虑干眼症状评分（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。在实践中，如果患者非常干燥或使用了大量眼药水，在治疗眼表之前，对将视野结果判定为“真正的损失”应更加谨慎。

结论

干眼症在青光眼中很常见，但其对检查的影响却容易被忽视。 刺激、不稳定的眼表可以通过使视野不一致和OCT扫描不准确来模仿疾病进展。原则上治疗很简单：“改善眼表，然后检查。”

• 必要时，积极使用不含防腐剂的泪液、热敷、眼睑清洁剂和安全的抗炎药治疗干眼症。
• 只有在眼表稳定舒适后，您才应该相信视野或OCT中的变化是真正的青光眼变化（pubmed.ncbi.nlm.nih.gov）（pmc.ncbi.nlm.nih.gov）。
• 这种方法可以避免不必要的治疗升级，并减轻患者对疾病“假性”进展的担忧。

如果您的眼睛感到干燥或不适，务必告知您的医生。几周简单的眼表治疗可以确保您的青光眼检查真正反映您的视神经健康——不仅节省时间和检查，而且通过关注真实的变化而非虚假的变化来帮助保护视力。