Ievads

Daudzi cilvēki ar glaukomu lieto uztura bagātinātājus, lai uzturētu acu veselību. Bieži piemēri ir zivju eļļa (omega-3 taukskābes), Ginkgo biloba, ķiploki, kurkumīns (kurkuma) un kombinācijas, piemēram, Mirtogenol (priežu mizas ekstrakts plus melleņu ekstrakts). Šiem uztura bagātinātājiem var būt asinsrecēšanu mazinoša iedarbība, traucējot asins recēšanu. Vairāku lietošana vienlaikus (kombinēšana) var pastiprināt šos efektus. Glaukomu pacientiem pārmērīga asins šķidrināšana var izraisīt biežākus redzes nerva diska asinsizplūdumus (nelielas asiņošanas uz redzes nerva) un sliktākus rezultātus pēc acu operācijas. Šis raksts skaidro, kā katrs uztura bagātinātājs ietekmē asins recēšanu, kā to iedarbība var summēties un ko pacienti un ārsti var darīt, lai pārvaldītu risku.

Asinsrecēšanu mazinoši uztura bagātinātāji un to darbības princips

Zivju eļļa (Omega-3 taukskābes). Zivju eļļas tabletes nodrošina omega-3 taukus (piemēram, EPA un DHA), kas maina trombocītu darbību. Pētījumi ar dzīvniekiem un laboratorijas apstākļos liecina, ka omega-3 var inhibēt trombocītu agregāciju (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Citiem vārdiem sakot, tie padara trombocītus mazāk “lipīgus”, līdzīgi zemu devu aspirīnam. Lielākajā daļā klīnisko pētījumu nav konstatēta masīva asiņošana tikai no zivju eļļas, taču vairāki gadījumu ziņojumi brīdina par problēmām, ja to kombinē ar citiem asinsrecēšanu mazinošiem līdzekļiem. Piemēram, augstas omega-3 devas pacientam, kas lietoja varfarīnu (plus aspirīnu), tika saistītas ar bīstami augstu INR (recēšanas laiku) un pat subdurālu smadzeņu asinsizplūdumu pēc neliela kritiena (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tādējādi zivju eļļa var palielināt asiņošanas risku, īpaši, ja lietojat citus antikoagulantus.

Ginkgo biloba. Ginkgo lapu ekstrakts satur savienojumus (ginkgolīdus), kas bloķē trombocītu aktivizējošo faktoru (PAF) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šis efekts šķidrina asinis laboratorijas un dzīvnieku modeļos. Vienā īsā klīniskajā pētījumā ginkgo samazināja trombocītu salipšanu, lai gan parastie recēšanas testi bieži paliek normāli. Tomēr daudzi ziņojumi saista ginkgo lietošanu ar nopietnām asiņošanām, ja to lieto kopā ar citiem antikoagulantiem. Gadījumu ziņojumi ietver spontānus acu asinsizplūdumus (hifēmu), asinsizplūdumus smadzenēs un pārmērīgu ķirurģisku asiņošanu cilvēkiem, kas lietoja ginkgo kopā ar aspirīnu vai varfarīnu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Patiesībā lielas pacientu datubāzes liecina par 38% augstāku liela asiņošanas risku, ja cilvēki, kas lietoja varfarīnu, lietoja arī ginkgo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tāpēc vadlīnijas brīdina nelietot ginkgo kopā ar jebkuriem asinsrecēšanu mazinošiem līdzekļiem.

Ķiploki. Ķiploki (Allium sativum) satur alicīnu un saistītās molekulas, kas devas atkarīgā veidā inhibē trombocītus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Praktiski runājot, normāls ķiploku daudzums parasti ir drošs, taču augstu devu ķiploku uztura bagātinātāji (vai novecojušu ķiploku ekstrakti) var ievērojami samazināt trombocītu funkciju. Ir gadījumu ziņojumi par to, ka ķiploki palielina INR pacientiem, kas lieto varfarīnu, un dažkārt izraisa zilumus vai asiņošanu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Piemēram, viens gadījuma ziņojums parādīja, ka ķiploku uztura bagātinātāju pievienošana varfarīnam negaidīti palielināja recēšanas laiku (INR) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kopumā ķiploku prettrombocītu iedarbība ir vājāka nekā aspirīnam, taču, kombinējot ar citiem līdzekļiem, tas var veicināt asiņošanu.

Kurkumīns (kurkuma). Kurkumas savienojums kurkumīns ir dabīgs pretiekaisuma līdzeklis, kam tiek piedēvēta asinsrecēšanu mazinoša iedarbība. Laboratorijas pētījumi liecina, ka kurkumīns bloķē trombocītu aktivāciju un agregāciju, traucējot tādiem enzīmiem kā ciklooksigenāze un lipoksigenāze (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Citiem vārdiem sakot, kurkumīns aptur trombu veidošanos veicinošu molekulu (piemēram, tromboksāna) veidošanos un samazina kalcija signalizāciju trombocītos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lai gan ir maz lielu pētījumu ar cilvēkiem par asiņošanas risku, kurkumīna prettrombocītu iedarbība ir labi dokumentēta dzīvniekiem un in vitro. Nesenā gadījuma ziņojumā tika aprakstīts 74 gadus vecs vīrietis, kurš lietoja klopidogrelu un apiksabānu un kuram drīz pēc 1 grama kurkumīna lietošanas dienā attīstījās liels spontāns augšstilba hematoma (www.jclinmedcasereports.com) (lai gan šis avots ir gadījuma ziņojums, tas uzsver nopietnas asiņošanas potenciālu). Kopumā šie dati liecina, ka kurkumīns var veicināt asiņošanu, īpaši kopā ar citiem asinsrecēšanu mazinošiem līdzekļiem.

Mirtogenols. Mirtogenols ir uztura bagātinātājs, kas izgatavots no Pycnogenol (jūras priedes mizas ekstrakts) un Mirtoselect (melleņu ekstrakts). To bieži tirgo acu veselībai, jo tas var uzlabot acs asinsriti un samazināt acs spiedienu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Palielinot slāpekļa oksīdu, Mirtogenols atslābina asinsvadus un samazina kapilāru noplūdi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Svarīgi ir tas, ka Mirtogenols nav zināms kā asinsrecēšanu mazinošs līdzeklis. Tā sastāvdaļām ir antioksidantu un asinsvadu iedarbība, taču nav pierādījumu, ka tas mainītu trombocītu funkciju vai recēšanu. Pētījumi par Mirtogenolu glaukomas modeļos liecina par labumu no uzlabotas asinsrites un zemāka intraokulārā spiediena (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), bez ziņojumiem par pārmērīgu asiņošanu. Īsumā, Mirtogenolam nevajadzētu ietekmēt asiņošanas risku, kā to dara citi.

Kombinētā (“summētā”) iedarbība uz asiņošanas risku

Ja vienlaikus lietojat vairāk nekā vienu asinsrecēšanu mazinošu uztura bagātinātāju, to iedarbība var summēties vai pat pastiprināties. Katrs uztura bagātinātājs parasti darbojas atšķirīgi, lai novērstu recēšanu. Piemēram, zivju eļļa padara trombocītu membrānas mazāk trombu veidošanos veicinošas, ķiploki bloķē trombocītu enzīmus, ginkgo bloķē PAF signalizāciju un kurkumīns bloķē recēšanas ķīmiju. Teorētiski to kombinēšana ietekmē vairākus ceļus vienlaikus. Praksē kombinēšana var darboties kā to individuālo efektu summēšanās – dažreiz vairāk, dažreiz sinerģiski vairāk.

Ir gadījumi, kas ilustrē šo risku. Vienā sirds operācijas gadījumā pacientam, kurš lietoja gan zivju eļļu, gan ķiplokus, attīstījās difūza asiņošana, neskatoties uz normāliem standarta testiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šajā piemērā visu medikamentu apturēšana, izņemot šos uztura bagātinātājus, nenovērsa pārmērīgu sulošanos; ķirurgiem nācās veikt trombocītu pārliešanu. Cits ziņojums stāsta par pacientu, kuram radās stipra asiņošana, lietojot aspirīnu un varfarīnu pēc augstas devas zivju eļļas pievienošanas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Laboratorijas terminos, viens vecs pētījums (ar veseliem brīvprātīgajiem) atklāja, ka tikai aspirīns pagarināja asiņošanas laiku par ~34%, un tikai zivju eļļa par ~9%, bet kopā tie pagarināja asiņošanas laiku par ~78% (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (Šis ir konkrēts pētījums, bet kopumā tas parāda, kā divi viegli asinsrecēšanu mazinoši līdzekļi kopā radīja daudz lielāku efektu.)

Rezumējot, vairāku uztura bagātinātāju ar prettrombocītu iedarbību lietošana var ievērojami palielināt asiņošanas risku. Farmakodinamiski, šīm kombinācijām bieži ir aditīva iedarbība (samazinot recēšanu no dažādiem leņķiem), un dažreiz tām var būt pat sinerģiska iedarbība, kad viens uztura bagātinātājs pastiprina cita iedarbību. Galvenais pacientiem ir tas, ka “kombinēšana” jāuztver kā papildu aspirīna devas lietošana: tā var izraisīt vieglāku zilumu veidošanos, deguna asiņošanu vai acu asinsizplūdumus.

Mijiedarbība ar recepšu antikoagulantiem

Uztura bagātinātāju kombinēšana ir īpaši riskanta, ja lietojat arī recepšu asinsrecēšanu mazinošus līdzekļus. Daudzi antikoagulanti darbojas dažādi, taču uztura bagātinātāju pievienošana var reizināt efektu. Piemēram, varfarīna deva bieži tiek kontrolēta ar INR. Pētījumos dokumentēti pacienti, kuru INR strauji pieauga pēc tādu uztura bagātinātāju kā ginkgo, ķiploku vai zivju eļļas lietošanas uzsākšanas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vienā medicīnisko ierakstu pārskatā cilvēkiem, kas lietoja varfarīnu un ginkgo, bija par 38% augstāks asiņošanas risks nekā cilvēkiem, kas lietoja tikai varfarīnu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cits ziņojums atklāja, ka zivju eļļas (omega-3) pievienošana varfarīnam (un aspirīnam) radīja bīstami augstu INR līmeni, izraisot smadzeņu asiņošanu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Pat ar jaunākiem antikoagulantiem (piemēram, Factor Xa inhibitoriem) jāievēro līdzīga piesardzība. Uztura bagātinātāji var mainīt zarnu enzīmus vai trombocītu funkciju, padarot zāļu līmeni neparedzamu. Piemēram, žurku pētījums parādīja, ka kurkumīns palielināja organisma pakļautību klopidogrelam (trombocītu zālēm) par ~1.6 reizēm (www.jclinmedcasereports.com). Lai gan dati par cilvēkiem ir ierobežoti, kombinētā asinsrecēšanu mazinošā iedarbība ir skaidra. Praksē ārsti bieži iesaka ne kombinēt augu izcelsmes uztura bagātinātājus ar recepšu antikoagulantiem bez stingras uzraudzības. Ja lietojat varfarīnu vai DOAC, zivju eļļas, ginkgo, ķiploku, kurkumīna vai līdzīgu uztura bagātinātāju pievienošana var jūs pakļaut bīstamam asiņošanas diapazonam.

Ietekme uz glaukomu: diska asinsizplūdumi un operācija

Glaukoma jau bojā redzes nervu, un diska asinsizplūdumi (mazi asiņošanas punkti uz redzes diska) signalizē par slimības pasliktināšanos. Pētījumi saista diska asinsizplūdumus ar ātrāku redzes zudumu. Jāatzīmē, ka asinsrecēšanu mazinošu līdzekļu lietošana var ietekmēt diska asinsizplūdumus. Viens ilgtermiņa pētījums atklāja, ka glaukomu pacientiem, kas lietoja aspirīnu, bija vairāk nekā divreiz lielāks redzes nerva diska asinsizplūdumu biežums salīdzinājumā ar tiem, kas nelietoja aspirīnu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tas liecina, ka jebkurš asinis šķidrinošs līdzeklis (ieskaitot uztura bagātinātājus) varētu līdzīgi palielināt asinsizplūdumu biežumu. Šajā pētījumā diska asinsizplūdumi mēdza rasties, kad acs spiediens bija zemāks nekā parasti (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), liekot domāt, ka asinsvadu trauslumam ir nozīme.

Turpretim nesenāka analīze atklāja, ka pacientiem, kas lietoja prettrombocītu/antikoagulantus, pēc diska asinsizplūduma bija robežas lēnāka glaukomas progresēšana nekā tiem, kas tos nelietoja – dīvains atklājums (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tas nav pilnībā izprasts, taču tas varētu atspoguļot, ka labāka vispārējā asinsrite kādu laiku varētu kompensēt dažus bojājumus. Jebkurā gadījumā galvenā baža joprojām ir tā, ka papildu asiņošana (klīniski redzama vai mikroskopiska) potenciāli var kaitēt redzes nervam. Glaukomas operācijas (trabekulektomijas vai šunta procedūru) laikā papildu asiņošana var aizmiglot ķirurga redzes lauku un ietekmēt dzīšanu. Lai gan 2022. gada glaukomas operāciju pētījumā netika konstatēts skaidrs smagu asiņošanas gadījumu pieaugums tikai no prettrombocītu zālēm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ķirurgi joprojām rīkojas piesardzīgi. Pat neliela asiņošana var izraisīt hematomas vai ķirurģiskās vietas rētas.

Šo risku dēļ pirmsoperācijas vadība bieži ietver uztura bagātinātāju lietošanas pārtraukšanu. Oftalmologi parasti iesaka pārtraukt visu antikoagulantu uztura bagātinātāju (un medikamentu) lietošanu vismaz 1–2 nedēļas pirms acu operācijas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas atspoguļo standarta praksi aspirīna vai varfarīna gadījumā. Piemēram, klīniskās vadlīnijas nosaka, ka dabiskie produkti ar asinsrecēšanu mazinošu iedarbību jāpārtrauc 2–3 nedēļas pirms plānotās operācijas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (“Plānota” nozīmē plānotu glaukomas operāciju, nevis neatliekamu.) Ja operācija nevar gaidīt, ārstiem jābūt gataviem ar pasākumiem, piemēram, trombocītu pārliešanu.

Pacientu drošības kontrolsaraksts

Lai pārvaldītu šos riskus, pacienti un ārsti var izmantot vienkāršu kontrolsarakstu:

• Pastāstiet savam ārstam visu. Katrā vizītē uzskaitiet visus uztura bagātinātājus, augus, vitamīnus un “dabiskos” produktus, ko lietojat, ne tikai recepšu medikamentus. Daudzi pacienti aizmirst tos pieminēt. (Vienā aptaujā atklājās, ka lielākā daļa ķirurģisko pacientu lieto augu izcelsmes uztura bagātinātājus, taču bieži par tiem neziņo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).) Īpaši pieminiet zivju eļļu, ķiplokus, ginkgo, kurkumīnu, ingveru un jebkādus glaukomas “kokteiļus”, piemēram, Mirtogenolu. Ja lietojat aspirīnu, varfarīnu, klopidogrelu vai citus asinsrecēšanu mazinošus līdzekļus, tas ir vēl svarīgāk, jo kaitējums bieži rodas no sajaukšanas. Lielā Medicare pētījumā kombinācijas, kas visvairāk saistītas ar asiņošanu, bija ginkgo, ķiploki vai žeņšeņs, lietoti kopā ar aspirīnu, varfarīnu, tiklopidīnu utt. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Pārskatiet devu un nepieciešamību. Pārrunājiet ar ārstu, kāpēc lietojat katru uztura bagātinātāju un vai tas patiešām ir nepieciešams. Piemēram, ja lietojat zivju eļļu sirds veselībai, bet lietojat arī recepšu statīnu vai aspirīnu, ārsts var pielāgot terapiju, nevis riskēt ar pārmērīgu asins šķidrināšanu. Līdzīgi, ja nelietojat asinsrecēšanu mazinošus līdzekļus, bet jums ir zems asinsspiediens, pat normālas devas omega-3 varētu būt jāpārskata.

• Pārtrauciet pirms operācijas. Ja jums ir paredzēta jebkāda acu procedūra (pat lāzera iridotomija vai kataraktas operācija), jautājiet savam oftalmologam, kurus uztura bagātinātājus pārtraukt un kad. Kā īkšķa likums, pārtrauciet jebkuru zināmu asinsrecēšanu mazinošu uztura bagātinātāju lietošanu apmēram 2 nedēļas pirms plānotās operācijas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas ietver augstas devas omega-3, augstas devas ķiplokus, ginkgo, kurkumīnu un citus. (Nelielu procedūru gadījumā, kas negriež audus, piemēram, noteiktas lāzera operācijas, ārsts var atļaut turpināt dažus, taču vienmēr vispirms pārbaudiet.) Pierakstiet to kontrolsarakstā un ievērojiet grafiku – šī soļa izlaišana var izraisīt negaidītu asiņošanu operāciju zālē.

• Novērojiet asiņošanas pazīmes. Kamēr lietojat vairākus līdzekļus, pievērsiet uzmanību jebkādai neparastai asiņošanai: viegliem zilumiem, smaganu asiņošanai, stiprai menstruālai asiņošanai, deguna asiņošanai vai pārmērīgai asarošanai/asinīm vienā acī (hifēmai). Pat nelieli smaganu asiņojumi vai lielāki zilumi varētu būt brīdinājums. Ja pamanāt šīs pazīmes, nekavējoties informējiet savu ārstu. Jūsu ārsts var veikt laboratorijas testus (piemēram, INR, ja lietojat varfarīnu, vai trombocītu funkcijas testus), lai novērtētu, vai jūsu asinis nav pārāk šķidras.

• Koordinējiet aprūpi. Pārliecinieties, ka visi jūsu ārsti un farmaceiti zina par uztura bagātinātājiem. Piemēram, ja jūsu kardiologs izraksta klopidogrelu vai veic stenta ievietošanu, kamēr lietojat uztura bagātinātājus, viņam vai viņai tas jāzina. Farmaceits vai ģimenes ārsts bieži var brīdināt par mijiedarbību (piemēram, varfarīna klīnikas ciešāk uzrauga INR, ja sākat lietot jaunus augus). Saglabājiet atjauninātu zāļu (un uztura bagātinātāju) sarakstu un ņemiet to līdzi uz vizītēm.

• Pielāgojiet, ja nepieciešams. Dažreiz drošākā izvēle ir vienkārši pārtraukt papildu uztura bagātinātāju lietošanu. Piemēram, ja jums ir gaidāma jauna operācija, nesāciet lietot jaunus asinsrecēšanu mazinošus augus pirms atveseļošanās. Pēc operācijas ārsts var ieteikt, vai un kad tos atkal ieviest. Pat ja jūsu acs spiediens vai glaukoma joprojām rada bažas, labāk ir izvairīties no asiņošanas riskiem, līdz dzīšana ir pabeigta.

Secinājums

Uztura bagātinātāji, piemēram, zivju eļļa, ginkgo, ķiploki un kurkumīns, var sniegt ieguvumus veselībai, taču tie darbojas kā dabīgi asinsrecēšanu mazinoši līdzekļi. Vairāku lietošana kopā vai ar recepšu antikoagulantiem var summēt šos efektus un palielināt asiņošanas risku. Glaukomu pacientiem tas nozīmē lielāku redzes nerva diska asinsizplūdumu iespējamību un sarežģītākus operācijas apstākļus. Nav vienkāršas formulas, kā katra kombinācija palielina asiņošanas risku, taču gadījumi liecina par dramatiskiem efektiem. Drošākā pieeja ir atklāta komunikācija: vienmēr pastāstiet savam ārstam par visiem uztura bagātinātājiem, īpaši pirms operācijas vai ja jums viegli rodas asiņošana. Jūs un jūsu aprūpes komanda varēsiet izvērtēt katra līdzekļa ieguvumus un riskus. Ar piesardzību un plānošanu (pārtrauciet uztura bagātinātāju lietošanu pirms procedūrām, uzraugiet laboratorijas rādītājus utt.) jūs varat palīdzēt novērst bīstamas asiņošanas, vienlaikus pārvaldot glaukomu un vispārējo veselību.