Uneasendi nipid: pea tõstmine ja külili magamise mõju silmarõhule

Kõrge silmasisene rõhk (IOP) – vedeliku rõhk silmas – on võtmetegur glaukoomi ja teiste silmahaiguste puhul. Märkimisväärne on, et IOP võib muutuda koos uneaasendiga. Uuringud näitavad, et lihtsalt lamamine kipub tõstma IOP-i võrreldes istumisega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Näiteks leidis üks eksperiment, et keskmine IOP oli oluliselt kõrgem, kui terved katsealused lamasid lamedalt, võrreldes istuva asendiga (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Öö jooksul võivad külili- või kõhuli asendid rõhku veelgi mõjutada. Selles artiklis selgitame, kuidas magamine 20–30° pea kõrgemale tõstetud asendis võib alandada öist silmarõhku, miks külili magades on sageli „allpool oleval“ silmal kõrgem rõhk ja kuidas võrreldakse praktilisi abivahendeid (kiilpadjad, reguleeritavad voodid, patjade kuhjad). Arutame ka mugavuse ja järgimise probleeme, hoiatame pingul silmamaskide eest ning anname lihtsa samm-sammult plaani uute uneasendite proovimiseks ja nende mõju kontrollimiseks (näiteks koduse tonomomeetriga, kui teil see on).

Külili magamine ja allapoole jääv silm

Kui lamate külili, kipuvad gravitatsioon ja verevool suurendama rõhku allapoole jäävas silmas – selles, mis jääb padja poole. Teisisõnu, teie alumisel silmal on tavaliselt kõrgem IOP kui ülemisel silmal. Mitmed uuringud kinnitavad seda allapoole jääva silma efekti. Näiteks näitavad eksperimendid tervete vabatahtlike ja glaukoomipatsientidega, et silm, millel lamate (allapoole jääv silm), kogeb oluliselt suuremat IOP tõusu kui kõrgemal asuv silm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Isegi inimestel, kellel oli üks halvem (rohkem kahjustatud) silm, kippus sellel halvemal silmal olema kõrgem rõhk, kui see juhtus olema padja poolel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Teine uuring glaukoomipatsientidega, kes tavaliselt magasid ühel küljel, leidis, et allapoole jääva silma IOP tõusis umbes +1,6 mmHg pärast 30 minutit selles asendis (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (Silmades, mis sellel küljel halvenesid, oli tõus veelgi suurem, umbes +2,5 mmHg (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).) Aja jooksul võivad sellised korduvad rõhu hüpped ühel silmal kaasa aidata glaukoomi süvenemisele selles silmas.

Kokkuvõte: kui magate külili, näitab selle külje silm öö jooksul tavaliselt kõrgemat rõhku. Eksperdid soovitavad glaukoomipatsientidel sageli vältida „halval“ silmapoolel lamamist. Selili magamine (pea tõstetud) hoiab mõlemad silmad ühel tasemel ja võib aidata piirata neid asümmeetrilisi rõhu tõuse (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Miks ka lamedalt lamamine tõstab IOP-i

Väärib märkimist, et isegi lamedalt selili magamine (selili või kõhuli) tõstab IOP-i võrreldes istuva asendiga. Samas ülalmainitud pea tõstmise uuringus leidsid uurijad, et seisva/istu asendi IOP oli madalam kui lamedalt lamamise IOP kõigil katsealustel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See juhtub osaliselt seetõttu, et lamamine suurendab vererõhku peas ja südames ning see omakorda tõstab silmarõhku. Lamedalt lamamise efekt ongi põhjus, miks pea lihtsalt tõstmine võib IOP-i pisut alandada – nagu järgmisena näeme.

Pea tõstmine ja IOP vähendamine

Magamine kaldasendis (pea kõrgemal) on näidanud IOP mõõdukat langust. Kliiniline eksperiment patsientidega, kes magasid laboris, leidis, et 20° pea ülespoole kaldenurk (saavutatud kiilpadjaga) vähendas keskmist öist IOP-i umbes 1,5 mmHg (ligikaudu 9–10%) võrreldes täiesti lamedalt lamamisega (europe.ophthalmologytimes.com). Selles uuringus oli 25-l 30-st patsiendist (üle 80%) madalam keskmine IOP 20° juures ja 36,7%-l oli üle 10% langus (europe.ophthalmologytimes.com). Täpsetes numbrites oli keskmine langus umbes 1,56 mmHg glaukoomipatsientidel (ligikaudu 15–16-lt ~14 mmHg-ni) ja 1,47 mmHg mitte-glaukoomiga inimestel (europe.ophthalmologytimes.com). Lihtsamalt öeldes alandas pea tõstmine 20°–30° võrra öist silmarõhku keskmiselt umbes ühe või kahe punkti võrra, mis võib olla väärtuslik lisavähendus kellelegi, kelle sihtvähenduse eesmärk on 20–30% algtasemest.

Eraldi uuring tervete vabatahtlikega võrdles kahte viisi 30° pea ülespoole kaldenurga saavutamiseks. Kui katsealused tõstsid kogu oma ülakeha, tõstes voodipead 30°, langes nende IOP oluliselt võrreldes lamedalt lamamisega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kuid lihtsalt tavaliste patjade kuhjamine sama 30° nurga saamiseks ei alandanud IOP-i oluliselt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Selles uuringus oli patjade kuhjamise meetodi p-väärtus vaid 0,06–0,09 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).) Teisisõnu, tugev tõstmine (voodiraami tõstmine või kindel kiil) oli efektiivne, samas kui pehme patjade hunnik vajus liiga palju kokku, et sama tulemust säilitada. Teine uuring tõeliste glaukoomipatsientidega kinnitas neid leide: voodipea tõstmine 30° võrra alandas silmarõhku keskmiselt umbes 2,0 mmHg, samas kui mitme padja kasutamine ei andnud usaldusväärset langust (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tegelikult tõusis rõhk üle kolmandikul patsientidest, kui nad proovisid patjade kuhja.

Need andmed näitavad, et tõeline kaldu uneasend (20–30°) võib aidata öist silmarõhku alandada. Kõige ohutum viis selle nurga saavutamiseks ja hoidmiseks on tavaliselt kiilpadi või reguleeritav voodi, mitte lahtised padjad.

Pea tõstmine: padjad, kiilpadjad või voodid?

Kui olete otsustanud oma voodi peatsit tõsta, kuidas seda praktikas teha? Siin on levinumad meetodid:

• Kiilpadi: See on ühekordne kaldtee-kujuline padi (tavaliselt vahtplastist), mis toetab teie pead ja ülakeha. Kiilpadi on kaasaskantav ja saadaval fikseeritud nurkades. Paljud glaukoomipatsiendid leiavad selle suhteliselt hõlpsasti kasutatava. Negatiivseks pooleks võib olla mugavus: kui kiil on liiga kõrge või liiga kõva, võib see suruda teie pead ettepoole või põhjustada kaelapinget. Kasutajad peaksid valima mõõduka nurgaga kiilu ja siduma selle kaelatoeks lamedama padjaga. Paigas olles pakub kiilpadi stabiilset kallet (erinevalt pehmetest patjadest, mis kokku vajuvad) ja peaks säilitama ettenähtud 20–30° nurga (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Reguleeritav voodi: See on motoriseeritud voodiraam, mis saab peatsi osa üles kallutada. Haiglad kasutavad neid sageli ja mõnel inimesel on need kodus. Reguleeritav voodi võimaldab teil valida täpse nurga, mida soovite, ja paljud leiavad selle mugavana, sest kogu nende ülakeha on toetatud. See on tõhus nii pea kui ka kere ülalhoidmisel. Puudus on praktiline: reguleeritavad voodid on kallid ja mahukad. Need kallutavad ka madratsit, mitte ainult teie patja, mis võib nihutada magamiskaaslasi või nõuda erinevaid voodilinu. (Kuid need pakuvad täpselt kontrollitud kõrgust, mis on ideaalne rõhu vähendamiseks (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)

• Kuhjatud padjad: Lihtne isetegemise meetod on kuhjata kaks või enam patja pea/õlgade alla. See ei maksa midagi lisaks, kuid sellel on omad puudused. Praktikas kipuvad kuhjatud padjad öösel sageli kokku vajuma või libisema, nii et nurk võib kõikuda. Nagu varem märgitud, leidsid uuringud, et isegi kui padjad kuhjata ~30° nurga saavutamiseks, ei pruugi silmad saada nii palju kasu kui mehaanilisest kaldesüsteemist (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mõned inimesed leiavad, et patjade kuhjad on vähem mugavad või turvalised, ja nad võivad ärgata une pealt, vajades nende uuesti kuhjamist. Lühidalt, patjade kuhjad mõnikord toimivad veidi, kuid need on kõige vähem usaldusväärne meetod IOP alandamiseks.

Patsiendi mugavus ja järgimine: Lõppkokkuvõttes aitab iga meetod ainult siis, kui suudate seda järgida. Glaukoomipatsientide järgimise kohta puuduvad ametlikud uuringud, kuid õppetunde saab ammutada seotud valdkondadest. Näiteks haiglates, kus õed jälgivad meditsiinilistel põhjustel voodipea kallet, ei suuda patsiendid sageli täielikku tõstet pidevalt meeldetuletusteta säilitada (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kodus saab mugavus võtmetähtsusega. Mõned patsiendid armastavad kiilu õrna kallet ja teatavad paremast unest pärast oma seadistuse kohandamist, samas kui teised loobuvad ideest, sest nad ärkavad kange kaelaga või köhides (kalde tõttu). Reguleeritavad voodid võivad olla suurepärased, kuid ainult siis, kui teie eelarve ja magamistoa ruum seda lubavad. Patjade kuhjasid on lihtne proovida, kuid need võivad tunduda ebastabiilsed.

Praktikas katsetavad patsiendid sageli, et leida sobiv lahendus: kasutades õhemat kiilu, lisades kaelapadi või paigutades padjad selja alla, et te ei libiseks alla. Aitab järkjärguline tõstmine (näiteks 30 cm-lt 40 cm kiilule), mitte järsu nurga valimine. Pidage meeles, et teie partner või abikaasa võib öösel erinevates asendites magada, seega kindlate piiride seadmine (nt magage seina kõige lähemal küljel) võib samuti aidata teil stabiilsel kaldes püsida.

Unekaitsemaskid ja silmalau rõhk

Paljud inimesed kasutavad magades silmamaske või -kaitseid (valguse blokeerimiseks). Kuid iga pingul mask või prillid, mis suruvad silmadele või silmalaugudele, võivad välise rõhu tõttu IOP-i tõsta. Tegelikult on teadlased näidanud, et lihtsalt pea padja sisse pööramine (simuleeritud uni) võib silmalau kompressiooni tõttu IOP-i suurendada 20–28 mmHg võrra (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See on tohutu – ligikaudu kahekordistades siserõhku mõnel juhul – kuni rõhk leevendub. Samamoodi on teada, et pingul ujumisprillid tõstavad silmarõhku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Seega olge öösel liibuvate silmavarustusega ettevaatlik. Tuleks vältida paksu, jäika unenäokaitset või peapaelu, mis silmadele survet avaldavad. Kui vajate pimedust, valige lõdvalt istuv mask, mis lihtsalt katab, kuid ei pigista. On ka idee kasutada kaitsvat unemaski (õõnes 3D-mask või orbitaalääre tugi), et hoida materjali silmalaugudest eemal; üks uuring leidis, et sellise kilbi kandmine vähendas külili magades silmale avalduvat pinget (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Lühidalt: ärge laske oma ekseemimaskil muutuda silmal survemõõturiks. Kõige ohutum on õrn, pehme mask, mis vaevu teie nägu puudutab.

Samm-sammult: Uneasendi muudatuste proovimine

Kui teie (või teie arst) soovite proovida uneasendit kohandada, et aidata silmarõhku alandada, siis siin on lihtne tegevuskava:

1. Rääkige oma silmaarstiga: Enne suuremate muudatuste tegemist andke oma oftalmoloogile või optometristile teada. Küsige, kas nad arvavad, et uneasend võiks teie konkreetset juhtumit aidata. Neil võivad olla andmed teie IOP kõikumiste või vaatevälja progressi kohta ja nad saavad nõu anda, kas asendimuutused on teie jaoks mõistlikud.

2. Algväärtuse mõõtmine: Võimalusel laske mõõta oma päeva-IOP enne ja pärast tõstetud peaga magatud ööd. Kui teil on kodune tonomomeeter (vt allpool), proovige mõõta oma IOP-i tavalises voodiasendis nädala jooksul, et näha oma normaalset vahemikku. (Kui ei, siis märkige üles, kuidas teie nägemine või mugavustunne on, ja kasutage oma arsti vastuvõtu näite.)

3. Hankige kaldega tugi: Valige kiilpadi või reguleeritav platvorm pea tõstmiseks. Püüdke saavutada umbes 20–30 kraadi kaldenurk. (7–12-tolline kiilpadi annab tavaliselt ~20–30° sõltuvalt teie pikkusest.) Asetage see nii, et teie pea, kael ja õlad toetuksid kaldele. Kui teil pole kiilu, alustage mitme padja kindlast toetamisest.

4. Proovige uneasendeid:

   • Selili magamine: Vaadake, kuidas tunnete end selili lamades kaldes. See jaotab rõhu ühtlaselt ja maksimeerib sageli IOP langust.
   • Külili magamine: Kui peate magama külili, veenduge, et ülemine silm jääks padjale. See tähendab, vältige magamist silmal, millel on rohkem nägemisnärvi kahjustusi. Võite kasutada ka lamedat rätikut või väikest tuge oma keerleva õla all, et teie nägu ei surutaks kõvasti voodisse.
   • Vahetage külgi: Kui magate tavaliselt ühel küljel, proovige vahetada külgi ööde vahel või iga paari tunni tagant. See hoiab ära, et üks silm ei oleks terve öö all.

5. Jälgige mugavust: Kuidas uus asend tundub? Kas ärkate kaelapinge, ninakinnisuse või kontrollitud norskamisprobleemidega? Reguleerige nurka või lisage kaelatugi vastavalt vajadusele. Kohanemine võib võtta nädala või kaks. Pidage mõne öö jooksul unepäevikut, märkides üles mugavuse, unekvaliteedi ning hommikuse hägususe või peavalud.

6. Mõõtke oma IOP-i (kui saate): Kui teil on juurdepääs kodusele tonomomeetrile (vt allpool), tehke uues asendis mõõtmisi igal õhtul ja hommikul. Jälgige mis tahes langustrendi võrreldes varasemaga. Kui teil seadet pole, saate planeerida 24-tunnise IOP jälgimise uneuuringute laboris või kliinikus. Vastasel juhul paluge oma arstil vajadusel mõõta IOP-i erinevatel aegadel (kesköö, kell 2 öösel jne).

7. Peatage ja reguleerige maski või varustust: Veenduge, et silmaplaaster või mask oleks lahtiselt või silmalaugudelt eemal. Kontrollige veel kord, et teie padi ei suruks üldse teie silmapiirkonnale. Kui silmalaugudele avaldatav surve oli märgatav, proovige kasutada õõnest kaitset või lihtsalt väga pehmet peapaela.

8. Järelkontroll: Mõne nädala pärast andke oma arstile tagasisidet. Jagage koduseid IOP logisid või kirjeldage lihtsalt muutusi hommikuses nägemises või uuringu leidudes. Koos saate otsustada, kas uue uneharjumuse jätkamine on kasulik.

Kodune jälgimine tonomomeetria abil

Paljud inimesed mõtlevad, kas nad saavad neid muudatusi kodus „testida“. Tänapäeval on olemas seadmed, nagu iCare HOME tagasilöögtonomeeter (FDA heakskiiduga), mis võimaldavad patsientidel ise IOP-i mõõta. Sellised kodused tonomomeetrid saavad registreerida mustreid väljaspool tööaega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Üks uuring näitas, et umbes 72–82% patsientidest suutis iCare HOME'i õigesti kasutada teatud koolituse abil (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kui te selle rendite või ostate, teeksite tavaliselt mitu näitu päevas (isegi selili, kuna iCare töötab igas asendis) ja seejärel laadiksite andmed alla, et oma arstile näidata.

Pidage meeles, et koduse tonomomeetri näidud võivad veidi erineda kabineti Goldmanni mõõtmistest (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), kuid need on siiski väga kasulikud trendide jälgimisel. Koduse tonomomeetri abil saaksite sõna otseses mõttes magada oma uues asendis ja näha, kas teie öised IOP-näidud on madalamad kui vanade patjade korral. (Teie arst võib teile selle mõneks päevaks testimiseks laenata.) Kui kodune tonomomeetria pole saadaval, keskenduge regulaarsetele kontrollidele ja andke arstile teada, et olete uneharjumusi muutnud, et nad saaksid tulemusi kontekstis tõlgendada.

Kokkuvõte

Väikesed muutused uneasendis võivad avaldada silmarõhule mõõdetavat mõju. Magamine pea tõstetud asendis (20–30°) alandab tavaliselt IOP-i umbes 1–2 mmHg või ligikaudu 10% võrra (europe.ophthalmologytimes.com), ja lamedalt või kõhuli magamine tõstab seda. Samamoodi, kui magate külili, kipub allapoole jääval silmal tekkima kõrgema rõhu hüppeid (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kindla kiilpadja või reguleeritava voodikalde kasutamine on üldiselt usaldusväärsem kui lahtiste patjade tasakaalustamine (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mugavus ja järjepidevus on olulised: valige meetod, millega saate igal ööl magada. Samuti vältige silmadele survet avaldavaid pingul unemaske, kuna väline surve võib need eelised tühistada. Oma uneasendi hoolika kohandamisega ja võimaluse korral oma IOP-i kodus jälgimisega saate selle strateegia lisada oma glaukoomi ravile. Arutage selliseid muudatusi alati oma silmaarstiga, kuna nad saavad aidata teil tõlgendada teie silmarõhu näite ja kohandada nõuandeid vastavalt teie seisundile.