Cinks, varš un optiskā neiropātija: kad uztura bagātinātāji imitē glaukomas progresēšanu

Ievads

Daudzi cilvēki lieto cinka uztura bagātinātājus, uzskatot, ka tie palīdz imūnsistēmai vai sirds veselībai. Tomēr pārāk daudz cinka var izjaukt vara līdzsvaru organismā. Retos gadījumos liela cinka deva vairāku mēnešu vai gadu garumā izraisa vara deficītu, kas bojā redzes nervu (šķiedru kūli, kas pārraida redzes signālus no acs uz smadzenēm). Rezultāts ir redzes zudums, kas var ļoti līdzināties glaukomas pasliktināšanās procesam – pat tad, ja acs spiediens ir labi kontrolēts. Šis raksts skaidro, kā cinks ietekmē varu, kā vara deficīts var kaitēt jūsu redzes nervam un kā to var sajaukt ar glaukomas progresēšanu. Mēs izcelsim galvenās pazīmes, kas liecina, ka problēma ir uztura, nevis glaukomas izraisīta, un ieteiksim drošu uztura bagātinātāju lietošanas praksi. Noslēgumā piedāvāts praktisks kontrolsaraksts, lai palīdzētu ārstiem gadījumos, kad glaukomas pacienta redze pasliktinās, neskatoties uz normālu acs spiedienu.

Cinks, varš un acs

Cinks un varš ir būtiskas minerālvielas, kas nepieciešamas daudzām ķermeņa funkcijām, tostarp veselīgai redzei. Abi ceļo caur gremošanas sistēmu un asinsriti, taču tie konkurē par uzsūkšanos. Lietojot lielu cinka daudzumu, tas zarnu šūnās ierosina olbaltumvielu (metalotioneīna) ražošanu, kas saista varu un aiztur to zarnās, tāpēc mazāk vara nonāk jūsu organismā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Faktiski pārmērīgs cinka daudzums “badina” jūsu organismu no vara. Laika gaitā tas var izraisīt zemu vara līmeni asinīs (hipokupremiju).

Varš ir ļoti svarīgs nervu veselībai. Īpaši tas palīdz uzturēt mielīna apvalku ap nerviem un ir daļa no svarīgiem fermentiem. Vara deficīts var izraisīt daudzas neiroloģiskas problēmas – piemēram, nejutīgumu rokās un kājās, grūtības staigāt un optisku neiropātiju (redzes nerva bojājumus) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). To atpazīt ir svarīgi, jo ar varu saistītos redzes nerva bojājumus var ārstēt. Patiesībā ir ziņots par gadījumiem, kad pacienti, kuri bija juridiski akli (redze 20/400), daļēji atguva labu redzi (līdz 20/25) pēc vara uztura bagātinātāju lietošanas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Vērts atzīmēt, ka daudzi cilvēki regulāri pārsniedz drošās cinka devas. Nacionālie veselības institūti iesaka, ka veseliem pieaugušajiem dienā nepieciešami tikai aptuveni 8–11 mg cinka, un drošā augšējā robeža ir 40 mg/dienā (ods.od.nih.gov). Tomēr daži imunitātes stiprinātāji, acu veselības formulas un multivitamīni nodrošina 25–80 mg cinka dienā bez paaugstināta vara satura. Aptauja atklāja, ka aptuveni 5–8% ASV pieaugušo, kas lieto cinka uztura bagātinātājus, pārsniedz 40 mg robežu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bez papildu vara ilgstoša liela cinka deva tāpēc var radīt vara deficītu – tāpēc ārstiem jāapzinās šis slēptais risks (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Vara deficīta optiskā neiropātija: simptomi un pazīmes

Kad redzes nervu bojā vara deficīts, redzes zudums parasti rodas lēnām un abās acīs vienlaicīgi. Pacienti bieži pamana, ka krāsas izskatās izbalējušas un ka redzes centrā ir tumšs plankums vai laukums (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vienā pārskatā skaidrots, ka uztura izraisītas optiskās neiropātijas parasti izraisa centrālu (ceko-centrālu) skotomu – aklo punktu, kas ietekmē centrālo redzes lauku, savukārt sānu redze paliek galvenokārt laba (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Citiem vārdiem sakot, sānu redze mēdz saglabāties, kamēr centrālā redze (lasīšana, seju atpazīšana) tiek traucēta.

Tā kā abas acis tiek ietekmētas līdzīgi, parasti nav relatīva aferenta zīlītes defekta (RAPD) – ārstu tests, kurā, izgaismojot vienu tumšu aci, zīlīte reaģē maz vai nemaz, jo otra acs jau ir vāja. Vara deficīta gadījumā šis tests parasti ir normāls (jo abi redzes nervi ir līdzīgi bojāti) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Sākotnēji redzes nervi izmeklēšanas laikā var izskatīties gandrīz normāli vai tikai nedaudz bāli deniņu pusē (eyewiki.org). (Pretstatā tam, īstas glaukomas gadījumā redzes nervam bieži attīstās dziļš diska “kausa” veida iedobums.) Laika gaitā vara deficīta skartie nervi var uzrādīt deniņu bālumu (bālums deniņu pusē) un redzes centra apkalpojošo nervu šķiedru slāņu retināšanos (eyewiki.org). Vēlīnā stadijā gan šķiedras, gan disks var izskatīties diezgan plāni (redzes nerva atrofija).

Galvenais ir tas, ka vara deficīts bieži ietekmē tieši redzes nerva centru (papilomakulāro kūli), kas nodrošina centrālo redzi. 2020. gada pārskatā tika atzīmēts centrālās redzes zudums un krāsu redzes traucējumi, kā arī norādīts, ka perifērie redzes lauki uztura izraisītas optiskās neiropātijas gadījumā ir lielākoties neskarti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pretstatā tam, glaukoma parasti sākas, vispirms bojājot perifēro (sānu) redzi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vienā klasiskā darbā tika skaidrots, ka glaukoma “tradicionāli tika uzskatīta par slimību, kas agrīnajās stadijās ietekmē perifēro redzes funkciju un saglabā centrālo redzes funkciju līdz vēlīnai slimības stadijai” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vienkāršāk sakot: glaukoma mēdz atstāt skatiena centru neskartu, līdz slimība ir progresējusi, savukārt vara deficīts parasti agrīni izplūdina centrālo (tiešās redzes) redzi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kad vara deficīts imitē “pasliktinātu glaukomu”

Ārsti, kas ārstē glaukomu, paļaujas uz tādiem mērījumiem kā intraokulārais spiediens (IOS), redzes nerva izskats un redzes lauki (redzes lauku testi), lai izsekotu slimības gaitai. Vara deficīta neiropātija var radīt atradnes, kas pārklājas ar glaukomu: divpusējs redzes lauka zudums, daļējs redzes nerva iedobums vai bālums un pakāpeniska redzes pasliktināšanās. Piemēram, nesenā gadījuma ziņojumā par 67 gadus vecu sievieti ar vara deficīta optisko neiropātiju tika atzīmētas iezīmes, kas varētu izskatīties pēc glaukomas. Viņas acs spiediens bija zems-normāls, taču viņas redzes laukos bija vērojams nazālais pakāpiens (redzes lauka zudums vienā pusē) un ceko-centrāla skotoma katrā acī – atradnes, kas parasti novērojamas glaukomas gadījumā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Citi gadījumu ziņojumi arī dokumentē, kā vara deficīta optisko neiropātiju var sajaukt ar glaukomu. Redzes disks dažās acīs var uzrādīt palielinātu iedobumu (dažreiz simetriski abās acīs) un vieglu bālumu. Pacienti tika nosūtīti ar diagnozi “progresējoša glaukoma”, lai tikai atklātu, ka vainīgais bija viņu cinka uztura bagātinātājs. Vienā piemērā ārsti redzēja redzes diska bālumu, bet normālus nervu šķiedru slāņus testēšanā – norāde, ka varētu būt iesaistīts kaut kas cits, nevis glaukoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Galvenās atšķirības un pazīmes

Neskatoties uz līdzībām, noteiktas pazīmes palīdz atšķirt vara deficīta optisko neiropātiju no patiesas glaukomas progresēšanas:

• Acs spiediens (IOS): Glaukoma ir saistīta ar augstu spiedienu (vai vismaz prasa spiediena kontroli). Vara deficīta gadījumā acs spiediens parasti ir normāls. Ja redze pasliktinās, kamēr spiediens ir labi kontrolēts, apsveriet citu cēloni.

• Redzes lauka modelis: Glaukoma klasiski vispirms ietekmē sānu redzi ar loka skotomām, savukārt vara deficīta nervi zaudē centrālo redzi. Dominējoša centrāla vai ceko-centrāla skotoma (aklais punkts redzes vidū) ar neskartu perifēro lauku stingri norāda uz uztura/neiroloģisku optisko neiropātiju (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Krāsu redze: Vara deficīts bieži izraisa sarkanā-zaļā krāsu redzes traucējumus. Savukārt glaukomas pacientiem agrīnajās un vidēji smagās stadijās krāsu redze parasti ir normāla. Ja glaukomas pacientam pēkšņi ir daudz sliktāka krāsu redze, meklējiet citu cēloni.

• Zīlītes refleksi: Vara deficīta gadījumā abas acis ir līdzīgi vājas, tāpēc parasti nav relatīva aferenta zīlītes defekta (nav lielas atšķirības, kad gaisma tiek spīdēta starp acīm) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Glaukomā aferents zīlītes defekts var rasties, ja viena acs ir ievērojami sliktāka par otru.

• Redzes diska izskats: Uztura izraisītas optiskās neiropātijas bieži izraisa nerva galviņas deniņu bālumu (puse uz auss pusi izskatās bāla) pirms kausa palielināšanās. Glaukoma parasti izraisa neiroretinālās apmales retināšanos un iedobumu (palielinātu kausa un diska attiecību), īpaši augšpusē vai apakšpusē, un bieži vien ievēro “ISNT likumu” (biezākā apmale ir apakšpusē (Inferior), tad augšpusē (Superior), tad nazāli (Nasal), tad deniņu pusē (Temporal)). Ja dominē bālums vai ja iedobums ir nesamērīgs vai ISNT likums tiek pārkāpts, jāmeklē neglaukomatisks bojājums.

• Optiskā koherentā tomogrāfija (OKT): Vara deficīta gadījumā var novērot agrīnu makulārās ganglija šūnu slāņa (iekšējā tīklenes slāņa, kas apkalpo centrālo redzi) retināšanos pirms apkārtējā nervu šķiedru slāņa ievērojamas retināšanās (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Glaukomā sākotnējā retināšanās bieži parādās tīklenes nervu šķiedru slānī raksturīgās loka formās. Šo testu parasti veic ārsti; pacienti var jautāt par neparastiem modeļiem tīklenes attēlos.

• Sistēmiski simptomi: Vara deficīts bieži izraisa simptomus ne tikai acīs. Meklējiet anēmiju, nogurumu vai neiroloģiskus simptomus (tirpšanu, grūtībām staigāt), atmiņas vai līdzsvara problēmas). Kuņģa-zarnu trakta operāciju (piemēram, kuņģa apiņus) vai nepietiekama uztura vēsture arī palielina šī deficīta risku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Uztura bagātinātāju un uztura vēsture: Izšķiroši, jautājiet par cinku. Ja pacients lieto lielas cinka uztura bagātinātāju devas (saaukstēšanās, imunitātes stiprināšanai vai ar vecumu saistītu acu formulas, piemēram, AREDS makulas deģenerācijai) bez atbilstoša vara, tas ir brīdinājuma signāls. Piemēram, ziņotie gadījumi ietver cilvēkus, kas lieto 50–80 mg elementārā cinka dienā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Arī cinka saturošas zobu protēžu krēmi, ādas krēmi vai caurejas līdzekļi var veicināt šo problēmu.

Īsumā, ja gados vecāka cilvēka redze pasliktinās, neskatoties uz normālu acs spiedienu, īpaši ar centrālās redzes zudumu vai krāsu zudumu, ārstam jājautā par uzturu un uztura bagātinātājiem un jāapsver vara deficīts (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pētījumos ieteikts, ka “vara deficīts jāapsver netipiskas optiskās neiropātijas gadījumos” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Droša cinka lietošana un vara uzraudzība

Lai novērstu cinka izraisītu vara deficītu, ievērojiet ieteiktās devas. Ieteicamā diennakts deva (IDD) pieaugušajiem ir aptuveni 8–11 mg cinka, un pieļaujamais augšējais uzņemšanas līmenis (AUL) ir 40 mg dienā (ods.od.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas nozīmē, ka jums parasti nevajadzētu regulāri pārsniegt 40 mg cinka dienā, ja vien ārsts to nav parakstījis un neuzrauga jūs (ods.od.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Salīdzinājumam, daudzi standarta multivitamīni satur 5–15 mg cinka (kas ir droši), bet dažas specializētās formulas (piemēram, lielas devas saaukstēšanās vai makulas deģenerācijas formulas) var saturēt 30–80 mg. Šiem augsta cinka satura uztura bagātinātājiem vienmēr jāpievieno papildu varš.

Daudzi acu vitamīni (piemēram, AREDS/AREDS2 formulas makulas deģenerācijai) satur 80 mg cinka plus 2–5 mg vara, lai novērstu deficītu. Ja jūs jebkad lietojat papildu cinku virs 25 mg dienā, pārliecinieties, ka tas satur vismaz ~2 mg vara, vai ka jūsu kopējā vara uzņemšana ir pietiekama ar uzturu vai atsevišķiem uztura bagātinātājiem. Labie vara avoti ir rieksti, sēklas, vēžveidīgie un pilngraudu produkti.

Ja jūs vai jūsu ārsts uztraucas, ka liela cinka lietošana var ietekmēt vara līmeni, asins analīzes to var pārbaudīt. Seruma varš un ceruloplazmīns (varu transportējošs proteīns) ir bieži mērījumi (lai gan tie svārstās atkarībā no slimībām un citiem faktoriem) (ods.od.nih.gov). Ja vara līmenis tiek apstiprināts zems, ārstēšana ir vienkārša: pārtrauciet pārmērīgu cinka lietošanu un dodiet vara uztura bagātinātājus (bieži tiek izmantots vara glikonāts). Ārsti var dot vairākus miligramus vara dienā vairāku mēnešu garumā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Redzes uzlabošanās var ilgt daudzus ārstēšanas mēnešus, taču daudzi pacienti atgūst ievērojamu redzi, ja ārstēšana tiek sākta agrīni (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Secinājums

Rezumējot, lai gan reta, cinka izraisīta vara deficīta optiskā neiropātija ir svarīgs glaukomas progresēšanas imitētājs. Pacientiem ar diagnosticētu glaukomu, kuri zaudē redzi, neskatoties uz labi kontrolētu acs spiedienu, jāapsver uztura cēloņi – īpaši, ja izmeklējumi liecina par centrālās redzes lauka zudumu, krāsu defektiem vai diska bālumu. Jautājumi par uztura bagātinātāju lietošanu var sniegt izšķirošu pavedienu. Atšķirībā no glaukomas (kas vispirms bojā perifēro redzi un parasti neietekmē krāsas), vara deficīts bieži izplūdina centrālo redzi un krāsas. Vara līmeņa pārbaude asinīs un uztura bagātinātāju devu pārskatīšana var atklāt problēmu. Labā ziņa ir tā, ka, tiklīdz atklāts, vara deficītu var ārstēt un turpmāku redzes zudumu apturēt vai pat daļēji atgriezt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Vienmēr konsultējieties ar savu acu ārstu vai primāro ārstu pirms uztura bagātinātāju lietošanas uzsākšanas vai pārtraukšanas. Ja lietojat cinku, ievērojiet devu norādījumus un pārliecinieties, ka saņemat pietiekami daudz vara. Uztura izraisītas optiskās neiropātijas agrīna atpazīšana var saglabāt redzi, savukārt tās ignorēšana var izraisīt nevajadzīgu redzes zuduma progresēšanu.

Klīnicista kontrolsaraksts: “Glaukoma” pasliktinās, neskatoties uz labu IOS

• Atkārtoti pārbaudiet acs spiedienu un līdzestību: Apstipriniet, ka intraokulārais spiediens (IOS) patiešām ir kontrolēts un ka glaukomas pilieni vai ārstēšana tiek lietota pareizi.
• Rūpīgi izpētiet redzes nervus: Meklējiet nerva galviņas bālumu, īpaši deniņu pusē, nevis tikai apmales retināšanos/iedobumu. Atzīmējiet jebkuru ISNT likuma pārkāpumu.
• Novērtējiet redzes laukus: Salīdziniet pašreizējos redzes laukus ar iepriekšējiem. Centrālas vai ceko-centrālas skotomas (aklie punkti fiksācijas tuvumā) liecina par uztura izraisītu optisko neiropātiju, savukārt klasiskie nazālie pakāpieni vai loka defekti liecina par glaukomu. Meklējiet simetriju starp acīm.
• Pārbaudiet centrālo funkciju un krāsas: Pārbaudiet redzi fiksācijā (abām acīm) un veiciet krāsu redzes testu. Nesamērīgs centrālās akūtās redzes vai krāsu redzes zudums ir brīdinājuma signāls. Glaukomā centrālā akūtā redze/krāsu redze agrīni parasti tiek saglabāta.
• Pārbaudiet RAPD: Pārbaudiet zīlītes. Divpusēja simetriska zuduma gadījumā nevajadzētu būt noteiktam RAPD. Slēpts RAPD vai asimetrija “glaukomas” pacientam var norādīt uz citu cēloni.
• Pārskatiet sistēmisko anamnēzi: Jautājiet par jebkādiem neiroloģiskiem simptomiem (tirpšanu, grūtībām staigāt), anēmiju vai GI operācijām/malabsorbciju. Tie palielina uztura cēloņa iespējamību.
• Pārskatiet uztura bagātinātājus un diētu: Konkrēti jautājiet, vai pacients lieto cinka devas >25–40 mg dienā (jebkāda iemesla dēļ: imunitātes veselībai, artrītam, AMD utt.). Apsveriet arī zobu protēžu krēmus vai jebkādus lokālus cinka avotus. Pārbaudiet, vai kāds multivitamīns satur cinku bez atbilstoša vara.
• Pasūtiet asins analīzes, ja nepieciešams: Ja aizdomas ir lielas, pārbaudiet seruma vara (un ceruloplazmīna) līmeni, kā arī B12 vitamīna un folātu līmeni. Atcerieties, ka seruma vara līmeni var ietekmēt iekaisums, taču ļoti zems līmenis (tuvāk zem 10 µg/dL) stipri liecina par deficītu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Apsveriet attēlveidošanu/pētījumus: Ja ir neiroloģiskas pazīmes vai cēlonis nav skaidrs, neiroattēlveidošana (MRI) var izslēgt kompresīvus vai demielinizējošus stāvokļus.
• Pārtrauciet cinka/bagātinātāju izmēģinājumu: Ja vara deficīts ir ticams, iesakiet pacientam pārtraukt cinka uztura bagātinātāju lietošanu. Orālā vara lietošana (piemēram, vara glikonāts, daži mg dienā) bieži tiek veikta empīriski, ja līmenis ir ļoti zems (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Sekojiet līdzi: Atkārtoti veiciet redzes lauku un redzes nerva izmeklējumus pēc deficīta korekcijas. Uzlabojumi redzes laukā un redzē pēc vairākiem mēnešiem liecina par vara deficītu, nevis glaukomu. Uzraudzība ar OKT var parādīt ganglija šūnu slāņu atveseļošanos vai stabilizāciju (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Paturēdami prātā šo kontrolsarakstu, klīnicisti var “domāt ārpus ierastajiem rāmjiem”, kad glaukomas pacientiem negaidīti pasliktinās stāvoklis. Vienkāršs jautājums par bezrecepšu cinku un vara līmeņa pārbaude dažreiz var atklāt ārstējamu cēloni un glābt pacienta redzi.