Cofeina, Cafeaua și Ceaiul: Cum Influențează Presiunea Intraoculară?

Cofeina este una dintre cele mai consumate substanțe la nivel mondial, găsită în cafea, ceai, băuturi energizante și multe băuturi răcoritoare. Pacienții cu afecțiuni oculare se întreabă adesea dacă cafeaua sau ceaiul lor de dimineață ar putea crește presiunea intraoculară (PIO) sau ar afecta fluxul sanguin ocular. În general, o doză moderată de cofeină – aproximativ cantitatea dintr-una sau două cești de cafea (≈150–200 mg) – provoacă o creștere mică, temporară a PIO, care atinge vârful în aproximativ o oră de la ingestie (www.oftalmoloji.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). La ochii sănătoși, această creștere este de obicei de numai ~1 mmHg și este neglijabilă clinic (www.nature.com) (www.oftalmoloji.org). Cu toate acestea, la pacienții cu glaucom și în cazurile de hipertensiune oculară, doze similare pot crește PIO cu ~3–4 mmHg peste nivelul de bază (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Cofeina crește, de asemenea, ușor tensiunea arterială sistemică, astfel încât presiunea de perfuzie oculară (PPO) calculată crește adesea cu ~1–2 mmHg după cafea (www.nature.com). În mod paradoxal, în ciuda PPO mai ridicate, efectele vasoconstrictoare ale cofeinei tind să scadă fluxul sanguin în vasele mici din ochi (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Mai jos, vom examina efectele acute și cronice ale cofeinei asupra PIO și perfuziei oculare, vom compara cafeaua cu ceaiul (în special catechinele din ceaiul verde) și vom oferi sfaturi practice pentru pacienții cu presiune oculară ridicată.

Efectele Acute ale Coefeinei asupra PIO și Perfuziei Oculare

După ce ați băut cafea sau altă băutură cu cofeină, cofeina este absorbită rapid – atingând niveluri maxime în sânge în aproximativ 1–1,5 ore (www.oftalmoloji.org). La doze de aproximativ 150–200 mg (aproximativ o ceașcă puternică de cafea de 240 ml), studiile arată o creștere modestă a PIO. De exemplu, un studiu randomizat a constatat că ingestia a 182 mg de cofeină din cafea a produs o creștere medie a PIO de doar ~1 mmHg la 60–90 de minute, comparativ cu cafeaua decofeinizată (www.nature.com). La majoritatea persoanelor, această modificare este semnificativă statistic, dar trivială clinic (www.nature.com) (www.oftalmoloji.org). Prin contrast, un studiu crossover efectuat pe pacienți cu glaucom și hipertensiune oculară a raportat că aceeași doză de 180 mg a crescut PIO cu aproximativ 3–4 mmHg la 60 de minute, în timp ce cafeaua decofeinizată (doar 3,6 mg cofeină) nu a cauzat aproape nicio creștere (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Astfel, indivizii sănătoși înregistrează de obicei o creștere de <1 mmHg, în timp ce persoanele suspectate de glaucom sau pacienții pot experimenta creșteri mai mari după o ceașcă normală de cafea (www.oftalmoloji.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Aceste creșteri induse de cofeină încep, în general, în 30–60 de minute și tind să scadă în decurs de câteva ore, pe măsură ce cofeina este metabolizată (timp de înjumătățire ~3–7 ore) (www.oftalmoloji.org).

Alături de PIO, cofeina crește ușor și presiunea de perfuzie oculară (PPO), deoarece crește tensiunea arterială. Într-un studiu, 182 mg de cofeină au crescut PPO calculată cu ~1,5 mmHg (la 60 min) comparativ cu cafeaua decofeinizată (www.nature.com). Cu alte cuvinte, presiunea de propulsie a ochiului crește ușor. Cu toate acestea, multiple experimente arată că efectul net al cofeinei este vasoconstricția la nivel ocular. Un studiu clasic a observat o scădere de ~13% a fluxului sanguin macular la o oră după 200 mg de cofeină (www.oftalmoloji.org). Noile tehnici de imagistică confirmă că chiar și dozele de 100–200 mg provoacă reduceri semnificative ale microcirculației oculare (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). De exemplu, scanările prin angiografie cu tomografie în coerență optică (OCT-A) după cafea arată vase retiniene semnificativ îngustate și un flux sanguin capilar mai scăzut, în ciuda oricărei creșteri a PPO (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Un studiu recent cu 72 mg cofeină (o cafea moderată) a constatat că perfuzia capilară retiniană a scăzut în decurs de 2 ore, în timp ce fluxul sanguin în vasele mai mari ale retinei/coroidei a crescut efectiv (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Luate împreună, cofeina crește pe termen scurt presiunea de propulsie în ochi, dar constrictează microvasculatura oculară, ducând la o perfuzie tisulară redusă (www.oftalmoloji.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Pe scurt, ingestia acută de cofeină (de exemplu, o cafea) cauzează de obicei: o creștere mică, tranzitorie a PIO (de ordinul 1–3 mmHg), cu efect maxim la aproximativ 1 oră după consum (www.nature.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), și o ușoară creștere a PPO. Dar stimulează, de asemenea, vasoconstricția oculară – rezultatul net fiind reducerea fluxului sanguin retinian și coroidal (www.oftalmoloji.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pentru majoritatea persoanelor sănătoase, aceste modificări au consecințe practice minime.

Consumul Cronic de Cofeina și Toleranța

Consumul de cofeină pe termen lung sau obișnuit, în general, nu continuă să crească PIO la majoritatea persoanelor. Studiile populaționale ample nu au găsit nicio legătură consistentă între consumul obișnuit de cafea și o presiune oculară mai mare. O analiză a Biobăncii din Marea Britanie, cu peste 120.000 de participanți, a arătat că persoanele care beau >2 cești de cofeină pe zi aveau, de fapt, o PIO medie ușor mai mică decât cele cu un consum minim (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). În acel studiu, consumul obișnuit de cofeină în sine a fost slab asociat cu o PIO mai mică (≈0,1 mmHg mai mică pentru consumul cel mai mare vs. cel mai mic) și nu a existat o creștere generală a riscului de glaucom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cu toate acestea, genetica a contat: la persoanele cu un risc înnăscut ridicat de PIO crescută, un consum foarte mare de cofeină (>300 mg/zi) a fost legat de o prevalență a glaucomului de 3,9 ori mai mare (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cu alte cuvinte, majoritatea oamenilor par să dezvolte o anumită toleranță la efectele cofeinei asupra PIO în timp, dar persoanele susceptibile genetic pot suferi în continuare daune atunci când consumă cantități mari (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org).

Unele studii mici sugerează că consumatorii cronici de cantități mari de cofeină prezintă răspunsuri atenuate ale PIO (toleranță), dar acest domeniu este încă în curs de investigare (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Concluzia este că utilizarea zilnică constantă a cafelei nu pare să crească PIO de bază în populația generală, iar mulți pacienți cu glaucom consumă cofeină fără creșteri evidente ale presiunii (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Cu toate acestea, experții avertizează că persoanele predispuse genetic sau cele cu glaucom controlat la limită ar trebui să fie în continuare precaute: dozele acute mari pot provoca în continuare vârfuri de presiune (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org), iar orice presiune suplimentară ar putea conta atunci când boala este avansată. Așa cum a concluzionat un studiu crossover, aportul zilnic de ≥180 mg cofeină „ar putea să nu fie recomandat” pentru pacienții cu hipertensiune oculară sau glaucom cu tensiune normală (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Cafea vs. Ceai: Cofeina și Catechinele

Conținutul de Cofeina: O ceașcă tipică de cafea preparată de 240 ml (8 oz) conține aproximativ 80–150 mg de cofeină (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), în funcție de tărie și de boabe. Prin contrast, o ceașcă echivalentă de ceai negru are aproximativ 30–50 mg, iar ceaiul verde chiar mai puțin (în jur de 20–40 mg). Cafeaua decofeinizată conține de obicei doar 3–5 mg pe ceașcă (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), eliminând eficient majoritatea efectelor cofeinei asupra ochiului.

Alte Beneficii ale Ceaiului: Pe lângă doza mai mică de cofeină, ceaiul – în special ceaiul verde – este bogat în polifenoli (catechine) care au acțiuni antioxidante și antiinflamatorii puternice. Principala catechină din ceaiul verde, galatul de epigalocatechină (EGCG), este cunoscută pentru capacitatea sa de a capta radicalii liberi și de a modula căile de stres celular. Cercetările oftalmologice sugerează că EGCG și compușii înrudiți pot proteja celulele retiniene și nervul optic independent de PIO. De exemplu, EGCG a demonstrat în studii de laborator și pe animale că reduce deteriorarea oxidativă a celulelor ganglionare retiniene (neuronii pierduți în glaucom) și susține sănătatea suprafeței oculare (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Analizele arată că EGCG „a apărut ca un candidat promițător” împotriva multor boli oculare – inclusiv degenerescența maculară legată de vârstă (DMLV), retinopatia diabetică și glaucomul – iar efectele sale antiinflamatorii pot îmbunătăți sănătatea generală a ochilor (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). În esență, catechinele din ceaiul verde oferă beneficii antioxidante pe care cafeaua nu le are, protejând potențial lentila și retina de stresul oxidativ (care este implicat în afecțiuni precum cataracta și DMLV) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Cafea vs. Ceai și PIO: Studiile care compară băuturile constată că cafeaua (cu un conținut mai mare de cofeină) prezintă cea mai clară legătură cu presiunea oculară și glaucomul. Un studiu populațional în Coreea a constatat că persoanele care beau cafea în mod regulat aveau o prevalență mai mare a glaucomului cu unghi deschis, în timp ce consumatorii de ceai nu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Populația generală: cafeaua a fost asociată cu o probabilitate crescută de ~2,4 ori a glaucomului, în timp ce ceaiul sau băuturile răcoritoare nu au arătat niciun efect semnificativ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Acest lucru se aliniază cu datele clinice: doza mare de cofeină din cafea declanșează creșteri ale PIO mai fiabil decât ceaiul. Ceaiul negru sau verde, în doze mai mici de cofeină, provoacă creșteri mult mai mici ale PIO, dacă există. Iar catechinele din ceaiul verde pot chiar contracara modificările minore ale fluxului sanguin prin sprijinul antioxidant al vaselor.

În termeni practici, înlocuirea cafelei cu cafea decofeinizată sau consumul de ceai în loc de cafea este o modalitate simplă de a minimiza orice impact asupra PIO, beneficiind în același timp de potențiale avantaje pentru sănătate. De exemplu, cineva care trebuie să limiteze cofeina poate trece la cafea decofeinizată sau la amestecuri de ceaiuri din plante. Ceaiul verde (normal sau decofeinizat) oferă o băutură reconfortantă cu doar o fracțiune din cofeină și bonusul de antioxidanți oculari (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Oamenii Sunt Diferiți: Genetică, Metabolism și Toleranță

Nu toată lumea reacționează la cofeină la fel. Factorii genetici și metabolismul individual provoacă o variabilitate mare în efectele cofeinei. Timpul de înjumătățire al cofeinei (timpul necesar pentru ca nivelul în sânge să se reducă la jumătate) este de obicei de 3–7 ore la adulți (www.oftalmoloji.org), dar poate fi mult mai scurt sau mai lung în funcție de vârstă, funcția hepatică, sarcină, statutul de fumător și anumite medicamente (www.oftalmoloji.org). De exemplu, fumatul de țigări induce enzimele CYP1A2, accelerând eliminarea cofeinei, în timp ce unele medicamente sau sarcina o încetinesc. Variantele genei CYP1A2 pot face ca o persoană să fie un metabolizator „rapid” (efect mai mic), iar alta un metabolizator „lent” (efect prelungit). Similar, variațiile genelor receptorilor de adenozină pot influența cât de puternic afectează cofeina vasele de sânge și ochiul (www.oftalmoloji.org). În linii mari, un „metabolizator lent” sau o persoană sensibilă la cofeină poate experimenta creșteri ale PIO mai lungi sau mai mari după consum.

Pentru ochi în mod specific, studiile au identificat predispoziții genetice care modifică impactul cofeinei. Studiul amplu al Biobăncii din Marea Britanie a constatat că persoanele cu scoruri de risc poligenic ridicate pentru PIO crescută/glaucom au avut creșteri mai mari ale presiunii și un risc crescut de glaucom în urma consumului intens de cofeină (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). De asemenea, analizele de îngrijire oculară sfătuiesc ca persoanele predispuse genetic la glaucom să utilizeze cofeina conservator (de exemplu, menținând un consum sub ~180 mg/zi) din cauza posibilelor creșteri ale PIO semnificative clinic (www.oftalmoloji.org). În practică, dacă un pacient observă că valorile presiunii oculare cresc brusc după ce bea cafea, acesta ar putea fi deosebit de sensibil și ar trebui să discute acest lucru cu medicul său.

Opțiuni Decofeinizate și cu Conținut Scăzut de Cofeina

Pentru cei care se bucură de gustul cafelei sau ceaiului, dar doresc să evite efectele cofeinei, băuturile decofeinizate sunt o opțiune bună. Cafeaua decofeinizată conține doar câțiva miligrami de cofeină pe ceașcă (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), aproximativ de 5–10 ori mai puțin decât cafeaua obișnuită. Datele clinice arată că cafeaua decofeinizată produce aproape nicio creștere a PIO. În studiul privind glaucomul menționat mai sus, cafeaua decofeinizată (3,6 mg cofeină) a provocat modificări ale PIO sub 1 mmHg – neglijabile statistic – la 30–90 de minute (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Similar, „ceaiurile de plante” (de exemplu, mușețel sau rooibos) sunt în mod natural fără cofeină. Astfel, trecerea la cafea sau ceai decofeinizat poate elimina cofeina ca variabilă.

Pe scurt, pacienții cu PIO ridicată sau glaucom au alternative la îndemână: cafeaua decofeinizată sau ceaiul verde (normal sau decofeinizat) satisfac dorința pentru o băutură caldă, eliminând practic preocupările legate de PIO (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Implicații pentru Pacienții cu PIO Ridicată și Glaucom

Pentru persoanele cu PIO slab controlată sau glaucom, este prudent să fie atente la aportul de cofeină. Orice creștere tranzitorie a presiunii ar putea, în teorie, să adauge stres nervului optic în timp. Majoritatea experților nu cer abstinența completă de la cofeină, dar adesea sfătuiesc moderația și prudența în jurul perioadelor critice de testare (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). De exemplu, studiul crossover din 2011 a concluzionat că băuturile cu cofeină ≥180 mg „nu sunt recomandate” pacienților cu hipertensiune oculară sau glaucom cu tensiune normală (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Recenzia recentă menționează că creșteri ale PIO semnificative clinic din cauza cofeinei sunt posibile la persoanele predispuse genetic (www.oftalmoloji.org), astfel încât acești pacienți în special ar trebui să limiteze dozele mari.

Pe de altă parte, cofeina nu s-a dovedit a accelera boala în majoritatea cazurilor. Aceeași recenzie oftalmologică cuprinzătoare a constatat că salturile tranzitorii ale PIO după cafea „nu sunt susceptibile de a influența progresia glaucomului” în majoritatea pacienților (www.oftalmoloji.org). Astfel, utilizarea ocazională, moderată, de cofeină (de exemplu, o cafea obișnuită pe zi) este de obicei sigură pentru glaucomul bine gestionat. Cheia este conștientizarea: dacă știți că cofeina vă crește presiunea oculară cu câteva puncte, puteți planifica în consecință.

Sfaturi Practice: Momentul Consumului și Monitorizarea Acasă

Înainte de vizitele la clinică: Pentru a obține cea mai precisă măsurare a PIO, programați-o înainte de prima ceașcă de cofeină. Deoarece cofeina atinge vârful la aproximativ 1 oră după ingestie (www.oftalmoloji.org), abțineți-vă de la cafea sau ceai cu cofeină cu cel puțin 2–3 ore înainte de un examen oftalmologic. Dacă ați ajuns pe stomacul gol (fără cofeină), citirea PIO reflectă valoarea dumneavoastră de bază. Dacă beți cafea mai întâi, PIO ar putea fi temporar mai mare și ar putea confunda evaluarea. Multe clinici instruiesc pacienții să evite cafeaua/ceaiul înainte de aplanație din acest motiv (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Desigur, documentația în vizitele medicale s-a îmbunătățit și acum multe fișe electronice vă permit să notați aportul „ultimei cofeine”, dar cea mai simplă soluție este: măsurați PIO în clinică înainte de a consuma cofeină.

Monitorizarea acasă: Dacă vă verificați presiunea oculară acasă, urmăriți consistența. Încercați să măsurați la aceeași oră în fiecare zi (de exemplu, primul lucru dimineața). Notați întotdeauna când ați consumat ultima dată cofeină. De exemplu, s-ar putea măsura imediat după trezire (înainte de orice cafea) pentru a vedea presiunea de bază „adevărată”. Dacă observați creșteri neobișnuite, verificați dacă acestea urmează un consum de cofeină mai intens decât de obicei. Dacă rutina dumneavoastră include cafea, luați în considerare încercarea unei alternative decofeinizate sau din plante în zilele de testare. Pacienții pot discuta cu oftalmologul lor dacă să evite cofeina complet într-o zi de testare sau pur și simplu să-și înregistreze obiceiurile obișnuite.

Sfaturi generale: Pacienții întreabă adesea dacă trebuie să renunțe la cafea pentru sănătatea vizuală. Consensul este că utilizarea moderată a cofeinei este acceptabilă pentru majoritatea, dar cei care se confruntă cu dificultăți în controlul PIO ar trebui să exercite un control mai strict. Sfaturile includ trecerea la cafea decofeinizată sau ceai verde, eșalonarea dozelor (nu consumați cofeină chiar înainte de intervenții chirurgicale sau injecții) și, desigur, respectarea cu sârguință a medicamentelor pentru glaucom. Dacă beți băuturi cu cofeină, faceți acest lucru la o distanță considerabilă de programul de administrare a picăturilor oculare și de verificările presiunii.

Concluzie

În concluzie, efectul cofeinei asupra presiunii oculare este real, dar de obicei ușor și de scurtă durată. O ceașcă normală de cafea poate crește PIO cu aproximativ 1 mmHg la persoanele sănătoase, cu un vârf la aproximativ o oră, și apoi revine la nivelul de bază (www.nature.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Conținutul mai mare de cofeină din cafea face ca impactul său să fie mai mare decât cel al ceaiului. Ceaiul verde, deși conține cofeină, conține catechine – antioxidanți puternici care pot susține sănătatea oculară independent de PIO (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pentru pacienții cu glaucom sau oricine cu presiune oculară ridicată, este înțelept să limitați dozele mari de cofeină, în special în jurul momentelor de măsurare. Trecerea la băuturi decofeinizate elimină eficient această preocupare (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). În cele din urmă, diferențele individuale înseamnă că răspunsurile variază: factorii genetici pot face ca unele persoane să fie deosebit de sensibile la efectele cofeinei (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Prin programarea atentă a consumului de cofeină (de exemplu, măsurarea presiunii înainte de cafea) și luarea în considerare a alternativelor decofeinizate sau a ceaiului, pacienții se pot bucura de băuturile lor, menținând în același timp o monitorizare precisă a sănătății oculare.