Glaukomos akių lašai, sausos akys ir miego kokybė: tyrinėjant paslėptus ryšius ir ką gali daryti pacientai

Įvadas

Žmonės, sergantys glaukoma, dažnai kasdien vartoja akių lašus, kad apsaugotų savo regėjimą. Šie vaistai mažina akies spaudimą, tačiau per mėnesius ar metus jie kartais gali dirginti akies paviršių (rageną ir aplinkinius audinius). Daugelis glaukomos lašų sudėtyje turi konservantų arba veikliųjų medžiagų, kurios gali sausinti akis arba sukelti uždegimą. Tuo pačiu metu, sausų akių liga (nepakankama arba prastos kokybės ašarų plėvelė) yra dažna ir gali sutrikdyti miegą. Iš tiesų, naujausi tyrimai rodo, kad žmonės, kenčiantys nuo sausų akių, dažnai praneša apie prastesnę miego kokybę nei tie, kurie jos neturi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Šiame straipsnyje nagrinėjama, kaip glaukomos akių lašai gali prisidėti prie sausų akių ir ar tai gali paveikti miegą – ypač REM (greitų akių judesių) miegą, kai akys svyruoja pirmyn ir atgal po užmerktais vokais. Apžvelgsime, ką tyrimai sako apie šiuos ryšius, ir pasiūlysime praktinius žingsnius, kurių pacientai gali imtis.

Kaip glaukomos akių lašai veikia akies paviršių

Glaukomos akių lašai saugo regėjimą, bet gali dirginti akis. Šis dirginimas dažniausiai kyla dėl vaisto sudedamųjų dalių arba konservantų, naudojamų lašams steriliai laikyti. Pavyzdžiui, benzalkonio chloridas (BAK) yra labai dažnas konservantas glaukomos vaistuose, ir žinoma, kad jis pažeidžia ašarų plėvelę ir akies paviršiaus ląsteles (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Net nedidelės BAK dozės gali suardyti apsauginį ašarų sluoksnį, sukeldamos deginimą, dilgčiojimą, paraudimą ar svetimkūnio pojūtį (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Naujesnės formulės stengiasi tai sumažinti, naudojant švelnesnius konservantus (pvz., SofZia arba Polyquad (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) arba nenaudojant jokių konservantų. Klinikiniai tyrimai rodo, kad pacientai, vartojantys akių lašus su konservantais, praneša apie daug didesnį dirginimą ir paviršiaus pažeidimus nei tie, kurie vartoja versijas be konservantų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Be konservantų, glaukomos vaistų veikliosios medžiagos taip pat gali paveikti ašarų gamybą. Pavyzdžiui, beta-blokatorių lašai (kaip timololis) gali sumažinti ašarų sekreciją ir sukelti sausumą. Kiti vaistai (karboanhidrazės inhibitoriai, alfa agonistai ir net kai kurie prostaglandino analogai) jautriems pacientams taip pat gali sukelti lengvą deginimą ar paraudimą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Laikui bėgant, nuolatinis šių vaistų vartojimas gali uždegti akies paviršių ir netgi pakeisti liaukas, kurios palaiko akių drėkinimą. Korėjos tyrimas pažymėjo, kad glaukomos vaistai – ne tik jų konservantai – gali sukelti lėtinį akies paviršiaus uždegimą ir pakeisti ašaras gaminančias meibomo liaukas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Keletas tyrimų patvirtino, kad glaukomos pacientams dažnai pasireiškia sausų akių požymiai. Pavyzdžiui, Sahlu ir kolegos nustatė, kad žmonėms, vartojantiems daugelį glaukomos lašų, buvo žymiai daugiau sausų akių požymių (pvz., trumpesnis ašarų plėvelės skilimo laikas ir didesnis ragenos dažymas) nei kontrolinės grupės asmenims (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pakistano tyrimas pranešė apie mažesnį ašarų plėvelės stabilumą (trumpas TBUT) ir didesnį ragenos dažymą glaukomos pacientams, ypač tiems, kurie vartoja kelis vaistus per dieną (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Svarbu tai, kad daugiau lašų per dieną arba daugiau vaistų paprastai reiškia blogesnį akies paviršiaus poveikį. Viename tyrime pacientams, vartojantiems glaukomos vaistus, ašarų lipidų sluoksnis žymiai sumažėjo ir sausų akių simptomų balai pablogėjo per pirmuosius 6–12 gydymo mėnesių (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trumpai tariant, ilgalaikis glaukomos akių lašų vartojimas – ypač vartojant kelis vaistus – gali sukelti arba pabloginti sausų akių ligą (SAL) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Sausų akių simptomai ir miego kokybė

Sausų akių liga reiškia, kad akys negamina pakankamai kokybiškų ašarų arba ašaros per greitai išgaruoja. Tai sukelia nuolatinį sausumo, deginimo, dilgčiojimo, smėlio akyse ar neryškaus matymo pojūtį (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tiesą sakant, sausumas, niežėjimas, jautrumas šviesai ar skausmas yra dažni simptomai, pastebimi apklausose (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šie simptomai naktį gali būti gana nemalonūs. Pavyzdžiui, sausos akys gali šiek tiek dirginti rageną po vokais, o kai kurie žmonės gali visiškai neužmerkti vienos akies miego metu, o tai dar labiau pablogina sausumą. Sausų akių uždegimas (daugiau imuninių ląstelių ant paviršiaus) taip pat gali sukelti smėlio akyse ar skausmo pojūtį (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Todėl nenuostabu, kad sausos akys siejamos su prasta miego kokybe. Didelė metaanalizė (daugelio tyrimų apžvalga) nustatė, kad žmonės, kenčiantys nuo sausų akių, turėjo žymiai prastesnius miego balus (Pitsburgo miego kokybės indeksas) nei sveiki kontrolinės grupės asmenys (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vidutiniškai, sausų akių pacientai pranešė, kad užmiega ilgiau, dažniau prabunda naktį ir yra labiau mieguisti dieną (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vienas didelis gyventojų tyrimas (71 761 suaugusysis) nustatė, kad 36 % sausų akių kenčiančiųjų turėjo prastą miego kokybę, palyginti su 25 % kontrolinės grupės (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Pritaikius korekciją kitiems sveikatos veiksniams, sausos akys vis tiek buvo susijusios su 20 % didesne prastos miego tikimybe (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Reikėtų pažymėti, kad žmonės, turintys labai dažnus sausų akių simptomus, beveik taip pat dažnai turėjo blogą miego kokybę, kaip ir žmonės, kenčiantys nuo miego apnėjos ar artrito (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Keletas teorijų paaiškina šį ryšį. Tiesioginis akių diskomfortas tikrai gali pažadinti žmogų. Uždegimas ir skausmas gali apsunkinti užmigimą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kai kurie žmonės, turintys sausas akis, taip pat jaučia nerimą ar depresiją dėl savo simptomų, o tai savo ruožtu kenkia miegui (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Specializuoti vokų ar ašarų trūkumai gali netgi sukelti mikro-pabudimus. Pavyzdžiui, neišsamus vokų uždarymas (lagophthalmos) gali pasireikšti esant sausoms akims, leidžiant orui džiovinti rageną per naktį. Viena apžvalga pažymėjo, kad sausų akių pacientai gali mirksėti arba judinti akis miego metu, kad rastų palengvėjimą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), taip suskaidydami miegą.

Svarbu, kad sausų akių gydymas gali pagerinti miegą. Nedidelis 71 sausų akių klinikos paciento tyrimas parodė, kad tie, kurie buvo naujai gydyti akių lašais, pranešė apie reikšmingą miego kokybės (PSQI) pagerėjimą po gydymo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pacientams, kuriems sausų akių sindromas pasireiškė neseniai, miegas pagerėjo geriau nei tiems, kurie sirgo lėtiniu sausų akių sindromu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kitaip tariant, akių dirginimo sumažinimas eina koja kojon su geresniu miegu. Tai rodo, kad bet kokie veiksmai, gerinantys ašarų plėvelę (pvz., dirbtinės ašaros ar tepalai), gali padėti ramiau miegoti.

REM miegas ir akies paviršius

REM miego metu akys greitai juda po užmerktais vokais. Kai kurie mokslininkai teigia, kad šie judesiai padeda atnaujinti ašarų plėvelę ant ragenos (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Pagal šią teoriją, kiekvienas greitas akių judesys paskleidžia ašaras ir sudrėkina akies paviršių, užkertant kelią stagnacijai. Jei tai tiesa, gerai sudrėkinta akis gali naudoti REM, kad išliktų drėgna. Tačiau esant sausoms akims, jau dirginamas paviršius gali nepakelti šių judesių taip gerai. Deja, nėra klinikinių tyrimų, kurie tiesiogiai būtų klausę, ar REM sukelti judesiai sukelia diskomfortą žmonėms, turintiems sausas akis arba vartojantiems glaukomos lašus. Ši idėja išlieka spekuliacinė. Praktiškai mes nežinome, ar REM akių judesiai sutrikdo žmogaus miegą ar akis, kai jų paviršius yra pažeistas. Nedidelis gyvūnų tyrimas parodė, kad REM miego trūkumas pakeitė hormonų lygius, reikalingus ašarų liaukoms (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), tačiau trūksta duomenų apie žmones. Aišku tai, kad tempimas ar trintis yra įmanoma, jei ašarų plėvelė yra labai plona. Kol tyrimai nepasivys, geriausias paciento požiūris yra išlaikyti akis kuo drėgnesnes ir patogesnes (žr. toliau).

Glaukomos pacientai ir miegas – ką rodo tyrimai?

Galbūt jums įdomu, ar glaukomos pacientai apskritai turi daugiau miego problemų. Atsakymas nevienareikšmis. Kai kurios apklausos rodo, kad glaukomos pacientai skundžiasi labiau sutrikusiu miegu ar nemiga. Pavyzdžiui, Etiopijos tyrimas nustatė, kad 82% glaukomos pacientų turėjo prastą miego kokybę (naudojant PSQI), palyginti su 56% kontrolinės grupės (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bloga miego kokybė buvo susijusi su vyresniu amžiumi, depresija ir blogesniu regėjimu glaukomos grupėje (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai rodo, kad miego problemos sergant glaukoma gali būti susijusios su tokiais veiksniais kaip regėjimo praradimas, nuotaika ar bendra sveikata, o ne tik su lašais.

Kita vertus, objektyvus miego tyrimas Prancūzijoje (naudojant naktinę polisomnografiją) nerado reikšmingų skirtumų miego stadijose ar bendroje miego trukmėje tarp glaukomos pacientų ir žmonių be glaukomos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kruopščiai pakoregavus amžių, sveikatą ir kitus veiksnius, tyrėjai pranešė, kad miego architektūra (įskaitant REM, gilaus miego ir kt. laiką) buvo labai panaši (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trumpai tariant, gerai kontroliuojami tyrimai nuosekliai nenustatė bendrų miego sutrikimų sergant glaukoma.

Gali būti, kad bet koks nedidelis glaukomos vaistų poveikis miegui yra užgožiamas kitų problemų (pvz., vyresnio amžiaus ar streso). Nepaisant to, glaukomos ir sausų akių persidengimas yra pakankamas, kad būtų atkreiptas dėmesys, nes kiekviena atskirai gali paveikti miegą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pažymėtina, kad šviesai jautrių tinklainės ląstelių pažeidimas sergant glaukoma gali pakeisti cirkadinius ritmus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), todėl gydytojai taip pat nerimauja dėl to. Tačiau dabartiniai įrodymai aiškiai neparodo, pavyzdžiui, kad REM miegas yra objektyviai sumažėjęs glaukomos pacientams.

Ką gali daryti pacientai

Jei sergate glaukoma ir akių lašai sukėlė dirginimą arba jei pastebite, kad naktį jūsų akys yra sausos, galite išbandyti kelis žingsnius:

Klauskite apie variantus be konservantų. Šiandien daugelis glaukomos vaistų yra tiekiami buteliukuose be konservantų. Tyrimai rodo, kad perėjimas nuo lašų su konservantais prie lašų be konservantų žymiai sumažina sausų akių simptomus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Net jei jūsų tiksliai lašams nėra specifinės versijos be konservantų, jūsų gydytojas gali pasiūlyti lygiavertį vaistą švelnesnėje formulėje. Šis paprastas žingsnis dažnai padeda pagerinti akių komfortą.
Sumažinkite skirtingų lašų skaičių, jei įmanoma. Kombinuoti akių lašai (pvz., viename buteliuke sumaišyti du vaistai) gali sumažinti bendrą naudojamų buteliukų ir toksinų kiekį. Mažiau lašų per dieną paprastai reiškia mažesnį kumuliacinį konservantų poveikį (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Reguliariai naudokite drėkinančius lašus. Be recepto parduodamos dirbtinės ašaros (pageidautina be konservantų) yra pirmoji priemonė nuo sausų akių. Naudokite jas kelis kartus per dieną ir ypač prieš miegą. Trumpas, gausus lašas 10–15 minučių po glaukomos lašų gali tiek apsaugoti vaistą, tiek nuraminti akį. Geriausia naudoti atskirus ašarų lašus, o ne tepalą, tiesiogiai prieš vairavimą (neryškaus matymo rizika), tačiau tepalas naktį gali išlaikyti akis drėgnas po vokais.
Šilti kompresai ir vokų higiena. Jei jūsų gydytojas nustato, kad turite užsikimšusias riebalų liaukas (meibomo liaukų disfunkcija), kasdienis šiltas kompresas ant užmerktų vokų 5–10 minučių gali ištirpdyti ir išlaisvinti aliejus, kurie stabilizuoja ašarų plėvelę. Švelnus blakstienų šveitimas kūdikių šampūnu ar vokų servetėle taip pat gali padėti, jei yra nešvarumų. Sveika meibomo liaukų funkcija reiškia geresnę ašarų kokybę ir mažesnį paviršiaus išgaravimą.
Patikrinkite vaistų vartojimo laiką. Kartais pakeitus lašų laiko grafiką gali padėti. Pavyzdžiui, daugelis prostaglandinų analogų (pvz., latanoprostas/travoprostas) yra vartojami prieš miegą, o tai gali sumažinti dienos paraudimą. Priešingai, beta-blokatoriai arba alfa-agonistai dažnai dozuojami ryte. Aptarkite su savo gydytoju, ar konkretaus lašo vartojimas ryte, o ne vakare, paveikia jūsų komfortą. Taip pat palaukite kelias minutes tarp skirtingų lašų, kad jie vienas kito neišskalautų.
Optimizuokite savo aplinką. Naudokite drėkintuvą sausame klimate ar šildomose patalpose. Darykite pertraukas nuo ekrano laiko ir dažnai mirksėkite, kai naudojate kompiuterius ar telefonus. Dėvėkite apvalius akinius ar apsauginius akinius vėjuotoje ar kondicionuojamoje aplinkoje, kad išvengtumėte ašarų išgaravimo.
Patikrinkite sisteminius veiksnius. Būkite hidratuoti ir drėkinkite savo kambarį naktį. Gera miego higiena (reguliarus grafikas, sumažintas kofeino vartojimas, tamsus miegamasis) visada naudinga. Jei turite obstrukcinę miego apnėją, tinkamai naudokite savo CPAP aparatą – bet atkreipkite dėmesį, kad oro nutekėjimas į akis gali iš tiesų pabloginti sausumą. Jei CPAP sukelia akių dirginimą, pasitarkite su savo miego gydytoju dėl kaukės tinkamumo.
Pasikonsultuokite dėl papildomo gydymo. Kai kurie pacientai klausia apie omega-3 riebalų rūgštis ar sėmenų aliejų, kad pagerintų ašarų kokybę. Klinikiniai tyrimai (pvz., DREAM tyrimas) turėjo nevienareikšmių rezultatų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), todėl tai yra neprivaloma. Kai kurie taip pat bando RAAS blokatorius ar daugiatikslius vaistus, kurie yra tyrimų stadijoje, tačiau kol kas nėra įrodyta jokia standartinė vitaminų/vaistažolių terapija sausoms akims.
Gaukite psichikos sveikatos pagalbą, jei reikia. Lėtinės akių problemos ir regėjimo sutrikimai gali sukelti nerimą ar nemigą. Kaip rodo vienas miego/psichiatrijos tyrimas, nuotaikos ar miego sutrikimų gydymas (pavyzdžiui, atsipalaidavimo terapija ar net trumpas miego pagalbos priemonių kursas) gali padėti sausų akių pacientams geriau miegoti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Jei, nepaisant visų priemonių, toliau kyla miego problemų ar akių skausmas, pasitarkite su savo akių gydytoju ir pirminės sveikatos priežiūros specialistu. Jie gali koordinuoti priežiūrą (pavyzdžiui, valdyti ašarų latakų užkimšimą, skirti priešuždegiminius akių lašus arba nukreipti pas miego specialistą).

Tyrimų spragos ir ateities kryptys

Mūsų supratimas apie glaukomos – sausų akių – miego ryšį vis dar tobulėja. Pagrindinės spragos yra šios:

Specifiniai REM efektai. Mums trūksta tiesioginių tyrimų, ar greiti akių judesiai REM miego metu sukelia diskomfortą sausoms akims, arba ar sveiki REM judesiai pagerina ašarų pasiskirstymą. Įdomi 2007 m. hipotezė teigė, kad REM drėkina akį (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), tačiau tai neįrodyta. Tyrimai su gyvūnais rodo hormoninius ryšius tarp REM miego ir ašarų liaukų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), tačiau reikia tyrimų su žmonėmis. Ateities tyrimai, naudojant specializuotą akių sekimą miego metu, galėtų paaiškinti, kas nutinka sausai akiai REM metu.
Objektyvūs miego matavimai. Dauguma esamų duomenų apie glaukomą ir miegą gaunami iš apklausų (PSQI) arba nedidelių miego tyrimų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Didesni polisomnografijos tyrimai galėtų patikrinti, ar glaukomos lašai iš tikrųjų keičia tokias stadijas kaip REM. Pavyzdžiui, tyrėjai galėtų stebėti ašarų plėvelės sveikatą ir miegą vienu metu.
Ilgalaikių rezultatų tyrimai. Iki šiol turime įrodymų iš skerspjūvio ir trumpalaikių tyrimų. Ilgesni tyrimai galėtų parodyti, ar perėjimas prie lašų be konservantų ne tik pagerina sausų akių požymius, bet ir per kelis mėnesius pagerina miego rodiklius. Taip pat būtų vertinga tirti, ar agresyvi sausų akių terapija (drėkikliai, kamšteliai ir t. t.) glaukomos pacientams veda prie objektyviai geresnio miego (aktografija ar anketos).
Asmeniniai veiksniai. Kuriems pacientams gresia didžiausia rizika? Apžvalga apie lašus be konservantų rodo, kad pagyvenusiems žmonėms, turintiems esamas sausas akis, intensyviai vartojantiems lašus ar daug laiko praleidžiantiems prie ekranų, ypač gali būti naudinga terapija be konservantų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Daugiau duomenų apie genetiką, hormonų lygius ar nervų jautrumą galėtų individualizuoti šias strategijas.

Apibendrinant, yra aiški įrodymų bazė, kad glaukomos vaistai gali pakenkti akies paviršiui (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ir kad sausos akys pablogina miego kokybę (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Nors tiesioginiai ryšiai tarp glaukomos lašų ir miego lieka nepakankamai ištirti, pacientai, nerimaujantys dėl nakties akių komforto, turi galimybių. Naudojant švelnesnius lašus, pridedant drėkiklių ir aktyviai sprendžiant sausų akių problemą, galima pasiekti pokyčių. Klinicistai ir tyrėjai turėtų toliau nagrinėti šiuos ryšius, nes akių komforto pagerinimas gali pagerinti miego ir gyvenimo kokybę žmonėms, ilgai besigydantiems nuo glaukomos.

Išvada

Glaukomos akių lašai gelbsti regėjimą, tačiau laikui bėgant gali pakenkti akies paviršiui. Konservantai, tokie kaip BAK, ir daugelio lašų vartojimo schemos dažnai sukelia sausų akių simptomus (deginimą, dilgčiojimą, ašarų plėvelės nestabilumą) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pats nuolatinis sausų akių sindromas siejamas su prastesniu miegu, ilgesniu užmigimo laiku ir dažnesniu pabudimu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Dėl to glaukomos pacientai turėtų žinoti apie galimą poveikį miegui. Gera žinia ta, kad daugelis praktinių žingsnių gali padėti: perėjimas prie lašų be konservantų ar mažesnio lašų kiekio, dirbtinių ašarų naudojimas, ypač prieš miegą, vokų sveikatos palaikymas ir gerų miego įpročių laikymasis. Sausų akių gydymas ne tik nuramina akis, bet ir tyrimai rodo, kad jis pagerina miegą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nors reikia daugiau tyrimų (pavyzdžiui, apie tai, kaip REM akių judesiai veikia sausas akis), geriausias dabartinis patarimas yra kuo labiau saugoti akies paviršių. Taikydami tinkamas strategijas, pacientai dažnai gali sumažinti akių diskomfortą ir apsaugoti tiek savo regėjimą, tiek miego kokybę.