Ievads
Akvalangistu nirÅ”ana ir kļuvusi par populÄru atpÅ«tas sporta veidu, taÄu tÄ rada unikÄlas problÄmas acu veselÄ«bai. NirÄji zem Å«dens tiek pakļauti straujÄm apkÄrtÄjÄ spiediena izmaiÅÄm, kas var ietekmÄt intraokulÄro spiedienu (IOS) un asins plÅ«smu acÄ«s. CilvÄki ar glaukomu ā stÄvokli, kurÄ paaugstinÄts IOS var sabojÄt redzes nervu ā var uztraukties par nirÅ”anas ietekmi. Par laimi, eksperti ziÅo, ka nirÅ”ana pati par sevi nav pierÄdÄ«ta kÄ glaukomas pasliktinÄtÄja, visticamÄk, tÄpÄc, ka nirÅ”ana ietekmÄ spiediena atŔķirÄ«bu starp acs iekÅ”Äjo spiedienu un apkÄrtÄjo Å«deni, nevis tikai acs absolÅ«to spiedienu (www.dansa.org). TomÄr nirÄjiem ar glaukomu ir jÄievÄro piesardzÄ«bas pasÄkumi. Å ajÄ rakstÄ aplÅ«kots, kÄ Å«dens spiediens, maskas saspieÅ”ana un izlÄ«dzinÄÅ”ana ietekmÄ IOS un acu perfÅ«ziju, salÄ«dzinÄtas nirÅ”anas ieguvumi veselÄ«bai ar riskiem glaukomas pacientiem un piedÄvÄtas praktiskas vadlÄ«nijas. Katrs ieteikums balstÄ«ts uz jaunÄkajiem pÄtÄ«jumiem un labÄko praksi.
KÄ zemÅ«dens spiediens ietekmÄ aci
Zem Å«dens spiediens palielinÄs aptuveni par vienu atmosfÄru ik pÄc 10 metriem (33 pÄdÄm) dziļuma. TeorÄtiski lielÄks ÄrÄjais spiediens varÄtu saspiest acs Äbolu un paaugstinÄt IOS. TomÄr pÄtÄ«jumi parasti liecina par pretÄju efektu: nirÅ”ana vai simulÄta augstspiediena vide mÄdz nedaudz samazinÄt IOS (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). PiemÄram, nesens sistemÄtisks pÄrskats atklÄja, ka eksperimentÄlajos hiperbariskajos pÄtÄ«jumos bieži tika ziÅots par samazinÄtu IOS paaugstinÄta spiediena apstÄkļos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). VienÄ pÄtÄ«jumÄ tika novÄrots aptuveni 8% IOS kritums, mÄrot 30 minÅ«tes pÄc 25 metru nirÅ”anas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov); citÄ tika atzÄ«mÄts, ka IOS saglabÄjÄs zem sÄkotnÄjÄ lÄ«meÅa pat nirÅ”anas laikÄ. Iemesli nav pilnÄ«bÄ izprasti, taÄu tie var ietvert asins plÅ«smas un skÄbekļa izmaiÅas.
NirÅ”ana arÄ« maina acu perfÅ«zijas spiedienu (starpÄ«bu starp arteriÄlo asinsspiedienu un IOS). IegremdÄÅ”ana un auksts Å«dens izraisa perifÄro vazokonstrikciju, kas var paaugstinÄt kopÄjo asinsspiedienu. Tas parasti palielina acu perfÅ«zijas spiedienu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vienlaikus augsts skÄbekļa lÄ«menis asinÄ«s (hiperoksija) izraisa tÄ«klenes un dzÄ«slenes asinsvadu saÅ”aurinÄÅ”anos. Faktiski vienÄ pÄrskatÄ norÄdÄ«ts, ka hiperbariskais skÄbeklis bieži izraisa acu vazokonstrikciju un dzÄ«slenes retinÄÅ”anu, kas var vÄl vairÄk samazinÄt IOS (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). RezumÄjot, nirÅ”anas fizioloÄ£ijas neto efekts, Ŕķiet, ir neliels IOS samazinÄjums un perfÅ«zijas spiediena palielinÄÅ”anÄs ā potenciÄli labvÄlÄ«gi glaukomas gadÄ«jumÄ, ja redzes nervs saÅem vairÄk asins plÅ«smas. TomÄr efekti var atŔķirties un nav pilnÄ«bÄ izprasti.
Maskas saspieÅ”ana un izlÄ«dzinÄÅ”ana
ÄŖpaÅ”a bažas nirÄjiem rada spiediena starpÄ«ba starp nirÄja masku un apkÄrtÄjo Å«deni. Bez spiediena izlÄ«dzinÄÅ”anas maska var āpiesÅ«ktiesā pie sejas un acÄ«m, spiedienam palielinoties, ko sauc par maskas saspieÅ”anu. Lai no tÄ izvairÄ«tos, nirÄji tiek apmÄcÄ«ti izlÄ«dzinÄt masku, lÄnÄm izelpojot gaisu caur degunu maskÄ nolaiÅ”anÄs laikÄ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas uztur maskas iekÅ”Äjo spiedienu gandrÄ«z vienÄdu ar apkÄrtÄjo spiedienu. PÄc nirÅ”anas ekspertu domÄm, spiediena neizlÄ«dzinÄÅ”ana var izraisÄ«t nopietnu acu barotraumu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov): vakuums var vilkt aci un plakstiÅus, izraisot asinsizplÅ«dumus (periorbitÄlas ekhimozes), plakstiÅu pietÅ«kumu un subkonjunktivÄlas hemorÄÄ£ijas (asiÅoÅ”anu zem konjunktÄ«vas) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Smagos gadÄ«jumos tas var pat izraisÄ«t asiÅoÅ”anu acs iekÅ”ienÄ (hifÄma) vai orbÄ«tÄ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
PraksÄ pieredzÄjuÅ”i nirÄji pilnÄ«bÄ izvairÄs no maskas saspieÅ”anas un parasti izlÄ«dzina spiedienu agrÄ«ni katrÄ nolaiÅ”anÄs reizÄ. TÄpat ieteicams izmantot mazas tilpuma akvalanga masku (moderns dizains ar nelielu iekÅ”Äjo gaisa telpu), kas atvieglo spiediena izmaiÅu pÄrvaldÄ«bu. PatiesÄ«bÄ viens pÄtÄ«jums par veseliem cilvÄkiem atklÄja, ka vienkÄrÅ”a labi piemÄrotas nirÅ”anas maskas uzlikÅ”ana neizraisÄ«ja IOS paaugstinÄÅ”anos, atŔķirÄ«bÄ no cieÅ”Äm peldÄÅ”anas brillÄm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Maskas lielÄkais rÄmis sadala spiedienu pa kaulaino orbÄ«tu, nevis spiež mÄ«kstos plakstiÅus. Tas liecina, ka pareizi piemÄrota nirÅ”anas maska rada mazÄku risku acu spiedienam nekÄ cieÅ”as brilles (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
NirŔana ar glaukomu: ieguvumi un riski
NirŔanas ieguvumi veselībai
Akvalangistu nirÅ”ana piedÄvÄ lielisku mazas slodzes vingrojumu un stresa mazinÄÅ”anu, kas var bÅ«t labvÄlÄ«ga glaukomas pacientiem. NirÅ”ana ir fiziski aktÄ«va: peldÄÅ”ana pret Å«dens pretestÄ«bu stiprina sirdi un muskuļus. PÄtÄ«jumi liecina, ka mÄrenas aerobikas vingrinÄjumi (piemÄram, peldÄÅ”ana vai skrieÅ”ana) pÄc tam samazina IOS (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). PiemÄram, IOS pÄc staigÄÅ”anas vai skrieÅ”anas pastÄvÄ«gi bija zemÄks nekÄ pirms vingrinÄjumiem, un kritums bija lielÄks ilgÄku vai intensÄ«vÄku treniÅu gadÄ«jumÄ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas atspoguļo nirÅ”anas pÄtÄ«jumos atklÄto (IOS bieži krÄ«tas nirÅ”anas laikÄ vai pÄc tÄs (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). TurklÄt Å«dens vingrinÄjumi ir saudzÄ«gi locÄ«tavÄm: āÅ«dens pretestÄ«ba samazina slodzi uz locÄ«tavÄm un muskuļiem,ā padarot tÄdas aktivitÄtes kÄ peldÄÅ”ana vai nirÅ”ana Ä«paÅ”i pievilcÄ«gas gados vecÄkiem cilvÄkiem (www.mdpi.com).
Papildus vingrinÄjumiem nirÅ”ana var uzlabot garÄ«go labsajÅ«tu. Daudzi nirÄji apraksta nomierinoÅ”u, ādzenam lÄ«dzÄ«guā sajÅ«tu zem Å«dens. KontrolÄta elpoÅ”ana un elpas aizturÄÅ”ana atdarina meditÄcijas vai jogas aspektus, palÄ«dzot mazinÄt trauksmi. PÄtÄ«jumÄ atzÄ«mÄts, ka nirÄji ziÅoja par ievÄrojami mazÄku stresu, trauksmi un bezmiegu pÄc nirÅ”anas (blog.padi.com) (blog.padi.com). ÄŖsumÄ, dabas skaistuma, koncentrÄtas elpoÅ”anas un atbalstoÅ”as nirÅ”anas kopienas kombinÄcija var samazinÄt stresa lÄ«meni (blog.padi.com) (blog.padi.com) ā un stresa mazinÄÅ”ana pati par sevi var palÄ«dzÄt glaukomas gadÄ«jumÄ, jo augsts stress var Ä«slaicÄ«gi paaugstinÄt IOS. TÄdÄjÄdi stabilam glaukomas pacientam nirÅ”ana var bÅ«t veselÄ«gs, mazstresa veids, kÄ saglabÄt aktivitÄti.
PotenciÄlie riski glaukomas pacientiem
Neskatoties uz Å”iem ieguvumiem, noteikti nirÅ”anas aspekti var radÄ«t riskus cilvÄkiem ar glaukomu:
-
Maskas saspieÅ”ana un blebi: KÄ minÄts, maskas saspieÅ”ana var izraisÄ«t acu asiÅoÅ”anu. ÄŖpaÅ”as bažas rada acis ar filtrÄjoÅ”u blebu pÄc trabekulektomijas (glaukomu operÄcijas). FiltrÄjoÅ”s blebs ir plÄns, smalks drenÄžas maisiÅÅ” acs virspusÄ. Ekspertu apskatnieki brÄ«dina, ka plÄns blebs var neizturÄt Ä«su negatÄ«vo spiedienu maskas saspieÅ”anas laikÄ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). TeorÄtiski blebs varÄtu sabrukt vai āizlaist gaisuā no acs, potenciÄli izraisot iekÅ”Äju asiÅoÅ”anu, piemÄram, dzÄ«slenes hemorÄÄ£iju (asiÅoÅ”anu aiz tÄ«klenes) vai hipotiju (ÄrkÄrtÄ«gi zemu IOS) zem Å«dens. PiemÄram, glaukomas speciÄlists Roberts RiÄs un kolÄÄ£i atzÄ«mÄ, ka vÄji, mitomicÄ«na pastiprinÄti blebi var nepanest nirÅ”anu un var izraisÄ«t bÄ«stamu asiÅoÅ”anu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). TÄdÄļ jebkuram nirÄjam ar jaunu vai trauslu blebu jÄbÅ«t ÄrkÄrtÄ«gi piesardzÄ«gam.
-
Acu stabilitÄte pÄc operÄcijas: Papildus trabekulektomijÄm, caurulÄ«Å”u Å”unti un mazÄk invazÄ«vas āMIGSā procedÅ«ras arÄ« maina Å«dens plÅ«smu. CaurulÄ«Å”u Å”untiem (piemÄram, Ahmed vÄrstiem) ir ÄrÄja plÄksne, taÄu tie parasti labi noslÄdzas un var radÄ«t mazÄku risku nekÄ atvÄrts blebs. MIGS (piemÄram, iStent vai trabekulÄrÄs apvada ierÄ«ces) neatstÄj ÄrÄju blebu, tÄpÄc teorÄtiski tÄs rada mazÄku barotraumas risku. TomÄr jebkura nesena acu operÄcija (dažu nedÄļu lÄ«dz dažu mÄneÅ”u laikÄ) ir satraucoÅ”a. DroŔības nolÅ«kos vairums oftalmologu iesaka nogaidÄ«t vairÄkas nedÄļas pÄc glaukomas vai citas intraokulÄras operÄcijas, pirms atsÄkt nirÅ”anu, lÄ«dz brÅ«ces un jebkurÅ” blebs ir pilnÄ«bÄ sadzijis.
-
Medikamentu ietekme: Daži glaukomas medikamenti var mijiedarboties ar nirÅ”anu. Divers Alert Network atzÄ«mÄ, ka lokÄli lietojamie beta blokatori (piemÄram, timolola pilieni) var palÄninÄt sirdsdarbÄ«bu vai pazeminÄt asinsspiedienu, potenciÄli palielinot zemÅ«dens samaÅas zuduma risku jutÄ«giem indivÄ«diem (www.dansa.org). LÄ«dzÄ«gi, karboanhidrÄzes inhibitori (piemÄram, acetazolamÄ«ds, ko lieto spiediena regulÄÅ”anai un arÄ« kÄ profilaksi pret augstkalnu slimÄ«bu) var izraisÄ«t tirpÅ”anu vai nejutÄ«gumu rokÄs un kÄjÄs, ko var sajaukt ar dekompresijas slimÄ«bu (www.dansa.org). AcÄ«s ar nekontrolÄtu IOS vai nesenÄm spiediena svÄrstÄ«bÄm stresa laikÄ var rasties asiÅoÅ”ana acÄ« (lai gan tas ir vairÄk hipotÄtisks risks). PraksÄ jebkuram nirÄjam, kurÅ” lieto glaukomas medikamentus, pirms nirÅ”anas jÄpÄrskata savs režīms ar Ärstu un, ja nepiecieÅ”ams, jÄapsver pÄreja uz mazÄk sistÄmiski aktÄ«vÄm iespÄjÄm.
-
Redzes lauka zudums: Glaukoma izraisa perifÄrÄs redzes zudumu. Zem Å«dens laba redze visos virzienos palÄ«dz izvairÄ«ties no bÄ«stamÄm situÄcijÄm, piemÄram, akmeÅiem, laivÄm vai biedriem. NirÄjam ar ievÄrojamu redzes lauka zudumu var bÅ«t ātuneļa redzeā un viÅÅ” var viegli apjukt vai nepamanÄ«t svarÄ«gus signÄlus. Lai gan nav stingru noteikumu, progresÄjoÅ”s redzes lauka zudums vienÄ vai abÄs acÄ«s radÄ«tu bažas par droŔību. Dažas nirÅ”anas organizÄcijas prasa vismaz 20/40 redzi vienÄ acÄ«; lai gan tipiskais akvalangs (ar masku) parasti koriÄ£Ä tuvredzÄ«bu. Galu galÄ nirÄjs ar smagu redzes lauka traucÄjumu var tikt uzskatÄ«ts par nedroÅ”u nirÅ”anai telpiskÄs apziÅas traucÄjumu dÄļ. Tas ir Ä«paÅ”i svarÄ«gi aukstÄ vai duļķainÄ Å«denÄ«, kur ierobežota redzamÄ«ba jau rada izaicinÄjumus visiem nirÄjiem.
-
Dekompresijas efekti: Straujas spiediena izmaiÅas var izraisÄ«t gÄzes burbuļu veidoÅ”anos asinsritÄ (dekompresijas slimÄ«ba). Acs ir ļoti vaskularizÄta, tÄpÄc burbuļi teorÄtiski varÄtu ietekmÄt tÄ«klenÄ vai redzes nervu. Ir reti ziÅojumi par acu dekompresijas slimÄ«bu (tÄ«klenes vai dzÄ«slenes gÄzes embolija), kas var izraisÄ«t redzes traucÄjumus. TomÄr Å”ie gadÄ«jumi ir ÄrkÄrtÄ«gi reti un vairÄk saistÄ«ti ar nedroÅ”iem pacelÅ”anÄs profiliem, nevis ar paÅ”u glaukomu. LÄna, kontrolÄta pacelÅ”anÄs ir galvenais profilaktiskais pasÄkums (skatÄ«t zemÄk).
DroŔas nirŔanas prakses glaukomas pacientiem
1. Pareizi pielÄgojiet un izlÄ«dziniet spiedienu maskÄ
IzvÄlieties akvalanga masku, kas labi pieguļ, bet nav pÄrlieku cieÅ”a. Maza tilpuma maskas (moderni dizaini ar mazÄku iekÅ”Äjo telpu) ir ieteicamas, jo tÄs nodroÅ”ina vieglu spiediena izlÄ«dzinÄÅ”anu un mazÄku sÅ«kÅ”anas spÄku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). PielÄgojiet maskas svÄrku (blÄ«vÄjumu) cieÅ”i virs acs dobuma kaula, taÄu izvairieties no pÄrmÄrÄ«ga siksnu spiediena uz plakstiÅiem. Nolaižoties, pastÄvÄ«gi izlÄ«dziniet spiedienu: lÄnÄm izelpojiet gaisu caur degunu maskÄ vismaz reizi ik pÄc dažiem metriem. NeizlÄ«dziniet masku nirÅ”anas laikÄ; kÄ minÄts, pat viena neveikta izlÄ«dzinÄÅ”ana var saplÄst konjunktÄ«vas asinsvadus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Starp izlÄ«dzinÄÅ”anÄm ir pieÅemami uzturÄt nelielu negatÄ«vu spiedienu, lai maska bÅ«tu noslÄgta.
Ja jÅ«su ausis vai maska viegli neizlÄ«dzinÄs (sastrÄgumu vai aprÄ«kojuma problÄmu dÄļ), pÄrtrauciet nirÅ”anu. Pareiza spiediena izlÄ«dzinÄÅ”ana uztur maskas iekÅ”Äjo spiedienu gandrÄ«z vienÄdu ar ÄrÄjo Å«dens spiedienu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), novÄrÅ”ot barotraumu bez ievÄrojama IOS lÄciena. PatiesÄ«bÄ viens pÄtÄ«jums atklÄja, ka akvalanga maskas nÄsÄÅ”ana nedaudz pazeminÄja IOS normÄliem subjektiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). TomÄr vienmÄr rÄ«kojieties piesardzÄ«gi: ja kaut kas Ŕķiet nepareizi, nedaudz pacelieties un izlÄ«dziniet spiedienu, nevis turpiniet nirÅ”anu.
2. Pacelieties lÄnÄm un izvairieties no elpas aizturÄÅ”anas
IevÄrojiet standarta nirÅ”anas procedÅ«ras: nekad necelsieties ÄtrÄk par aptuveni 10 metriem (33 pÄdÄm) minÅ«tÄ (www.cmas.org). LÄna pacelÅ”anÄs (un jebkÄdu nepiecieÅ”amo droŔības apstÄÅ”anÄs veikÅ”ana) palÄ«dz atbrÄ«voties no inertÄ slÄpekļa un samazina dekompresijas slimÄ«bas risku. Tas arÄ« nodroÅ”ina, ka spiediena izmaiÅas ap acÄ«m ir pakÄpeniskas. SvarÄ«gi, neizturiet elpu paceļoties. Elpas aizturÄÅ”ana var izraisÄ«t plauÅ”u pÄrmÄrÄ«gu izpleÅ”anos un burbuļu veidoÅ”anos, kÄ arÄ« tas virza lielÄku asins tilpumu atpakaļ uz galvu, Ä«slaicÄ«gi paaugstinot intrakraniÄlo un acu spiedienu. TÄ vietÄ elpojiet normÄli un pacelieties droÅ”Ä tempÄ (www.cmas.org).
3. KontrolÄjiet intraokulÄro spiedienu un redzi
Pirms nirÅ”anas pÄrliecinieties, ka jÅ«su glaukoma ir stabila. Tas nozÄ«mÄ, ka jÅ«su IOS ir labi kontrolÄts (ar medikamentiem vai iepriekÅ”Äju operÄciju) un nav nesen strauji paaugstinÄjies. Ja iespÄjams, veiciet nesenu oftalmoloÄ£isku pÄrbaudi, lai Ärsts varÄtu izmÄrÄ«t IOS un novÄrtÄt redzes nervu un redzes laukus. Ja jums ir filtrÄjoÅ”s blebs, lÅ«dziet Ärstam pÄrbaudÄ«t tÄ integritÄti ā labi sadzijis, difÅ«zs blebs ir mazÄk satraucoÅ”s nekÄ saspringts, augsts blebs. NirÅ”anas brauciena laikÄ pievÄrsiet uzmanÄ«bu jebkÄdiem acu simptomiem (apsÄrtums, redzes izmaiÅas) nirÅ”anas laikÄ vai pÄc tÄs. Ja Jums rodas neparastas acu sÄpes, dubultoÅ”anÄs vai pÄkÅ”Ås redzes zudums, pÄrtrauciet nirÅ”anu un nekavÄjoties meklÄjiet medicÄ«nisko palÄ«dzÄ«bu.
Ir prÄtÄ«gi izvairÄ«ties no nirÅ”anas, ja jums ir akÅ«ta acu problÄma, piemÄram, slÄgta leÅÄ·a glaukoma vai smaga acu infekcija. Å ie stÄvokļi bÅ«tu absolÅ«tas kontrindikÄcijas. No otras puses, viegla atvÄrtÄ leÅÄ·a glaukoma, kas tiek kontrolÄta ar pilieniem, parasti ir tikai relatÄ«va bažas.
4. PlÄnojiet nirÅ”anu atbilstoÅ”i savam stÄvoklim
Pat veseliem nirÄjiem vajadzÄtu izvairÄ«ties no nevajadzÄ«gi dziļÄm vai nogurdinoÅ”Äm nirÅ”anÄm. NirÄjam ar glaukomu ir prÄtÄ«gi konservatÄ«vi plÄnot nirÅ”anu. Palieciet atpÅ«tas dziļuma ierobežojumos (parasti 18ā30 metri atkarÄ«bÄ no sertifikÄcijas un gaisa padeves) un dodiet priekÅ”roku dienas nirÅ”anÄm, nevis tehniskÄm dziļūdens nirÅ”anÄm. Uzturiet labu komunikÄciju ar partneri, lai jÅ«su partneris bÅ«tu informÄts par jebkÄdÄm redzes problÄmÄm, kas jums varÄtu bÅ«t. Ja redzamÄ«ba ir slikta, apsveriet nirÅ”anu labi apgaismotÄ vietÄ vai diennakts laikÄ, kad redzamÄ«ba ir labÄka. VienmÄr izmantojiet partnera sistÄmu ā nekad neniriet viens, Ä«paÅ”i, ja jums ir kÄdi traucÄjumi.
Atcerieties avÄrijas procedÅ«ras: jums jÄbÅ«t nirÅ”anas planÅ”etam vai zemÅ«dens komunikatoram, lai jÅ«s varÄtu signalizÄt par problÄmÄm savam partnerim. PÄc nirÅ”anas apspriediet, kÄ jÅ«taties (acu diskomforts, galvassÄpes utt.), lai laikus atklÄtu agrÄ«nas disbariskas slimÄ«bas pazÄ«mes.
PÄcoperÄcijas un redzes apsvÄrumi
PÄc filtrÄjoÅ”as (trabekulektomijas) vai Å”unta operÄcijas: LielÄkÄ daļa oftalmologu iesaka nogaidÄ«t vairÄkas nedÄļas lÄ«dz mÄneÅ”us pirms nirÅ”anas pÄc operÄcijas, lai acs un jebkurÅ” blebs vai iegriezums pilnÄ«bÄ sadzÄ«tu. Daži avoti pat iesaka, ka pÄc glaukomas filtrÄjoÅ”as operÄcijas "parasti nav ieteicams" nirt spiediena izmaiÅu dÄļ, kas ietekmÄ operÄcijas vietu (eyesurgeryguide.org). Ja jums ir nesena trabekulektomija ar mitomicÄ«na-C blebu, uzskatiet to par stingru brÄ«dinÄjumu vai kontrindikÄciju, lÄ«dz blebs ir stabils un labi novÄrtÄts jÅ«su Ä·irurga. CaurulÄ«Å”u Å”untiem (vÄrstiem) var bÅ«t mazÄks risks, taÄu tas jÄapspriež individuÄli. Ja jums ir ÄrÄja ierÄ«ce (piemÄram, Molteno vai Baerveldt implants), pÄrliecinieties, ka plÄksne un brÅ«ce ir droÅ”as.
Ja jums ir bijusi kataraktas operÄcija ar implantu, lielÄkÄ daļa nirÅ”anas medicÄ«nas vadlÄ«niju norÄda, ka tas ir droÅ”i pÄc dažÄm nedÄļÄm, kad iegriezums ir noslÄdzies (lÄ«dzÄ«gi kÄ parastÄs kataraktas tÄ«rÄ«Å”anas laika grafikÄ). TomÄr ar nesen operÄtÄm acÄ«m vienmÄr jÄsagaida speciÄlista atļauja.
Redzes lauka zudums/monokulÄrÄ redze: NirÅ”anas operatori parasti prasa, lai nirÄjam bÅ«tu vismaz 20/40 redze vienÄ acÄ« (ar vai bez korekcijas). TomÄr perifÄra redzes lauka prasÄ«bas nav skaidri definÄtas standartos. Praktiski, ja jÅ«su glaukoma ir izraisÄ«jusi ievÄrojamu tuneļa redzi vai asimetrisku redzes lauka zudumu, jums ir jÄapsver, kÄ tas ietekmÄ zemÅ«dens droŔību. KonservatÄ«vs noteikums ir: ja jÅ«s nevarat Ärti uztvert un izvairÄ«ties no ŔķÄrŔļiem vai redzÄt savu partneri ar abÄm acÄ«m, nirÅ”ana ir riskanta. ProgresÄjoÅ”s abpusÄjs redzes lauka zudums parasti ir relatÄ«va kontrindikÄcija; atklÄti apspriediet to ar savu oftalmologu un nirÅ”anas Ärstu. Vieglos gadÄ«jumos apmÄcÄ«ba (palikÅ”ana tuvu savam partnerim, bieža skenÄÅ”ana) var mazinÄt dažus riskus.
NirÅ”anas piemÄrotÄ«bas lÄmumu pieÅemÅ”anas sistÄma
Lemjot, vai glaukomas pacients ir piemÄrots nirÅ”anai, oftalmologam un nirÅ”anas medicÄ«nas speciÄlistam jÄsadarbojas. Apsveriet Å”Ädu kontrolsarakstu:
-
OftalmoloÄ£iskais novÄrtÄjums: Apstipriniet glaukomas veidu/stadiju, paÅ”reizÄjo IOS un redzes lauka stÄvokli. PÄrbaudiet, vai nav Ä·irurÄ£isku blebu, implantu vai radzenes patoloÄ£ijas. PÄrliecinieties, ka Ä·irurÄ£iski apstrÄdÄtÄs acis ir labi sadzijuÅ”as (bez noplÅ«dÄm, droÅ”i blebi).
-
SlimÄ«bas stabilitÄte: Vai IOS ir bijis stabils ÄrstÄÅ”anas laikÄ? Nav nesenu spiediena lÄcienu vai akÅ«tu notikumu? Stabila, labi kontrolÄta atvÄrtÄ leÅÄ·a glaukoma ir zema riska scenÄrijs. NekontrolÄta vai Ätri progresÄjoÅ”a glaukoma ir augstÄka riska.
-
Medikamentu pÄrskats: AtzÄ«mÄjiet visus glaukomas pilienus. Ja lietojat sistÄmiskos karboanhidrÄzes inhibitorus (acetazolamÄ«du, metazolamÄ«du) vai neselektÄ«vos beta blokatorus, apspriediet alternatÄ«vas vai devu pielÄgoÅ”anu, lai samazinÄtu blakusparÄdÄ«bas zem Å«dens (www.dansa.org).
-
Redzes prasÄ«bas: NodroÅ”iniet atbilstoÅ”u redzes asumu (atbilstoÅ”i nirÅ”anas sertifikÄcijas standartiem) un funkcionÄlu redzes lauku. Ja tiek izmantotas brilles/kontaktlÄcas, pÄrliecinieties, ka tÄs var valkÄt zem maskas (mÄ«kstÄs kontaktlÄcas parasti ir piemÄrotas).
-
MedicÄ«niskÄ atļauja: Ja iepriekÅ” minÄtie faktori ir pieÅemami, izsniedziet nirÅ”anas atļauju ar pielÄgotu padomu. Ja ir bažas (piemÄram, jauns blebs, progresÄjoÅ”s redzes lauka zudums), atļauja var tikt ierobežota vai atlikta.
-
NirÅ”anas plÄns un piesardzÄ«bas pasÄkumi: Uzsveriet lÄnu nolaiÅ”anos/pacelÅ”anos, biežu maskas spiediena izlÄ«dzinÄÅ”anu un partnera informÄtÄ«bu par redzes problÄmÄm. Nostipriniet droÅ”u nirÅ”anas profilu ievÄroÅ”anu (maksimÄli 10m/min pacelÅ”anÄs) (www.cmas.org).
Neviens atseviŔķs faktors automÄtiski neaizliedz glaukomas pacientam nirt. GalÄ«gais lÄmums ir atkarÄ«gs no riska un ieguvuma diskusijas: pacienta entuziasms un fiziskÄ sagatavotÄ«ba pret viÅa acu stÄvokļa smagumu. KomerciÄlÄs nirÅ”anas sertifikÄcijas aÄ£entÅ«ras var pieprasÄ«t medicÄ«niskÄs pÄrbaudes atļauju; galu galÄ informÄta oftalmologa un nirÄja spriedums vada droŔību.
SecinÄjums
RezumÄjot, akvalangistu nirÅ”ana un glaukoma var bÅ«t savietojamas ar pienÄcÄ«gu aprÅ«pi. LielÄkÄ daļa pÄtÄ«jumu norÄda, ka, pareizi veicot, nirÅ”ana bÅ«tiski nekaitÄ acu spiedienam glaukomas gadÄ«jumÄ ā patiesÄ«bÄ, IOS nirÅ”anas laikÄ bieži nedaudz samazinÄs (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). NirÅ”ana piedÄvÄ labus zemas intensitÄtes vingrinÄjumus un stresa mazinÄÅ”anu, kas abi ir pozitÄ«vi glaukomas vispÄrÄjai veselÄ«bai. TomÄr specifiski piesardzÄ«bas pasÄkumi ir bÅ«tiski. NirÄjiem jÄizlÄ«dzina maskas, lai novÄrstu barotraumu, jÄizmanto pareizi pieguļoÅ”as maskas un jÄievÄro lÄnas pacelÅ”anÄs noteikumi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.cmas.org). Tiem, kam nesen veikta glaukomas operÄcija, Ä«paÅ”i trausli filtrÄjoÅ”i blebi vai ļoti progresÄjusi slimÄ«ba, vajadzÄtu izvairÄ«ties vai atlikt nirÅ”anu, lÄ«dz tie ir pilnÄ«bÄ novÄrtÄti. Jebkuram nirÄjam ar glaukomu savÄ nirÅ”anas žurnÄlÄ vai medicÄ«niskÄs brÄ«dinÄjuma kartÄ jÄnorÄda, ka viÅam ir ÄrstÄta glaukoma, un jÄsniedz detalizÄta informÄcija par acu operÄcijÄm/medikamentiem.
PirmkÄrt un galvenokÄrt, saziÅa ar oftalmologu ir bÅ«tiska. Pirms nirÅ”anas pacientiem jÄveic rÅ«pÄ«ga acu pÄrbaude un atklÄta risku apsprieÅ”ana. Ar stabilu glaukomu, labiem nirÅ”anas ieradumiem un ekspertu norÄdÄ«jumiem daudzi pacienti var turpinÄt droÅ”i baudÄ«t nirÅ”anas priekÅ”rocÄ«bas.