Antioxidační vitaminy a minerály: Jsou vitaminy A, C, E, zinek a selen důležité při glaukomu?

Úvod

Glaukom a věkem podmíněná makulární degenerace (VPMD) jsou dvě oční onemocnění, která způsobují ztrátu zraku, zejména u starších dospělých. Zatímco antioxidační vitaminy a minerály (jako vitaminy A, C, E, zinek a selen) mají prokázanou roli ve zpomalování VPMD, pacienti se často ptají, zda mohou pomoci i při glaukomu. U VPMD studie zjistily, že specifická kombinace vitaminů C a E, beta-karotenu (formy vitaminu A) a zinku významně zpomalila progresi onemocnění (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tato zjištění (z průlomových studií AREDS a AREDS2) vedla mnoho očních lékařů k doporučování těchto doplňků pro určité pacienty s rizikem pozdního stadia VPMD.

Naproti tomu důkazy ohledně glaukomu jsou řídké a nejednoznačné. Žádná velká klinická studie neprokázala, že užívání antioxidačních pilulek zlepšuje výsledky léčby glaukomu. Dosavadní výzkum se spoléhá spíše na pozorovací studie (průzkumy stravy a krevních testů lidí) a několik malých studií. Ty naznačují možné souvislosti, ale zdaleka nejsou průkazné. Ve skutečnosti některé studie naznačují, že příliš mnoho určitých doplňků může být dokonce škodlivé. Vzhledem k této nejistotě odborníci na zdraví očí obecně doporučují přístup prioritizující potraviny – získávání těchto živin z vyvážené stravy spíše než z vysokodávkových pilulek – zatímco čekáme na lepší klinické studie pro glaukom. Tento článek přezkoumává, co víme o vitaminech A, C, E, zinku a selenu u glaukomu, porovnává to s důkazy pro VPMD a poskytuje praktické dietní rady.

Antioxidanty u VPMD vs. glaukom: Mezera v důkazech

Silné důkazy pro VPMD (AREDS)

Věkem podmíněná makulární degenerace je částečně způsobena oxidačním poškozením sítnice. Průlomové randomizované studie (Age-Related Eye Disease Study, neboli AREDS, a její navazující studie AREDS2) zjistily, že vysokodávkové doplňky vitaminu C (500 mg), vitaminu E (400 IU), beta-karotenu (15 mg, forma vitaminu A) a zinku (80 mg) s mědí snížily riziko pokročilé VPMD přibližně o 25 % během 5 let (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tyto studie poskytují silné, prokázané výhody. Z tohoto důvodu mnoho oftalmologů doporučuje tento specifický režim doplňků pro pacienty s vysokým rizikem pozdního stadia VPMD (s mírnou VPMD alespoň na jednom oku). Je důležité poznamenat, že studie AREDS2 později nahradila beta-karoten luteinem a zeaxantinem (aby se zabránilo riziku rakoviny plic u kuřáků), ale posílila myšlenku: živiny mohou zpomalit progresi VPMD (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Díky jasnému úspěchu u VPMD pacienti často předpokládají, že podobné živiny by mohly pomoci i při jiných očních onemocněních, jako je glaukom. Avšak glaukom má odlišnou patologii (poškození zrakového nervu v důsledku tlaku nebo problémů s průtokem krve) a klinických studií s antioxidanty je mnohem méně. Žádné velké studie netestovaly vitaminy ve stylu AREDS pro glaukom, takže se musíme spoléhat na menší studie a nepřímé důkazy.

Omezená a smíšená data pro glaukom

Dosud nemají antioxidační vitaminy žádnou prokázanou roli ve standardní léčbě glaukomu. Oční lékaři se primárně zaměřují na snížení očního tlaku (jediná prokázaná léčba) pomocí kapek, laseru nebo chirurgického zákroku. Přesto některé výzkumy naznačují, že oxidační stres může přispívat k poškození nervů při glaukomu, takže antioxidanty jsou biologicky věrohodné. Bohužel lidská data jsou protichůdná:

Observační studie (průzkumy stravy a krevních testů) zjistily některé zajímavé souvislosti (popsané níže), ale ty nemohou prokázat příčinnou souvislost.
Intervenční studie antioxidantů u glaukomu jsou většinou malé nebo používají smíšené antioxidační koktejly (často nutriční doplňky nebo rostlinné extrakty), což ztěžuje určení účinku konkrétního vitaminu. Nedávná meta-analýza takových studií uvádí mírné přínosy (antioxidační doplňky jako skupina snižovaly oční tlak a zpomalovaly ztrátu zorného pole) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Studie však zahrnovaly mnoho různých látek (např. ginkgo, šafrán, CoQ10, vitamin E atd.) spíše než izolované vitaminy A/C/E nebo zinek/selen. Nemůžeme tedy dospět k závěru, že užívání dalších vitaminů spolehlivě pomůže individuálnímu glaukomu. Nicméně poznamenáváme, že ukazuje, že je to bezpečné (nebyly hlášeny žádné závažné vedlejší účinky) a naznačuje, že přínosy jsou možné (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Shrnuto, makulární degenerace má robustní důkazy pro vitaminy A, C, E a zinek z velkých studií, zatímco glaukom nikoli. Dokud nebudou provedeny nové studie, doporučení pro glaukom musí být opatrná.

Observační studie stravy a krevních hladin

Vědci se zabývali stravou lidí, užíváním doplňků stravy a krevními testy, aby zjistili, zda hladiny antioxidantů korelují s rizikem nebo závažností glaukomu. Tyto studie mohou naznačovat možné souvislosti, ale nemohou prokázat, že užívání vitaminů změní průběh glaukomu. Klíčová zjištění zahrnují:

Dietní antioxidanty: Nedávná analýza dat z amerického Národního průzkumu zdraví a výživy (NHANES) (2005–2008) zjistila, že lidé s vyšším celkovým skóre dietních antioxidantů – založeným na příjmu vitaminů A, C, E, zinku, selenu a hořčíku – měli mírně nižší pravděpodobnost výskytu glaukomu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Konkrétně, s každým „jednotkovým“ zvýšením tohoto antioxidačního indexu se pravděpodobnost samoohlášeného glaukomu snížila přibližně o 5–6 % (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Při rozdělení do skupin s nízkým/středním/vysokým obsahem antioxidantů měla skupina s nejvyšším obsahem významně nižší prevalenci glaukomu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). To naznačuje, že strava bohatá na ovoce, zeleninu a celozrnné produkty (které obsahují mnoho antioxidantů) by mohla pomoci snížit riziko glaukomu. Nicméně, samoohlášený glaukom může zahrnovat některé falešné diagnózy a tato studie nemohla klinicky potvrdit glaukom ani změřit oční tlaky. Pouze ukazuje souvislost, nikoli důkaz přínosu.
Specifické živiny (strava/doplňky): Populační studie dospělých v USA (na základě NHANES 2005–2006) se konkrétně zaměřila na vitaminy A, C a E (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ptali se lidí na užívání doplňků stravy a měřili krevní hladiny. Zjistili, že ti v nejvyšší kategorii užívání doplňků vitaminu C měli přibližně poloviční pravděpodobnost glaukomu ve srovnání s neuživateli (upravený poměr šancí ~0,47) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jinými slovy, užívání vitaminu C bylo spojeno s nižší prevalencí glaukomu. Naproti tomu vysokodávkové doplňky vitaminu A neprokázaly jasný přínos (poměr šancí ~0,48, ale se širokým intervalem spolehlivosti) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Užívání doplňků vitaminu E se zdálo být spojeno s vyšší pravděpodobností glaukomu (OR ~2,6), ale to nebylo statisticky významné kvůli malému počtu účastníků (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Důležité je, že skutečné krevní hladiny vitaminů A, C a E nekorelovaly se stavem glaukomu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). To by mohlo znamenat, že na tom závisí stravovací/doplňkové vzorce (spíše než jen krevní hladiny v jednom okamžiku), nebo že výsledky jsou způsobeny jinými faktory, které nemůžeme zohlednit. Závěr: doplňky vitaminu C byly spojeny s nižším výskytem glaukomu, ale krevní hladiny těchto vitaminů nebyly jasně spojeny (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Zinek a selen: Polská studie z roku 2024 měřila hladiny selenu a zinku v krvi u pacientů s glaukomem vs. zdravých kontrol (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Zjistila, že lidé s glaukomem měli výrazně nižší hladiny selenu a zinku v krvi, a to u mužů i žen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ve skutečnosti větší procento pacientů s glaukomem mělo podprůměrné hladiny selenu ve srovnání s kontrolami (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Autoři naznačují, že nízké hladiny selenu a zinku by mohly být spojeny s glaukomem. Naopak, dřívější studie v USA zkoumala dietní příjem selenu (opět pomocí NHANES 2005–2008) a zjistila, že ženy s vyšším příjmem selenu měly ve skutečnosti vyšší riziko glaukomu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). V této analýze bylo každé zvýšení dietního selenu spojeno s přibližně o 39 % vyšší pravděpodobností glaukomu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Toto je překvapivé zjištění a naznačuje, že nadbytek selenu by mohl být u glaukomu škodlivý, ačkoli zatím nemáme jasné vysvětlení.
Pozorování vitaminu A: Nižší hladiny vitaminu A (retinolu) byly pozorovány u některých pacientů s glaukomem. Malá německá pilotní studie zjistila, že pacienti s glaukomem s normálním tlakem měli významně nižší hladinu vitaminu A v krvi než lidé bez glaukomu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Také polská studie selenu/zinku, o které jsme právě hovořili, zaznamenala, že muži s glaukomem měli nižší příjem vitaminu A (což bylo však méně významné) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Antioxidační kapacita a závažnost onemocnění: Některé výzkumy se nezaměřovaly na specifické živiny, ale na celkový antioxidační status. V jedné studii u pacientů s POAG vědci měřili „biologický antioxidační potenciál“ (BAP) v krvi. Zjistili, že nižší antioxidační kapacita (nižší BAP) byla významně spojena s horší ztrátou zorného pole při glaukomových testech (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). To naznačuje, že pacienti se slabšími systémovými antioxidačními obrannými mechanismy měli tendenci mít pokročilejší glaukom. Další analýza ukázala, že pacienti v nejhorší kategorii zorného pole měli nižší hladiny kyseliny močové (kyselina močová je antioxidant) než ti s mírnějším onemocněním (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tato zjištění naznačují, že silný antioxidační systém by mohl zpomalit glaukom, ale opět neprokazují, že užívání doplňků pomůže.
Strava a oční tlak: Některé kreativní nutriční studie se zaměřily na samotný nitrooční tlak (NOT). Například strava bohatá na listovou zeleninu (bohatou na dusičnany a antioxidanty) byla spojena s nižší frekvencí vysokého očního tlaku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Myšlenka je, že dusičnany mohou zlepšit průtok krve a pomoci s odtokem tekutiny. Tento účinek je však pravděpodobně velmi mírný. Nebyla prokázána žádná přímá souvislost například mezi příjmem vitaminu C a průměrným NOT v populacích.

Shrnuto, observační data naznačují, že strava bohatá na antioxidanty (ovoce, zelenina, celozrnné produkty) může korelovat s nižším rizikem nebo závažností glaukomu. Nízké krevní hladiny zinku, selenu nebo vitaminů C/E byly hlášeny u některých skupin pacientů s glaukomem. Tyto studie však nemohou prokázat, že užívání dalších vitaminů zabrání nebo vyléčí glaukom. Tyto souvislosti mohou ovlivňovat mnoho faktorů (geny, celkový zdravotní stav, jiné živiny).

Doplňky stravy vs. potraviny: Opatrnost ohledně vysokých dávek

Někteří pacienti se ptají, zda užívání vysokodávkových vitaminových pilulek může pomoci „zaplavit“ oko ochranou. Avšak více není vždy lépe – a v některých případech to může být škodlivé. Zde jsou klíčová upozornění týkající se antioxidačních doplňků:

Vitamin A (beta-karoten): Vysoké dávky sloučenin vitaminu A mohou být toxické. Velmi vysoké dávky vitaminu A (retinolu) mohou způsobit nevolnost, poškození jater, zvýšený tlak v mozku a vrozené vady (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). U kuřáků bylo prokázáno, že vysokodávkové doplňky beta-karotenu zvyšují riziko rakoviny plic. Velká studie VPMD (AREDS2) přestala podávat beta-karoten kuřákům poté, co zjistila významný nárůst případů rakoviny plic (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (V současné době se místo beta-karotenu u kuřáků používají lutein/zeaxantin.) Pokud tedy člověk nemá skutečný nedostatek vitaminu A, užívání dalších pilulek se nedoporučuje. Potraviny bohaté na provitamin A (jako mrkev nebo špenát) jsou v běžném množství bezpečné a zdravé.
Vitamin E: Velmi vysoké dávky vitaminu E byly spojeny se zdravotními riziky. Velká meta-analýza (kombinující mnoho studií) zjistila, že užívání antioxidačních hladin doplňků vitaminu E významně zvýšilo riziko hemoragické cévní mozkové příhody o přibližně 22 % (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (i když celkové riziko cévní mozkové příhody se nezměnilo). Jinými slovy, nadměrné množství vitaminu E může způsobit krvácení do mozku. Studie AREDS bezpečně používala 400 IU vitaminu E pro VPMD, ale to bylo často v kombinaci s C a beta-karotenem. Obecně se dávky nad doporučený horní limit (kolem 1000 IU/den) nedoporučují bez dohledu lékaře.
Vitamin C: Vysoké dávky (několik gramů denně) vitaminu C jsou obecně bezpečnější, ale u některých lidí mohou způsobit ledvinové kameny nebo průjem. Nicméně jedna studie NHANES opravdu zjistila, že užívání doplňků vitaminu C bylo spojeno s nižší pravděpodobností glaukomu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Přesto by jakékoli doporučení užívat velké množství vitaminu C vyžadovalo více důkazů ze studie. Prozatím je vitamin C lepší získávat z ovoce a zeleniny.
Zinek: Formule AREDS používala vysokou dávku zinku (80 mg denně) spolu s mědí k prevenci anémie (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) a u starších pacientů s VPMD byla obecně dobře tolerována. Nicméně velmi vysoké dávky zinku (stovky mg) po dlouhou dobu mohou způsobit problémy: žaludeční potíže, sníženou imunitní funkci a nedostatek mědi (vedoucí k anémii a nervovým problémům) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Například chronická otrava zinkem se projevuje především nízkými hladinami mědi v těle (www.ncbi.nlm.nih.gov). Bezpečný horní limit pro zinek je u zdravých dospělých pro dlouhodobé užívání kolem 40 mg/den. Pokud někdo užívá vysokodávkový zinek (např. v několika lécích na nachlazení plus očních doplňcích), může být nutné sledovat nedostatek mědi.
Selen: Doplňky selenu mohou představovat skryté riziko. Doporučený dietní příjem je přibližně 55 mikrogramů/den pro dospělé. Zatímco selen je antioxidační minerál, má úzké bezpečné rozmezí. Dávky nad ~200 mikrogramů denně mohou vést k selenóze (příznaky jako lámavost nehtů, vypadávání vlasů, jemné poškození nervů) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Je úžasné, že studie z roku 2024 zjistila, že ženy s vyšším příjmem selenu měly ve skutečnosti vyšší riziko glaukomu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), což možná naznačuje, že příliš mnoho selenu je nepříznivé. Lékařské zprávy o toxicitě selenu popisují vážné účinky, pokud někdo omylem užije miligramové dávky selenu. Proto se doplňování selenu nad typické množství v multivitamínech nedoporučuje, zejména u pacientů s rizikem onemocnění, jako je glaukom.

Stručně řečeno, megadávky antioxidantů by měly být užívány s opatrností. Koncept „Máte dostatek?“ se liší od konceptu „Je více lépe?“. Získávání antioxidantů z potravy zřídka způsobí předávkování, zatímco pilulky mohou.

Strategie „potraviny na prvním místě“: Jídla bohatá na živiny

Vzhledem k nejistotě s doplňky stravy je přístup prioritizující potraviny nejbezpečnější a nejzdravější. Celé potraviny obsahují vyváženou směs antioxidantů plus mnoho dalších prospěšných živin (vláknina, fytonutrienty, zdravé tuky), které působí synergicky. Zde jsou praktické tipy a nápady na jídla, jak přirozeně zvýšit příjem vitaminů A, C, E, zinku a selenu:

Barevné ovoce a zelenina: Jsou bohaté na vitaminy A (jako beta-karoten a další karotenoidy) a C. Například salát z kapusty nebo špenátu (vysoký obsah předformovaného vitaminu A – retinolu), mrkve nebo batátů (plných beta-karotenu) a paprik (vitamin C) s citrusovým dresinkem je skvělá volba. Bobulovité ovoce, kiwi, pomeranče a ananas jsou snadné svačiny nebo dezerty dodávající vitamin C. Rajčata (vitamin C a další antioxidanty) lze pokapat olivovým olejem (vitamin E pomáhá vstřebávat pigmentové antioxidanty).
Zdroje vitaminu E: Potraviny s vysokým obsahem vitaminu E zahrnují ořechy a semena (mandle, slunečnicová semínka, lískové ořechy), rostlinné oleje (olej z pšeničných klíčků, slunečnicový olej) a listovou zeleninu. Zkuste přidat hrst mandlí do snídaňových cereálií, svačit dýňová semínka nebo používat chléb obohacený pšeničnými klíčky. Špenátový salát se slunečnicovými semínky a avokádem poskytuje vitamin E spolu s luteinem/zeaxantinem (také dobré pro oči).
Potraviny bohaté na zinek: Zinek je přítomen v mase (hovězí, jehněčí), mořských plodech (zejména ústřicích), vejcích a rostlinných potravinách, jako jsou luštěniny (cizrna, čočka, fazole), celozrnné produkty, ořechy a semena. Zahrnutí porce ryby nebo kuřete do každého jídla, nebo přidání fazolí do polévek a salátů, může zvýšit příjem zinku. Například čočková a zeleninová polévka s quinoou (zrno obsahující zinek) je večeře bohatá na živiny.
Zdroje selenu (s mírou): Para ořechy jsou známé vysokým obsahem selenu (dokonce i jeden nebo dva ořechy mohou pokrýt vaši denní potřebu ~55 mcg). Několik para ořechů ve vaší směsi na stezku nebo nasekaných do jogurtu dodá selen a zdravé tuky. Dalšími zdroji selenu jsou mořské plody (tuňák, krevety), maso a celozrnné produkty. Jen si pamatujte, že selen se v těle ukládá, takže je snadné pokrýt potřeby bez megadávek ořechů nebo doplňků stravy.
Vyvážená jídla: Sestavujte každé jídlo kolem různých barev. Například snídaně by mohla být ovesná kaše (celozrnná) s borůvkami a nasekanými mandlemi (vitamin E, mangan). Oběd by mohl být salát s grilovaným lososem: losos (bílkoviny, selen, trochu A v játrech), míchaná zelenina, cherry rajčata, plátky pomeranče a slunečnicová semínka. Večeře by mohla zahrnovat pečené kuře nebo cizrnu s batáty a dušenou brokolicí. Pro další přínos používejte bylinky jako petržel (vitamin C) a koření jako kurkumu nebo oregano (antioxidační polyfenoly).

Zde je ukázkové denní menu bohaté na živiny zdůrazňující tyto antioxidanty:

Snídaně: Špenátová a houbová omeleta (vejce poskytují bílkoviny a selen; špenát bohatý na lutein/vit A) s plátky papriky, plus šálek bobulovitého ovoce nebo pomerančového džusu (vitamin C).
Oběd: Čočková polévka (čočka dodává zinek a některé karotenoidy) s citronovou šťávou, salát z hlávkového salátu/mrkve/okurky s olivovým olejem (vitamin E) a vlašskými ořechy (E, zinek).
Svačina: Hrst para ořechů a mandlí, nebo mrkvové tyčinky s hummusem.
Večeře: Pečený losos (selen, omega-3 mastné kyseliny) nebo grilovaný libový steak (zinek), podávaný s quinoou a dušenou brokolicí, pokapaný olivovým olejem a salát s kapustou/mrkví/plátky pomeranče.
Dezert: Kiwi nebo ananas s posypem chia semínek (omega-3, některé minerály).

Tato jídla přirozeně kombinují více živin. Pacienti často najdou recepty vyhledáváním výrazů jako „srdečně zdravá antioxidační jídla“ nebo „středomořská strava pro oči“. Neexistuje žádná „dieta pro glaukom“, ale obecně zdravá strava (jako středomořská dieta nebo DASH dieta) je také bohatá na tyto vitaminy a minerály.

Budoucí směry: Potřeba klinických studií

Navzdory naznačujícím indiciím věda o glaukomu stále potřebuje přísné studie, které by ověřily, zda antioxidační strategie skutečně mění výsledky léčby. Prioritní oblasti zahrnují:

Dietní vzorce vs. doplňky stravy: Většina stávajících studií se zaměřuje na doplňky stravy nebo nutriční skóre. Změna celé stravy by však mohla mít širší přínos. Potřebujeme randomizované studie, které by pacienty zařadily do skupiny s dietou bohatou na antioxidanty (například více listové zeleniny, ovoce, ořechů, méně zpracovaných potravin) oproti běžné stravě, a poté sledovaly progresi glaukomu (zobrazení zrakového nervu, zorné pole). Takové studie by testovaly, zda intervence „potraviny na prvním místě“ může v průběhu let zpomalit poškození nervů.
Specifické doplňky stravy: Pokud chtějí vědci izolovat účinky, mohli by provádět RCT (randomizované kontrolované studie) konkrétních doplňků u pacientů s glaukomem. Například studie by mohla jedné skupině podávat vitamin C (řekněme 500–1000 mg/den) a kontrolní skupině placebo a obě sledovat z hlediska změn v zorném poli nebo očního tlaku. Podobné studie by mohly testovat vitamin E, nebo kombinaci A/C/E, nebo zinek. Každá studie by měla používat dávky, které jsou dostatečně vysoké, aby potenciálně měly účinek, ale v rámci bezpečných limitů (například zinek kolem 40–50 mg, vitamin E pod 1000 IU). Klíčovými výsledky by byly změny v testech zorného pole, zobrazení zrakového nervu (jako je tloušťka vrstvy nervových vláken sítnice) nebo rychlost progrese glaukomu. Pokud možno, měl by být měřen i nitrooční tlak (i když tlak se od vitaminů s největší pravděpodobností nemění).
Časný glaukom nebo vysoce rizikové oči: Nejlepším prostředím pro studie jsou pravděpodobně lidé s časným glaukomem nebo oční hypertenzí (vysoký oční tlak bez poškození). To je analogické „časné VPMD“ ve studii AREDS. Pokud antioxidanty skutečně fungují, včasná intervence by měla ukázat účinek na zpomalení budoucího poškození. Studie by se také mohly zaměřit na vysoce rizikové pacienty (rodinná anamnéza nebo genetické rizikové faktory), aby zjistily, zda antioxidanty mohou oddálit nástup onemocnění.
Kombinace antioxidantů: Některé studie naznačují synergii (vitamin C regeneruje oxidovaný vitamin E atd.). Studie by mohly porovnávat jednotlivé živiny vs. kombinace. Například porovnání „pouze vitamin C“ vs. „pouze vitamin E“ vs. „oba dohromady“ by mohlo identifikovat, zda pro glaukom existuje nějaká synergie.
Biomarkerové studie: Před velkými studiemi by menší studie mohly měřit, zda užívání doplňků stravy skutečně zvyšuje hladiny antioxidantů v oku nebo krvi a snižuje oxidační markery. To by potvrdilo, zda daná dávka dosahuje svého cíle.
Bezpečnost a genetika: Studie by měly sledovat vedlejší účinky, zejména u starších pacientů, kteří mohou užívat více léků. Genetické faktory mohou ovlivnit, kdo má z antioxidantů prospěch; budoucí výzkum by se mohl zabývat genetickými profily nebo charakteristikami očního zobrazení (jako jsou měření průtoku krve), které předpovídají odezvu.

Shrnuto, glaukom zůstává kandidátem na nutriční intervenci, ale postrádá definitivní důkaz. Dobře navržené klinické studie (obdobné AREDS u VPMD) jsou chybějícím dílem. Do té doby je nejlepší radou zdravá strava bohatá na ovoce, zeleninu a celozrnné produkty, spíše než spoléhání na neověřené vysokodávkové pilulky.

Závěr

Antioxidační vitaminy a minerály jsou ověřenou terapií u makulární degenerace, ale pro glaukom je obraz mnohem méně jasný. Současný výzkum je převážně observační nebo založený na zvířecích modelech, s pouze několika malými klinickými studiemi. Některé studie naznačují, že strava bohatá na antioxidanty může snižovat riziko glaukomu a že pacienti s glaukomem často mají nižší krevní hladiny zinku, selenu nebo vitaminů C/E. Nicméně, randomizované studie specificky testující A, C, E, zinek nebo selen u glaukomu jsou stále potřeba. Pacienti by měli být opatrní s megadávkami doplňků – „více = lépe“ není zaručeno a může nést rizika (např. beta-karoten a rakovina plic u kuřáků (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), vysoký vitamin E a mrtvice (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), příliš mnoho zinku způsobující nedostatek mědi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)).

Namísto toho se doporučuje přístup prioritizující potraviny. Rozsáhlé důkazy ukazují, že strava bohatá na ovoce, zeleninu, ořechy a celozrnné produkty poskytuje antioxidanty, které podporují zdraví očí. Vyvážená strava dodává vitaminy A, C a E, stejně jako přirozené zdroje zinku a selenu, bez nebezpečí vysokodávkových pilulek. Pacienti by si měli užívat barevná jídla, jako jsou saláty z listové zeleniny s ořechy, libové bílkoviny se zeleninou a ovoce jako svačiny.

Nakonec, stejně jako jakýkoli doplněk, by antioxidanty měly být součástí celkového životního stylu podporujícího zdraví očí: pravidelné prohlídky, kontrola očního tlaku a celkové zdraví. S takovou stravou a standardní péčí o glaukom mohou pacienti maximalizovat své šance na zachování zraku, dokud (a pokud) nový výzkum potvrdí jakýkoli další přínos specifických doplňků.

Budoucí výzkum by se měl zaměřit na klinické studie, které mohou skutečně odpovědět na otázku, zda přidání antioxidantů mění výsledky léčby glaukomu. Do té doby zůstává důraz na výživnou stravu nejbezpečnější a nejpraktičtější strategií pro pacienty.