Visual Field Test Logo
#slāpekļa oksÄ«ds#L-arginÄ«ns#L-citrulÄ«ns#glaukoma#acs Ŕķidruma aizplÅ«Å”ana#acs asinsplÅ«sma#intraokulārais spiediens#uztura nitrāts#optiskās koherences tomogrāfijas angiogrāfija#Doplera ultraskaņa

Slāpekļa oksīda ceļa uztura bagātinātāji (L-arginīns, L-citrulīns) un acs Ŕķidruma aizplūŔana

ā€¢15 min lasÄ«Å”ana
Audio raksts
Slāpekļa oksīda ceļa uztura bagātinātāji (L-arginīns, L-citrulīns) un acs Ŕķidruma aizplūŔana
0:000:00
Slāpekļa oksīda ceļa uztura bagātinātāji (L-arginīns, L-citrulīns) un acs Ŕķidruma aizplūŔana

Ievads

Glaukoma ir viens no visbiežāk sastopamajiem neatgriezeniska redzes zuduma cēloņiem visā pasaulē. Glaukomā intraokulārais spiediens (IOS) paaugstinās, jo dzidrais acs Ŕķidrums (Å«dens Ŕķidrums) neaizplÅ«st pietiekami ātri. IOS pazemināŔana ir vienÄ«gais pierādÄ«tais veids, kā palēnināt slimÄ«bas progresÄ“Å”anu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jaunākie pētÄ«jumi liecina, ka slāpekļa oksÄ«dam (NO) ā€“ dabÄ«gai signalizācijas molekulai ā€“ ir galvenā loma acs Ŕķidruma aizplÅ«Å”anas un asinsplÅ«smas regulÄ“Å”anā. AtŔķirÄ«bā no vairuma glaukomas zāļu, kas samazina Ŕķidruma veidoÅ”anos, NO palÄ«dz Ŕķidrumam aizplÅ«st, atslābinot acs drenāžas kanālus. Tas ir novedis pie jauniem ārstÄ“Å”anas veidiem (piemēram, NO saturoÅ”iem acu pilieniem) un rada jautājumu: vai uztura bagātinātāji, kas palielina NO (piemēram, aminoskābes L-arginÄ«ns un L-citrulÄ«ns, vai uztura nitrāti no dārzeņiem), var palÄ«dzēt uzlabot acs drenāžu un asinsplÅ«smu? Å ajā rakstā mēs paskaidrosim, kā NO ceļŔ darbojas acÄ«, apskatÄ«sim, ko cilvēku pētÄ«jumi ir parādÄ«juÅ”i par NO saistÄ«tiem uztura bagātinātājiem vai pārtiku, apspriedÄ«sim iespējamās blakusparādÄ«bas (piemēram, zems asinsspiediens vai galvassāpes) un aprakstÄ«sim, kā nākotnes pētÄ«jumi varētu novērtēt to ietekmi, izmantojot attēlveidoÅ”anas un ultraskaņas metodes.

Slāpekļa oksīda ceļŔ acī

Slāpekļa oksÄ«ds ir gāze, kas veidojas asinsvadu sieniņās un acu audos un izraisa gludo muskuļu relaksāciju. Organismā NO veidojas no aminoskābes L-arginÄ«na, ko sintezē enzÄ«mi, ko sauc par slāpekļa oksÄ«da sintāzēm (Ä«paÅ”i eNOS/NOS3) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å is NO pēc tam aktivizē signālus, kas atslābina tuvumā esoÅ”os asinsvadus un audus. Acs drenāžas sistēmai ā€“ trabekulārajai sietiņai (TM) un Å lemma kanālam ā€“ ir daudz endotēlija un muskuļu Ŕūnu. Kad Ŕīs Ŕūnas saņem vairāk NO, tās atslābina un paplaÅ”ina sÄ«kos drenāžas kanālus, ļaujot izplÅ«st vairāk Ŕķidruma un pazeminot IOS (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). VienkārÅ”i sakot, NO padara Å«dens Ŕķidruma ceļu caurlaidÄ«gāku un elastÄ«gāku, tāpēc Ŕķidrums aizplÅ«st vieglāk.

Tajā paŔā laikā NO ietekmē arÄ« asinsplÅ«smu acÄ«. TÄ«kleni un dzÄ«sleni (slāņus, kas apgādā tÄ«kleni ar skābekli) apgādā sÄ«kas artērijas. NO paplaÅ”ina Ŕīs arteriolas, palielinot asinsplÅ«smu tÄ«klenē un redzes nervā (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Piemēram, vienā pētÄ«jumā veseliem brÄ«vprātÄ«gajiem tika ievadÄ«ta L-arginÄ«na IV infÅ«zija un tika konstatēts, ka tÄ«klenes un dzÄ«slenes asinsplÅ«sma pieauga par aptuveni 10ā€“20% (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tas notika pat tad, kad viņu asinsspiediens nedaudz pazeminājās (skatÄ«t zemāk). DzÄ«vnieku pētÄ«jumos novērojami lÄ«dzÄ«gi efekti: tÄ«klenes arteriolas paplaÅ”inās L-citrulÄ«na (arginÄ«na prekursora) ietekmē, izmantojot ar NO saistÄ«tus ceļus (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). ÄŖsumā, NO palÄ«dz nodroÅ”ināt labu acs perfÅ«ziju, nepiecieÅ”amÄ«bas gadÄ«jumā atverot acs asinsvadus.

Organismam ir arÄ« rezerves ceļŔ, kā veidot NO no uztura nitrātiem (ā€œnitrātuā€“nitrÄ«tuā€“NO ceļŔā€). Parasti, apstākļos, piemēram, zema skābekļa lÄ«meņa gadÄ«jumā vai ja NOS enzÄ«mi nedarbojas labi (kas var notikt ar novecoÅ”anos vai slimÄ«bu), labvēlÄ«gās baktērijas mÅ«su mutē pārvērÅ” nitrātus (kas bagātÄ«gi atrodami zaļajos lapu dārzeņos un sarkanajās bietēs) par nitrÄ«tiem un pēc tam par NO audos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas nozÄ«mē, ka jÅ«s varat palielināt NO, lietojot L-arginÄ«nu (izejvielu parastajam ceļam) vai ēdot nitrātiem bagātu pārtiku, kas veicina alternatÄ«vu NO ražoÅ”anas ceļu. Abi galu galā mērķē uz NO lÄ«meņa palielināŔanu acÄ« un tās apkārtnē.

Aminoskābju uztura bagātinātāji (L-arginīns, L-citrulīns)

L-arginÄ«ns un L-citrulÄ«ns ir aminoskābes, ko parasti pārdod kā uztura bagātinātājus sirds un asinsvadu veselÄ«bai. L-arginÄ«ns atrodams gaļā, zivÄ«s un riekstos; L-citrulÄ«ns ir bagātÄ«gi sastopams arbÅ«zos un organismā tiek pārvērsts par L-arginÄ«nu. Ideja ir tāda, ka Å”o uztura bagātinātāju lietoÅ”ana varētu nodroÅ”ināt organismam vairāk celtniecÄ«bas bloku NO ražoÅ”anai, tādējādi uzlabojot tā spiedienu un plÅ«smu pazeminoÅ”o iedarbÄ«bu acÄ«.

Laboratorijas pētÄ«jumi sniedz zināmu atbalstu Å”ai koncepcijai. Piemēram, 10 gramu L-arginÄ«na intravenoza infÅ«zija veseliem brÄ«vprātÄ«gajiem izraisÄ«ja ievērojamu IOS pazemināŔanos infÅ«zijas laikā (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (IOS ātri atgriezās normā pēc infÅ«zijas pārtraukÅ”anas.) Å o IOS samazināŔanos pavadÄ«ja nitrÄ«tu lÄ«meņa paaugstināŔanās acs Ŕķidrumā (Å«dens Ŕķidrumā), kas atbilst palielinātai NO ražoÅ”anai (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). SvarÄ«gi ir tas, ka pētÄ«jumā netika novērotas bÅ«tiskas izmaiņas zÄ«lÄ«tes izmērā vai fokusā, kas liecina, ka ietekme lielākoties bija uz aizplÅ«Å”anu. LÄ«dzÄ«gi, citā cilvēku pētÄ«jumā, IV L-arginÄ«ns palielināja acs asinsplÅ«smu: dzÄ«slenes plÅ«sma palielinājās par ~10ā€“12%, bet tÄ«klenes venozā plÅ«sma palielinājās par ~20%, pat ja vidējais arteriālais spiediens nedaudz samazinājās (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Citiem vārdiem sakot, L-arginÄ«na ievadÄ«Å”ana var atvērt acs asinsvadus un palielināt asinsriti. ArÄ« dzÄ«vnieku eksperimenti rāda saistÄ«tas ietekmes. Piemēram, truÅ”iem L-arginÄ«na pievienoÅ”ana acu pilieniem ar glaukomas zālēm pastiprināja to IOS pazeminoÅ”o iedarbÄ«bu (vēl vairāk palielinot aizplÅ«Å”anu)怐15ā€ ć€‘.

Å ie atklājumi liecina, ka L-arginÄ«ns (un, paplaÅ”inot, L-citrulÄ«ns) var iesaistÄ«ties NO sistēmā acÄ«. Teorētiski L-citrulÄ«nam, kas organismā tiek pārvērsts par L-arginÄ«nu, vajadzētu darboties lÄ«dzÄ«gi. Vienā žurku pētÄ«jumā L-citrulÄ«ns paplaÅ”ināja tÄ«klenes arteriolas, izmantojot no NO atkarÄ«gus ceļus, nemainot asinsspiedienu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tādējādi abām aminoskābēm ir potenciāls atslābināt acs asinsvadus un drenāžas kanālus, izmantojot NO.

Tomēr ir jāņem vērā: iepriekÅ” minētajos pētÄ«jumos ar cilvēkiem tika izmantota lielu devu intravenoza ievadÄ«Å”ana (piemēram, 10 g 100 ml). Nav skaidrs, kāda ietekme bÅ«tu standarta perorāliem uztura bagātinātājiem. Perorāli lietots L-arginÄ«ns daļēji tiek noārdÄ«ts aknās pirms nonākÅ”anas asinsritē (pirmā pāreja), savukārt L-citrulÄ«ns var efektÄ«vāk paaugstināt arginÄ«na lÄ«meni organismā. Tomēr, lai panāktu sistēmisku iedarbÄ«bu, parasti ir nepiecieÅ”amas devas, kas ir gramu apjomā dienā. Mazākas, uztura devas varētu bÅ«t mazāk iedarbÄ«gas. Turklāt individuālā reakcija var atŔķirties tādu faktoru dēļ kā enzÄ«mu aktivitāte un pamata veselÄ«bas stāvoklis.

Galvenais lasÄ«tājiem: Ir pierādÄ«ts, ka NO prekursori, piemēram, L-arginÄ«ns, var pazemināt IOS un palielināt acs asinsplÅ«smu cilvēkiem (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Taču lielākā daļa Å”o pierādÄ«jumu nāk no nelieliem IV pētÄ«jumiem, un mums trÅ«kst liela mēroga pētÄ«jumu par perorālo uztura bagātinātāju lietoÅ”anu tieÅ”i acu veselÄ«bai. Ikvienam, kurÅ” apsver Å”os uztura bagātinātājus, vajadzētu to apspriest ar savu ārstu, jo Ä«paÅ”i iespējamo blakusparādÄ«bu dēļ (zemāk).

Cilvēku pētījumi par acs spiedienu, asinsplūsmu un redzi

Liela mēroga pētÄ«jumos ar cilvēkiem vēl nav testēti L-arginÄ«na vai L-citrulÄ«na uztura bagātinātāji glaukomas vai acs asinsplÅ«smas gadÄ«jumā. Tomēr daži populācijas pētÄ«jumi norāda uz saistÄ«tu ietekmi ar uztura palÄ«dzÄ«bu. Ievērojams piemērs ir medmāsu veselÄ«bas pētÄ«jums (Nursesā€™ Health Study) un veselÄ«bas aprÅ«pes speciālistu turpmāko pētÄ«jumu (Health Professionals Follow-up Study), kuros tika aplÅ«kota uztura nitrātu uzņemÅ”ana (galvenokārt no dārzeņiem) un glaukomas risks (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Viņi atklāja, ka cilvēkiem ar visaugstāko nitrātu uzņemÅ”anu (apmēram 240 mg/dienā, kas ir aptuveni 1ā€“2 porcijas zaļo lapu dārzeņu) bija par aptuveni 21% mazāks risks saslimt ar primāro atvērtā kakta glaukomu, salÄ«dzinot ar tiem, kuri uzņēma vismazāk (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ieguvums bija visspēcÄ«gākais glaukomas apakÅ”tipam, kas ietekmē centrālo redzi (paracentrālā redzes lauka zudums) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). LÄ«dzÄ«gi Roterdamas pētÄ«jumā (lielā NÄ«derlandes kohortas pētÄ«jumā) tika atklāts, ka par katru 10 mg/dienā nitrātu uzņemÅ”anas pieaugumu glaukomas risks samazinājās par aptuveni 5% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å ie atklājumi ir novērojumu rakstura, taču tie atbalsta ideju, ka ar NO bagātināta diēta var pasargāt no glaukomas.

Interesanti, ka Roterdamas pētÄ«jumā tika atzÄ«mēts, ka augstāka nitrātu uzņemÅ”ana nepazemināja izmērÄ«to IOS (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas liecina, ka labvēlÄ«gā ietekme varētu bÅ«t saistÄ«ta ar uzlabotu redzes nerva asinsplÅ«smu vai citiem no IOS neatkarÄ«giem mehānismiem (piemēram, veselÄ«gāku endotēlija funkciju acÄ« (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Citiem vārdiem sakot, uztura nitrāti varētu palÄ«dzēt saglabāt acs asinsvadus veselÄ«gākus pat tad, ja spiediens daudz nemainās.

LÄ«dz Å”im nav publicētu pētÄ«jumu, kas liecinātu, ka L-arginÄ«na vai L-citrulÄ«na uztura bagātinātāju lietoÅ”ana uzlabo redzi vai redzes lauku. Mums ir pavedieni: uzlabota acs asinsplÅ«sma un mazāks glaukomas attÄ«stÄ«bas risks. Taču mums trÅ«kst tieÅ”u pierādÄ«jumu par redzes iznākumiem vai progresējoÅ”u glaukomu. TurpretÄ« mēs zinām, ka medicÄ«niskie NO saturoÅ”ie acu pilieni (piemēram, latanoprostēna bunods) var pazemināt IOS pacientiem (tas ir atŔķirÄ«gs mehānisms, kas tieÅ”i atbrÄ«vo NO acÄ«) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). NeatkarÄ«gi no avota (zāles vai diēta), mērÄ·is ir labāka aizplÅ«Å”ana un perfÅ«zija.

Rezumējot, klÄ«niskie dati par L-arginÄ«na/citrulÄ«na uztura bagātinātājiem acu veselÄ«bai ir ļoti ierobežoti. Ir iepriecinoÅ”i signāli (IOS samazināŔanās vienā pētÄ«jumā (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), labāka asinsplÅ«sma (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) un zemāks glaukomas biežums ar diētām, kas bagātas ar nitrātiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), bet nav galÄ«gu koncepcijas pierādÄ«jumu pētÄ«jumu. NepiecieÅ”ami papildu pētÄ«jumi, lai apstiprinātu ieguvumus pacientiem un noteiktu optimālo devu.

Sistēmiskās ietekmes un droŔība (hipotensija, migrēnas)

Tā kā NO ir spēcÄ«gs vazodilatators visā organismā, NO lÄ«meņa paaugstināŔanai var bÅ«t plaÅ”a ietekme. Vislielākās bažas rada sistēmiska hipotensija (zems asinsspiediens) un galvassāpes/migrēnas. Acs asinsplÅ«smas pētÄ«jumā (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), intravenozi ievadÄ«ts L-arginÄ«ns samazināja vidējo arteriālo spiedienu par aptuveni 6ā€“8%. Tas nav pārsteidzoÅ”i ā€“ ir zināms, ka uztura nitrāti samazina asinsspiedienu. Piemēram, ikdienas bieÅ”u sulas (ar augstu nitrātu saturu) pētÄ«jumā hipertensijas pacientiem tika novērots ~7ā€“8 mmHg sistoliskā spiediena samazinājums pēc vairākām nedēļām (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Parasti tas tiek uzskatÄ«ts par labvēlÄ«gu sirds un asinsvadu veselÄ«bai, taču glaukomas pacientiem pastāv kompromiss: acs perfÅ«zijas spiediens (spiediens, kas virza asinsplÅ«smu uz aci) ir aptuveni arteriālais spiediens mÄ«nus IOS. Ja asinsspiediens pazeminās pārāk daudz, tas teorētiski varētu samazināt redzes nerva perfÅ«ziju, Ä«paÅ”i naktÄ«, kad spiediens dabiski pazeminās. Tādēļ jebkurÅ” liels asinsspiediena kritums no uztura bagātinātājiem faktiski var bÅ«t pretrunā ar acu veselÄ«bu.

Cita bieža blakusparādÄ«ba ir galvassāpes. Nitrātus saturoÅ”i medikamenti (piemēram, nitroglicerÄ«ns) ir bēdÄ«gi slaveni galvassāpju izraisÄ«tāji. PatieŔām, aptuveni 80% pacientu, kuri lieto nitroglicerÄ«nu, sÅ«dzas par galvassāpēm, un lÄ«dz pat 10% nevar paciest nitrātus smagu migrēnas tipa galvassāpju dēļ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Migrēnas gadÄ«jumos, ko iespējams izraisÄ«juÅ”i pārtikas produkti (piemēram, kÅ«pināta gaļa, vÄ«ns), bieži tiek aizdomās turēts pārmērÄ«gs uztura nitrātu daudzums. SaistÄ«ba ir tāda, ka NO un saistÄ«tās molekulas var aktivizēt sāpju jutÄ«gos nervus. Zarnu baktēriju pētÄ«jumā cilvēkiem ar migrēnām bija augstāks nitrātus reducējoÅ”o mikrobu lÄ«menis, kas liecina, ka viņu organisms no tās paÅ”as diētas ražo vairāk NO (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Attiecinot to uz uztura bagātinātājiem: L-arginÄ«ns vai L-citrulÄ«ns var izraisÄ«t galvassāpes jutÄ«giem cilvēkiem, lai gan pierādÄ«jumi nav labi pētÄ«ti. Uztura nitrāti no dārzeņiem parasti ir maigāki, taču personām, kurām ir nosliece uz migrēnām, jābÅ«t piesardzÄ«giem. No otras puses, daži pētÄ«jumi pat pēta L-arginÄ«nu kā migrēnas ārstÄ“Å”anu (pamatojoties uz sarežģītām asinsvadu teorijām)怐9ā€ ć€‘, tāpēc attiecÄ«bas nav pilnÄ«gi vienkārÅ”as.

Citas arginÄ«na/citrulÄ«na uztura bagātinātāju blakusparādÄ«bas kopumā ietver kuņģa darbÄ«bas traucējumus vai caureju, taču tās parasti ir vieglas. Kopumā nopietnas toksicitātes risks ir zems. Tomēr, ņemot vērā hipotensijas un galvassāpju potenciālu, ikvienam glaukomas pacientam, kurÅ” apsver NO lÄ«meni paaugstinoÅ”us uztura bagātinātājus, jāuzrauga asinsspiediens un jāapspriežas ar savu ārstu.

Uztura nitrāti pret tieŔajiem NO prekursoriem

Ir noderÄ«gi salÄ«dzināt divas galvenās pieejas NO lÄ«meņa paaugstināŔanai: tieÅ”ie prekursori (L-arginÄ«ns, L-citrulÄ«ns) pret uztura nitrātiem.

  • Ievades punkts NO ceļā: L-arginÄ«ns iesaistās enzimatiskajā NO ceļā (L-arginÄ«ns + Oā‚‚ ā†’ NO caur NOS). Ja NO sintēzes mehānisms darbojas labi, lielāks substrāta daudzums var palielināt NO ražoÅ”anu. L-citrulÄ«ns, kas organismā tiek pārvērsts par L-arginÄ«nu, efektÄ«vi dara to paÅ”u. TurpretÄ« uztura nitrāti nonāk alternatÄ«vajā ceļā: baktērijas siekalās pārvērÅ” NOā‚ƒā» ā†’ NOā‚‚ā» ā†’ NO, kam nav nepiecieÅ”ams NOS (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas ir svarÄ«gi, jo dažās slimÄ«bu stadijās (novecoÅ”anās, diabēts, hipertensija) NOS enzÄ«mu sistēma var bÅ«t traucēta. Šādos gadÄ«jumos nitrāti var faktiski ražot NO, kad arginÄ«na papildināŔana to nevar.

  • Kofaktori un efektivitāte: NOS enzÄ«mam ir nepiecieÅ”ami kofaktori (B vitamÄ«ni utt.) un to var inhibēt oksidatÄ«vais stress. PārmērÄ«gs L-arginÄ«ns pats par sevi var nesniegt lineāri vairāk NO, ja, piemēram, asimetriskais dimetilarginÄ«ns (inhibitors) ir augsts vai ja ir endotēlija disfunkcija. Nitrāti apiet Å”o ierobežojumu, taču tiem nepiecieÅ”ama veselÄ«ga mutes mikrobiota. (Antiseptisku mutes skalojamo lÄ«dzekļu vai antibiotiku lietoÅ”ana var mazināt nitrātu pārvērÅ”anu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)

  • Deva un avots: Tipiskās efektÄ«vās devas atŔķiras. Perorālos L-arginÄ«na pētÄ«jumos bieži tiek izmantoti grami dienā (2ā€“9 g), lai novērotu asinsspiediena ietekmi. L-citrulÄ«na devas (bieži 3ā€“6 g/dienā) lÄ«dzÄ«gi paaugstina arginÄ«na lÄ«meni. TurpretÄ« uztura nitrātu pētÄ«jumi bieži koncentrējas uz ~100ā€“300 mg/dienā no dārzeņiem vai bieÅ”u sulas. Piemēram, medmāsu pētÄ«jums liecināja par ~240 mg/dienā (aptuveni 2 porcijas lapu zaļumu) augstās grupas dalÄ«bniekiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å Ä«s dārzeņu devas ir sasniedzamas ar uzturu. Tomēr 200+ mg nitrātu iegÅ«Å”ana tikai no uztura bagātinātājiem (piemēram, kālija nitrāta tabletēm) nav izplatÄ«ta prakse un var radÄ«t citas veselÄ«bas problēmas.

  • DroŔība un papildu uzturvielas: Zaļie lapu dārzeņi nodroÅ”ina antioksidantus, folātus utt., kas kopumā ir veselÄ«gi. To nitrātu saturs tiek dabiski regulēts. No otras puses, izolēti nitrātu uztura bagātinātāji (ja tiek lietoti) varētu bÅ«t mazāk lÄ«dzsvaroti. L-arginÄ«na un L-citrulÄ«na uztura bagātinātāji arÄ« parasti tiek labi panesami, taču tie nesatur vitamÄ«nus. Jaukta uztura pieeja (ēdiet spinātus!) ir visticamāk labvēlÄ«ga daudzu iemeslu dēļ, ne tikai NO dēļ, un, kā atzÄ«mēts, tai ir atbalstoÅ”i epidemioloÄ£iskie dati (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

  • Ietekme uz iznākumiem: Roterdamas un medmāsu pētÄ«jumi liecina, ka uztura nitrāti korelē ar zemāku glaukomas biežumu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nav zināms, vai tÄ«ri uztura L-arginÄ«na piedevas lietoÅ”anai bÅ«tu tāda pati ietekme. Var secināt, ka L-arginÄ«ns stimulē NO lokāli, savukārt nitrāti var uzlabot arÄ« vispārējo asinsvadu veselÄ«bu. Praksē varētu izmantot abus: ēst nitrātiem bagātus pārtikas produktus (bietes, spinātus) un apsvērt sabalansētu L-arginÄ«na vai L-citrulÄ«na režīmu, taču vienmēr ar ārsta ieteikumu, ja to lieto kā terapiju.

Rezumējot, uztura nitrāti nodroÅ”ina maigu, dabisku veidu, kā palielināt NO, kas ir Ä«paÅ”i noderÄ«gi, ja NOS aktivitāte ir zema. L-arginÄ«na/citrulÄ«na uztura bagātinātāji tieŔāk ietekmē standarta NO ceļu. Abi ir parādÄ«juÅ”i ietekmi uz asinsspiedienu un asinsvadu veselÄ«bu, taču nevienu no tiem paÅ”laik nevar apgalvot kā glaukomas izārstÄ“Å”anu vai galveno ārstÄ“Å”anu.

Acs hemodinamikas mērÄ«Å”ana (OCT-A, Doplera ultrasonogrāfija)

Lai objektÄ«vi pētÄ«tu, kā NO papildināŔana (vai jebkura terapija) ietekmē aci, ir nepiecieÅ”ami standartizēti mērÄ«Å”anas protokoli. Divi galvenie instrumenti ir optiskās koherences tomogrāfijas angiogrāfija (OCT-A) un krāsu Doplera ultraskaņa.

  • OCT-angiogrāfija (OCT-A): Tā ir neinvazÄ«va attēlveidoÅ”anas metode, kas ļauj iegÅ«t detalizētas tÄ«klenes un redzes nerva diska asinsvadu kartes. Tā darbojas, nosakot kustÄ«gās asins Ŕūnas ar gaismas palÄ«dzÄ«bu. PētÄ«jumos OCT-A var kvantitatÄ«vi noteikt tādus parametrus kā asinsvadu blÄ«vums virspusējos un dziļajos tÄ«klenes slāņos. Piemēram, vienā publicētā protokolā subjektiem tika veikti OCT-A skenējumi sākuma stāvoklÄ« un viegla fizioloÄ£iskā stresa (piemēram, elpas aizturÄ“Å”ana vai hipoksija) laikā, lai redzētu, kā mainās asinsvadu blÄ«vums (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å ajā pētÄ«jumā viegla hipoksija (elpoÅ”ana ar zemu skābekļa saturu gaisu) izraisÄ«ja izmērāmu asinsvadu blÄ«vuma palielināŔanos gan virspusējos, gan dziļajos pleksos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), demonstrējot testa spēju noteikt vazodilatāciju. Standartizēts OCT-A protokols norādÄ«tu: ierÄ«ces modeli, skenējamās tÄ«klenes zonas (makula, peripapilārā zona), acu izsekoÅ”anas ieslēgÅ”anu/izslēgÅ”anu un precÄ«zi, kā tiek aprēķināts asinsvadu blÄ«vums (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šāda protokola atkārtota izmantoÅ”ana ļauj veikt salÄ«dzinājumus laika gaitā vai starp ārstÄ“Å”anu un kontroli. PaÅ”laik OCT-A ir plaÅ”i pieejama klÄ«nikās, un pētÄ«jumi ir parādÄ«juÅ”i labu mērÄ«jumu atkārtojamÄ«bu un reproducējamÄ«bu, ja tiek ievēroti protokoli.

  • Krāsu Doplera attēlveidoÅ”ana (CDI): Å Ä« ultraskaņas metode mēra asinsplÅ«smas ātrumu acs lielākos asinsvados, piemēram, oftalmiskajā artērijā un centrālajā tÄ«klenes artērijā. CDI nodroÅ”ina sistoliskās un diastoliskās plÅ«smas ātruma viļņu formu nolasÄ«jumus. Pastāv starptautiskas vadlÄ«nijas orbitālajai ultraskaņai. Piemēram, Doplera testus vajadzētu veikt ar aizvērtu aci un želeju uz plakstiņa, izmantojot noteiktu insonācijas leņķi (bieži ap 60Ā°), lai plÅ«smas ātrumus varētu salÄ«dzināt laika gaitā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Žurnāls Journal of Ultrasound in Ophthalmology publicēja detalizētas vadlÄ«nijas: viņi iesaka rÅ«pÄ«gu pacienta pozicionÄ“Å”anu, pareizas zondes frekvences izvēli un Doplera leņķa pielāgoÅ”anu minimālai kļūdai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pētnieki arÄ« aicina uz standartizāciju: pārskata rakstā tika mudināts izmantot konsekventas metodes (zondes novietojums, kalibrÄ“Å”ana, nazālā pret temporālo pieeju utt.), izmantojot CDI retrobulbārai plÅ«smai (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Praksē protokols varētu paredzēt maksimālās sistoliskās un beigu diastoliskās plÅ«smas ātruma mērÄ«Å”anu oftalmiskajās un centrālajās tÄ«klenes artērijās, pacientam atrodoties guļus stāvoklÄ«, ar aizvērtām acÄ«m, skenējot caur plakstiņu. Starptestu mainÄ«gums var bÅ«t zems, ja Å”ie soļi ir fiksēti.

Ievērojot standartizētus OCT-A un Doplera protokolus, klÄ«nicisti un pētnieki var droÅ”i noteikt izmaiņas acs asinsplÅ«smā vai asinsvadu struktÅ«rā. Nākotnes NO ceļa uztura bagātinātāju pētÄ«jumos varētu mērÄ«t sākuma acs perfÅ«ziju (tÄ«klenes asinsvadu blÄ«vumu, asinsplÅ«smas ātrumus) un pēc tam atkārtot pēc uztura bagātinātāju vai diētas iejaukÅ”anās kursa. Iznākumi varētu ietvert izmaiņas vidējā acs perfÅ«zijā, asinsvadu blÄ«vuma metrikā vai Doplera plÅ«smas modeļos. OCT-A lietoÅ”ana kopā ar Dopleru varētu sniegt pilnÄ«gāku priekÅ”statu: OCT-A parāda mikrovasculatÅ«ras reakciju, savukārt Doplers parāda kopējo plÅ«smu lielās artērijās un acs perfÅ«zijas spiedienu. Å ie rÄ«ki pastāv tagad, tāpēc, nosakot kopēju protokolu (piemēram, ā€œOCT-A angiogrāfija makulai, veikta 1 stundu pēc uztura bagātinātāja lietoÅ”anas miera stāvoklÄ«**ā€) palÄ«dzētu salÄ«dzināt rezultātus starp pētÄ«jumiem.

Secinājums

Slāpekļa oksÄ«ds ir galvenais spēlētājs, kas uztur acs spiedienu un asinsplÅ«smu lÄ«dzsvarā. Trabekulārajā sietiņā un Å lemma kanālā NO padara drenāžas sistēmu atvērtāku, palÄ«dzot Ŕķidrumam izplÅ«st un pazeminot IOS (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas arÄ« paplaÅ”ina tÄ«klenes un dzÄ«slenes asinsvadus, uzlabojot asins piegādi acÄ« (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tas ir iedvesmojis glaukomas terapijas un palielina interesi par dabÄ«giem veidiem, kā palielināt NO.

L-arginÄ«ns un L-citrulÄ«ns ir uztura bagātinātāji, kas nodroÅ”ina organismam NO ražoÅ”anas mehānismus. Nelieli pētÄ«jumi ar cilvēkiem liecina, ka IV L-arginÄ«ns var samazināt IOS (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) un palielināt acs asinsplÅ«smu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Šādi rezultāti liecina, ka perorālie uztura bagātinātāji varētu palÄ«dzēt, taču trÅ«kst reālu pierādÄ«jumu (Ä«paÅ”i par ilgtermiņa redzes iznākumiem). Tikmēr uztura nitrāti no zaļumiem ir labi izpētÄ«ts NO avots: cilvēkiem, kuri ēd daudz lapu dārzeņu vai bieÅ”u, Ŕķiet, ir zemāks glaukomas biežums (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas liecina, ka veselÄ«gs uzturs varētu atbalstÄ«t acu veselÄ«bu, iespējams, uzlabojot perfÅ«ziju vai asinsvadu veselÄ«bu, pat ja tas tieÅ”i nemaina IOS.

PaÅ”laik ne aminoskābju uztura bagātinātāji, ne garantētas nitrātu devas nav ieteicamas kā primāras glaukomas ārstÄ“Å”anas metodes. Pacientiem nevajadzētu pārtraukt izrakstÄ«to medikamentu lietoÅ”anu. Tomēr sabalansēta diēta, kas bagāta ar dabÄ«giem nitrātu avotiem (spināti, salāti, bietes), parasti ir labvēlÄ«ga un var sniegt papildu ar NO saistÄ«tus ieguvumus. Ja ārsts apstiprina L-arginÄ«na vai L-citrulÄ«na izmēģinājumu, tas jāveic piesardzÄ«gi: jāuzrauga asinsspiediens un simptomi, jo pārāk liels sistēmiskā spiediena pazemināŔanās paradoksālā kārtā varētu samazināt acs perfÅ«ziju. Cilvēkiem, kuriem ir jutÄ«ba pret galvassāpēm, arÄ« jāņem vērā, ka NO lÄ«meņa paaugstināŔana reizēm izraisa migrēnas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Raugoties nākotnē, ir nepiecieÅ”ami labāk izstrādāti pētÄ«jumi. Tiem jāizmanto standartizēti attēlveidoÅ”anas un Doplera protokoli, lai precÄ«zi izmērÄ«tu, kā acs asinsvadi un spiediens reaģē uz NO lÄ«meni paaugstinoŔām stratēģijām. Piemēram, pētÄ«jumā varētu izmantot OCT-A skenÄ“Å”anu un krāsu Dopleru pirms un pēc 4 nedēļu ilga uztura bagātinātāja kursa. Šādi precÄ«zi mērÄ«jumi mums pateiktu, vai Å”ie nutraceuticali patieŔām uzlabo acs hemodinamiku vai ir tikai teorētiski.

Rezumējot, NO signalizācijas ass ir ļoti daudzsoloÅ”a acu veselÄ«bai. Uztura bagātinātāji, piemēram, L-arginÄ«ns un L-citrulÄ«ns, teorētiski varētu palÄ«dzēt uzlabot acs Ŕķidruma aizplÅ«Å”anu un asinsplÅ«smu, pamatojoties uz pamatzinātnēm un nelieliem pētÄ«jumiem. Uztura nitrātiem ir daži atbalstoÅ”i epidemioloÄ£iskie dati. Taču tie joprojām ir atbalsta pasākumi, nevis pārbaudÄ«tas terapijas aizstājēji. Pagaidām pacienti tiek aicināti ievērot veselÄ«gu uzturu, labi pārvaldÄ«t glaukomu ar ārsta norādÄ«jumiem un bÅ«t informētiem par jaunākajiem pētÄ«jumiem. Pareizi klÄ«niskie pētÄ«jumi ar standartizētiem mērÄ«jumiem galu galā precizēs NO lÄ«meni paaugstinoÅ”o uztura bagātinātāju lomu redzes aizsardzÄ«bā.

Vai esat gatavs pārbaudīt savu redzi?

Sāciet bezmaksas redzes lauka testu mazāk nekā 5 minūtēs.

Sākt testu tagad

Patika Å”is pētÄ«jums?

Abonējiet mÅ«su jaunumus, lai saņemtu jaunāko informāciju par acu kopÅ”anu, ilgmūžību un redzes veselÄ«bas rokasgrāmatas.

Å is raksts ir paredzēts tikai informatÄ«viem nolÅ«kiem un nav medicÄ«nisks padoms. Diagnozei un ārstÄ“Å”anai vienmēr konsultējieties ar kvalificētu veselÄ«bas aprÅ«pes speciālistu.

šŸ”„Populārā

glaukomaneiroprotekcijaintraokulārais spiedienstÄ«klenes ganglija Ŕūnasredzes lauksoksidatÄ«vais stressantioksidantiendotēlija funkcijamitohondrijitÄ«kleneantioksidantsiekaisums
Slāpekļa oksīda ceļa uztura bagātinātāji (L-arginīns, L-citrulīns) un acs Ŕķidruma aizplūŔana | Visual Field Test