Natrium, Tekanan Darah, dan Perfusi Okular: Garam Makanan dalam Penanganan Glaukoma

Pendahuluan

Glaukoma adalah penyakit mata di mana saraf optik secara bertahap kehilangan penglihatan, seringkali tanpa gejala yang jelas sampai stadium lanjut. Banyak orang tahu bahwa tekanan intraokular yang tinggi (tekanan cairan di dalam mata) adalah faktor risiko utama. Namun, dokter semakin menyadari bahwa aliran darah ke mata juga penting. Tekanan darah yang mencapai saraf optik – disebut tekanan perfusi okular (TPO) – bergantung pada tekanan darah dan tekanan mata Anda secara bersamaan. Diet, terutama asupan garam (natrium), sangat memengaruhi tekanan darah sistemik. Pada gilirannya, tekanan darah Anda (terutama jika sangat tinggi atau sangat rendah di malam hari) dapat meningkatkan risiko progresi glaukoma seseorang. Dalam artikel ini kami menjelaskan bagaimana natrium dalam diet berhubungan dengan tekanan darah dan kesehatan mata, mengapa hipertensi yang tidak terkontrol dan penurunan tekanan darah yang berlebihan di malam hari dapat membahayakan mata penderita glaukoma, dan bagaimana Anda serta dokter Anda dapat bekerja sama dalam rencana garam dan tekanan darah yang seimbang.

Bagaimana Garam Memengaruhi Tekanan Darah Anda

Garam adalah perasa utama dalam diet, tetapi juga merupakan sumber utama natrium dalam diet. Natrium membantu mengatur cairan tubuh, tetapi terlalu banyak mengonsumsinya cenderung menaikkan tekanan darah. Faktanya, organisasi kesehatan besar setuju: mengurangi garam menurunkan tekanan darah. Misalnya, Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan untuk menjaga asupan natrium di bawah 2 g per hari (sekitar 5 g garam per hari) untuk orang dewasa, mencatat bahwa pengurangan asupan garam “secara signifikan mengurangi tekanan darah” dan risiko kardiovaskular (www.who.int) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pedoman Amerika juga menyarankan pembatasan natrium (seringkali sekitar 1,5–2,3 g/hari) untuk kesehatan jantung dan pembuluh darah.

Ketika Anda makan garam, tubuh Anda menahan lebih banyak air untuk menjaga konsentrasi garam tetap seimbang. Cairan ekstra ini meningkatkan volume darah, yang pada gilirannya mendorong tekanan darah naik. Beberapa orang sensitif terhadap garam, artinya tekanan darah mereka naik lebih tajam dengan asupan garam yang tinggi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Seiring waktu, tekanan darah tinggi kronis (hipertensi) dapat merusak pembuluh darah dan membebani jantung. Itulah mengapa mengurangi natrium adalah landasan pencegahan dan pengobatan hipertensi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.who.int).

Tekanan Darah dan Perfusi Mata: Mengapa Penting dalam Glaukoma

Mata Anda membutuhkan pasokan darah yang stabil untuk tetap sehat, terutama pembuluh darah kecil yang menyehatkan saraf optik. Tekanan perfusi okular (TPO) adalah tekanan bersih yang mendorong darah ke dalam arteri mata – kira-kira selisih antara tekanan darah arteri Anda dan tekanan di dalam mata (TIO). Sederhananya, jika tekanan darah tinggi, TPO cenderung lebih tinggi; jika tekanan darah rendah, TPO menurun. Banyak penelitian menunjukkan bahwa TPO yang rendah secara kronis dikaitkan dengan risiko dan progresi glaukoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Misalnya, tinjauan besar menemukan “hubungan yang kuat antara tekanan perfusi okular rendah dan glaukoma sudut terbuka” – dalam studi populasi, mata dengan glaukoma sering memiliki TPO yang lebih rendah, dan studi klinis menunjukkan glaukoma memburuk ketika TPO rendah (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Demikian pula, meta-analisis besar melaporkan bahwa pasien glaukoma memiliki TPO rata-rata yang jauh lebih rendah (sekitar 2,5 mmHg) dibandingkan orang tanpa glaukoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tekanan perfusi yang lebih rendah berarti saraf optik kurang terperfusi dengan baik, sehingga dapat mengalami kurang gizi kronis dan iskemia.

Menariknya, meta-analisis itu juga menemukan bahwa perbedaan TPO paling jelas pada pasien yang awalnya memiliki tekanan mata tinggi. Pada orang dengan glaukoma tekanan normal (glaukoma meskipun TIO “normal”), tidak ada perbedaan TPO sederhana yang terlihat dalam analisis gabungan tersebut (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Namun, penelitian lain menunjukkan bahwa pada glaukoma tekanan normal (GTN), keseimbangan tekanan atau ketidakteraturan aliran darah yang lebih sensitif mungkin berperan. Dalam semua kasus, dokter mata menekankan bahwa aliran darah yang stabil ke mata sangat penting. Seperti yang disimpulkan oleh salah satu tim, “Tekanan perfusi okular mencerminkan status vaskular pada diskus optikus, [dan] mungkin lebih relevan daripada tekanan darah sistemik saja” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Tentu saja, hipertensi sistemik juga merusak pembuluh darah dan secara tidak langsung dapat memengaruhi kesehatan mata. Faktanya, sebuah studi terhadap lebih dari 1.200 orang dengan hipertensi menemukan bahwa tekanan darah diastolik yang sangat tinggi (>90 mmHg) dan TPO yang sangat rendah (<40 mmHg) masing-masing dikaitkan dengan risiko glaukoma yang lebih tinggi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sederhananya, ini berarti kedua ujung spektrum dapat menjadi masalah: tekanan darah yang terlalu tinggi dapat mengindikasikan pembuluh darah yang kaku atau rusak, sementara tekanan perfusi yang terlalu rendah membuat sirkulasi mata kelaparan. Intinya adalah bahwa sirkulasi mata yang sehat membutuhkan tekanan darah yang seimbang – tidak terlalu tinggi, tidak terlalu rendah.

Tekanan Darah Tinggi: Jenis Risiko yang Berbeda

Hipertensi yang tidak terkontrol (tekanan darah tinggi) itu sendiri dapat menyebabkan kerusakan pembuluh darah di seluruh tubuh, termasuk pembuluh darah kecil yang memberi makan mata. Selama bertahun-tahun, tekanan tinggi dapat menyebabkan aterosklerosis atau kekakuan pembuluh darah, yang dapat mengurangi kemampuan mata untuk mengatur aliran darah secara otomatis. Pada penderita glaukoma, autoregulasi yang rusak ini mungkin membuat saraf optik rentan ketika tekanan berubah. Faktanya, beberapa penelitian menunjukkan bahwa pasien yang mengonsumsi obat tekanan darah memiliki kemungkinan glaukoma yang lebih tinggi daripada mereka yang tidak mengonsumsi obat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) – kemungkinan mencerminkan hipertensi berat sebelumnya.

Secara lebih langsung, studi Kolombia yang disebutkan di atas menunjukkan bahwa bahkan di antara orang-orang yang sudah diobati untuk hipertensi, memiliki tekanan diastolik yang sangat tinggi masih berkorelasi dengan lebih banyak glaukoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ini selaras dengan gagasan bahwa hipertensi dapat berkontribusi pada glaukoma dengan merusak pembuluh darah. Dengan demikian, ketika hipertensi tidak diobati atau tidak terkontrol dengan baik, hal itu menimbulkan risiko tidak hanya untuk serangan jantung dan stroke, tetapi juga untuk progresi glaukoma. Mengontrol tekanan darah tinggi juga penting untuk kesehatan mata secara keseluruhan. (Penting, ini tidak berarti tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol “melindungi” TPO; sebaliknya, ini menggarisbawahi peran kompleks kesehatan vaskular dalam glaukoma.)

Bahaya Tersembunyi Hipotensi Nokturnal

Jika tekanan darah tinggi adalah berita buruk, Anda mungkin berpikir “lebih rendah selalu lebih baik” – tetapi itu tidak sepenuhnya benar untuk pasien glaukoma. Dalam beberapa kasus, tekanan darah yang menjadi terlalu rendah, terutama di malam hari, juga dapat membahayakan saraf optik. Biasanya, tekanan darah sedikit menurun selama tidur. Tetapi pada beberapa pasien glaukoma (terutama mereka dengan glaukoma tekanan normal atau disregulasi vaskular), penurunan nokturnal ini bisa berlebihan. Jika tekanan darah turun di bawah rentang autoregulasi mata, saraf optik dapat mengalami cedera iskemik.

Peneliti telah menunjukkan bahwa penurunan mendalam di malam hari ini adalah tanda bahaya serius. Dalam satu studi penting pada orang normal dan pasien GTN yang dipantau selama 48 jam, durasi dan kedalaman hipotensi nokturnal sangat memprediksi perburukan glaukoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Secara khusus, pasien yang menghabiskan lebih banyak waktu tidur dengan tekanan darah setidaknya 10 mmHg lebih rendah dari batas harian mereka kemudian mengalami kehilangan lapang pandang yang jauh lebih banyak (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dengan kata lain, tekanan darah rendah yang berkepanjangan di malam hari merupakan prediktor kuat progresi glaukoma.

Karena temuan ini, beberapa ahli sekarang merekomendasikan pemantauan tekanan darah ambulatoir 24 jam untuk pasien glaukoma yang masih kehilangan penglihatan meskipun tekanan mata terkontrol (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jenis pemantauan ini dapat mendeteksi penurunan tersembunyi yang mungkin terlewatkan oleh satu pembacaan di klinik. Tujuannya adalah untuk memastikan bahwa tekanan darah malam hari tidak turun ke rentang berbahaya. Misalnya, satu kelompok menyarankan agar dokter mata bekerja sama dengan dokter utama pasien untuk menghindari target tekanan darah yang terlalu agresif jika menyebabkan hipotensi nokturnal kronis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Singkatnya, tekanan darah yang sangat rendah berulang kali semalaman dapat membuat saraf optik kekurangan aliran darah, yang sama mengkhawatirkannya bagi mata penderita glaukoma seperti tekanan darah yang sangat tinggi bagi sistem kardiovaskular. Kedua ekstrem – hipotensi malam hari dan hipertensi siang hari – dapat menyebabkan kerusakan, sehingga dokter bertujuan untuk titik tengah yang menjaga saraf optik terperfusi dengan baik sepanjang waktu.

Catatan Khusus: Glaukoma Tekanan Normal

Glaukoma tekanan normal (GTN) adalah subtipe di mana kerusakan saraf optik terjadi meskipun TIO dalam kisaran normal. Faktor vaskular dianggap memainkan peran yang lebih besar dalam GTN. Penderita GTN sering menunjukkan tanda-tanda regulasi aliran darah yang buruk ke saraf optik. Faktanya, penelitian menunjukkan bahwa pasien GTN cenderung memiliki penurunan tekanan darah nokturnal yang lebih menonjol dan ketidakteraturan sirkulasi lainnya. Untuk pasien GTN, mencegah fluktuasi tekanan darah yang berlebihan sangat penting. Dalam praktiknya, ini sering berarti memantau secara ketat asupan garam dan pengobatan antihipertensi untuk menghindari penurunan perfusi.

Mengelola Garam dalam Diet Anda: Berapa Banyak yang Tepat?

Mengingat hubungan antara natrium, tekanan darah, dan perfusi mata, bagaimana seharusnya pasien glaukoma mendekati garam? Jawabannya bervariasi tergantung pada tekanan darah individu dan status kesehatan.

Jika Anda menderita hipertensi atau sensitif terhadap garam: Dalam kebanyakan kasus, masuk akal untuk mengikuti saran kesehatan kardiovaskular umum. Ini berarti diet rendah garam biasanya yang terbaik. Diet tinggi garam meningkatkan tekanan darah dan dapat sedikit meningkatkan tekanan mata (melalui retensi cairan) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ini juga dapat mengeraskan pembuluh darah dan mengurangi nitrat oksida, mengganggu aliran darah (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Faktanya, tinjauan terbaru merekomendasikan agar pasien glaukoma makan makanan rendah garam (dengan makanan olahan yang lebih sedikit) untuk membantu mengontrol tekanan mata dan memperlambat progresi glaukoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jadi, jika Anda memiliki tekanan darah tinggi atau faktor risiko vaskular, dokter mata dan kardiolog Anda kemungkinan akan menyarankan pengurangan garam. Ini berarti membatasi garam meja dan menghindari makanan olahan yang asin (sup kalengan, daging deli, acar, makanan cepat saji, dll.). Sayuran segar, buah-buahan, daging tanpa lemak, dan biji-bijian utuh secara alami memiliki natrium yang lebih sedikit. (Meningkatkan asupan kalium dengan makan buah-buahan dan sayuran juga direkomendasikan, karena kalium membantu menyeimbangkan efek natrium.)

Jika Anda memiliki tekanan darah rendah atau GTN dengan penurunan di malam hari: Dalam kasus yang jarang terjadi, peningkatan asupan garam secara moderat dapat dipertimbangkan. Beberapa ahli glaukoma telah mengusulkan peningkatan natrium darah – misalnya, dengan menambahkan sedikit garam meja atau menggunakan steroid ringan (fludrokortison) – untuk mengurangi episode hipotensi berbahaya dan meningkatkan perfusi saraf optik (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dalam sebuah studi kecil pada pasien glaukoma sudut terbuka dengan tekanan darah rendah, pengobatan fludrokortison terbukti mengurangi penurunan nokturnal (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Namun, pendekatan ini tidak rutin. Ini membawa risiko (garam ekstra dapat memperburuk kontrol tekanan darah atau menyebabkan pembengkakan) dan harus disesuaikan dengan situasi Anda.

Pentingnya, terlalu banyak garam dapat menjadi bumerang bagi sebagian orang. Jika Anda sensitif terhadap garam – artinya tekanan darah Anda benar-benar melonjak ketika Anda makan garam – maka menambahkan garam bahkan demi TPO dapat membahayakan kesehatan vaskular Anda (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Seperti yang dicatat oleh penulis Studi Mata Thessaloniki, pemberian garam “kemungkinan menyebabkan cedera vaskular lebih lanjut” pada orang dengan autoregulasi yang terganggu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Faktanya, mereka menemukan bahwa prevalensi glaukoma lebih tinggi pada pasien yang mengonsumsi obat tekanan darah yang juga sering menggunakan garam (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Intinya: Jangan mengubah asupan garam Anda tanpa berbicara dengan dokter Anda. Jika Anda menderita glaukoma dan tekanan darah normal atau tingkat osteoporosis, dokter mata Anda mungkin masih mendesak untuk mengurangi garam guna melindungi pembuluh darah kecil (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tetapi jika dokter mata Anda melihat Anda memiliki perfusi rendah atau penurunan yang menonjol, mereka mungkin berkoordinasi dengan dokter Anda untuk menyesuaikan garam atau obat-obatan. Tujuan pengelolaan garam selalu keseimbangan: cukup untuk mempertahankan perfusi mata yang stabil, tetapi tidak terlalu banyak sehingga tekanan darah sistemik tetap tinggi.

Obat Antihipertensi dan Waktu Penggunaannya

Jika Anda mengonsumsi obat tekanan darah, waktu penggunaannya dapat menjadi penting untuk glaukoma. Banyak obat antihipertensi – terutama beberapa pil tekanan darah yang diminum sebelum tidur – dapat memperparah penurunan normal di malam hari. Untuk pasien yang sudah mengalami penurunan terlalu rendah saat tidur, ini dapat memperburuk TPO di malam hari. Oleh karena itu, beberapa dokter menilai apakah lebih baik bagi pasien tersebut untuk mengonsumsi obat lebih awal (di pagi hari) atau beralih ke obat lain yang menyebabkan hipotensi malam hari yang lebih sedikit. (Misalnya, obat kerja pendek atau membagi dosis secara berbeda.)

Selain itu, tidak semua obat tekanan darah berperilaku sama. Misalnya, alfa-blocker dan beberapa calcium-channel blocker mungkin memungkinkan tingkat tekanan darah malam hari yang lebih moderat, sedangkan beta-blocker atau nitrat tertentu dapat menciptakan penurunan yang lebih dalam. Tidak ada jawaban yang cocok untuk semua, tetapi mencatat tekanan darah Anda (dan mungkin meminta pemantauan ambulatoir 24 jam) dapat memandu pilihan. Jika dicurigai adanya penurunan nokturnal yang rendah, dokter mata Anda mungkin menyarankan untuk meninjau jadwal pengobatan Anda dengan dokter utama atau kardiolog Anda untuk mencegah hipotensi berlebihan semalaman.

Seperti yang dicatat oleh sebuah studi, melanjutkan obat tekanan darah rendah sebelum tidur mungkin perlu dievaluasi ulang dalam kasus glaukoma. Karena interaksi ini kompleks, pendekatan terbaik adalah perawatan terkoordinasi: dokter mata dapat mengidentifikasi kekhawatiran dan kardiolog atau dokter umum Anda dapat menyesuaikan terapi.

Bekerja Sama dengan Dokter Anda: Pendekatan Tim

Perawatan mata Anda tidak boleh terpisah dari perawatan kesehatan Anda secara keseluruhan. Karena tekanan darah sebagian besar dikelola oleh kardiolog atau dokter perawatan primer, perawatan glaukoma yang baik sering melibatkan kerja tim. Berikut adalah beberapa strategi:

Berkomunikasi: Beri tahu dokter mata Anda tentang riwayat tekanan darah Anda (tingkat, penurunan, obat-obatan). Demikian pula, informasikan kepada dokter umum/kardiolog Anda tentang glaukoma Anda dan kekhawatiran tentang perfusi rendah.
Memantau: Jika glaukoma berkembang meskipun tekanan mata normal, dokter mata Anda mungkin merekomendasikan pemantauan tekanan darah ambulatoir 24 jam. Ini dapat mendeteksi penurunan atau lonjakan yang mengkhawatirkan yang terjadi di luar klinik.
Berkolaborasi dalam waktu pengobatan: Bekerja sama untuk menemukan jadwal pengobatan tekanan darah yang menghindari titik nadir yang dalam. Misalnya, jika hipotensi malam hari menjadi masalah, pertimbangkan untuk menggeser dosis ke pagi hari atau menggunakan obat dengan durasi yang lebih pendek.
Kontrol risiko komprehensif: Kedua dokter harus bertujuan untuk kesehatan jantung dan pembuluh darah secara keseluruhan, yang secara tidak langsung bermanfaat bagi mata. Misalnya, mengelola diabetes dan berhenti merokok juga membantu sirkulasi mata.

Anggaplah ini sebagai perawatan paralel mata-jantung. Kardiolog atau dokter umum Anda menjaga pembuluh darah Anda sehat dan tekanan dalam kisaran yang baik, dan dokter mata Anda menjaga tekanan mata Anda aman. Setiap spesialis harus memahami bagaimana domain spesialis lain memengaruhi mata. Sebuah tinjauan bahkan menyebut pengelolaan tekanan darah dalam glaukoma sebagai “persimpangan antara kardiologi dan oftalmologi” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dalam praktiknya, komunikasi terbuka (dan mungkin rencana perawatan bersama) dapat melindungi Anda dari jebakan vaskular glaukoma.

Kesimpulan

Dalam perawatan glaukoma, kita harus melihat melampaui mata saja. Natrium dalam diet, tekanan darah sistemik, dan tekanan perfusi okular saling terkait dengan cara yang kompleks. Bagi kebanyakan pasien, mengurangi garam adalah premis yang masuk akal untuk kesehatan vaskular yang baik (www.who.int) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tetapi untuk beberapa pasien glaukoma – terutama mereka dengan glaukoma tekanan normal atau perfusi mata rendah yang didokumentasikan – dokter mungkin perlu menyesuaikan asupan garam atau obat tekanan darah dengan hati-hati untuk memastikan saraf optik selalu terperfusi dengan baik. Yang jelas adalah bahwa hipertensi yang tidak terkontrol dan hipotensi yang berlebihan (terutama di malam hari) dapat memperburuk glaukoma.

Oleh karena itu, tujuan individu adalah kuncinya. Bekerja sama dengan dokter mata, dokter perawatan primer, dan mungkin kardiolog Anda untuk menemukan keseimbangan yang tepat. Jaga tekanan darah dalam kisaran yang sehat dan pertahankan perfusi mata yang stabil. Diet sehat jantung (mendukung sayuran, buah-buahan, biji-bijian utuh, dan garam moderat) bersama dengan pengelolaan obat yang tepat umumnya merupakan pendekatan terbaik. Dengan berkolaborasi lintas spesialisasi, Anda dapat melindungi penglihatan dan kesehatan kardiovaskular Anda.