Įvadas
Glaukoma yra akių liga, kai regos nervas palaipsniui praranda regėjimą, dažnai be akivaizdžių simptomų iki vėlesnių stadijų. Daugelis žino, kad aukštas akių vidinis spaudimas (skysčio slėgis akies viduje) yra pagrindinis rizikos veiksnys. Tačiau gydytojai vis labiau supranta, kad kraujotaka akyje taip pat yra svarbi. Kraujo slėgis, pasiekiantis regos nervą – vadinamas akies perfuzijos slėgiu (APS) – priklauso nuo jūsų kraujospūdžio ir akies spaudimo. Dieta, ypač druskos (natrio) suvartojimas, stipriai veikia sisteminį kraujospūdį. Savo ruožtu, jūsų kraujospūdis (ypač jei labai aukštas arba labai žemas naktį) gali padidinti asmens glaukomos progresavimo riziką. Šiame straipsnyje paaiškiname, kaip maisto natris susijęs su kraujospūdžiu ir akių sveikata, kodėl tiek nekontroliuojama hipertenzija, tiek pernelyg dideli naktiniai kritimai gali pakenkti glaukomos pažeistoms akims, ir kaip jūs bei jūsų gydytojai galite kartu sudaryti subalansuotą druskos ir kraujospūdžio planą.
Kaip druska veikia jūsų kraujospūdį
Druska yra pagrindinis maisto skonio stipriklis, tačiau ji taip pat yra pagrindinis maisto natrio šaltinis. Natris padeda reguliuoti kūno skysčius, tačiau jo vartojimas per dideliais kiekiais linkęs didinti kraujospūdį. Tiesą sakant, didelės sveikatos organizacijos sutaria: druskos mažinimas mažina kraujospūdį. Pavyzdžiui, Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja suaugusiems vartoti ne daugiau kaip 2 g natrio per dieną (apie 5 g druskos per dieną), pažymėdama, kad druskos suvartojimo mažinimas „žymiai sumažina kraujospūdį“ ir širdies ir kraujagyslių ligų riziką (www.who.int) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Amerikos gairės taip pat pataria riboti natrio kiekį (dažnai iki maždaug 1,5–2,3 g/dieną) širdies ir kraujagyslių sveikatai.
Kai valgote druską, jūsų kūnas sulaiko daugiau vandens, kad išlaikytų druskos koncentraciją subalansuotą. Šis papildomas skystis padidina kraujo tūrį, o tai savo ruožtu padidina kraujospūdį. Kai kurie žmonės yra jautrūs druskai, o tai reiškia, kad jų kraujospūdis labiau pakyla vartojant daug druskos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Laikui bėgant, nuolat aukštas kraujospūdis (hipertenzija) gali pažeisti kraujagysles ir apkrauti širdį. Štai kodėl natrio mažinimas yra pagrindinis hipertenzijos prevencijos ir gydymo elementas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.who.int).
Kraujospūdis ir akies perfuzija: kodėl tai svarbu sergant glaukoma
Jūsų akims reikia nuolatinės kraujo tiekimo, kad jos išliktų sveikos, ypač smulkiosioms kraujagyslėms, maitinančioms regos nervą. Akies perfuzijos slėgis (APS) yra grynasis slėgis, varantis kraują į akies arterijas – apytiksliai skirtumas tarp jūsų arterinio kraujospūdžio ir slėgio akies viduje (AKS). Paprastai kalbant, jei kraujospūdis yra aukštas, APS linkęs būti didesnis; jei kraujospūdis yra žemas, APS sumažėja. Daugybė tyrimų rodo, kad nuolat žemas APS yra susijęs su glaukomos rizika ir progresavimu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Pavyzdžiui, didelė apžvalga nustatė „stiprų ryšį tarp žemo akies perfuzijos slėgio ir atvirojo kampo glaukomos“ – populiacijos tyrimuose akys, paveiktos glaukomos, dažnai turėjo žemesnį APS, o klinikiniai tyrimai parodė, kad glaukoma blogėjo, kai APS buvo žemas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Panašiai, didelė metaanalizė pranešė, kad glaukomos pacientų vidutinis APS buvo žymiai mažesnis (apie 2,5 mmHg) nei žmonių be glaukomos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mažesnis perfuzijos slėgis reiškia, kad regos nervas yra blogiau aprūpinamas krauju, todėl jis gali kentėti nuo chroniško nepakankamo maitinimo ir išemijos.
Įdomu tai, kad ši metaanalizė taip pat nustatė, jog APS skirtumas buvo labiausiai akivaizdus pacientams, kurie iš pradžių turėjo aukštą akies spaudimą. Žmonėms, sergantiems normalaus spaudimo glaukoma (glaukoma, nepaisant „normalaus“ AKS), jokių paprastų APS skirtumų toje apibendrintoje analizėje nebuvo pastebėta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tačiau kiti tyrimai rodo, kad sergant normalaus spaudimo glaukoma (NSG), gali būti svarbesnis jautresnis slėgių balansas arba kraujotakos nereguliarumai. Visais atvejais oftalmologai pabrėžia, kad stabili kraujotaka akyje yra itin svarbi. Kaip apibendrino viena komanda, „akies perfuzijos slėgis atspindi kraujagyslių būklę regos diske, [ir] jis gali būti svarbesnis nei vien tik sisteminis kraujospūdis“ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Žinoma, sisteminė hipertenzija taip pat pažeidžia kraujagysles ir gali netiesiogiai paveikti akių sveikatą. Tiesą sakant, tyrimas, kuriame dalyvavo daugiau nei 1 200 žmonių, sergančių hipertenzija, nustatė, kad tiek labai aukštas diastolinis kraujospūdis (>90 mmHg), tiek labai žemas APS (<40 mmHg) buvo susiję su didesne glaukomos rizika (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Paprastai tariant, tai reiškia, kad abu spektro galai gali būti problemiški: pernelyg aukštas kraujospūdis gali rodyti sustingusias ar pažeistas kraujagysles, o pernelyg žemas perfuzijos slėgis bado akies kraujotaką. Esmė yra ta, kad sveikai akių kraujotakai reikalingas subalansuotas kraujospūdis – nei per aukštas, nei per žemas.
Aukštas kraujospūdis: kitokio tipo rizika
Nekontroliuojama hipertenzija (aukštas kraujospūdis) savaime gali sukelti kraujagyslių pažeidimus visame kūne, įskaitant ir smulkiąsias kraujagysles, maitinančias akį. Per metus aukštas spaudimas gali sukelti aterosklerozę arba kraujagyslių sustingimą, o tai gali sumažinti akies gebėjimą autoreguliuoti kraujotaką. Žmonėms, sergantiems glaukoma, ši pažeista autoreguliacija gali padaryti regos nervą pažeidžiamą, kai keičiasi slėgis. Tiesą sakant, kai kurie tyrimai rodo, kad pacientai, vartojantys kraujospūdį mažinančius vaistus, turėjo didesnę glaukomos tikimybę nei tie, kurie nevartojo vaistų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) – galbūt tai atspindi ankstesnę sunkią hipertenziją.
Tiesiogiai, minėtas Kolumbijos tyrimas parodė, kad net tarp žmonių, kurie jau buvo gydomi nuo hipertenzijos, labai aukštas diastolinis spaudimas vis dar koreliavo su didesne glaukomos rizika (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai atitinka idėją, kad hipertenzija gali prisidėti prie glaukomos pažeidžiant kraujagysles. Taigi, kai hipertenzija yra negydoma arba prastai kontroliuojama, ji kelia riziką ne tik širdies priepuoliams ir insultui, bet ir glaukomos progresavimui. Aukšto kraujospūdžio kontrolė taip pat svarbi bendrai akių sveikatai. (Svarbu pažymėti, kad tai nereiškia, jog nekontroliuojamas aukštas kraujospūdis „apsaugo“ APS; veikiau tai pabrėžia sudėtingą kraujagyslių sveikatos vaidmenį sergant glaukoma.)
Paslėptas naktinės hipotenzijos pavojus
Jei aukštas kraujospūdis yra bloga žinia, galite manyti, kad „žemesnis visada geriau“ – tačiau tai ne visai tiesa glaukomos pacientams. Kai kuriais atvejais kraujospūdis, kuris tampa pernelyg žemas, ypač naktį, taip pat gali pakenkti regos nervui. Paprastai kraujospūdis šiek tiek sumažėja miego metu. Tačiau kai kuriems glaukomos pacientams (ypač tiems, kurie serga normalaus spaudimo glaukoma ar turi kraujagyslių disfunkciją), šie naktiniai kritimai gali būti perdėti. Jei kraujospūdis nukrenta žemiau akies autoreguliacijos diapazono, regos nervas gali patirti išeminį pažeidimą.
Tyrėjai parodė, kad šie gilūs naktiniai kritimai yra rimtas pavojaus signalas. Viename reikšmingame tyrime, kuriame buvo stebimi sveiki asmenys ir NSG pacientai per 48 valandas, naktinės hipotenzijos trukmė ir gylis stipriai prognozavo glaukomos pablogėjimą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Konkrečiai, pacientai, kurie praleido daugiau laiko miegodami su kraujospūdžiu, kuris buvo bent 10 mmHg žemesnis nei jų dienos bazinis lygis, vėliau patyrė žymiai didesnį regėjimo lauko praradimą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kitaip tariant, ilgalaikis žemas kraujospūdis naktį buvo stiprus glaukomos progresavimo prognozuotojas.
Dėl šių išvadų kai kurie ekspertai dabar rekomenduoja 24 valandų ambulatorinį kraujospūdžio stebėjimą glaukomos pacientams, kurie vis dar praranda regėjimą, nepaisant kontroliuojamo akies spaudimo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Toks stebėjimas gali aptikti paslėptus kritimus, kuriuos pavienis klinikos matavimas gali praleisti. Tikslas yra užtikrinti, kad naktinis kraujospūdis nenukristų į pavojingą diapazoną. Pavyzdžiui, viena grupė pasiūlė, kad oftalmologai dirbtų su pacientų pirminės priežiūros gydytojais, kad būtų išvengta pernelyg agresyvių kraujospūdžio tikslų, jei jie sukelia lėtinę naktinę hipotenziją (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Trumpai tariant, pasikartojantis labai žemas kraujospūdis per naktį gali sukelti regos nervo kraujotakos badą, o tai glaukomos pažeistai akiai kelia tiek pat nerimo, kiek labai aukštas kraujospūdis širdies ir kraujagyslių sistemai. Abu kraštutinumai – naktinė hipotenzija ir dieninė hipertenzija – gali sukelti žalą, todėl gydytojai siekia rasti geriausią tašką, kuris užtikrintų gerą regos nervo perfuziją visą parą.
Speciali pastaba: normalaus spaudimo glaukoma
Normalaus spaudimo glaukoma (NSG) yra potipis, kai regos nervo pažeidimas atsiranda, nepaisant to, kad AKS yra normos ribose. Manoma, kad kraujagyslių veiksniai vaidina didesnį vaidmenį sergant NSG. Žmonėms, sergantiems NSG, dažnai pasireiškia prastos regos nervo kraujotakos reguliacijos požymiai. Tiesą sakant, tyrimai rodo, kad NSG pacientai dažniau turi ryškesnių naktinių kraujospūdžio kritimų ir kitų kraujotakos nereguliarumų. NSG pacientams itin svarbu užkirsti kelią pernelyg dideliems kraujospūdžio svyravimams. Praktiškai tai dažnai reiškia atidų druskos suvartojimo ir antihipertenzinio gydymo stebėjimą, siekiant išvengti perfuzijos kritimų.
Druskos valdymas jūsų dietoje: kiek yra teisingai?
Atsižvelgiant į natrio, kraujospūdžio ir akies perfuzijos ryšį, kaip glaukomos pacientas turėtų spręsti druskos klausimą? Atsakymas skiriasi priklausomai nuo individualaus kraujospūdžio ir sveikatos būklės.
Jei sergate hipertenzija arba esate jautrus druskai: Daugeliu atveju, prasminga laikytis bendrųjų širdies ir kraujagyslių sveikatos patarimų. Tai reiškia, kad mažo druskos kiekio dieta dažniausiai yra geriausia. Didelis druskos kiekis didina kraujospūdį ir gali šiek tiek pakelti akies spaudimą (dėl skysčių susilaikymo) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai taip pat gali sustingdyti kraujagysles ir sumažinti azoto oksido kiekį, sutrikdydama kraujotaką (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tiesą sakant, naujausia apžvalga rekomenduoja glaukomos pacientams vartoti mažo druskos kiekio dietą (su mažiau perdirbto maisto), kad padėtų kontroliuoti akies spaudimą ir sulėtinti glaukomos progresavimą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Taigi, jei turite aukštą kraujospūdį arba kraujagyslių rizikos veiksnių, jūsų oftalmologas ir kardiologas greičiausiai patars sumažinti druskos vartojimą. Tai reiškia, kad reikia riboti valgomąją druską ir vengti sūrių perdirbtų maisto produktų (konservuotų sriubų, dešrelių gaminių, marinuotų agurkų, greito maisto ir kt.). Šviežios daržovės, vaisiai, liesa mėsa ir viso grūdo produktai natūraliai turi mažiau natrio. (Taip pat rekomenduojama didinti kalio suvartojimą valgant vaisius ir daržoves, nes kalis padeda atsverti natrio poveikį.)
Jei turite žemą kraujospūdį arba NSG su naktiniais kritimais: Retai, saikingas druskos suvartojimo didinimas gali būti svarstomas. Kai kurie glaukomos ekspertai siūlė didinti natrio kiekį kraujyje – pavyzdžiui, pridedant šiek tiek daugiau valgomosios druskos arba vartojant lengvą steroidą (fludrokortizoną) – siekiant sumažinti pavojingus hipotenzinius epizodus ir pagerinti regos nervo perfuziją (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Viename nedideliame atvirojo kampo glaukomos pacientų, turinčių žemą kraujospūdį, tyrime buvo parodyta, kad gydymas fludrokortizonu sumažino naktinius kritimus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tačiau šis metodas nėra įprastas. Jis kelia riziką (papildoma druska gali pabloginti kraujospūdžio kontrolę arba sukelti patinimą) ir turi būti pritaikytas prie jūsų situacijos.
Svarbu, kad kai kuriems žmonėms per didelis druskos kiekis gali duoti atvirkštinį rezultatą. Jei esate jautrus druskai – tai reiškia, kad jūsų kraujospūdis labai pakyla valgant druską – tada druskos pridėjimas net dėl APS gali pakenkti jūsų kraujagyslių sveikatai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kaip pažymi Salonikų akių tyrimo autoriai, druskos vartojimas „tikėtina, sukelia tolesnį kraujagyslių pažeidimą“ žmonėms, turintiems sutrikusią autoreguliaciją (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tiesą sakant, jie nustatė, kad glaukomos paplitimas buvo didesnis tarp pacientų, vartojančių kraujospūdį mažinančius vaistus, kurie taip pat dažnai vartojo druską (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Esmė: Nekeiskite druskos vartojimo nepasitarę su gydytojais. Jei sergate glaukoma ir turite normalų ar osteoporozės lygio kraujospūdį, jūsų oftalmologas vis tiek gali primygtinai reikalauti sumažinti druskos kiekį, kad apsaugotumėte smulkiąsias kraujagysles (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tačiau jei jūsų oftalmologas pastebi, kad turite prastą perfuziją ar ryškius kritimus, jis gali koordinuoti veiksmus su jūsų gydytoju, kad pakoreguotų druskos vartojimą ar vaistus. Druskos valdymo tikslas visada yra balansas: pakankamai, kad būtų palaikoma stabili akies perfuzija, bet ne tiek, kad sisteminis kraujospūdis išliktų aukštas.
Antihipertenziniai vaistai ir laikas
Jei vartojate kraujospūdį mažinančius vaistus, laikas gali būti svarbus sergant glaukoma. Daugelis antihipertenzinių vaistų – ypač kai kurios kraujospūdžio tabletės, vartojamos prieš miegą – gali sustiprinti normalų naktinį kritimą. Pacientams, kuriems miegant kraujospūdis jau ir taip per daug sumažėja, tai gali pabloginti APS naktį. Todėl kai kurie gydytojai vertina, ar tokiems pacientams geriau vartoti vaistus anksčiau (ryte), ar pereiti prie kitų vaistų, kurie sukelia mažiau naktinės hipotenzijos. (Pavyzdžiui, trumpo veikimo vaistai arba kitoks dozės padalijimas.)
Be to, ne visi kraujospūdžio vaistai veikia vienodai. Pavyzdžiui, alfa adrenoblokatoriai ir kai kurie kalcio kanalų blokatoriai gali leisti palaikyti vidutiniškesnį naktinį kraujospūdį, o tam tikri beta adrenoblokatoriai ar nitratai gali sukelti gilesnius kritimus. Nėra vieno universalaus atsakymo, tačiau kraujospūdžio žurnalo vedimas (ir galbūt prašymas 24 valandų ambulatorinio stebėjimo) gali padėti priimti sprendimus. Jei įtariamas žemas naktinis kritimas, jūsų oftalmologas gali pasiūlyti peržiūrėti vaistų vartojimo grafiką su jūsų pirminės priežiūros gydytoju ar kardiologu, kad būtų išvengta pernelyg didelės naktinės hipotenzijos.
Kaip pažymėjo vienas tyrimas, tęstinis žemo kraujospūdžio vaistų vartojimas prieš miegą gali reikalauti pakartotinio įvertinimo glaukomos atvejais. Kadangi šios sąveikos yra sudėtingos, geriausias požiūris yra koordinuota priežiūra: oftalmologas gali nurodyti problemas, o jūsų kardiologas ar šeimos gydytojas gali koreguoti terapiją.
Bendradarbiavimas su gydytojais: komandinis požiūris
Jūsų akių priežiūra neturėtų vykti atskirai nuo bendros jūsų sveikatos priežiūros. Kadangi kraujospūdį daugiausia valdo kardiologai ar pirminės priežiūros gydytojai, gera glaukomos priežiūra dažnai apima komandinį darbą. Štai keletas strategijų:
-
Bendraukite: Papasakokite savo oftalmologui apie savo kraujospūdžio istoriją (lygį, kritimus, vaistus). Taip pat informuokite savo šeimos gydytoją/kardiologą apie savo glaukomą ir bet kokias problemas, susijusias su prasta perfuzija.
-
Stebėkite: Jei glaukoma progresuoja, nepaisant normalaus akies spaudimo, jūsų oftalmologas gali rekomenduoti 24 valandų ambulatorinį kraujospūdžio stebėjimą. Tai gali aptikti nerimą keliančius kritimus ar šuolius, kurie įvyksta už klinikos ribų.
-
Bendradarbiaukite dėl vaistų vartojimo laiko: Dirbkite kartu, kad rastumėte kraujospūdžio vaistų vartojimo grafikus, kurie padėtų išvengti gilių kritimų. Pavyzdžiui, jei naktinė hipotenzija yra problema, apsvarstykite galimybę perkelti dozes į rytą arba vartoti trumpesnio veikimo vaistus.
-
Išsami rizikos kontrolė: Abu gydytojai turėtų siekti bendros širdies ir kraujagyslių sveikatos, o tai netiesiogiai naudinga akims. Pavyzdžiui, diabeto valdymas ir rūkymo metimas taip pat padeda akių kraujotakai.
Galvokite apie tai kaip apie akies–širdies lygiagrečią priežiūrą. Jūsų kardiologas ar šeimos gydytojas palaiko jūsų kraujagysles sveikas ir spaudimą gerame diapazone, o jūsų oftalmologas užtikrina saugų akies spaudimą. Kiekvienas specialistas turėtų suprasti, kaip kito specialisto sritis veikia akis. Viena apžvalga netgi vadina kraujospūdžio valdymą sergant glaukoma „kardiologijos ir oftalmologijos kryžkele“ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Praktiškai atviras bendravimas (ir galbūt bendras priežiūros planas) gali apsaugoti jus nuo kraujagyslių pavojų sergant glaukoma.
Išvada
Glaukomos priežiūroje turime pažvelgti ne tik į akį. Maisto natris, sisteminis kraujospūdis ir akies perfuzijos slėgis yra sudėtingai tarpusavyje susiję. Daugumai pacientų druskos mažinimas yra protinga prielaida gerai kraujagyslių sveikatai (www.who.int) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tačiau kai kuriems glaukomos pacientams – ypač tiems, kurie serga normalaus spaudimo glaukoma arba turi dokumentuotą prastą akies perfuziją – gydytojams gali tekti atidžiai koreguoti druskos vartojimą ar kraujospūdžio vaistus, kad būtų užtikrinta, jog regos nervas visada būtų gerai aprūpinamas krauju. Akivaizdu, kad tiek nekontroliuojama hipertenzija, tiek pernelyg didelė hipotenzija (ypač naktį) gali pabloginti glaukomą.
Todėl individualūs tikslai yra svarbiausi. Dirbkite su savo oftalmologu, pirminės priežiūros gydytoju ir galbūt kardiologu, kad rastumėte tinkamą balansą. Palaikykite kraujospūdį sveikoje diapazone ir užtikrinkite stabilią akies perfuziją. Širdžiai naudinga dieta (pirmenybė teikiama daržovėms, vaisiams, viso grūdo produktams ir saikingam druskos kiekiui) kartu su tinkamu vaistų valdymu paprastai yra geriausias požiūris. Bendradarbiaudami tarp skirtingų specialybių, galite apsaugoti tiek savo regėjimą, tiek širdies ir kraujagyslių sveikatą.