Ievads

Glaukoma – galvenais neatgriezeniskas akluma cēlonis – galvenokārt rodas paaugstināta intraokulārā spiediena (IOS) dēļ acī. IOS samazināšana aizkavē vai novērš redzes nerva bojājumus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pēdējos gados ir pieaugusi interese par dabiskiem uztura bagātinātājiem acu veselībai. Mirtogenols ir viens no šādiem uztura bagātinātājiem, kas ir melleņu ekstrakta (bagāts ar antocianīniem) un Franču jūras priedes mizas ekstrakta (Piknogenols) kombinācija. Tas tiek tirgots ar mērķi uzlabot asinsriti un samazināt IOS. Mēs kritiski pārskatām klīniskos pierādījumus par Mirtogenolu un tā sastāvdaļām (melleņu antocianīniem un Piknogenolu) attiecībā uz IOS samazināšanu un acs asinsrites uzlabošanu. Mēs pētām pētījumu dizainus, rezultātus (ietekmes lielumu) un mehānismus (piemēram, asinsvadu funkciju, slāpekļa oksīdu), kā arī autoru interešu konfliktus, reproducējamību, drošību un praktisko izmaksu efektivitāti.

Kas ir Mirtogenols?

Mirtogenols® ir patentēts uztura bagātinātāju maisījums, kas satur divas galvenās sastāvdaļas: Mirtoselect®, standartizētu melleņu (Vaccinium myrtillus) augļu ekstraktu ar ~36% antocianīniem, un Piknogenolu®, Franču jūras priedes mizas ekstraktu, kas bagāts ar procianidīniem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tipiskās “Mirtogenola” devas klīniskajos pētījumos ir aptuveni 80 mg melleņu + 40 mg priedes mizas, lietojot divas reizes dienā (kopā ~240 mg dienā) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), lai gan daži pētījumi izmantoja zemākas devas (piemēram, 90 mg/40 mg vienu reizi dienā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Tiek uzskatīts, ka melleņu antocianīni stiprina kapilārus un uzlabo mikrocirkulāciju, savukārt Piknogenolam ir zināma antioksidantu un asinsvadu iedarbība. Abas sastāvdaļas ir izmantotas individuāli diabētiskās retinopātijas un asinsrites traucējumu ārstēšanai. Mirtogenols tiek pārdots bez receptes (nav regulēts kā zāles) acu veselībai un “acu hipertensijas” samazināšanai, taču tā klīniskā lietderība prasa rūpīgu pārbaudi.

Klīniskie pētījumi: IOS un asins plūsma

Vairākos nelielos klīniskajos pētījumos ir pārbaudīta Mirtogenola ietekme uz IOS un acs asins plūsmu. Galvenie pētījumi ietver Steigerwalt et al. (2008, 2010), Gizzi et al. (2017) un Manabe et al. (2020). Visos pētījumos izlases lielums bija salīdzinoši neliels (desmitiem pacientu), un pētījumu kvalitāte atšķīrās (bieži vien atklāti vai reģistra balstīti, nevis placebo kontrolēti). Rezultāti kopumā liecina par IOS samazināšanos un uzlabotu acs asinsriti, taču ar atrunām.

• Steigerwalt et al. 2008 (Mol Vis) bija sešu mēnešu atklāts pētījums ar 38 veseliem pieaugušajiem ar acu hipertensiju (IOS 22–26 mmHg). Divdesmit subjekti lietoja Mirtogenolu (80 mg Piknogenola + 160 mg melleņu dienā), un 18 bija neārstēti kontroles grupas pacienti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pēc 3 mēnešiem Mirtogenola grupas vidējais IOS samazinājās no aptuveni 25,2 līdz 22,0 mmHg – samazinājums par ~3,2 mmHg (≈13%) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Turpretim neārstētajiem kontroles grupas pacientiem spiediens mainījās ļoti maz. Deviņpadsmit no 20 ārstētajiem pacientiem 3 mēnešu laikā tika samazināts IOS, salīdzinot ar tikai 1 no 18 kontroles grupas pacientiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Krāsu Doplera attēlveidošana parādīja būtisku asins plūsmas palielināšanos (gan sistolisko, gan diastolisko ātrumu) galvenajās acs artērijās pēc 3–6 mēnešiem, lietojot Mirtogenolu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Netika ziņots par blakusparādībām. Šis pētījums liecina, ka Mirtogenols var mēreni samazināt paaugstinātu IOS un uzlabot acs perfūziju vairāku mēnešu laikā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Steigerwalt et al. 2010 (Clin Ophthalmol) bija randomizēts pētījums ar 79 pacientiem ar ļoti augstu acu hipertensiju (sākotnējais IOS ≈37–38 mmHg, bez glaukomas). Pacienti tika sadalīti trīs grupās: tikai Mirtogenols (viena tablete dienā, kas satur 40 mg priedes + 80 mg melleņu), tikai latanoprosta acu pilieni vai abi kopā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pēc 16–24 nedēļām visās grupās tika novērots liels IOS kritums. Tikai Mirtogenols samazināja vidējo IOS no ~38,1 līdz 29,0 mmHg pēc 16 nedēļām (kritums par ~9 mmHg) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Salīdzinājumam, tikai latanoprosts samazināja IOS no 37,7 līdz 27,2 mmHg 4 nedēļu laikā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mirtogenola + latanoprosta kombinācija visvairāk samazināja IOS: līdz 23,0 mmHg pēc 24 nedēļām (salīdzinājumā ar 27,2 mmHg ar tikai latanoprostu) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Citiem vārdiem sakot, Mirtogenola pievienošana deva dažus papildu mmHg uzlabojumu. Visās grupās laika gaitā uzlabojās acs asinsrite, taču kombinētā terapija parādīja augstāku diastolisko plūsmu pēc 12+ nedēļām (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Autori secināja, ka Mirtogenols iedarbojās “gandrīz tikpat efektīvi” kā latanoprosts uz IOS (lai gan tas prasīja ilgāku laiku: mēnešus pret nedēļām) un ka kombinētā terapija bija visefektīvākā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Netika novērotas nopietnas blakusparādības, izņemot tās, ko izraisa latanoprosts (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas liecina par potenciāli papildinošu efektu, taču atkal nelielā pētījumā (23–29 pacienti katrā grupā) ar ne-aklā dizainu.

• Gizzi et al. 2017 (Europe Rev Med Pharmacol Sci; citēts pārskatos) ziņoja par 12 nedēļu reģistra pētījumu ar 88 pacientiem ar acu hipertensiju. Tika salīdzinātas trīs grupas: (a) latanoprosts + Mirtogenols, (b) tikai latanoprosts, (c) dorzolamīds/timolols + Mirtogenols. Visās grupās 12 nedēļu laikā tika novērota būtiska IOS samazināšanās un uzlabota tīklenes mikrocirkulācija, un latanoprosta + Mirtogenola grupai bija nedaudz lielāka ietekme uz IOS un asins plūsmu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Piemēram, pacientiem, kuri saņēma uztura bagātinātājus, bija labāka perfūzija Zinn-Hallera aplī (redzes nerva asinsrite) nekā tiem, kuri lietoja tikai latanoprostu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šī pētījuma kopsavilkumā norādīts, ka oksidatīvā stresa marķieri uzlabojās tikai papildinātajās grupās, nevis tikai acu pilienus lietojošiem pacientiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tomēr pilni dati nav viegli pieejami (publicēti kā īss ziņojums), un pētījums nebija placebo kontrolēts. Tas pastiprina iepriekšējo atklājumu: Mirtogenols kā papildlīdzeklis var margināli uzlabot IOS samazināšanu un acs asinsriti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Manabe et al. 2020 (J Clin Biochem Nutr) testēja Franču priedes mizas (40 mg) un melleņu (90 mg) uztura bagātinātājus vienreiz dienā 18 Japānas pacientiem (29 acis) ar primāru atvērta leņķa glaukomu, kuri jau lietoja 1–3 medikamentus (sākotnējais IOS ≥15 mmHg). 4 nedēļu laikā vidējais IOS klīnikā samazinājās no 17,2 līdz 15,7 mmHg (8,7% samazinājums, p=0,0046) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mājas mērījumi līdzīgi parādīja 5,7% rīta IOS kritumu (p=0,029). Aptuveni puse pacientu bija “neatbildētāji” bez IOS izmaiņām (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Netika novērotas būtiskas izmaiņas sistēmiskajos oksidatīvā stresa testos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šis nelielais atklātais pētījums (īss ilgums, bez kontroles grupas) liecina, ka pat vidējas devas melleņu + priedes uztura bagātinātājs varētu mēreni samazināt IOS (~1–2 mmHg) pacientiem ar glaukomu, kuri lieto medikamentus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Citi pierādījumi par sastāvdaļām: Ir pētītas arī tīras melleņu vai Piknogenola formulas. Piemēram, upeņu antocianīni (līdzīgi mellenēm) 50 mg/dienā dubultaklā pētījumā samazināja vidējo IOS par ~1–2 mmHg 2–4 nedēļu laikā veseliem subjektiem, būtiski vairāk nekā placebo (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). 2 gadu laikā glaukomas pacientiem tiem, kuri lietoja upeņu antocianīnus, bija labāk saglabāti redzes lauki un palielināta redzes nerva diska asinsplūsma, salīdzinot ar pacientiem, kuri nelietoja uztura bagātinātājus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Turpretim viens neliels Japānas pētījums, pievienojot melleņu + ginka ekstraktus, parādīja uzlabotu redzes funkciju normāla spiediena glaukomas gadījumā, taču būtiski nemainīja IOS (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ir maz tiešu datu par Piknogenolu atsevišķi attiecībā uz IOS, taču tā zināmās asinsvadu iedarbības (skat. zemāk) sniedz pamatojumu kombinācijai.

Ietekmes lielums: Kopumā ziņotie IOS kritumi ar Mirtogenolu bija mēreni: aptuveni 3 mmHg (13%) vienā 2008. gada pētījumā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), un 9–14 mmHg (20–30%) pētījumos ar pacientiem ar ļoti augstu IOS (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Procentuālie samazinājumi ir līdzīgi tipiskiem glaukomas acu pilieniem, taču Mirtogenola iedarbība parasti prasīja ilgāku laiku (vairākus mēnešus) nekā tādu zāļu kā latanoprosts. Svarīgi ir, ka lielākajā daļā pētījumu trūka placebo grupas, un pacientu skaits bija neliels. Ietekmes lielumu vajadzētu interpretēt piesardzīgi, jo atklātos pētījumos to apjoms varētu būt pārvērtēts.

Piedāvātie mehānismi

Kā Mirtogenols varētu ietekmēt acu spiedienu vai plūsmu? Sastāvdaļu bioloģiskās darbības sniedz mājienus:

• Endotēlija funkcija un slāpekļa oksīds: Asinsvadu disfunkcija (sašaurināti kapilāri) var veicināt glaukomu. Ir zināms, ka Piknogenols uzlabo endotēlija funkciju un palielina slāpekļa oksīda (NO) ražošanu asinsvados (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Piemēram, cilvēku pētījumi rāda, ka ikdienas Piknogenols var palielināt endotēlija atkarīgu vazodilatāciju (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Paaugstināts NO izraisa asinsvadu relaksāciju un var uzlabot asinsapgādi redzes nervā. Lielāka NO ražošana varētu arī samazināt pretestību trabekulārajā tīklā (izplūdes kanālos), lai gan tiešu pierādījumu trūkst. Mirtogenola pētījumos uzlabota acs artēriju plūsma liecina par labāku mikrovaskulāro perfūziju laika gaitā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Ciliāro kapilāru caurlaidība: Acs ciliārais ķermenis ražo acs priekšējās kameras šķidrumu. Dzīvnieku modeļos tika pierādīts, ka melleņu antocianīni (Mirtoselect) samazina ciliāro kapilāru hiperpermeabilitāti – t.i., tie “pastiprina” asins-ūdens barjeru (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Citiem vārdiem sakot, melleņu ekstrakts novērsa krāsvielas noplūdi acs šķidrumā pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Ja cilvēka ciliāro kapilāru caurlaidība tiek samazināta, tas varētu samazināt acs šķidruma daudzumu, kas nonāk acī, tādējādi samazinot IOS. Tas ir viens no hipotētiskiem iemesliem, kāpēc Mirtogenols varētu samazināt šķidruma veidošanos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Antioksidantu un pretiekaisuma iedarbība: Gan melleņu antocianīni, gan Piknogenols ir spēcīgi antioksidanti. Oksidatīvais stress un iekaisums ir saistīti ar trabekulārā tīkla disfunkciju un redzes nerva bojājumiem. Atsārņojot brīvos radikāļus un inhibējot iekaisuma mediatorus, Mirtogenols var saglabāt acs šūnas. Vienā pētījumā Mirtogenola lietošana samazināja sistēmiskos oksidatīvā stresa marķierus salīdzinājumā ar kontroles grupu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas varētu aizsargāt redzes nervu vai netieši uzlabot vispārējo acs asinsriti.

• Papildinoša/“sinerģiska” darbība: Klīniskie pētījumi ar pievienotajām glaukomas zālēm liecina par papildinošiem mehānismiem. Prostaglandīnu analogu pilieni (piemēram, latanoprosts) galvenokārt palielina šķidruma aizplūšanu. Mirtogenols var galvenokārt darboties, samazinot šķidruma ražošanu (caur ciliāro kapilāru iedarbību) un uzlabojot asins plūsmu (caur NO). Kopā tie sniedz labākus rezultātus nekā katrs atsevišķi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Rezumējot, tiek uzskatīts, ka Mirtogenols darbojas, uzlabojot endotēlija (asinsvadu) funkciju, palielinot slāpekļa oksīdu, samazinot kapilāru caurlaidību un nodrošinot antioksidantu aizsardzību (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tomēr šie mehānismi lielā mērā nāk no dzīvnieku vai netiešiem pētījumiem; tieši pierādījumi acī ir ierobežoti. Daži pierādījumi (piemēram, palielināta tīklenes artēriju plūsma) saskan ar uzlabotu asinsriti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Pētījuma dizains un kvalitāte

Lielākā daļa Mirtogenola pētījumu bija nelieli un atklāti. To dizainam bieži bija būtiskas nepilnības:

• Kontroles: 2008. gada Mol Vis pētījumā tika izmantota neārstēta kontroles grupa, nevis placebo tablete (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 2010. gada pētījums bija randomizēts, bet ne placebo-maskēts. Novērojošajā 2017. gada pētījumā nebija randomizācijas vai aklā metode. Tikai iepriekš minētie upeņu antocianīnu pētījumi bija skaidri dubultakli, placebo kontrolēti. Bez placebo kontroles pacientu cerības varētu ietekmēt rezultātus (placebo efekts var nedaudz samazināt IOS).

• Izlases lielums: Šajos pētījumos bija desmitiem subjektu (piemēram, 20 ārstēti pret 18 kontroles grupas pacientiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), 79 kopā 2010. gada RCT). Lai gan šie lielumi var noteikt lielas izmaiņas, mazāki ieguvumi var tikt palaisti garām vai pārvērtēti. Japānas 2020. gada pētījumā bija tikai 18 subjekti (29 acis) un 4 nedēļu ilgums (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) – būtībā mazs pilotpētījums.

• Ilgums: Lielākā daļa pētījumu ilga 3–6 mēnešus; viens bija tikai 4 nedēļas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Glaukoma ir hroniska slimība, tāpēc ideālā gadījumā ir nepieciešami ilgtermiņa pētījumi. Nav zināms, vai Mirtogenola ieguvumi saglabājas vai prasa nepārtrauktu lietošanu.

• Rezultāti: Visi pētījumi mērīja IOS ar standarta tonometriju (Goldmann ierīci) un bieži atkārtoti mērīja, lai samazinātu mainīgumu. Daudzi arī mērīja acs asins plūsmu, izmantojot Doplera attēlveidošanu. Ziņotās p-vērtības rāda, ka lielākā daļa IOS izmaiņu bija statistiski nozīmīgas (p<0,05) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tomēr bez neatkarīgas atkārtošanas statistiskā nozīmība var būt maldinoša.

Ņemot vērā šīs problēmas, pierādījumu kvalitāte ir zema līdz mērenai pēc medicīnas standartiem. Neviens no pētījumiem neatbilst liela mēroga, dubultaklā, placebo kontrolētā pētījuma – zelta standarta – statusam. Tādējādi secinājumi jāuzskata par sākotnējiem.

Interešu konflikti un reproducējamība

Daudzos Mirtogenola pētījumos piedalās autori, kas saistīti ar uztura bagātinātāja ražotājiem. Piemēram, kombinācija Mirtogenols ir reģistrēta preču zīme Indena (Itālija) un Horphag Research (Apvienotā Karaliste) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) – uzņēmumi, kas ražo melleņu un priedes ekstraktus. Galvenie autori Steigerwalt 2008. un 2010. gada rakstos ir Indena pētnieki vai Horphag saistītie (piemēram, Paolo Morazzoni un Ezio Bombardelli ir Indena līdzdibinātāji). Šie pētījumi skaidri nenorādīja interešu konfliktus, radot bažas par neobjektivitāti. Japānas pētījumā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) trīs autori atklāja saistību ar Santen Pharmaceutical (kas tirgo saistītu uztura bagātinātāju); divi bija uzņēmuma darbinieki (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Turpretim neatkarīga rezultātu apstiprināšana ir ierobežota. Izņemot Indena/Horphag saistītās komandas un ievērojamu Āzijas pētniecības grupu, recenzēti neatkarīgi pētījumi ir reti. Cik mums zināms, neviens liels daudzcentru RCT nav atkārtojis secinājumus. Nav publicētu negatīvu pētījumu. Pozitīvie rezultāti, bieži vien no vienas pētniecības grupas, var atspoguļot publikācijas neobjektivitāti vai selektīvu ziņošanu. Nesenā augu izcelsmes glaukomas pārskatā norādīts, ka visi Mirtogenola pētījumi rāda ieguvumus, taču tas arī aicina veikt turpmākus pētījumus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Rezumējot, lai gan ziņotie efekti ir daudzsološi, tie balstās uz dažiem nelieliem, ar uzņēmumiem saistītiem pētījumiem. Šī situācija prasa piesardzību attiecībā uz reproducējamību.

Drošības profils

Visos publicētajos pētījumos Mirtogenols tika labi panesams. Steigerwalt et al. ziņoja par bez nelabvēlīgām blakusparādībām vai izstāšanās savā 6 mēnešu pētījumā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 2010. gada pētījumā līdzīgi tika atzīmēts “bez nopietnām blakusparādībām”, tikai tipiskās latanoprosta iedarbības (acu pilienu grupām) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 2017. gada uztura bagātinātāju reģistrā “visas terapijas tika labi panestas [bez] blakusparādībām” (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Japānas 4 nedēļu pētījumā netika atzīmētas nekādas problēmas ar melleņu/priedes uztura bagātinātāju (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Šie atklājumi nav pārsteidzoši, jo gan melleņu ekstraktiem, gan Piknogenolam ir ilga lietošanas vēsture. Ziņotās biežās Piknogenola blakusparādības (no citiem kontekstiem) ietver vieglu gremošanas traucējumus vai galvassāpes, taču tās netika novērotas acu spiediena pētījumos. Tā kā uztura bagātinātāju regulatīvā uzraudzība ir ierobežota, precīzi drošības dati ir trūcīgi, taču nelielos pētījumos nav parādījušās nekādas brīdinājuma zīmes. Svarīgi ir, ka neviens acu pilieni vai medikaments netika aizstāts – Mirtogenols tika pievienots. Tāpēc jebkādi drošības jautājumi ir saistīti tikai ar pašu uztura bagātinātāju.

Tomēr piesardzība ir saprātīga: grūtnieces vai sievietes, kas baro bērnu ar krūti, tika izslēgtas no visiem pētījumiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), un produkta etiķetes bieži vien iesaka nelietot grūtniecības laikā. Piknogenols var nedaudz ietekmēt asins recēšanu un var mijiedarboties ar antikoagulantu medikamentiem. Ikviens, kas lieto medikamentus vai cieš no hroniskas slimības, pirms uztura bagātinātāju lietošanas jākonsultējas ar ārstu. Kopumā tomēr drošības profils acu pētījumos šķiet labvēlīgs.

Klīniskā nozīme un izmaksu efektivitāte

Kritisks jautājums ir, vai Mirtogenola pieticīgie ieguvumi attaisno tā lietošanu praksē. Pieejamie pierādījumi liecina tikai par nelielu līdz mērenu ietekmi uz IOS (dažu mmHg samazinājums) vairāku mēnešu laikā, kas panākta pētījumu apstākļos ar motivētiem pacientiem. Tas nav nenozīmīgi, bet tas ir tālu no izārstēšanas. Konvencionālie glaukomas medikamenti (acu pilieni, lāzers, ķirurģija) joprojām ir daudz spēcīgāki un labi pierādīti IOS samazināšanā. Mirtogenols nav recepšu ārstēšanas aizstājējs, ja tā ir nepieciešama.

Kā papildlīdzeklis – piemēram, kādam ar vieglu acu hipertensiju vai kā papildu atbalsts – Mirtogenols varētu tikt apsvērts. Japānas pētījums parādīja papildu 8–9% IOS samazinājumu pat pacientiem, kuri jau lietoja pilienus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), līdzīgi citām papildterapijas stratēģijām. Ja nākotnes pētījumi apstiprinās sinerģiju (kā to norādīja 2010. gada pētījums un reģistrs), Mirtogenolam varētu būt loma līdztekus medikamentiem. Bet tas ir spekulatīvi, kamēr netiks veikti lielāki pētījumi komerciālās populācijās. Amerikas Oftalmoloģijas akadēmija neiekļauj nevienu uztura bagātinātāju standarta glaukomas terapijā; Mirtogenols nav iekļauts nevienās ārstēšanas vadlīnijās.

Izmaksas ir arī faktors. Mirtogenols tiek pārdots kā uztura bagātinātājs, par ko jāmaksā no savas kabatas. ASV 30 dienu Life Extension “Eye Pressure Support with Mirtogenol” piegāde ar atlaidi maksā apmēram $30 (www.lifeextension.asia). Daudzi cilvēki lieto divas tabletes dienā, kas dubultotu šo izmaksu (apmēram $720 gadā). Apdrošināšana neapsedz uztura bagātinātājus. Salīdzinājumam, ģenērisks timolola acu pilieni var maksāt mazāk par $5–10 mēnesī. Par šādu cenu jūs sagaidītu skaidru ieguvumu; bet Mirtogenola gadījumā ietekme ir robežvērtīga. Izmaksu-efektivitātes analīze tieši Mirtogenolam nav veikta. Pamatojoties uz pašreizējiem datiem, jebkura potenciālā glaukomas riska samazināšana jāizvērtē pret ievērojamajām ilgtermiņa uztura bagātinātāju izmaksām.

Secinājums

Rezumējot, Mirtogenols (melleņu+Piknogenols) nelielos pētījumos ir parādījis zināmu spēju samazināt paaugstinātu acu spiedienu un uzlabot acs asinsriti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Piedāvātie mehānismi (labāka asinsvadu funkcija, vairāk slāpekļa oksīda, mazāka kapilāru noplūde) ir bioloģiski ticami (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Svarīgi ir, ka uztura bagātinātājs šķiet drošs īstermiņā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Tomēr ir jāņem vērā būtiski brīdinājumi. Līdzšinējie pētījumi ir maz, nelieli un bieži saistīti ar uztura bagātinātāja ražotājiem. Neviens nav liels, placebo kontrolēts pētījums. Ietekmes lielums, lai gan statistiski nozīmīgs šajos pētījumos, ir pieticīgs un nāk no neatkarīgas pētniecības. Joprojām nav skaidrs, vai novērotā IOS samazināšanās saglabātos ilgtermiņā vai pārvērstos mazākā glaukomas progresijā. Uztura bagātinātāji ir dārgi un tos nesedz apdrošināšana.

Spriedums: Mirtogenols varētu piedāvāt nelielu papildu ieguvumu acu spiediena samazināšanā un acs asinsrites uzlabošanā, taču pašreizējie pierādījumi nav pietiekami stingri, lai to ieteiktu kā primāro terapiju. Pacientiem, kurus interesē uztura bagātinātāji, jākonsultējas ar savu oftalmologu. Tradicionālajām glaukomas ārstēšanām (pilieniem, lāzeriem, ķirurģijai) ir daudz spēcīgāki pierādījumi. Ja Mirtogenols tiek izmēģināts, tas jālieto papildus – nevis tā vietā – pārbaudītai ārstēšanai. Nepieciešami stingrāki, neatkarīgi klīniskie pētījumi, lai apstiprinātu tā iedarbību un vērtību acu spiediena kontrolē.

Atslēgvārdi: Mirtogenols, Intraokulārais spiediens, Mellenes, Piknogenols, Acu asinsrite, Glaukoma, Antocianīni, Slāpekļa oksīds, Endotēlija funkcija, Uztura bagātinātāji.