Įvadas

Glaukoma yra viena dažniausių negrįžtamo regėjimo praradimo priežasčių visame pasaulyje. Sergant glaukoma, akytojo spaudimo (AS) padidėja, nes skaidrus akies skystis (vandeninis humoras) nuteka nepakankamai greitai. AS mažinimas yra vienintelis įrodytas būdas sulėtinti ligos progresavimą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Naujausi tyrimai rodo, kad azoto oksidas (AO) – natūrali signalinė molekulė – atlieka pagrindinį vaidmenį reguliuojant skysčių nutekėjimą ir kraujotaką akyje. Skirtingai nuo daugumos glaukomos vaistų, kurie mažina skysčių gamybą, AO padeda skysčiui nutekėti atpalaiduodamas akies drenažo kanalus. Tai paskatino naujų gydymo būdų (pvz., AO donuojančių akių lašų) atsiradimą ir kelia klausimą: ar maisto papildai, kurie didina AO (pvz., aminorūgštys L-argininas ir L-citrulinas, arba maisto nitratai iš daržovių), gali padėti pagerinti akies drenažą ir kraujotaką? Šiame straipsnyje mes paaiškiname, kaip AO kelias veikia akyje, apžvelgiame, ką žmonių tyrimai parodė apie su AO susijusius papildus ar maisto produktus, aptariame galimus šalutinius poveikius (pvz., žemą kraujospūdį ar galvos skausmus) ir apibrėžiame, kaip ateities tyrimai galėtų įvertinti jų poveikį naudojant vaizdavimo ir ultragarso metodus.

Azoto oksido kelias akyje

Azoto oksidas yra dujos, gaminamos kraujagyslių sienelėse ir akies audiniuose, kurios sukelia lygiųjų raumenų atsipalaidavimą. Organizme AO susidaro iš aminorūgšties L-arginino per fermentus, vadinamus azoto oksido sintazėmis (ypač eNOS/NOS3) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šis AO tada aktyvuoja signalus, kurie atpalaiduoja aplinkines kraujagysles ir audinius. Akies drenažo sistema – trabekulinis tinklas (TT) ir Schlemmo kanalas – turi daug endotelio ir raumenų ląstelių. Kai šios ląstelės gauna daugiau AO, jos atsipalaiduoja ir išplečia mažus drenažo kanalus, leisdamos daugiau skysčio nutekėti ir mažindamos AS (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Paprastais žodžiais, AO padaro vandeninio skysčio nutekėjimo kelią laidžesniu ir lankstesniu, todėl skystis lengviau nuteka.

Be to, AO taip pat veikia kraujotaką akyje. Tinklainė ir gyslainė (sluoksniai, aprūpinantys tinklainę deguonimi) yra maitinamos mažomis arterijomis. AO išplečia šias arterioles, padidindamas kraujo tekėjimą į tinklainę ir regos nervą (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Pavyzdžiui, vienas tyrimas, kurio metu sveikiems savanoriams buvo suleista į veną L-arginino infuzija, parodė, kad tinklainės ir gyslainės kraujotaka padidėjo maždaug 10–20% (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tai įvyko netgi šiek tiek sumažėjus jų kraujospūdžiui (žr. toliau). Tyrimuose su gyvūnais pastebimas panašus poveikis: tinklainės arterioles plečiasi veikiant L-citrulinui (arginino pirmtakui) per su AO susijusius kelius (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Trumpai tariant, AO padeda užtikrinti gerą akies perfuziją atverdamos akies kraujagysles, kai to reikia.

Organizmas taip pat turi atsarginį kelią, kaip gaminti AO iš maisto nitratų (kelias „nitratas–nitritas–AO“). Paprastai, esant tokioms sąlygoms kaip deguonies trūkumas arba jei NOS fermentai neveikia gerai (kas gali nutikti senstant ar sergant), naudingos bakterijos mūsų burnoje nitratus (gausiai randamus žaliosiose lapinėse daržovėse ir burokėliuose) paverčia nitritais, o po to – AO audiniuose (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai reiškia, kad AO kiekį galima padidinti vartojant L-argininą (įprasto kelio žaliavą) arba valgant nitratais turtingus maisto produktus, kurie inicijuoja alternatyvų AO gamybos kelią. Abu galiausiai siekia padidinti AO lygį akyje ir aplink ją.

Aminorūgščių papildai (L-argininas, L-citrulinas)

L-argininas ir L-citrulinas yra aminorūgštys, paprastai parduodamos kaip maisto papildai širdies ir kraujagyslių sveikatai. L-argininas randamas mėsoje, žuvyje ir riešutuose; L-citrulinas gausiai randamas arbūzuose ir organizmo paverčiamas L-argininu. Idėja yra tokia, kad vartojant šiuos papildus organizmas galėtų gauti daugiau statybinių blokų AO gamybai, taip sustiprinant jo spaudimą ir srautą mažinantį poveikį akyje.

Laboratoriniai tyrimai patvirtina šią koncepciją. Pavyzdžiui, intraveninė 10 gramų L-arginino infuzija sveikiems savanoriams infuzijos metu sukėlė reikšmingą AS sumažėjimą (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (AS greitai grįžo į pradinį lygį nutraukus infuziją.) Šį AS sumažėjimą lydėjo nitritų lygio padidėjimas akies skystyje (vandeniniame humore), atitinkantis padidėjusią AO gamybą (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Svarbu, kad tyrimas nepastebėjo reikšmingo vyzdžio dydžio ar fokusavimo pokyčio, o tai rodo, kad poveikis daugiausia buvo susijęs su nutekėjimu. Panašiai, atskirame žmonių tyrime, IV L-argininas padidino akies kraujotaką: gyslainės srautas padidėjo ~10–12%, o tinklainės veninis srautas padidėjo ~20%, nors vidutinis arterinis spaudimas šiek tiek sumažėjo (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kitaip tariant, L-arginino skyrimas gali atverti akies kraujagysles ir padidinti kraujo apytaką. Eksperimentai su gyvūnais taip pat rodo susijusį poveikį. Pavyzdžiui, triušiams L-arginino pridėjimas į akių lašus su glaukomos vaistu sustiprino jo AS mažinantį poveikį (dar labiau padidinant nutekėjimą)【15†】.

Šie duomenys rodo, kad L-argininas (ir, atitinkamai, L-citrulinas) gali paveikti AO sistemą akyje. Teoriškai, L-citrulinas, kuris organizme paverčiamas L-argininu, turėtų veikti panašiai. Viename tyrimas su žiurkėmis, L-citrulinas išplėtė tinklainės arterioles per nuo AO priklausomus kelius, nepakeisdamas kraujospūdžio (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Taigi, abi aminorūgštys turi potencialą atpalaiduoti akies kraujagysles ir drenažo kanalus per AO.

Tačiau yra apribojimų: aukščiau minėti žmonių tyrimai naudojo dideles dozes (pvz., 10 g 100 ml) į veną. Neaišku, kokį poveikį turėtų standartiniai geriamieji papildai. Geriamasis L-argininas iš dalies suskaidomas kepenyse, kol pasiekia kraujotaką (pirmojo praėjimo efektas), o L-citrulinas gali efektyviau padidinti arginino kiekį organizme. Vis dėlto, sisteminio poveikio sukėlimui paprastai reikia gramų dydžio dozių per dieną. Mažesni, dietiniai kiekiai gali būti mažiau veiksmingi. Be to, individualus atsakas gali skirtis dėl tokių veiksnių kaip fermentų aktyvumas ir pradinė sveikatos būklė.

Pagrindinis skaitytojų punktas: Yra koncepcijos įrodymas, kad AO pirmtakai, tokie kaip L-argininas, gali sumažinti AS ir padidinti akies kraujotaką žmonėms (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tačiau didžioji dalis šių įrodymų yra iš nedidelių IV tyrimų, ir mums trūksta didelių geriamųjų papildų tyrimų, skirtų būtent akių sveikatai. Kiekvienas, svarstantis šiuos papildus, turėtų tai aptarti su savo gydytoju, ypač dėl galimų šalutinių poveikių (žr. toliau).

Žmonių tyrimai apie akies spaudimą, kraujotaką ir regėjimą

Didelio masto žmonių tyrimai dar nėra išbandę L-arginino ar L-citrulino papildų glaukomai ar akies kraujotakai gydyti. Tačiau kai kurie populiacijos tyrimai užsimena apie susijusį poveikį per mitybą. Žymus pavyzdys yra Slaugytojų sveikatos tyrimas ir Sveikatos specialistų stebėjimo tyrimas, kurie analizavo maisto nitratų suvartojimą (daugiausia iš daržovių) ir glaukomos riziką (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jie nustatė, kad žmonės, kurių nitratų suvartojimas buvo didžiausiame penktadalyje (~240 mg/dieną, maždaug atitinkantis 1–2 porcijas žalių lapinių daržovių), turėjo maždaug 21% mažesnę pirminės atvirojo kampo glaukomos išsivystymo riziką, palyginti su tais, kurie suvartojo mažiausiai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nauda buvo didžiausia glaukomos potipiui, paveikiančiam centrinį regėjimą (paracentrinio regėjimo lauko praradimas) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Panašiai, Roterdamo tyrimas (didelė olandų kohorta) nustatė, kad kiekvienas 10 mg/dieną nitratų suvartojimo padidėjimas sumažino glaukomos tikimybę maždaug 5% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šie duomenys yra stebimieji, tačiau jie patvirtina idėją, kad AO turtinga mityba gali apsaugoti nuo glaukomos.

Įdomu tai, kad Roterdamo tyrimas pastebėjo, kad didesnis nitratų suvartojimas nesumažino išmatuoto AS (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai rodo, kad naudingas poveikis gali būti per pagerėjusią regos nervo kraujotaką ar kitus nuo AS nepriklausomus mechanizmus (pvz., sveikesnę endotelio funkciją akyje (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Kitaip tariant, maisto nitratai gali padėti išlaikyti akies kraujagysles sveikesnes, net jei spaudimas nedaug keičiasi.

Iki šiol nėra paskelbta jokių tyrimų, rodančių, kad L-arginino ar L-citrulino papildai pagerina regėjimą ar regėjimo laukus. Turime tik užuominų: pagerėjusi akies kraujotaka ir mažesnė glaukomos išsivystymo rizika. Tačiau mums trūksta tiesioginių įrodymų apie regėjimo rezultatus ar pažengusią glaukomą. Priešingai, mes žinome, kad medicininiai AO donuojantys akių lašai (pvz., latanoprosteno bunodas) gali sumažinti AS pacientams (tai yra kitoks mechanizmas, tiesiogiai atpalaiduojantis AO akyje) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nepriklausomai nuo šaltinio (vaisto ar dietos), tikslas yra geresnis nutekėjimas ir perfuzija.

Apibendrinant, klinikinių žmonių duomenų, susijusių su L-arginino/citrulino papildais akių sveikatai, yra labai mažai. Yra drąsinančių signalų (AS sumažėjimas viename tyrime (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), geresnė kraujotaka (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), ir mažesnis glaukomos dažnis esant daug nitratų turinčiai mitybai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), tačiau nėra galutinių koncepcijos patvirtinimo tyrimų. Reikia daugiau tyrimų, kad būtų patvirtinta nauda pacientams ir nustatytas optimalus dozavimas.

Sisteminis poveikis ir saugumas (hipotenzija, migrena)

Kadangi AO yra stiprus vazodilatatorius visame organizme, AO didinimas gali turėti platų poveikį. Svarbiausi rūpesčiai yra sisteminė hipotenzija (žemąs kraujospūdis) ir galvos skausmai/migrena. Akies kraujotakos tyrime (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), intraveninis L-argininas sumažino vidutinį arterinį spaudimą maždaug 6–8%. Tai nestebina – žinoma, kad maisto nitratai mažina kraujospūdį. Pavyzdžiui, kasdienio burokėlių sulčių (turinčių daug nitratų) tyrimas hipertenzija sergantiems pacientams parodė maždaug 7–8 mmHg sistolinio spaudimo sumažėjimą po kelių savaičių (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Paprastai tai laikoma naudinga širdies ir kraujagyslių sveikatai, tačiau sergant glaukoma yra kompromisas: akies perfuzijos spaudimas (spaudimas, skatinantis kraujo tekėjimą į akį) yra maždaug arterinis spaudimas minus AS. Jei kraujospūdis per daug sumažėja, teoriškai tai galėtų sumažinti regos nervo perfuziją, ypač naktį, kai spaudimas natūraliai krenta. Todėl bet koks didelis kraujospūdžio sumažėjimas dėl papildų iš tikrųjų gali būti neproduktyvus akių sveikatai.

Kitas dažnas šalutinis poveikis yra galvos skausmas. Nitratus turintys vaistai (pvz., nitroglicerinas) yra žinomi galvos skausmo sukėlėjai. Iš tiesų, apie 80% pacientų, vartojančių nitrogliceriną, skundžiasi galvos skausmais, o iki 10% negali toleruoti nitratų dėl stiprių migrenos tipo galvos skausmų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Esant migrenai, kurią galbūt sukelia maistas (pvz., vytinta mėsa, vynas), dažnai įtariamas nitratų perteklius maiste. Ryšys yra tas, kad AO ir susijusios molekulės gali aktyvuoti skausmui jautrius nervus. Tyrimas su žarnyno bakterijomis parodė, kad žmonės, sergantys migrena, turėjo didesnį nitratus redukuojančių mikrobų kiekį, o tai rodo, kad jų organizmas iš tos pačios dietos gamina daugiau AO (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Taikant tai papildams: L-argininas ar L-citrulinas gali sukelti galvos skausmus jautriems asmenims, nors įrodymai nėra gerai ištirti. Maisto nitratai iš daržovių paprastai yra švelnesni, tačiau žmonės, linkę į migreną, turėtų būti atsargūs. Kita vertus, kai kurie tyrimai netgi tiria L-argininą kaip migrenos gydymą (remiantis sudėtingomis kraujagyslių teorijomis)【9†】, todėl ryšys nėra visiškai tiesioginis.

Kiti bendri arginino/citrulino papildų šalutiniai poveikiai yra skrandžio sutrikimai ar viduriavimas, tačiau jie dažniausiai yra lengvi. Apskritai, rimto toksiškumo rizika yra maža. Tačiau, dėl hipotenzinio ir galvos skausmo potencialo, bet kuris glaukomos pacientas, svarstantis AO didinančius papildus, turėtų stebėti kraujospūdį ir aptarti tai su savo gydytoju.

Maisto nitratai vs. tiesioginiai AO pirmtakai

Naudinga palyginti du pagrindinius AO didinimo būdus: tiesioginius pirmtakus (L-argininas, L-citrulinas) ir maisto nitratus.

• Patekimo taškas į AO kelią: L-argininas patenka į fermentinį AO kelią (L-argininas + O₂ → AO per NOS). Jei AO sintezės mechanizmas veikia gerai, didesnis substrato kiekis gali padidinti AO gamybą. L-citrulinas, organizme paverčiamas L-argininu, iš esmės veikia taip pat. Priešingai, maisto nitratai patenka į alternatyvų kelią: seilių bakterijos paverčia NO₃⁻ → NO₂⁻ → NO, kuriam nereikia NOS (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai svarbu, nes kai kuriomis ligos būsenomis (senstant, sergant diabetu, hipertenzija), NOS fermentų sistema gali būti pažeista. Tokiais atvejais nitratai iš tikrųjų gali gaminti AO, kai arginino papildai negali.

• Kofaktoriai ir efektyvumas: NOS fermentui reikia kofaktorių (B vitaminų ir kt.) ir jį gali slopinti oksidacinis stresas. Vien tik perteklinis L-argininas gali nelinijiškai padidinti AO, jei, pavyzdžiui, asimetrinis dimetilargininas (slopiklis) yra didelis arba yra endotelio disfunkcija. Nitratai apeina šį apribojimą, tačiau jiems reikia sveikos burnos mikrobiotos. (Antiseptinių burnos skalavimo skysčių ar antibiotikų naudojimas gali slopinti nitratų konversiją (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)

• Dozė ir šaltinis: Įprastos veiksmingos dozės skiriasi. Geriamojo L-arginino tyrimuose kraujospūdžio poveikiui stebėti dažnai naudojami gramai per dieną (2–9 g). L-citrulino dozės (dažnai 3–6 g/dieną) panašiai padidina arginino kiekį. Priešingai, maisto nitratų tyrimai dažnai sutelkiami į ~100–300 mg/dieną iš daržovių ar burokėlių sulčių. Pavyzdžiui, Slaugytojų tyrimas rodo, kad didelėje grupėje buvo vartojama ~240 mg/dieną (apie 2 porcijas lapinių daržovių) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šios daržovių dozės yra pasiekiamos su mityba. Tačiau daugiau nei 200 mg nitratų vien tik iš papildų (pvz., kalio nitrato tablečių) nėra įprasta praktika ir gali turėti kitų sveikatos aspektų.

• Sauga ir papildomos maistinės medžiagos: Žalios lapinės daržovės suteikia antioksidantų, folatų ir kt., kurie yra bendrai sveiki. Jų nitratų kiekis yra natūraliai reguliuojamas. Kita vertus, izoliuoti nitratų papildai (jei naudojami) gali būti mažiau subalansuoti. L-arginino ir L-citrulino papildai taip pat paprastai yra gerai toleruojami, tačiau juose nėra vitaminų. Mišrios mitybos metodas (valgykite špinatus!) greičiausiai yra naudingas dėl daugelio priežasčių, ne tik dėl AO, ir, kaip minėta, turi palaikančių epidemiologinių duomenų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Poveikis rezultatams: Roterdamo ir Slaugytojų tyrimai rodo, kad maisto nitratai koreliuoja su mažesniu glaukomos dažniu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ar vien tik maisto papildas L-argininas turėtų tą patį poveikį, nežinoma. Galima daryti prielaidą, kad L-argininas stimuliuoja AO lokaliai, o nitratai gali pagerinti ir bendrą kraujagyslių sveikatą. Praktiškai galima siekti abiejų: valgyti nitratais turtingus maisto produktus (burokėlius, špinatus) ir apsvarstyti subalansuotą L-arginino ar L-citrulino režimą, tačiau visada pasikonsultavus su gydytoju, jei jis naudojamas kaip terapija.

Apibendrinant, maisto nitratai yra švelnus, natūralus būdas padidinti AO, ypač naudingas, jei NOS aktyvumas yra mažas. L-arginino/citrulino papildai veikia tiesiogiau standartiniu AO keliu. Abu parodė poveikį kraujospūdžiui ir kraujagyslių sveikatai, tačiau nei vienas šiuo metu negali būti teigiamas kaip glaukomos gydymas ar pagrindinis gydymo būdas.

Akies hemodinamikos matavimas (OKT-A, Dopleris)

Siekiant objektyviai ištirti, kaip AO papildai (arba bet kokia terapija) veikia akį, reikalingi standartizuoti matavimo protokolai. Du pagrindiniai įrankiai yra optinės koherentinės tomografijos angiografija (OKT-A) ir spalvinis doplerio ultragarsas.

• OKT-angiografija (OKT-A): Tai neinvazinė vaizdavimo technika, kuri fiksuoja detalius tinklainės ir regos nervo disko kraujagyslių žemėlapius. Ji veikia aptikdama judančias kraujo ląsteles šviesa. Tyrimuose OKT-A gali kiekybiškai įvertinti parametrus, tokius kaip kraujagyslių tankis paviršiniuose ir giliuose tinklainės sluoksniuose. Pavyzdžiui, viename paskelbtame protokole tiriamiesiems buvo atliekami OKT-A skenavimai pradinėje stadijoje ir esant nedideliam fiziologiniam stresui (pvz., sulaikant kvėpavimą ar hipoksijai), siekiant pamatyti, kaip keičiasi kraujagyslių tankis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tame tyrime, lengva hipoksija (kvėpavimas oru, kuriame mažai deguonies) sukėlė išmatuojamą kraujagyslių tankio padidėjimą tiek paviršiniuose, tiek giliuose rezginiuose (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), demonstruodama tyrimo gebėjimą aptikti vazodilataciją. Standartizuotas OKT-A protokolas nurodytų: prietaiso modelį, kurios tinklainės sritys skanuojamos (geltonoji dėmė, peripapilinė sritis), akių sekimo įjungimą/išjungimą ir tiksliai, kaip apskaičiuojamas kraujagyslių tankis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pakartotinai naudojant tokį protokolą galima palyginti rezultatus laikui bėgant arba tarp gydymo ir kontrolinės grupės. Šiuo metu OKT-A plačiai naudojama klinikose, o tyrimai parodė gerą matavimų pakartojamumą ir atkuriamumą, kai laikomasi protokolų.

• Spalvinės doplerografijos vaizdavimas (SDV): Šis ultragarso metodas matuoja kraujo tekėjimo greitį didesnėse akies kraujagyslėse, tokiose kaip oftalminė arterija ir centrinė tinklainės arterija. SDV pateikia sistolinės ir diastolinės greičio bangų formų rodmenis. Egzistuoja tarptautinės orbitos ultragarso gairės. Pavyzdžiui, Doplerio tyrimai turėtų būti atliekami užmerkus akį ir uždėjus gelį ant voko, naudojant nustatytą insonacijos kampą (dažnai apie 60°), kad būtų galima palyginti srauto greitį laikui bėgant (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Leidinys „Journal of Ultrasound in Ophthalmology“ paskelbė išsamias gaires: jie rekomenduoja kruopštų paciento padėties nustatymą, tinkamo zondo dažnio pasirinkimą ir Doplerio kampo reguliavimą, siekiant sumažinti klaidą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mokslininkai taip pat ragina standartizuoti: apžvalgos straipsnyje raginama naudoti nuoseklius metodus (zondo padėtį, kalibravimą, nazalinį ir temporalinį metodą ir kt.), naudojant SDV retrobulbarinei kraujotakai (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Praktiškai protokole gali būti nurodoma matuoti viršūninius sistolinius ir galinius diastolinius greičius oftalminėje ir centrinėje tinklainės arterijose, pacientui gulint ant nugaros, užmerkus akis, skenuojant per voką. Tarp testų kintamumas gali būti mažas, jei šie žingsniai yra fiksuoti.

Laikydamiesi standartizuotų OKT-A ir Doplerio protokolų, klinicistai ir mokslininkai gali patikimai aptikti akies kraujotakos ar kraujagyslių struktūros pokyčius. Būsimuose AO kelio papildų tyrimuose būtų matuojama pradinė akies perfuzija (tinklainės kraujagyslių tankis, kraujo tekėjimo greitis) ir tada pakartotinai matuojama po papildo ar dietos intervencijos kurso. Rezultatai galėtų apimti vidutinės akies perfuzijos, kraujagyslių tankio metrikos ar Doplerio srauto modelių pokyčius. OKT-A ir Doplerio naudojimas kartu galėtų suteikti išsamesnį vaizdą: OKT-A rodo mikrokraujagyslių atsaką, o Dopleris rodo pagrindinį srautą didelėse arterijose ir akies perfuzijos spaudimą. Šie įrankiai egzistuoja dabar, todėl nustačius bendrą protokolą (pvz., „Makulos OKT-angiografija, atlikta 1 valandą po papildo vartojimo ramybės būsenoje**), padėtų palyginti rezultatus tarp tyrimų.

Išvada

Azoto oksidas yra pagrindinis veiksnys palaikant akies spaudimo ir kraujotakos pusiausvyrą. Trabekuliniame tinkle ir Schlemmo kanale AO padaro drenažo sistemą atviresnę, padeda skysčiui nutekėti ir mažina AS (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jis taip pat plečia tinklainės ir gyslainės kraujagysles, gerindamas akies aprūpinimą krauju (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tai įkvėpė glaukomos terapijas ir padidino susidomėjimą natūraliais būdais didinti AO.

L-argininas ir L-citrulinas yra papildai, kurie maitina organizmo AO gamybos mechanizmus. Nedideli tyrimai su žmonėmis rodo, kad IV L-argininas gali sumažinti AS (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) ir padidinti akies kraujotaką (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tokie rezultatai rodo, kad geriamieji papildai gali padėti, tačiau trūksta realių įrodymų (ypač apie ilgalaikius regėjimo rezultatus). Tuo tarpu maisto nitratai iš žalumynų yra gerai ištirtas AO šaltinis: žmonės, valgantys daug lapinių daržovių ar burokėlių, atrodo, turi mažesnį glaukomos dažnį (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai rodo, kad sveika mityba gali palaikyti akių sveikatą, galbūt per pagerėjusią perfuziją ar kraujagyslių sveikatą, net jei ji tiesiogiai nekeičia AS.

Šiuo metu nei aminorūgščių papildai, nei garantuotos nitratų dozės negali būti rekomenduojami kaip pirminis glaukomos gydymas. Pacientai neturėtų nutraukti paskirtų vaistų vartojimo. Tačiau subalansuota mityba, turtinga natūraliais nitratų šaltiniais (špinatais, salotomis, burokėliais), yra bendrai naudinga ir gali suteikti papildomos naudos, susijusios su AO. Jei gydytojas patvirtina L-arginino ar L-citrulino bandymą, tai turėtų būti daroma atsargiai: reikia stebėti kraujospūdį ir simptomus, nes per didelis sisteminio spaudimo sumažėjimas gali, paradoksaliai, sumažinti akies perfuziją. Žmonės, jautrūs galvos skausmams, taip pat turėtų žinoti, kad AO didinimas kartais sukelia migreną (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Žvelgiant į ateitį, reikalingi geriau suplanuoti tyrimai. Šie turėtų naudoti standartizuotus vaizdavimo ir Doplerio protokolus, kad tiksliai išmatuotų, kaip akies kraujagyslės ir spaudimas reaguoja į AO didinančias strategijas. Pavyzdžiui, tyrimas galėtų naudoti OKT-A skenavimus ir spalvinį Doplerį prieš ir po 4 savaičių papildo vartojimo. Tokie tikslūs matavimai parodytų, ar šios maistinės medžiagos iš tikrųjų pagerina akies hemodinamiką, ar yra tik teorinės.

Apibendrinant, AO signalizacijos ašis yra labai perspektyvi akių sveikatai. Papildai, tokie kaip L-argininas ir L-citrulinas, teoriškai galėtų padėti pagerinti vandeninio skysčio nutekėjimą ir kraujotaką, remiantis pagrindiniais mokslo ir nedideliais tyrimais. Maisto nitratai turi tam tikrų palaikančių epidemiologinių duomenų. Tačiau tai išlieka pagalbinės priemonės, o ne patvirtintos terapijos pakaitalai. Kol kas pacientai skatinami laikytis sveikos mitybos, tinkamai valdyti glaukomą su gydytojo priežiūra ir sekti naujausią informaciją apie tyrimus. Tinkami klinikiniai tyrimai su standartizuotais matavimais galiausiai paaiškins AO didinančių papildų vaidmenį saugant regėjimą.