Koffein, kaffe och te: Hur påverkar de ögontrycket?

Koffein är en av de mest konsumerade substanserna globalt, som finns i kaffe, te, energidrycker och många läskedrycker. Ögonvårdspatienter undrar ofta om deras morgonkaffe eller te kan höja deras intraokulära tryck (IOP) eller påverka ögonens blodflöde. Generellt sett orsakar en måttlig dos koffein – ungefär mängden i en eller två koppar kaffe (≈150–200 mg) – en liten, tillfällig ökning av IOP som når sin topp inom ungefär en timme efter intag (www.oftalmoloji.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). I friska ögon är denna ökning vanligtvis endast ~1 mmHg och är kliniskt försumbar (www.nature.com) (www.oftalmoloji.org). Men hos glaukompatienter och fall av okulär hypertoni kan liknande doser höja IOP med ~3–4 mmHg över baslinjen (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Koffein höjer också det systemiska blodtrycket något, så det beräknade okulära perfusionstrycket (OPP) ökar ofta med ~1–2 mmHg efter kaffe (www.nature.com). Paradoxalt nog, trots högre OPP, tenderar koffeinets vasokonstriktiva effekter att minska blodflödet i småkärlen i ögat (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Nedan granskar vi de akuta och kroniska effekterna av koffein på IOP och okulär perfusion, jämför kaffe med te (särskilt grönt te-katekiner), och ger praktiska råd för patienter med högt ögontryck.

Akuta effekter av koffein på IOP och okulär perfusion

Efter att ha druckit kaffe eller en annan koffeinhaltig dryck absorberas koffeinet snabbt – och når toppnivåer i blodet på cirka 1–1,5 timmar (www.oftalmoloji.org). Vid doser på ungefär 150–200 mg (ungefär en stark kopp kaffe på 2,4 dl) visar studier en blygsam IOP-höjning. Till exempel fann en randomiserad studie att intag av 182 mg koffein i kaffe producerade en genomsnittlig IOP-ökning på endast ~1 mmHg vid 60–90 minuter jämfört med koffeinfritt kaffe (www.nature.com). Hos de flesta är denna förändring statistiskt signifikant men kliniskt försumbar (www.nature.com) (www.oftalmoloji.org). Däremot rapporterade en crossover-studie av patienter med glaukom och okulär hypertoni att samma dos på 180 mg höjde IOP med cirka 3–4 mmHg vid 60 minuter, medan koffeinfritt kaffe (endast 3,6 mg koffein) nästan inte orsakade någon höjning (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Således ser friska individer typiskt en höjning på <1 mmHg, medan glaukommisstänkta eller patienter kan uppleva större toppar efter en vanlig kopp kaffe (www.oftalmoloji.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Dessa koffeininducerade höjningar börjar vanligtvis inom 30–60 minuter och tenderar att avta under några timmar när koffeinet metaboliseras (halveringstid ~3–7 timmar) (www.oftalmoloji.org).

Tillsammans med IOP höjer koffein också det okulära perfusionstrycket (OPP) något eftersom det höjer blodtrycket. I en studie ökade 182 mg koffein det beräknade OPP med ~1,5 mmHg (vid 60 min) jämfört med koffeinfritt (www.nature.com). Med andra ord ökar ögats drivande tryck något. Dock visar flera experiment att koffeinets nettoeffekt är vaskulär konstriktion i ögat. En klassisk studie observerade en ~13% minskning av makulärt blodflöde en timme efter 200 mg koffein (www.oftalmoloji.org). Nyare bildtekniker bekräftar att även doser på 100–200 mg orsakar betydande minskningar av okulär mikrocirkulation (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Till exempel visar OCT-A-skanningar (optisk koherens-angiografi) efter kaffe betydligt förträngda retinala kärl och lägre kapillärt blodflöde, trots eventuell OPP-ökning (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). En nyligen genomförd studie med 72 mg koffein (en måttlig kopp kaffe) fann att retinal kapillärperfusion minskade efter 2 timmar, medan blodflödet i större retinala/koroiderala kärl faktiskt ökade (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sammantaget höjer koffein kortvarigt drivtrycket i ögat men förtränger den okulära mikrovaskulaturen, vilket leder till minskad vävnadsperfusion (www.oftalmoloji.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Sammanfattningsvis orsakar akut koffeinintag (t.ex. en kopp kaffe) typiskt: en liten, övergående IOP-höjning (i storleksordningen 1–3 mmHg) med maximal effekt ~1 timme efter drycken (www.nature.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), samt en liten ökning av OPP. Men det stimulerar också okulär vasokonstriktion – vilket nettosumman blir minskat blodflöde i näthinnan och åderhinnan (www.oftalmoloji.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). För de flesta friska människor har dessa förändringar liten praktisk betydelse.

Kronisk koffeinkonsumtion och tolerans

Långvarig eller vanemässig koffeinkonsumtion tenderar generellt inte att fortsätta höja IOP hos de flesta människor. Stora befolkningsstudier har funnit inget konsekvent samband mellan vanlig kaffekonsumtion och högre ögontryck. En UK Biobank-analys av över 120 000 deltagare visade att personer som drack >2 koppar koffein per dag faktiskt hade ett något lägre IOP i genomsnitt än de med minimalt intag (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). I den studien var vanemässigt koffeinintag i sig svagt associerat med lägre IOP (≈0,1 mmHg lägre för högsta jämfört med lägsta intag) och ingen övergripande ökning av glaukomrisken (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dock spelade genetik roll: hos individer med en hög medfödd risk för förhöjt IOP var mycket högt koffeinintag (>300 mg/dag) kopplat till en 3,9 gånger högre glaukomprevalens (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Med andra ord verkar de flesta människor utveckla en viss tolerans mot koffeinets IOP-effekter över tid, men genetiskt mottagliga individer kan fortfarande uppleva skada vid konsumtion av stora mängder (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org).

Vissa små studier tyder på att kroniska högkonsumenter av koffein uppvisar dämpade IOP-reaktioner (tolerans), men detta område är fortfarande under utredning (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Slutsatsen är att stabil daglig kaffekonsumtion inte verkar höja baslinje-IOP i den allmänna befolkningen, och många glaukompatienter dricker koffein utan uppenbara tryckökningar (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Trots detta varnar experter för att de som är genetiskt predisponerade eller har gränsvärdesreglerad glaukom fortfarande bör vara försiktiga: stora akuta doser kan fortfarande orsaka toppar (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org), och extra tryck kan spela roll när sjukdomen är långt framskriden. Som en crossover-studie sammanfattade, dagligt intag av ≥180 mg koffein ”kan inte rekommenderas” för patienter med okulär hypertoni eller normaltrycksglaukom (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Kaffe vs. te: Koffein och katekiner

Koffeininnehåll: En typisk kopp bryggkaffe på 2,4 dl (8 oz) innehåller ungefär 80–150 mg koffein (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), beroende på styrka och böna. Däremot har en motsvarande kopp svart te cirka 30–50 mg, och grönt te ännu mindre (ungefär 20–40 mg). Koffeinfritt kaffe innehåller vanligtvis endast 3–5 mg per kopp (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), vilket effektivt eliminerar de flesta av koffeinets effekter på ögat.

Tets andra fördelar: Utöver sin lägre koffeindos är te – särskilt grönt te – rikt på polyfenoler (katekiner) som har potenta antioxidativa och antiinflammatoriska egenskaper. Den huvudsakliga katekinen i grönt te, epigallocatechingallat (EGCG), är känd för att oskadliggöra fria radikaler och modulera cellulära stressvägar. Ögonforskning tyder på att EGCG och relaterade föreningar kan skydda näthinnans celler och synnerven oberoende av IOP. Till exempel har EGCG i laboratorie- och djurstudier visats minska oxidativ skada i retinala ganglieceller (neuronerna som går förlorade vid glaukom) och stödja ögats ythälsa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Översikter noterar att EGCG ”har framträtt som en lovande kandidat” mot många ögonsjukdomar – inklusive åldersrelaterad makuladegeneration (AMD), diabetisk retinopati och glaukom – och dess antiinflammatoriska effekter kan förbättra den allmänna ögonhälsan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). I huvudsak erbjuder grönt tes katekiner antioxidativa fördelar som kaffe saknar, vilket potentiellt skyddar linsen och näthinnan från oxidativ stress (som är inblandad i tillstånd som grå starr och AMD) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kaffe vs. Te och IOP: Studier som jämför drycker visar att kaffe (med dess högre koffeininnehåll) har den tydligaste kopplingen till ögontryck och glaukom. En befolkningsundersökning i Korea fann att regelbundna kaffedrickare hade en högre prevalens av öppenvinkelglaukom, medan tedrickare inte hade det (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bland denna population: kaffe associerades med en ~2,4 gånger ökad risk för glaukom, medan te eller läskedrycker inte visade någon signifikant effekt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Detta stämmer överens med kliniska data: kaffets höga koffeindos utlöser IOP-höjningar mer tillförlitligt än te. Svart eller grönt te, i mindre koffeindoser, orsakar betydligt mindre IOP-fluktuationer, om några alls. Och katekinerna i grönt te kan till och med motverka mindre blodflödesförändringar via antioxidantstöd för kärlen.

I praktiska termer är att ersätta kaffe med koffeinfritt kaffe eller te ett enkelt sätt att minimera eventuell IOP-påverkan, samtidigt som man fortfarande drar nytta av potentiella hälsofördelar. Till exempel kan någon som behöver begränsa koffein byta till koffeinfritt bryggkaffe eller örtteblandningar. Grönt te (vanligt eller koffeinfritt) ger en lugnande kopp med endast en bråkdel av koffeinet och bonusen av okulära antioxidanter (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Människor skiljer sig åt: Genetik, metabolism och tolerans

Alla reagerar inte likadant på koffein. Genetiska faktorer och individuell metabolism orsakar stor variation i koffeinets effekter. Koffeinets halveringstid (tid för blodnivån att halveras) är typiskt 3–7 timmar hos vuxna (www.oftalmoloji.org), men kan vara mycket kortare eller längre beroende på ålder, leverfunktion, graviditet, rökstatus och vissa mediciner (www.oftalmoloji.org). Till exempel inducerar cigarettrökning CYP1A2-enzymer, vilket påskyndar koffeinmetabolismen, medan vissa mediciner eller graviditet saktar ner den. Varianter av genen CYP1A2 kan göra en person till en ”snabb” metaboliserare (mindre effekt) och en annan till en ”långsam” metaboliserare (förlängd effekt). På liknande sätt kan variationer i adenosinreceptor-gener påverka hur starkt koffein påverkar blodkärl och ögat (www.oftalmoloji.org). I stora drag kan en ”långsam metaboliserare” eller koffeinkänslig person uppleva längre eller större IOP-spikar efter att ha druckit.

Specifikt för ögat har studier identifierat genetiska predispositioner som modifierar koffeinets påverkan. Den stora UK Biobank-studien fann att personer med höga polygeniska riskpoäng för förhöjt IOP/glaukom hade större tryckökningar och glaukomrisk från högt koffeinintag (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). På samma sätt råder ögonvårdsrecensioner att individer som är genetiskt predisponerade för glaukom bör använda koffein konservativt (till exempel hålla sig under ~180 mg/dag) på grund av möjliga kliniskt signifikanta IOP-höjningar (www.oftalmoloji.org). I praktiken, om en patient märker att deras ögontryck mätare toppar efter kaffe, kan de vara särskilt känsliga och bör diskutera det med sin läkare.

Koffeinfritt och lågkoffeinalternativ

För de som tycker om smaken av kaffe eller te men vill undvika koffeinets effekter, är koffeinfria drycker ett bra alternativ. Koffeinfritt kaffe innehåller bara några milligram koffein per kopp (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), ungefär 5–10 gånger mindre än vanligt kaffe. Kliniska data visar att koffeinfritt kaffe nästan inte orsakar någon höjning av IOP. I den ovan nämnda glaukomstudien orsakade koffeinfritt (3,6 mg koffein) IOP-förändringar på under 1 mmHg – statistiskt försumbart – vid 30–90 minuter (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). På liknande sätt är ”örtteer” (t.ex. kamomill eller rooibos) naturligt koffeinfria. Att byta till koffeinfritt kaffe eller te kan därmed eliminera koffein som en variabel.

Sammanfattningsvis har patienter med högt IOP eller glaukom tillgängliga alternativ: koffeinfritt kaffe eller grönt te (vanligt eller koffeinfritt) tillfredsställer suget efter en varm dryck samtidigt som det praktiskt taget eliminerar IOP-bekymmer (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Implikationer för patienter med högt IOP och glaukom

För personer med dåligt kontrollerat IOP eller glaukom är det klokt att vara uppmärksam på koffeinintaget. Eventuella övergående tryckspikar skulle, i teorin, kunna bidra till stress på synnerven över tid. De flesta experter kräver inte fullständig koffeinabstinens, men de råder ofta till måttlighet och försiktighet kring kritiska testtider (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Till exempel drog 2011 års crossover-studie slutsatsen att koffeinhaltiga drycker ≥180 mg ”inte rekommenderas” för patienter med okulär hypertoni eller normaltrycksglaukom (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Den nyligen publicerade översikten noterar att kliniskt signifikanta IOP-höjningar från koffein är möjliga hos genetiskt predisponerade individer (www.oftalmoloji.org), så dessa patienter bör särskilt begränsa stora doser.

Å andra sidan har koffein inte visats påskynda sjukdomsförloppet i de flesta fall. Samma omfattande oftalmologiska översikt fann att övergående IOP-hopp efter kaffe ”sannolikt inte påverkar glaukomprogressionen” hos de flesta patienter (www.oftalmoloji.org). Därför är tillfällig måttlig koffeinkonsumtion (t.ex. en vanlig kopp kaffe per dag) vanligtvis säker för välhanterad glaukom. Nyckeln är medvetenhet: om du vet att koffein höjer ditt ögontryck med några punkter, kan du planera därefter.

Praktiska tips: Timing och hemövervakning

Före klinikbesök: För att få den mest exakta IOP-mätningen, schemalägg den innan din första kopp koffein. Eftersom koffeinet når sin topp cirka 1 timme efter intag (www.oftalmoloji.org), avstå från kaffe eller koffeinhaltigt te i minst 2–3 timmar före en ögonundersökning. Om du kom fastande (utan koffein), återspeglar din IOP-mätning din baslinje. Om du dricker kaffe först kan ditt IOP vara tillfälligt högre och förvirra bedömningen. Många kliniker instruerar patienter att undvika kaffe/te före applanation av denna anledning (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Självklart har pappersarbetet vid läkarbesök förbättrats och många elektroniska journaler tillåter dig nu att notera ”senaste koffeinintag”, men den enklaste lösningen är: mät IOP på kliniken innan du intar koffein.

Hemövervakning: Om du kontrollerar ditt ögontryck hemma, sträva efter konsekvens. Försök att mäta vid samma tid varje dag (t.ex. det första du gör på morgonen). Notera alltid när du senast intog koffein. Till exempel kan man mäta direkt efter att ha vaknat (innan något kaffe) för att se det ”sanna” baslinjetrycket. Om du märker ovanliga toppar, kontrollera om de följer en tyngre än vanligt koffeinkonsumtion. Om din rutin inkluderar kaffe, överväg att prova ett koffeinfritt eller örtbaserat alternativ på testdagar. Patienter kan diskutera med sin ögonläkare om de ska undvika koffein helt och hållet på en testdag eller helt enkelt registrera sina vanliga vanor.

Allmänna råd: Patienter frågar ofta om de måste ge upp kaffe för synens skull. Konsensus är att måttlig koffeinkonsumtion är acceptabel för de flesta, men de som kämpar med att kontrollera IOP bör utöva striktare kontroll. Tips inkluderar att byta till koffeinfritt kaffe eller grönt te, sprida ut doserna (undvik att ”boosta” koffein precis före operation eller injektioner), och naturligtvis följa glaukommedicinerna noggrant. Om du dricker koffeinhaltiga drycker, gör det långt ifrån ditt schema för ögondroppar och tryckkontroller.

Slutsats

Sammanfattningsvis är koffeinets effekt på ögontrycket verklig men oftast mild och kortvarig. En vanlig kopp kaffe kan höja IOP med cirka 1 mmHg hos friska personer, med en topp runt en timme, för att sedan återgå till baslinjen (www.nature.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kaffets högre koffeininnehåll gör dess påverkan större än teets. Grönt te, även om det innehåller koffein, innehåller katekiner – kraftfulla antioxidanter som kan stödja ögonhälsan oberoende av IOP (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). För glaukompatienter eller alla med högt ögontryck är det klokt att begränsa stora doser koffein, särskilt kring mättider. Att byta till koffeinfria drycker eliminerar effektivt denna oro (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Slutligen innebär individuella skillnader att reaktionerna varierar: genetiska faktorer kan göra vissa människor särskilt känsliga för koffeinets effekter (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Genom att tänka igenom sin koffeinkonsumtion (t.ex. mäta trycket före kaffe) och överväga koffeinfritt eller tealternativ kan patienter njuta av sina drycker samtidigt som de noggrant håller koll på sin ögonhälsa.