SausÄ acs un glaukoma: Salabojiet virsmu, salabojiet testus
PastÄvÄ«gs acu virsmas sausums un kairinÄjums ā bieži saukts par sausÄs acs slimÄ«bu vai acs virsmas slimÄ«bu ā ir ļoti izplatÄ«ts cilvÄkiem ar glaukomu (Ä«paÅ”i tiem, kas lieto acu pilienus). Å Ä« virsmas problÄma var aizmiglot redzi, likt jums biežÄk mirkŔķinÄt un mainÄ«t veidu, kÄ jÅ«su acis redz gaismu. Tas savukÄrt var ietekmÄt glaukomas testus. PiemÄram, sakairinÄta, degoÅ”a acs var radÄ«t vairÄk viltus pozitÄ«vu rezultÄtu vai novÄroÅ”anas kļūdu redzes lauka testÄ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), vai raupja asaru plÄvÄ«te var izraisÄ«t OCT skenÄÅ”anas gaismas izkliedi un ānepilnÄ«giā uztvert nervu Ŕķiedru slÄÅa daļu. ÄŖsumÄ, sausÄ acs var viltot glaukomas progresÄÅ”anu, liekot testu rezultÄtiem izskatÄ«ties sliktÄkiem, pat ja nervu Ŕķiedras nav mainÄ«juÅ”Äs.
Pirms paziÅot, ka jÅ«su glaukoma pasliktinÄs, Ärstiem ir jÄpÄrbauda un jÄoptimizÄ acs virsma. Sausuma un plakstiÅu ÄrstÄÅ”ana vispirms nodroÅ”inÄs uzticamÄkus testu rezultÄtus. Å ajÄ rakstÄ mÄs izskaidrosim, kÄpÄc, un sniegsim soli pa solim ceļvedi āvirsmas salaboÅ”anaiā.
KÄ acs virsmas slimÄ«ba izkropļo glaukomas testus
-
Redzes lauka testi (Perimetrija): Ja jÅ«su acis ir kairinÄtas vai redze svÄrstÄs, ir grÅ«ti koncentrÄties perimetrijas testa laikÄ (kad jÅ«s nospiežat pogu par katru redzamo gaismas punktu). PÄtÄ«jumi ir parÄdÄ«juÅ”i, ka pacientiem ar smagÄkiem sausÄs acs simptomiem mÄdz bÅ«t vairÄk novÄroÅ”anas kļūdu un neuzticamu lauka testu rezultÄtu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). VienÄ pÄtÄ«jumÄ, tikai viens mÄkslÄ«go asaru piliens pirms testa ievÄrojami uzlaboja redzes lauka kvalitÄti ā samazinot viltus negatÄ«vos rezultÄtus un sniedzot labÄku vidÄjo rezultÄtu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). PraksÄ neatrisinÄts sausums var likt domÄt, ka jÅ«su redzes lauks ir pasliktinÄjies.
-
OCT skenÄÅ”ana: OptiskÄs koherences tomogrÄfija (OCT) izmanto gaismu, lai kartÄtu tÄ«kleni un nervu slÄÅus. VeselÄ«ga asaru plÄvÄ«te un skaidra radzene ir nepiecieÅ”amas asiem attÄliem. Sausas vai neregulÄras asaras var izraisÄ«t segmentÄcijas kļūdas ā programmatÅ«ra var nepareizi identificÄt slÄÅu robežas, ja attÄli ir miglaini vai satur gružus. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å Ä«s kļūdas bieži nenovÄrtÄ nervu Ŕķiedru biezumu par dažiem mikroniem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Citiem vÄrdiem sakot, OCT skenÄÅ”ana, kas veikta caur sliktu asaru plÄvÄ«ti, var izskatÄ«ties viltus plÄna, atdarinot glaukomas bojÄjumus. PatiesÄ«bÄ klasisks pÄtÄ«jums atklÄja, ka aptuveni 20ā50% no automÄtiskajiem OCT RNFL skenÄjumiem bija kÄdas kļūdas, Ä«paÅ”i, ja attÄla kvalitÄte bija zemÄka (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (VienmÄr jautÄjiet savam Ärstam, vai viÅi pÄrbaudÄ«ja skenÄÅ”anas kvalitÄti vai atkÄrtoja OCT, ja rezultÄti izskatÄ«jÄs pÄrsteidzoÅ”i.)
-
KÄpÄc tas ir svarÄ«gi: Ja sausums liek testam izskatÄ«ties sliktÄkam vienÄ apmeklÄjumÄ (un labÄkam nÄkamajÄ), glaukomas Ärsts var to nepareizi interpretÄt kÄ slimÄ«bas progresÄÅ”anu. TurpretÄ«, ja virsma ir veselÄ«ga un stabila, jebkura izmaiÅa, visticamÄk, ir Ä«sta. MÄs vÄlamies novÄrst āviltusā izmaiÅas, ko rada acs virsma.
Spilgtas un nevainojami veselas acis nodroÅ”inÄs daudz konsekventÄkus testu rezultÄtus. TÄpÄc vispirms ÄrstÄjiet, tad veiciet testus.
Acs virsmas uzlaboŔana: Soli pa solim pieeja
JÅ«su acu Ärsts vai optometrists var ieteikt pakÄpenisku pieeju, lai atjaunotu gludu, hidratÄtu virsmu. LÅ«k, tipisks plÄns:
-
Bieži lietojiet mÄkslÄ«gÄs asaras bez konservantiem: Iepiliniet mitrinoÅ”us acu pilienus bez konservantiem vairÄkas reizes dienÄ, pirms testÄÅ”anas un starp glaukomas medikamentu lietoÅ”anu. Konservanti daudzos acu pilienos (piemÄram, benzalkonija hlorÄ«ds) var laika gaitÄ pasliktinÄt sausumu un kairinÄjumu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). IzvÄloties preparÄtus bez konservantiem (kurus piedÄvÄ daudzas aptiekas), tiek novÄrsti turpmÄki bojÄjumi. MÄkslÄ«gÄs asaras atjauno gludu asaru plÄvÄ«ti un skaidru redzi. PÄtÄ«jumi liecina, ka pat viens piliens tÅ«lÄ«t pirms redzes lauka testa var uzlabot rezultÄtu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). PraksÄ centieties uzturÄt asaru lÄ«meni visu dienu (piemÄram, 4ā6 reizes dienÄ vai kÄ norÄdÄ«jis Ärsts).
-
PlakstiÅu higiÄna (siltas kompreses + tÄ«rÄ«Å”ana): Daudziem glaukomas pacientiem ir tauku dziedzeru disfunkcija vai blefarÄ«ts, kas padara asaras nestabilas. Siltas kompreses mÄ«kstina sacietÄjuÅ”Äs eļļas, kas aizsprosto plakstiÅus. PierÄdÄ«jumi liecina, ka siltas (apmÄram 40Ā°C) mitras kompreses uzklÄÅ”ana uz katra plakstiÅa apmÄram 10 minÅ«tes dienÄ ievÄrojami uzlabo asaru kvalitÄti un sausÄs acs simptomus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). PÄc kompreses maigi masÄjiet plakstiÅus virzienÄ uz skropstÄm, lai izspiestu eļļas. PÄc tam notÄ«riet plakstiÅu malas ar maigu plakstiÅu skrubi (bÄrnu Å”ampÅ«nu uz vates kociÅa vai komerciÄlÄm plakstiÅu salvetÄm). RegulÄra plakstiÅu higiÄna (sildÄ«Å”ana, masÄÅ”ana un tÄ«rÄ«Å”ana) ir sausÄs acs un blefarÄ«ta ÄrstÄÅ”anas stÅ«rakmens (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). MGD (Meiboma dziedzeru slimÄ«bas) gadÄ«jumÄ laba plakstiÅu higiÄna ir parÄdÄ«jusi spÄju āatjaunot asaru plÄvÄ«tes stabilitÄti, uzlabot dziedzeru sekrÄciju un samazinÄt sausÄs acs simptomusā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
-
AizsardzÄ«ba no kairinÄtÄjiem: Gaisa kondicionÄÅ”ana, ventilatori, vÄjÅ”, dÅ«mi vai zems mitrums var pasliktinÄt sausÄs acis. ÄrstÄÅ”anas fÄzÄ, ja iespÄjams, izvairieties no Å”iem kairinÄtÄjiem. IlgstoÅ”i strÄdÄjot pie ekrÄna, veiciet pÄrtraukumus, lai normÄli mirkŔķinÄtu. Gaisa mitrinÄtÄjs mÄjÄs vai ikdienas brilles arÄ« var palÄ«dzÄt novÄrst asaru iztvaikoÅ”anu.
-
ÄŖss pretiekaisuma terapijas kurss: Ja acs virsma ir diezgan iekaisusi (sarkana, sÄpÄ«ga vai stipri iekrÄsota) un neuzlabojas tikai ar asaru palÄ«dzÄ«bu, jÅ«su Ärsts var izrakstÄ«t Ä«su kursu ar vieglÄm steroÄ«du acu pilieniem (piemÄram, loteprednolu vai fluorometalonu) vai nesteroÄ«dÄm pretiekaisuma pilÄm. LokÄlie steroÄ«di ir spÄcÄ«gi pretiekaisuma lÄ«dzekļi, un ir pierÄdÄ«ts, ka tie ievÄrojami samazina sausÄs acs simptomus un radzenes iekrÄsoÅ”anos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), pat vairÄk nekÄ tikai mÄkslÄ«gÄs asaras. (To iedarbÄ«ba parasti redzama 1ā2 nedÄļu laikÄ.) BrÄ«dinÄjums: SteroÄ«di dažiem cilvÄkiem var paaugstinÄt acu spiedienu, tÄpÄc tie jÄlieto Ärsta uzraudzÄ«bÄ un tikai Ä«su laiku. IlgtermiÅa uzlabojumiem Ärsts var apsvÄrt arÄ« imÅ«nmodulatorus, piemÄram, ciklosporÄ«nu vai lifitegrastu, taÄu to iedarbÄ«ba sÄkas pÄc vairÄkÄm nedÄļÄm. Lai nodroÅ”inÄtu tÅ«lÄ«tÄju testa precizitÄti, pat viena vai divas nedÄļas droÅ”as steroÄ«du ziedes (Ärsta vadÄ«bÄ) var nomierinÄt virsmu. Daži kombinÄtie pilieni (steroÄ«di + antibiotikas) tiek izmantoti arÄ« blefarÄ«ta gadÄ«jumÄ.
-
PÄrbaudiet vÄlreiz un atkÄrtojiet pirms āprogresÄÅ”anasā: PÄc dažÄm nedÄļÄm vai mÄneÅ”a Å”o virsmas apstrÄdes kursu, atkÄrtojiet glaukomas testus (redzes lauks, OCT) ar optimizÄtu virsmu. Daudzos gadÄ«jumos atklÄjumi, kas pirmajÄ apmeklÄjumÄ Å”Ä·ita satraucoÅ”i, patiesÄ«bÄ ir stabili, tiklÄ«dz acs ir mitrinÄta un komfortabla. PiemÄram, viens pÄtÄ«jums parÄdÄ«ja, ka pÄc mÄkslÄ«go asaru lietoÅ”anas pacientu redzes lauka vidÄjÄ novirze uzlabojÄs un viltus defektu punkti samazinÄjÄs (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). LÄ«dzÄ«gi, OCT skenÄÅ”ana, kas veikta caur skaidru asaru plÄvÄ«ti, radÄ«s mazÄk segmentÄcijas kļūdu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ja nepiecieÅ”ams, turpiniet režīmu un veiciet testus vÄlreiz, nevis steigties ar glaukomas terapijas eskalÄciju, balstoties uz iespÄjami viltus izmaiÅÄm.
RezumÄjot, tipisks āsausÄs acs režīmsā pirms atkÄrtotas testÄÅ”anas varÄtu ietvert:
- MÄkslÄ«gÄs asaras (bez konservantiem) visu dienu
- Ikdienas siltas kompreses (10ā15 min) + maiga plakstiÅu masÄža un tÄ«rÄ«Å”ana
- ÄŖstermiÅa recepÅ”u pretiekaisuma lÄ«dzeklis, ja saglabÄjas ievÄrojams iekaisums
- TurpinÄt vairÄkas nedÄļas, pÄc tam atkÄrtot glaukomas testus.
Pirms un pÄc gadÄ«jumu piemÄri
ZemÄk ir ilustratÄ«vi piemÄri, kÄ virsmas optimizÄcija var mainÄ«t testu rezultÄtus. (PiezÄ«me: tie ir reprezentatÄ«vi gadÄ«jumi, nevis jÅ«su faktiskie dati. Visi testu rezultÄti pÄc ÄrstÄÅ”anas tiek parÄdÄ«ti bez personÄ«gajiem pacienta identifikatoriem.)
-
Redzes lauka uzlaboÅ”anÄs: 70 gadus vecam vÄ«rietim ar stabilu glaukomu pÄkÅ”Åi pasliktinÄjÄs redzes lauks ā viÅa vidÄjÄ novirze (MD) samazinÄjÄs un defektu paraugi pieauga. ViÅÅ” arÄ« atzina, ka nebija lietojis mÄkslÄ«gÄs asaras. PÄc tam, kad viÅÅ” 4 nedÄļas apÅÄmÄs lietot mÄkslÄ«gÄs asaras bez konservantiem 4 reizes dienÄ un siltas kompreses, viÅÅ” atgriezÄs uz atkÄrtotu redzes lauka testu. Å oreiz viÅa MD bija atgriezies sÄkotnÄjÄ lÄ«menÄ«, un viltus defekti izzuda, neliecinot par patiesu progresÄÅ”anu. (PÄtÄ«jumi apstiprina, ka asaru lietoÅ”ana tieÅ”i pirms redzes lauka testa var dot labÄku testa rezultÄtu un augstÄku MD (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).)
-
OCT artefakti novÄrsti: 60 gadus vecas sievietes rutÄ«nas OCT RNFL skenÄÅ”ana uzrÄdÄ«ja aizdomÄ«gu retinÄÅ”anos vienÄ kvadrantÄ, kas izskatÄ«jÄs satraucoÅ”a. PÄrbaudÄ viÅai bija izteikta plakstiÅu krevelÄ«te un punktveida krÄsojums uz radzenes (sausuma/blefarÄ«ta pazÄ«mes). ViÅa tika ÄrstÄta ar plakstiÅu tÄ«rÄ«Å”anas lÄ«dzekļiem un acu pilieniem. NedÄļu vÄlÄk OCT tika atkÄrtota. JaunÄ skenÄÅ”ana parÄdÄ«ja gludu RNFL kontÅ«ru bez redzamas retinÄÅ”anÄs ā apstiprinot, ka sÄkotnÄjÄ anomÄlija bija sliktas virsmas artefakts, nevis patiesa nervu Ŕķiedru zudums.
(IdeÄlÄ gadÄ«jumÄ Ärstiem Å”Ädos scenÄrijos vajadzÄtu iegÅ«t "pirms un pÄc" skenÄÅ”anas attÄlus vai lauka izdrukas, lai ilustrÄtu domu. Tas uzsver, kÄpÄc ir ļoti svarÄ«gi vispirms ÄrstÄt sausumu.)
Ätra sausÄs acs skrÄ«nings glaukomas apmeklÄjumu laikÄ
TÄ kÄ sausÄ acs ir tik izplatÄ«ta glaukomas pacientiem (lÄ«dz pat 60% no tiem, kas lieto pilienus, tÄ attÄ«stÄs (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), neliels skrÄ«nings katra apmeklÄjuma sÄkumÄ var novÄrst neskaidrÄ«bas vÄlÄk. Å eit ir daži Ätri skrÄ«ninga ārÄ«kiā:
-
JautÄjumi par simptomiem: JautÄjiet par dedzinÄÅ”anu, grauÅ”anas sajÅ«tu vai redzes svÄrstÄ«bÄm. VienkÄrÅ”s jautÄjums, piemÄram, āVai jÅ«su acis bieži jÅ«tas sausas, smilÅ”ainas vai noguruÅ”as?ā vai Ä«sas anketas (piemÄram, DEQ-5 vai SPEED anketa) izmantoÅ”ana var Ätri identificÄt cilvÄkus ar ievÄrojamiem sausÄs acs simptomiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). DEQ-5 ir 5 jautÄjumu aptauja, ko izmanto pÄtÄ«jumos, lai novÄrtÄtu sausumu pirms testÄÅ”anas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pat jautÄjums pacientiem āCik bieži jums ir nepiecieÅ”ams mirkŔķinÄt vai lietot pilienus, lasot?ā sniedz norÄdi.
-
MirkŔķinÄÅ”anas tests: Ätrs paÅ”tests ir novÄrot, cik ilgi pacients var Ärti turÄt acis atvÄrtas, skatoties uz mÄrÄ·i, nemirkŔķinot. Laiks, kas Ä«sÄks par ~10 sekundÄm, var liecinÄt par asaru plÄvÄ«tes nestabilitÄti. (Viens pÄtÄ«jums atklÄja, ka, lÅ«dzot pacientiem turÄt acis atvÄrtas nemirkŔķinot, ar labu precizitÄti varÄja paredzÄt sausÄs acs klÄtbÅ«tni (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).) Ja kÄds mirkŔķina ļoti bieži vai sÅ«dzas par tÅ«lÄ«tÄju diskomfortu, tas liecina, ka viÅa asarÄm nepiecieÅ”ama rehidratÄcija.
-
Ätras pÄrbaudes norÄdes: NovÄrojiet acis ar spraugas lampu: meklÄjiet sarkanus plakstiÅus, pÄrslas/kreveli uz skropstÄm vai nevienmÄrÄ«gu asaru plÄ«sumu pÄc mirkŔķinÄÅ”anas. Ätra fluoresceÄ«na krÄsvielas iepilinÄÅ”ana (ja jÅ«su kabinetam ir laiks) var atklÄt Ä«su asaru plÄ«sumu laiku. PievÄrsiet uzmanÄ«bu, vai asaru menisks (asaru baseins uz apakÅ”ÄjÄ plakstiÅa) ir zems. NovÄrtÄjiet arÄ« plakstiÅa malu, vai nav liekas eļļas vai gružu. Å Ä«s pazÄ«mes nozÄ«mÄ, ka virsma ir patoloÄ£iska.
-
RÄ«cÄ«ba uz vietas: Ja skrÄ«nings liecina par sausumu, negaidiet. JÅ«s bieži varat lÅ«gt pacientam iepilinÄt mÄkslÄ«gÄs asaras katrÄ acÄ« pirms jebkÄdu glaukomas spiediena mÄrÄ«jumu vai redzes lauka testu veikÅ”anas. Å is vienkÄrÅ”ais solis var nekavÄjoties uzlabot testa precizitÄti (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). TÄpat atgÄdiniet pacientiem ievÄrot bezkonservantu asaru vai plakstiÅu higiÄnas plÄnu, ko jÅ«s ieteiksiet.
IntegrÄjot Ŕīs Ä«sÄs pÄrbaudes jÅ«su klÄ«nikas apmeklÄjumÄ, glaukomas progresÄÅ”anu var atŔķirt no testa kļūdas. Viens ieskatÄms pÄtÄ«jums secinÄja, ka sausÄs acs simptomu rÄdÄ«tÄji jÄÅem vÄrÄ, interpretÄjot redzes lauka uzticamÄ«bas rÄdÄ«tÄjus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). PraksÄ, ja pacients ir ļoti sauss vai lieto daudz pilienu, esiet piesardzÄ«gÄks, pirms redzes lauku dÄvÄt par āpatiesu zudumuā, kamÄr virsma nav ÄrstÄta.
SecinÄjums
SausÄs acs slimÄ«ba ir izplatÄ«ta glaukomas gadÄ«jumÄ, taÄu tÄs ietekmi uz testÄÅ”anu var viegli nepamanÄ«t. SakairinÄta, nestabila acs virsma var atdarinÄt slimÄ«bas progresÄÅ”anu, padarot redzes laukus nekonsekventus un OCT skenÄÅ”anu neprecÄ«zu. ÄrstÄÅ”ana ir vienkÄrÅ”a principÄ: āSalabojiet virsmu, pÄc tam testÄjiet.ā
- AgresÄ«vi ÄrstÄjiet sausÄs acs slimÄ«bu ar asarÄm bez konservantiem, siltÄm kompresÄm, plakstiÅu skrubjiem un droÅ”iem pretiekaisuma lÄ«dzekļiem, ja nepiecieÅ”ams.
- Tikai pÄc tam, kad virsma ir stabila un komfortabla, jums vajadzÄtu uzticÄties izmaiÅÄm jÅ«su redzes laukos vai OCT kÄ patiesÄm glaukomas izmaiÅÄm (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
- Å Äda pieeja novÄrÅ” nevajadzÄ«gu ÄrstÄÅ”anas eskalÄciju un pasargÄ pacientus no bažÄm par āviltusā progresÄjoÅ”u slimÄ«bu.
VienmÄr pastÄstiet savam Ärstam, ja jÅ«su acis jÅ«tas sausas vai nekomfortablas. Dažas nedÄļas vienkÄrÅ”as virsmas terapijas var nodroÅ”inÄt, ka jÅ«su glaukomas testi patiesi atspoguļo jÅ«su redzes nerva veselÄ«bu ā ne tikai ietaupot laiku un testus, bet arÄ« palÄ«dzot saglabÄt redzi, koncentrÄjoties uz reÄlÄm, nevis iedomÄtÄm izmaiÅÄm.