Trombocīti, mikrovaskulārā veselība un glaukoma: Kas pacientiem jāzina

Glaukoma ir slimība, kurā spiediens vai slikta asins plūsma bojā redzes nervu acs aizmugurē. Lai gan augsts acs spiediens ir labi zināms redzes nerva bojājumu cēlonis, pētnieki pievērš uzmanību arī mikrovaskulāriem faktoriem – tas ir, kā sīki asinsvadi un asins šūnas ietekmē aci. Jo īpaši tiek pētīti trombocīti (asins šūnas, kas palīdz veidot asins reci) un rādītāji, piemēram, vidējais trombocītu tilpums (MPV), kā iespējamie mazo asinsvadu problēmu indikatori. Šis raksts skaidro, kāpēc trombocīti ir svarīgi asins plūsmai, ko pierādījumi liecina par trombocītiem un glaukomu, un kā jūs varat aizsargāt savu asinsvadu veselību, lai atbalstītu savas acis.

Trombocīti un MPV: Kas tie ir?

Trombocīti ir mazas, diska formas šūnas jūsu asinīs, kas aptur asiņošanu, salīpot kopā un veidojot trombus. Kad jūsu asinsvadi vai endotēlijs (asinsvadu iekšējā odere) tiek ievainots vai iekaisis, trombocīti aktivizējas – tie kļūst lipīgi un atbrīvo ķīmiskas vielas, kas piesaista vairāk trombocītu un palīdz noslēgt noplūdes.

Rutinēta asins analīze, ko sauc par pilnu asinsainu (CBC), bieži ietver trombocītu rādītājus. Viens no šādiem rādītājiem ir vidējais trombocītu tilpums (MPV) – būtībā jūsu trombocītu vidējais izmērs. Lieli trombocīti ir “jaunāki” un aktīvāki. Patiesībā, MPV ir “vienkāršs, lēts un plaši pieejams trombocītu aktivitātes marķieris” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas nozīmē, ka, ja jūsu MPV ir augstāks par normu, jūsu trombocīti ir aktīvāki jeb “hiperreaktīvi”, kas veicina trombu veidošanos.

Pētījumi par sirds un asinsvadu slimībām liecina, ka augstāks MPV ir saistīts ar biežākiem ar trombu saistītiem notikumiem. Piemēram, viena analīze atklāja, ka pacientiem, kuriem ir sirdslēkmes, parasti ir ievērojami augstāks MPV nekā veseliem kontroles grupas dalībniekiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Citiem vārdiem sakot, MPV var korelēt ar kardiovaskulāro risku. Tomēr nav noskaidrots, vai MPV patiešām izraisa šos notikumus vai tikai norāda uz tiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Galvenā atziņa: Uztveriet MPV kā rādītāju tam, cik “lipīgi” ir jūsu trombocīti. Tas ir vienkāršs tests (daļa no CBC), taču pats par sevi nav slimība. Augstāks MPV norāda uz lielāku trombu veidošanās tendenci, kas var ietekmēt mazos asinsvadus jebkurā ķermeņa daļā, ieskaitot acis.

Kā trombocīti mijiedarbojas ar asinsvadu sieniņām

Veseli asinsvadi (un jo īpaši endotēlijs) izdala vielas – slāpekļa oksīdu un prostaciklīnu –, kas normālos apstākļos nomierina trombocītus un novērš trombu veidošanos. Taču riska faktori, piemēram, smēķēšana, augsts asinsspiediens, diabēts un augsts holesterīna līmenis, var sabojāt endotēliju. Tas iedarbina ķēdes reakciju:

• Endotēlija bojājumi: Piemēram, augsts cukura līmenis asinīs vai smēķēšana rada oksidatīvo stresu un iekaisumu asinsvadu sieniņās (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas samazina dabiskos pretkoagulācijas signālus (slāpekļa oksīdu) un liek asinsvadu šūnām izteikt lipīgas molekulas (piemēram, P-selektīnu).
• Trombocītu aktivācija: Šādos apstākļos trombocīti pieķeras bojātajai oderei un viens otram. Iekaisuma ķīmiskās vielas un koagulācijas faktori izplūst no trombocītiem, vēl vairāk aktivizējot endotēliju apburtā lokā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Īsumā, bojāti asinsvadi + riska faktori = trombocīti, kas gatavi koagulēt.

Ekspertu pārskatā norādīts, ka “neliels iekaisums, endotēlija disfunkcija un trombocītu hiperreaktivitāte ir neatkarīgi saistīti ar paaugstinātu kardiovaskulāru notikumu risku” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vienkārši runājot, pat neliels pastāvīgs iekaisums vai asinsvadu bojājumi var pārvērst trombocītus par problēmu cēlējiem.

Kā tas ietekmē aci: Redzes nerva disks (vieta, kur tas ieiet acī) saņem asinis no ļoti mazām artērijām un kapilāriem. Ja trombocīti viegli veido trombus vai asinsvadi sašaurinās (no tādām vielām kā endotelīns), tad mazās redzes nerva zonas var ciest no išēmijas (asins trūkuma). Glaukomas gadījumā tas rada bažas: redzes nerva šūnām ir nepieciešama pastāvīga asins piegāde, un atkārtoti mini-bloķējumi laika gaitā var veicināt nervu bojājumus. Patiesībā līdzīgas idejas pastāv par “kluso” insultu smadzenēs.

Ievērības cienīgi, daudziem glaukomas pacientiem ir sistēmiskas asinsvadu problēmas. Piemēram, cilvēkiem ar diabētu vai augstu asinsspiedienu bieži ir traucēta mikrocirkulācija. Diabēts izraisa labi zināmus mazo asinsvadu bojājumus orgānos (acīs, nierēs, nervos) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tiek uzskatīts, ka trombocītiem ir nozīme šajā procesā: diabēta slimniekiem ir “trombocītu hiperreaktivitāte, hiperagregācija, palielināta tromboģenēze un samazināta fibrinolīze” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), kas nozīmē, ka trombi veidojas vieglāk un slikti šķīst. Lieli trombocīti (augsts MPV) to pastiprina, un diabēta gadījumā tie ir saistīti ar smagākiem asinsvadu bojājumiem acī (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Analoģiski, jebkurš stāvoklis, kas padara trombocītus lipīgākus – pat viegls asinsvadu stress – teorētiski varētu kaitēt redzes nerva mikrocirkulācijai.

Ko pētījumi liecina par trombocītiem un glaukomu?

Pētījumi, kas īpaši saista trombocītu marķierus ar glaukomu, ir ļoti ierobežoti. Lielākā daļa pierādījumu nāk no saistītām asinsvadu slimībām (sirds slimības, insults, diabētiska acu slimība). Kopumā šie pētījumi liecina, ka augsts MPV un aktīvi trombocīti signalizē mikrovaskulāro risku, taču to piemērošana glaukomai joprojām ir hipotētiska.

• Sirds slimību pētījumi: Mēs jau atzīmējām, ka augsts MPV ir saistīts ar sirdslēkmēm un artēriju atkārtotu sašaurināšanos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šajos pētījumos norādīts, ka MPV var būt noderīgs prognostisks biomarķieris (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), kas nozīmē, ka tas norāda uz risku. Tie arī brīdina: nav pierādīts, ka MPV paaugstināšana vai pazemināšana pati par sevi maina rezultātus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Diabētiskā retinopātija: Pētījumā ar diabēta slimniekiem tika konstatēts, ka tiem, kam bija retinopātija (diabētiska acs asinsvadu slimība), bija augstāks MPV nekā diabēta slimniekiem bez retinopātijas vai veseliem kontroles grupas dalībniekiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). MPV korelēja arī ar cukura līmeņa kontroli asinīs (augstāks MPV, ja A1c bija augstāks) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas atkal liecina, ka aktīvi trombocīti ir saistīti ar smagāku mazo asinsvadu acu slimību.
• Glaukomas pētījumi: Ir vismaz viens mazs gadījumu-kontroles pētījums (nav plaši pieejams), kas ziņoja par augstāku MPV cilvēkiem ar neovaskulāro glaukomu (glaukoma, ko izraisa jaunu asinsvadu augšana, bieži diabēta gadījumā) salīdzinājumā ar kontroles grupu. Tas secināja, ka MPV un saistītie trombocītu rādītāji bija neatkarīgi saistīti ar šo smago glaukomas formu. Tomēr neovaskulārā glaukoma ir īpašs gadījums, kas saistīts ar diabētisku asinsvadu augšanu, nevis tipiska glaukoma. Neviens liels pētījums nav pārliecinoši parādījis, ka MPV vai trombocītu reaktivitāte prognozē primāro glaukomu (parastās atvērtā leņķa vai normālā spiediena tipus).

Rezumējot, mums vēl nav pierādījumu, ka trombocītu rādītāji izraisa glaukomu vai ir noderīgi tās prognozēšanai. Saikne ir iespējama, taču vēl ļoti agrīnā stadijā. Līdz ar to eksperti apgalvo, ka glaukomas ārstēšanu nedrīkst mainīt, pamatojoties tikai uz MPV. Tā ir joma, kurā nepieciešami plašāki pētījumi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Patiesībā, pat sirds slimību gadījumā autori jautā, vai MPV “vajadzētu ietekmēt praksi vai vadīt terapiju” – un atzīst, ka tas nav zināms (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ko tas nozīmē pacientiem: Ja jums ir glaukoma, jums vajadzētu sekot sava acu ārsta padomiem par IAP un acu pilieniem. Ideja pasūtīt trombocītu testus (ārpus rutīnas asinsanalīzes) nav standarta aprūpe glaukomas gadījumā. Taču apzināties vispārējo asinsvadu veselību ir prātīgi.

Acu aizsardzība, pārvaldot asinsvadu risku

Lai gan trombocīti un glaukoma vēl nav pilnībā saistīti, nekaitē jūsu acīm (un noteikti palīdz jūsu sirdij un smadzenēm) uzlabot asinsvadu veselību. Šeit ir praktiski soļi un testi, ko ikviens var apsvērt:

• Pārbaudiet asinsspiedienu: Nekontrolēts augsts asinsspiediens bojā asinsvadu sieniņas un var paaugstināt spiedienu acī. Centieties sasniegt veselīgu diapazonu (parasti zem 130/80 mmHg). Daudzās aptiekās un klīnikās piedāvā bezmaksas asinsspiediena pārbaudes. Asinsspiediena kontrole ar diētas, vingrinājumu un medikamentu palīdzību (ja ir izrakstīti) palīdz visiem mikrovaskulārajiem asinsvadiem, tostarp tiem, kas atrodas acī.

• Uzraugiet cukura līmeni asinīs: Ja jums ir diabēts, uzturiet to labi kontrolētu. Augsts cukura līmenis asinīs hroniski bojā mazos asinsvadus. Testi, piemēram, glikozes līmenis asinīs tukšā dūšā vai HbA1c, mēra vidējo cukura līmeni. Piemēram, viens pētījums parādīja, ka augstāks MPV bija saistīts ar augstāku glikozes līmeni tukšā dūšā un HbA1c (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pieprasiet ikgadēju HbA1c testu, ja jums ir diabēts vai prediabēts. Pat ja jums nav diabēta, normāla glikozes līmeņa uzturēšana ar diētu ar zemu cukura saturu un fiziskām aktivitātēm samazina asinsvadu risku.

• Veiciet lipīdu paneli: Augsts holesterīna un triglicerīdu (tauku līmenis asinīs) līmenis arī laika gaitā bojā asinsvadus. Vienkārša asins analīze laboratorijā (bieži dēvēta par “holesterīna paneli” vai “lipīdu profilu”) parāda jūsu ZBL, ABL un citus taukus. Ja līmenis ir augsts, konsultējieties ar savu ārstu par diētu, vingrinājumiem vai medikamentiem (piemēram, statīniem), lai tos pazeminātu. Sliktā holesterīna līmeņa pazemināšana var samazināt aplikuma veidošanos un iekaisumu asinsvados.

• Atmetiet smēķēšanu: Tas ir līdz šim vissvarīgākais novēršamais risks trombocītu reaktivitātei un asinsvadu veselībai. Cigarešu dūmi satur daudzas toksīnus, kas bojā endotēliju un padara asinis vairāk pakļautas trombu veidošanās riskam. Pētījumi ziņo, ka smēķēšana būtiski palielina trombocītu lipīgumu (paaugstinot ar trombu veidošanos saistītos faktorus, piemēram, tromboksānu un fon Vilebranda faktoru) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Patiesībā, viens pārskats skaidri norāda: “Smēķēšana izraisa oksidatīvus procesus, negatīvi ietekmē trombocītu funkciju, fibrinolīzi un vazomotorisko funkciju” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Praktiski runājot, smēķētājiem ir vismaz divreiz lielāks 10 gadu fatālu asinsvadu notikumu risks salīdzinājumā ar nesmēķētājiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Labā ziņa: atmest smēķēšanu atmaksājas lieliski. Atmetot smēķēšanu līdz 40 gadu vecumam, liekais mirstības risks no kardiovaskulāriem cēloņiem samazinās par aptuveni 90% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Smēķēšanas atmešana jebkurā vecumā joprojām strauji samazina risku laika gaitā. Tātad, atsakoties no cigaretēm (un izvairoties no pasīvās smēķēšanas), jūs nomierināsiet trombocītus un dziedināsiet asinsvadus, kas nāks par labu jūsu acīm un sirdij.

• Uzlabojiet diētu un fiziskās aktivitātes: Aptaukošanās un slikta vielmaiņas veselība veicina iekaisumu, augstu cukura līmeni asinīs un augstu asinsspiedienu – visi tie ir jūsu asinsvadu ienaidnieki. Palīdz sabalansēts uzturs (bagāts ar dārzeņiem, augļiem, pilngraudiem, liesām olbaltumvielām un veselīgiem taukiem) un regulāras fiziskās aktivitātes. Pat mērena svara samazināšana uzlabo endotēlija darbību un pazemina asinsspiedienu un cukura līmeni asinīs. Tas netieši samazina trombocītu aktivācijas izraisītājus. Tas ir labi zināms sirds slimību profilaksē, un tie paši principi attiecas uz veselām acīm.

• Regulāras asins analīzes: Ikgadējo veselības pārbaužu ietvaros varat lūgt veikt šādas pamatpārbaudes: Pilnu asinsainu (CBC), kas ietver trombocītu skaitu un MPV (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lipīdu paneli. Glikozes līmeni tukšā dūšā vai HbA1c. Turklāt, ja jums ir diabēts, ir prātīgi veikt urīna mikroalbumīna testu (pārbauda nelielu olbaltumvielu daudzumu urīnā) – tas ir vispārēju mikrovaskulāru nieru bojājumu marķieris, kas bieži vien ir saistīts ar tīklenes asinsvadu problēmām (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Apspriediet rezultātus ar savu ārstu. Attiecībā uz trombocītu testiem īpaši atcerieties, ka nav standarta “trombocītu aktivācijas” testa, ko varētu viegli pasūtīt, izņemot MPV CBC ietvaros.

• Medikamenti, ja nepieciešams: Ja jūs jau lietojat zāles asinsspiediena, diabēta vai holesterīna kontrolei, pārliecinieties, ka ievērojat ārsta norādījumus. Dažkārt ārsti apsver mazas devas aspirīna vai citu asins šķidrinātāju lietošanu pacientiem ar augstu kardiovaskulāro risku, taču tas ir individualizēts lēmums un pašlaik nav standarta glaukomas ārstēšanā. Nesāciet lietot nekādus jaunus medikamentus bez konsultēšanās ar savu ārstu.

Kā interpretēt šos testus (vienkāršoti): Normāls MPV atšķiras atkarībā no laboratorijas, taču bieži vien tas ir aptuveni 7–10 fL. Ievērojami augstāks MPV (piemēram, virs 11–12 fL, atkarībā no laboratorijas) varētu nozīmēt, ka jūsu trombocīti ir lielāki un aktīvāki nekā vidēji. Bet atkal, pats par sevi tas neko nediagnosticē. Tā ir vēl viena norāde kopējā ainā. Ja jūsu ārsts saka, ka jūsu MPV ir augsts, tas parasti tiek novērots kopā ar citiem riska faktoriem (piemēram, augstu cukura līmeni asinīs vai iekaisumu), un viņi koncentrētos uz to pārvaldību.

Atcerieties: Mērķis ir samazināt vispārējo asinsvadu risku. Ja cigarešu smēķēšana vai neārstēts diabēts paaugstina jūsu MPV vai bojā endotēliju, tad šo problēmu risināšana ir galvenā. Augsta asinsspiediena vai holesterīna līmeņa pazemināšana samazinās stimulus, kas padara trombocītus “dusmīgus” un lipīgus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Pašreizējo zināšanu robežas un nākotnes pētījumi

Ir svarīgi būt reālistiskiem: mums joprojām ir vairāk jautājumu nekā atbilžu. Trombocītu rādītāji, piemēram, MPV, ir viegli iegūstami no rutīnas laboratorijas analīzēm, taču tie ir tikai daļa no sarežģītas sistēmas.

• Nav vēl pierādīts glaukomas gadījumā: Neviens liels pētījums nav parādījis, ka MPV mērīšana vai antitrombocītu terapijas lietošana maina glaukomas risku. Esošie pierādījumi galvenokārt ir netieši (no sirds slimībām, diabēta un acu slimībām, piemēram, diabētiskās retinopātijas). Piemēram, lai gan augsts MPV ir saistīts ar biežākiem kardiovaskulāriem notikumiem, pētnieki skaidri brīdina, ka mēs nezinām, vai tas izraisa šīs problēmas vai ir vienkārši marķieris (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Pacientu faktori: Tādi faktori kā vecums, citas slimības, medikamenti vai pat asins paņemšanas veids var ietekmēt MPV. Tāpēc viens augsts MPV rādītājs prasa piesardzīgu interpretāciju. Ārsti parasti aplūko visu kopainu: asinsspiedienu, diabēta statusu, holesterīna līmeni, acu pārbaudes rezultātus un tā tālāk.

• Nepieciešami uz acīm vērsti pētījumi: Pašlaik pētījumi par trombocītiem īpaši glaukomas gadījumā ir reti. Vajadzīgi plašāki pētījumi, lai atbildētu: Vai augstāks MPV prognozē, kam ar okulāro hipertensiju attīstīsies glaukoma? Vai glaukomas pacienti ar augstāku MPV progresē ātrāk? Vai pretkoagulācijas terapijas (piemēram, aspirīns) varētu aizsargāt redzes nervu? Pašlaik nav skaidru atbilžu.

• Pētījumu virzieni: Zinātnieki ierosina nākotnes pētījumus, lai laika gaitā mērītu šos trombocītu marķierus lielās glaukomas pacientu grupās. Turklāt var palīdzēt labāki instrumenti, lai redzētu sīko asinsvadu plūsmu redzes nervā (uzlabota attēlveidošana), un trombocītu funkcijas laboratorijas testi. Taču pašlaik saprātīga pieeja ir pieņemt, ka tas, kas ir labs sirds veselībai (cukura līmeņa kontrole asinīs, smēķēšanas atmešana, veselīgs uzturs), nekaitēs arī acīm.

Secinājums

Glaukomas aprūpe koncentrējas uz acs spiedienu un redzes uzraudzību, taču svarīga ir arī vispārējā veselība. Trombocītu aktivitāte un mikrovaskulārā asins plūsma ir jaunas izpētes jomas. Augsts vidējais trombocītu tilpums (MPV) un pārmērīgi aktīvi trombocīti var signalizēt par sliktu mazo asinsvadu veselību (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), kas savukārt var veicināt redzes nerva asinsapgādes bojājumus. Tomēr tiešu pierādījumu joprojām trūkst.

Galvenais vēstījums pacientiem ir: Uzturiet visu savu ķermeni veselu. Pārvaldiet savu diabētu, asinsspiedienu un holesterīnu. Atmetiet smēķēšanu. Šie soļi uzlabo jūsu vispārējo asinsvadu veselību un netieši aizsargā jūsu acis. Kamēr mēs gaidām vairāk pētījumu par trombocītiem un glaukomu īpaši, tie paši pasākumi, kas uztur skaidrus jūsu sirds un smadzeņu asinsvadus, palīdzēs uzturēt labu asins plūsmu arī redzes nervam. Citiem vārdiem sakot, globālo asinsvadu riska faktoru ārstēšana ir gan saprātīga, gan rīcībspējīga jau tagad.