Vitamine și Minerale Antioxidante: Contează Vitaminele A, C, E, Zincul și Seleniul în Glaucom?

Introducere

Glaucomul și degenerescența maculară legată de vârstă (DMLV) sunt două boli oculare care duc la pierderea vederii, în special la adulții în vârstă. Deși vitaminele și mineralele antioxidante (precum vitaminele A, C, E, zincul și seleniul) au un rol bine stabilit în încetinirea DMLV, pacienții se întreabă adesea dacă acestea pot ajuta și în cazul glaucomului. În DMLV, studiile au constatat că o combinație specifică de vitamine C și E, beta-caroten (o formă de vitamina A) și zinc a încetinit semnificativ progresia bolii (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Aceste descoperiri (din studiile de referință AREDS și AREDS2) au determinat mulți oftalmologi să recomande aceste suplimente pentru anumiți pacienți cu risc de DMLV în stadiu avansat. În contrast, dovezile în glaucom sunt puține și contradictorii. Niciun studiu clinic amplu nu a demonstrat că administrarea de pastile antioxidante îmbunătățește rezultatele în glaucom. În schimb, cercetările de până acum se bazează pe studii observaționale (sondaje privind dietele și analize de sânge ale oamenilor) și pe câteva studii mici. Acestea sugerează posibile legături, dar sunt departe de a fi concludente. De fapt, unele studii sugerează că prea mult din anumite suplimente ar putea fi chiar dăunător. Având în vedere această incertitudine, experții în sănătatea ochilor încurajează, în general, o abordare bazată pe alimente – obținerea acestor nutrienți dintr-o dietă echilibrată, mai degrabă decât din pastile cu doze mari – în timp ce așteptăm studii clinice mai bune pentru glaucom. Acest articol analizează ceea ce știm despre vitaminele A, C, E, zinc și seleniu în glaucom, compară aceste informații cu dovezile pentru DMLV și oferă sfaturi dietetice practice.

Antioxidanții în DMLV vs. Glaucom: Discrepanța Doveditoare

Dovezi Solide pentru DMLV (AREDS)

Degenerescența maculară legată de vârstă este determinată în parte de deteriorarea oxidativă a retinei. Studii randomizate de referință (Studiul Bolilor Oculare Legate de Vârstă, sau AREDS, și continuarea acestuia AREDS2) au constatat că suplimentele cu doze mari de vitamina C (500 mg), vitamina E (400 UI), beta-caroten (15 mg, o formă de vitamina A) și zinc (80 mg) cu cupru au redus riscul de DMLV avansată cu aproximativ 25% pe parcursul a 5 ani (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Aceste studii oferă beneficii puternice, dovedite. Din acest motiv, mulți oftalmologi recomandă acest regim specific de suplimente pentru pacienții cu risc ridicat de DMLV în stadiu avansat (cu DMLV moderată la cel puțin un ochi). De remarcat este că studiul AREDS2 a înlocuit ulterior beta-carotenul cu luteină și zeaxantină (pentru a evita riscul de cancer pulmonar la fumători), dar a întărit ideea: nutrienții pot încetini progresia DMLV (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Datorită succesului clar în DMLV, pacienții presupun adesea că nutrienți similari ar putea ajuta și alte boli oculare, cum ar fi glaucomul. Cu toate acestea, glaucomul are o patologie diferită (leziuni ale nervului optic cauzate de presiune sau probleme de flux sanguin), iar studiile clinice privind antioxidanții sunt mult mai puține. Niciun studiu amplu nu a testat vitaminele în stil AREDS pentru glaucom, așa că trebuie să ne bazăm pe studii mai mici și pe dovezi indirecte.

Date Limitate și Mixte pentru Glaucom

Până în prezent, vitaminele antioxidante nu au un rol stabilit în tratamentul standard al glaucomului. Oftalmologii se concentrează în primul rând pe reducerea presiunii intraoculare (singurul tratament dovedit) prin picături, lasere sau intervenții chirurgicale. Cu toate acestea, unele cercetări sugerează că stresul oxidativ poate contribui la deteriorarea nervului optic în glaucom, astfel că antioxidanții sunt plauzibili din punct de vedere biologic. Din păcate, datele umane sunt contradictorii:

Studiile observaționale (sondaje dietetice și analize de sânge) au găsit unele asocieri interesante (descrise mai jos), dar acestea nu pot demonstra cauzalitatea.
Studiile intervenționale privind antioxidanții în glaucom sunt în mare parte mici sau utilizează cocktailuri antioxidante mixte (adesea suplimente nutritive sau extracte de plante), ceea ce face dificilă identificarea efectului unei vitamine specifice. O meta-analiză recentă a unor astfel de studii a raportat beneficii modeste (suplimentele antioxidante ca grup au redus presiunea intraoculară și au încetinit pierderea câmpului vizual) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cu toate acestea, studiile au inclus multe substanțe diferite (de exemplu, ginkgo, șofran, CoQ10, vitamina E etc.) mai degrabă decât să izoleze vitaminele A/C/E sau zinc/seleniu. Astfel, nu putem concluziona că administrarea de vitamine suplimentare va ajuta în mod fiabil glaucomul unei persoane. Reținem totuși că acestea s-au dovedit sigure (nu au fost raportate efecte secundare majore) și sugerează că beneficiile sunt posibile (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Pe scurt, degenerescența maculară are dovezi solide pentru vitaminele A, C, E și zinc din studii ample, în timp ce glaucomul nu are. Până la efectuarea unor noi studii, recomandările pentru glaucom trebuie să fie prudente.

Studii Observaționale privind Dieta și Nivelurile Sanguine

Cercetătorii au analizat dietele, utilizarea suplimentelor și analizele de sânge ale oamenilor pentru a vedea dacă nivelurile de antioxidanți se corelează cu riscul sau severitatea glaucomului. Aceste studii pot sugera posibile legături, dar nu pot dovedi că administrarea de vitamine va modifica evoluția glaucomului. Principalele constatări includ:

Antioxidanți dietetici: O analiză recentă a datelor din Sondajul Național de Sănătate și Nutriție al SUA (NHANES) (2005–2008) a constatat că persoanele cu scoruri dietetice antioxidante generale mai mari – bazate pe aportul de vitamine A, C, E, zinc, seleniu și magneziu – aveau șanse ușor mai mici de a avea glaucom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). În termeni concreți, pentru fiecare creștere cu o „unitate” a acestui indice antioxidant, șansele de glaucom auto-raportat au scăzut cu aproximativ 5–6% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Atunci când au fost împărțiți în grupuri cu nivel scăzut/mediu/ridicat de antioxidanți, cei din grupul cu cel mai înalt nivel au avut o prevalență semnificativ mai mică a glaucomului (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Acest lucru sugerează că dietele bogate în fructe, legume și cereale integrale (care conțin mulți antioxidanți) ar putea contribui la reducerea riscului de glaucom. Cu toate acestea, glaucomul auto-raportat poate include unele diagnostice false, iar acest studiu nu a putut confirma glaucomul clinic sau măsura presiunea intraoculară. Acesta arată pur și simplu o asociere, nu o dovadă de beneficiu.
Nutrienți specifici (dietă/suplimente): Un studiu populațional pe adulți din SUA (bazat pe NHANES 2005–2006) a analizat în mod specific vitaminele A, C și E (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ei au întrebat oamenii despre utilizarea suplimentelor și au măsurat nivelurile sanguine. Au constatat că cei din categoria cea mai înaltă de suplimente cu vitamina C aveau aproximativ jumătate din șansele de glaucom comparativ cu non-utilizatorii (raport de șanse ajustat ~0,47) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cu alte cuvinte, utilizarea vitaminei C a fost legată de o prevalență mai mică a glaucomului. În contrast, suplimentele cu doze mari de vitamina A nu au arătat un beneficiu clar (raport de șanse ~0,48, dar cu un interval de încredere larg) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Utilizarea suplimentelor cu vitamina E părea a fi asociată cu șanse mai mari de glaucom (OR ~2,6), dar acest lucru nu a fost semnificativ statistic din cauza numărului mic de participanți (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Important este că nivelurile sanguine reale de vitamine A, C și E nu s-au corelat cu statutul glaucomatos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Acest lucru ar putea însemna că modelele de dietă/suplimente (mai degrabă decât doar nivelurile sanguine la un moment dat) contează, sau că rezultatele se datorează altor factori pe care nu îi putem lua în considerare. Concluzia: suplimentele cu vitamina C au fost legate de o incidență mai mică a glaucomului, dar nivelurile sanguine ale acestor vitamine nu au fost clar legate (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Zinc și seleniu: Un studiu polonez din 2024 a măsurat nivelurile sanguine de seleniu și zinc la pacienții cu glaucom comparativ cu controalele sănătoase (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). A constatat că persoanele cu glaucom aveau niveluri sanguine de seleniu și zinc semnificativ mai scăzute, atât la bărbați, cât și la femei (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). De fapt, un procent mai mare de pacienți cu glaucom aveau niveluri de seleniu sub normale comparativ cu controalele (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Autorii sugerează că nivelurile scăzute de seleniu și zinc ar putea fi legate de glaucom. În schimb, un studiu american anterior a analizat aportul dietetic de seleniu (utilizând din nou NHANES 2005–2008) și a constatat că femeile cu un aport mai mare de seleniu aveau de fapt un risc mai mare de glaucom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). În acea analiză, fiecare creștere a seleniului dietetic a fost asociată cu șanse de glaucom cu aproximativ 39% mai mari (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Aceasta este o constatare surprinzătoare și sugerează că excesul de seleniu ar putea fi dăunător în glaucom, deși nu avem încă o explicație clară.
Observații privind vitamina A: Niveluri mai scăzute de vitamina A (retinol) au fost observate la unii pacienți cu glaucom. Un mic studiu pilot german a constatat că pacienții cu glaucom cu tensiune normală aveau vitamina A semnificativ mai scăzută în sânge decât persoanele fără glaucom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). De asemenea, studiul polonez privind seleniul/zincul menționat anterior a remarcat că bărbații cu glaucom aveau un aport mai mic de vitamina A (dar acesta a fost mai puțin semnificativ) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Capacitatea antioxidantă și severitatea bolii: Unele cercetări au analizat nu nutrienți specifici, ci statutul antioxidant general. Într-un studiu pe pacienți cu glaucom primar cu unghi deschis (GPUD), oamenii de știință au măsurat „potențialul antioxidant biologic” (BAP) în sânge. Au constatat că o capacitate antioxidantă mai scăzută (BAP mai mic) a fost asociată semnificativ cu o deteriorare mai gravă a câmpului vizual la testele de glaucom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Acest lucru sugerează că pacienții cu apărări antioxidante sistemice mai slabe tindeau să aibă un glaucom mai avansat. O altă analiză a arătat că pacienții din categoria cu cea mai gravă pierdere a câmpului vizual aveau niveluri mai scăzute de acid uric (acidul uric este un antioxidant) decât cei cu o boală mai blândă (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Aceste descoperiri sugerează că un sistem antioxidant puternic ar putea încetini glaucomul, dar din nou, ele nu demonstrează că administrarea de suplimente va ajuta.
Dieta și presiunea intraoculară: Unele studii nutriționale creative au analizat presiunea intraoculară în sine. De exemplu, dietele bogate în legume cu frunze verzi (bogate în nitrați și antioxidanți) au fost legate de o frecvență mai mică a presiunii intraoculare ridicate (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ideea este că nitrații pot îmbunătăți fluxul sanguin și pot ajuta la drenarea fluidului. Cu toate acestea, acest efect este probabil foarte modest. Nu a fost demonstrată nicio legătură directă între, de exemplu, aportul de vitamina C și presiunea intraoculară medie în populații.

Pe scurt, datele observaționale sugerează că dietele bogate în antioxidanți (fructe, legume, cereale integrale) se pot corela cu un risc sau o severitate mai mică a glaucomului. Niveluri sanguine scăzute de zinc, seleniu sau vitamine C/E au fost raportate la unele grupuri de pacienți cu glaucom. Cu toate acestea, aceste studii nu pot dovedi că administrarea de vitamine suplimentare va preveni sau trata glaucomul. Mulți factori (gene, starea generală de sănătate, alți nutrienți) ar putea influența aceste asocieri.

Suplimente vs. Alimente: Atenție la Dozele Mari

Unii pacienți se întreabă dacă administrarea de pastile cu doze mari de vitamine ar putea ajuta la „inundarea” ochiului cu protecție. Cu toate acestea, mai mult nu înseamnă întotdeauna mai bine – și în unele cazuri poate fi dăunător. Iată câteva precauții cheie privind suplimentele antioxidante:

Vitamina A (beta-caroten): Dozele mari de compuși de vitamina A pot fi toxice. Cantitățile foarte mari de vitamina A (retinol) pot provoca greață, leziuni hepatice, creșterea presiunii intracraniene și malformații congenitale (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). La fumători, suplimentele cu doze mari de beta-caroten s-au dovedit a crește riscul de cancer pulmonar. Într-adevăr, studiul amplu pe DMLV (AREDS2) a oprit administrarea de beta-caroten fumătorilor după ce a constatat o creștere semnificativă a cazurilor de cancer pulmonar (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (În prezent, luteina/zeaxantina sunt utilizate în locul beta-carotenului la fumători.) Așadar, dacă o persoană nu are o deficiență reală de vitamina A, administrarea de pastile suplimentare nu este recomandată. Alimentele bogate în pro-vitamina A (cum ar fi morcovii sau spanacul) sunt sigure și sănătoase în cantități normale.
Vitamina E: Dozele foarte mari de vitamina E au fost legate de riscuri pentru sănătate. O meta-analiză amplă (care a combinat multe studii) a constatat că administrarea de suplimente cu vitamina E în doze antioxidante a crescut semnificativ riscul de accident vascular cerebral hemoragic cu aproximativ 22% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (chiar dacă riscul total de AVC nu s-a modificat). Cu alte cuvinte, excesul de vitamina E poate provoca sângerări cerebrale. Studiul AREDS a utilizat 400 UI de vitamina E în siguranță pentru DMLV, dar aceasta a fost adesea singură sau cu C și beta-caroten. În general, dozele care depășesc limita superioară recomandată (aproximativ 1000 UI/zi) nu sunt recomandate fără supravegherea unui medic.
Vitamina C: Dozele mari (câțiva grame pe zi) de vitamina C sunt în general mai sigure, dar pot provoca pietre la rinichi sau diaree la unele persoane. Cu toate acestea, un studiu NHANES a constatat că utilizarea suplimentelor cu vitamina C a fost asociată cu șanse mai mici de glaucom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cu toate acestea, orice recomandare de a lua cantități mari de vitamina C ar necesita mai multe dovezi dintr-un studiu clinic. Pentru moment, vitamina C este mai bine obținută din fructe și legume.
Zinc: Formula AREDS a utilizat o doză mare de zinc (80 mg pe zi) împreună cu cupru pentru a preveni anemia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), și a fost, în general, bine tolerată la pacienții vârstnici cu DMLV. Cu toate acestea, doze foarte mari de zinc (sute de mg) pe perioade lungi pot provoca probleme: tulburări stomacale, funcție imunitară redusă și deficiență de cupru (ducând la anemie și probleme nervoase) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). De exemplu, intoxicația cronică cu zinc se manifestă în principal prin niveluri scăzute de cupru în organism (www.ncbi.nlm.nih.gov). Limita superioară sigură pentru zinc este de aproximativ 40 mg/zi la adulții sănătoși (pentru utilizare pe termen lung). Dacă cineva ia doze mari de zinc (de exemplu, în mai multe remedii pentru răceală plus suplimente pentru ochi), ar putea fi necesară monitorizarea deficienței de cupru.
Seleniu: Suplimentele de seleniu pot reprezenta un risc ascuns. Aportul alimentar recomandat este de aproximativ 55 micrograme/zi pentru adulți. Deși seleniul este un mineral antioxidant, are o marjă de siguranță îngustă. Dozele peste ~200 micrograme pe zi pot duce la selenoză (simptome precum unghii fragile, căderea părului, leziuni nervoase subtile) (www.ncbi.nlm.nih.gov). În mod uimitor, un studiu din 2024 a constatat că femeile cu un aport mai mare de seleniu aveau de fapt un risc mai mare de glaucom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), sugerând posibil că prea mult seleniu este dăunător. Rapoartele medicale de toxicitate a seleniului descriu efecte grave dacă cineva ia accidental doze de miligrame de seleniu. Astfel, suplimentarea cu seleniu peste cantitățile tipice din multivitamine nu este recomandată, în special pentru pacienții cu risc de boli precum glaucomul.

Pe scurt, megadozele de antioxidanți ar trebui abordate cu precauție. Conceptul Primești suficient? este diferit de Mai mult este mai bine? Obținerea antioxidanților din alimente rareori cauzează supradozaj, în timp ce pastilele pot face acest lucru.

O Strategie Bazată pe Alimente: Mese Bogate în Nutrienți

Având în vedere incertitudinea legată de suplimente, o abordare bazată pe alimente este cea mai sigură și mai sănătoasă. Alimentele integrale conțin un amestec echilibrat de antioxidanți plus mulți alți nutrienți benefici (fibre, fitonutrienți, grăsimi sănătoase) care acționează împreună. Iată sfaturi practice și idei de mese pentru a crește în mod natural aportul de vitamine A, C, E, zinc și seleniu:

Fructe și legume viu colorate: Acestea sunt bogate în vitamine A (sub formă de beta-caroten și alți carotenoizi) și C. De exemplu, o salată de varză kale sau spanac (bogate în vitamina A preformată―retinol), morcovi sau cartofi dulci (pline de beta-caroten) și ardei grași (vitamina C) cu un dressing citric este o alegere excelentă. Fructele de pădure, kiwi, portocalele și ananasul sunt gustări ușoare sau deserturi care aduc un aport de vitamina C. Roșiile (vitamina C și alți antioxidanți) pot fi stropite cu puțin ulei de măsline (vitamina E ajută la absorbția antioxidanților pigmentari).
Surse de vitamina E: Alimentele bogate în vitamina E includ nuci și semințe (migdale, semințe de floarea-soarelui, alune de pădure), uleiuri vegetale (ulei de germeni de grâu, ulei de floarea-soarelui) și verdețuri cu frunze. Încercați să adăugați un pumn de migdale la cerealele de mic dejun, să ronțăiți semințe de dovleac sau să folosiți pâine îmbogățită cu germeni de grâu. O salată de spanac cu semințe de floarea-soarelui și avocado oferă vitamina E împreună cu luteină/zeaxantină (de asemenea bune pentru ochi).
Alimente bogate în zinc: Zincul este prezent în carne (vită, miel), fructe de mare (în special stridii), ouă și alimente vegetale precum leguminoasele (năut, linte, fasole), cereale integrale, nuci și semințe. Includerea unei porții de pește sau pui la fiecare masă, sau adăugarea de fasole în supe și salate, poate crește aportul de zinc. De exemplu, o tocăniță de linte și legume cu o garnitură de quinoa (o cereală care conține zinc) este o cină bogată în nutrienți.
Surse de seleniu (cu moderație): Nucile de Brazilia sunt renumite pentru bogăția lor în seleniu (chiar și una sau două nuci pot acoperi necesarul zilnic de ~55 mcg). Câteva nuci de Brazilia în amestecul dvs. de fructe uscate și semințe (trail mix) sau tăiate peste iaurt furnizează seleniu și grăsimi sănătoase. Alte surse de seleniu includ fructele de mare (ton, creveți), carne și cereale integrale. Rețineți că seleniul se stochează în corp, așa că este ușor să acoperiți necesarul fără mega-doze de nuci sau suplimente.
Mese echilibrate: Construiți fiecare masă în jurul unei varietăți de culori. De exemplu, micul dejun ar putea fi fulgi de ovăz (cereale integrale) cu afine și migdale tocate (vitamina E, mangan). Prânzul ar putea fi o salată de somon la grătar: somon (proteină, seleniu, puțină vitamina A în ficat), verdețuri asortate, roșii cherry, felii de portocală și semințe de floarea-soarelui. Cina ar putea include pui la cuptor sau năut cu cartofi dulci și broccoli la aburi. Folosiți ierburi aromatice precum pătrunjelul (vitamina C) și mirodenii precum turmericul sau oregano (polifenoli antioxidanți) pentru un beneficiu suplimentar.

Iată un exemplu de meniu zilnic bogat în nutrienți, care accentuează acești antioxidanți:

Mic dejun: Omletă cu spanac și ciuperci (ouăle oferă proteine și seleniu; spanacul este bogat în luteină/vitamina A) cu felii de ardei gras, plus o ceașcă de fructe de pădure sau suc de portocale (vitamina C).
Prânz: Supă de linte (lintea furnizează zinc și unii carotenoizi) cu suc de lămâie, salată alăturată de salată verde/morcov/castravete cu dressing de ulei de măsline (vitamina E) și nuci (E, zinc).
Gustare: Un pumn de nuci de Brazilia și migdale, sau bețișoare de morcov cu hummus.
Cină: Somon la cuptor (seleniu, grăsimi omega-3) sau friptură slabă la grătar (zinc), servit cu quinoa și broccoli la aburi, stropit cu ulei de măsline, și o salată cu varză kale/morcov/felii de portocală.
Desert: Kiwi sau ananas cu un praf de semințe de chia (omega-3, unele minerale).

Aceste mese combină în mod natural mai mulți nutrienți. Pacienții pot găsi adesea rețete căutând termeni precum „mese antioxidante sănătoase pentru inimă” sau „dieta mediteraneeană pentru ochi”. Nu există o „dietă pentru glaucom” unică, dar o dietă sănătoasă generală (precum dieta mediteraneeană sau DASH) este, de asemenea, bogată în aceste vitamine și minerale.

Direcții Viitoare: Necesitatea Studiilor Clinice

În ciuda indiciilor sugestive, știința glaucomului are nevoie în continuare de studii riguroase pentru a testa dacă strategiile antioxidante modifică efectiv rezultatele. Domeniile prioritare includ:

Modele dietetice vs. suplimente: Majoritatea studiilor existente analizează suplimente sau scoruri nutriționale. Însă modificarea întregii diete ar putea avea beneficii mai ample. Avem nevoie de studii randomizate care să aloce pacienții unei diete bogate în antioxidanți (de exemplu, mai multe verdețuri cu frunze, fructe, nuci, mai puține alimente procesate) versus o dietă obișnuită, apoi să urmărească progresia glaucomului (imagistica nervului optic, câmpul vizual). Astfel de studii ar testa dacă o intervenție „bazată pe alimente” poate încetini deteriorarea nervului optic de-a lungul anilor.
Suplimente specifice: Dacă cercetătorii doresc să izoleze efectele, ar putea efectua studii clinice randomizate controlate (RCT) cu anumite suplimente la pacienții cu glaucom. De exemplu, un studiu ar putea administra unui grup vitamina C (să zicem 500–1000 mg/zi) și unui grup de control placebo, și să le urmărească pe ambele pentru modificări ale câmpului vizual sau ale presiunii intraoculare. Studii similare ar putea testa vitamina E, sau o combinație de A/C/E, sau zinc. Orice studiu ar trebui să utilizeze doze suficient de mari pentru a avea potențial un efect, dar în limite sigure (de exemplu, zinc în jur de 40–50 mg, vitamina E sub 1000 UI). Rezultatele cheie ar fi modificările testelor de câmp vizual, imagistica nervului optic (cum ar fi grosimea stratului de fibre nervoase retiniene) sau ratele de progresie a glaucomului. Presiunea intraoculară ar trebui, de asemenea, măsurată, dacă este posibil (deși cel mai probabil presiunea nu se modifică de la vitamine).
Glaucom precoce sau ochi cu risc ridicat: Cel mai bun cadru pentru studii este probabil cel al persoanelor cu glaucom incipient sau hipertensiune oculară (presiune oculară ridicată fără leziuni). Acest lucru este analog cu „DMLV precoce” din studiul AREDS. Dacă antioxidanții funcționează, intervenția timpurie ar trebui să arate un efect de încetinire a deteriorării viitoare. Studiile s-ar putea concentra, de asemenea, pe pacienți cu risc ridicat (istoric familial sau factori de risc genetici) pentru a vedea dacă antioxidanții pot întârzia debutul.
Combinarea antioxidanților: Unele studii au sugerat sinergie (vitamina C regenerează vitamina E oxidată etc.). Studiile ar putea compara nutrienți individuali cu combinații. De exemplu, compararea „vitaminei C singure” vs. „vitaminei E singure” vs. „ambelor împreună” ar putea identifica dacă există vreo sinergie pentru glaucom.
Studii de biomarkeri: Înainte de studiile ample, studii mai mici ar putea măsura dacă administrarea de suplimente crește efectiv antioxidanții în ochi sau în sânge și reduce markerii oxidativi. Acest lucru ar valida dacă o anumită doză își atinge ținta.
Siguranță și genetică: Studiile ar trebui să monitorizeze efectele secundare, în special la pacienții vârstnici care pot lua mai multe medicamente. Factorii genetici ar putea influența cine beneficiază de antioxidanți; cercetările viitoare ar putea analiza profilurile genetice sau caracteristicile imagistice oculare (cum ar fi măsurile fluxului sanguin) care prezic răspunsul.

Pe scurt, glaucomul rămâne un candidat pentru intervenția nutrițională, dar îi lipsesc dovezile definitive. Studiile clinice bine concepute (asemănătoare cu AREDS în DMLV) reprezintă piesa lipsă. Până atunci, cel mai bun sfat este o dietă sănătoasă, bogată în fructe, legume și alimente integrale, mai degrabă decât să ne bazăm pe pastile cu doze mari, nedovedite.

Concluzie

Vitaminele și mineralele antioxidante reprezintă o terapie dovedită în degenerescența maculară, dar pentru glaucom situația este mult mai puțin clară. Cercetările actuale sunt în principal observaționale sau bazate pe animale, cu doar câteva studii clinice mici. Unele studii sugerează că dietele bogate în antioxidanți pot reduce riscul de glaucom și că pacienții cu glaucom au adesea niveluri sanguine mai scăzute de zinc, seleniu sau vitamine C/E. Cu toate acestea, sunt încă necesare studii randomizate care să testeze în mod specific vitaminele A, C, E, zincul sau seleniul în glaucom. Pacienții ar trebui să fie prudenți cu megadozele de suplimente – „mai mult=mai bine” nu este garantat și poate comporta riscuri (de exemplu, beta-carotenul și cancerul pulmonar la fumători (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), vitamina E în doze mari și accidentul vascular cerebral (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), prea mult zinc cauzând deficiență de cupru (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)).

În schimb, este recomandată o abordare bazată pe alimente. Numeroase dovezi arată că dietele bogate în fructe, legume, nuci și cereale integrale oferă antioxidanți care susțin sănătatea ochilor. O dietă echilibrată furnizează vitamine A, C și E, precum și surse naturale de zinc și seleniu, fără pericolele pastilelor în doze mari. Pacienții ar trebui să se bucure de mese colorate, cum ar fi salate verzi cu nuci, proteine slabe cu legume și fructe ca gustări.

În cele din urmă, ca orice supliment, antioxidanții ar trebui să facă parte dintr-un stil de viață general sănătos pentru ochi: examene regulate, controlul presiunii intraoculare și sănătatea generală. Cu o astfel de dietă și îngrijire standard a glaucomului, pacienții își pot maximiza șansele de a-și păstra vederea până când (și dacă) noi cercetări confirmă orice beneficiu suplimentar din suplimente specifice.

Cercetările viitoare ar trebui să se concentreze pe studii clinice care pot răspunde cu adevărat dacă adăugarea de antioxidanți modifică rezultatele glaucomului. Până atunci, accentul pe o dietă nutritivă rămâne cea mai sigură și practică strategie pentru pacienți.