Soja, fütoöstrogeenid ja silmade tervis: kas östrogeenilaadsed ühendid võivad mõjutada glaukoomi naistel?
Sissejuhatus: Glaukoom on levinud silmahaigus, mis viib järkjärgulisele nägemise kaotusele. See tabab sageli vanemaid täiskasvanuid ja naised moodustavad suure osa patsientidest. Kuna naiste nägemine muutub pärast menopausi, uurivad teadlased, kas naissuguhormoonid mõjutavad glaukoomi riski. Sojatoidud on rikkad isoflavoonide – taimeühendite – poolest, mis jäljendavad östrogeeni (nn „fütoöstrogeenid“). See artikkel käsitleb seda, mida me teame östrogeeniga kokkupuute ja glaukoomi kohta, kas soja isoflavoonid võivad mõjutada silma verevoolu või silmasisest rõhku ning mida uuringud toitumise kohta ütlevad. Samuti võrdleme terviklikke sojatoite kontsentreeritud sojalisanditega ning käsitleme ohutust kilpnäärmeprobleemide või hormoontundlike vähkkasvajatega inimeste jaoks.
Ă–strogeen ja glaukoomi risk naistel
Glaukoom on vanematel täiskasvanutel umbes kaks korda levinum ja naised moodustavad suure osa patsientidest. Teadlased on pikka aega märganud, et naissuguhormoonid võivad glaukoomi mõjutada. Näiteks leidis üks suur uuring, et naistel, kellel algas menopaus enne 45. eluaastat, oli 2,6 korda suurem glaukoomi risk kui neil, kellel menopaus algas hiljem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Seevastu naistel, kes kasutasid pärast menopausi hormoonasendusravi, oli madalam glaukoomi risk (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Laboriuuringutes näib östrogeeni signaalimine kaitsvat nägemisnärvi rakke (võrkkesta ganglionirakke) kahjustuste eest (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lühidalt öeldes viitavad eksperdid, et östrogeeni langus menopausi ajal võib luua pinnase glaukoomi tekkeks (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Teadlased püüvad endiselt välja selgitada, kuidas östrogeen silma aitab. Üks idee on, et östrogeen hõlbustab vedeliku väljavoolu silmast, alandades silmasisest rõhku (intraokulaarne rõhk, IOP). Suures uuringus (Women's Health Initiative) oli menopausijärgsetel naistel, kellele anti östrogeeni, veidi madalam silmasisene rõhk (~0,5 mmHg) kui platseebot saanud naistel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See muutus on väike, kuid see viitab, et östrogeen võib mõjutada silma vedeliku dünaamikat. Teised tööd näitavad, et östrogeen suurendab verevoolu võrkkestas ja nägemisnärvi ümbruses. Näiteks kliiniline uuring leidis, et östrogeenravi suurendas võrkkesta verevoolu vanematel naistel . Parem vereringe võib aidata toita nägemisnärvi rakke. Loomamudelites halvenes munasarjade eemaldamine (ja östrogeenipuudus) glaukoomikahjustus nägemisnärvile, samas kui östrogeeni andmine oli kaitsev (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Kokkuvõte: Vaatlusandmed ja eksperimendid viitavad, et madalam östrogeeni tase (nagu menopausis) on seotud suurema glaukoomi riskiga, samas kui östrogeenravi võib silmarõhku mõõdukalt alandada ja silma verevoolu parandada (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Enamik inimuuringuid on aga vaatluslikud. Konkreetselt hormoone glaukoomi jaoks testivaid kliinilisi uuringuid on väga vähe. Praktikas arstid ei määra östrogeeni glaukoomi raviks, kuid need leiud viitavad, et hormoonide taseme reguleerimine (toitumise või ravimite kaudu) võib silmade tervist mõjutada.
Soja isoflavoonid: taimsed hormoonid ja silm
Mis on soja isoflavoonid?
Sojapõldudel ja sojatoodetes (tofu, sojapiim, tempeh, edamame) on isoflavoone – taimseid kemikaale, mis toimivad väga sarnaselt nõrkadele östrogeenidele. Peamised soja isoflavoonid on genisteiin, daidsein ja glütsetiin. Meie kehas saavad soolebakterid muuta daidseini ekvooliks, mis on eriti tugeva östrogeenilaadse aktiivsusega ühend (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Umbes poolel inimestest (Jaapanis sagedamini kui läänes) on soolebakterid, mis suudavad toota ekvooli (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ekvooli peetakse oluliseks, sest see on võimas antioksüdant ja põletikuvastane molekul. Tegelikult leidis hiljutine uuring Jaapanis, et glaukoomipatsientidel, kes tootsid ekvooli (st tõenäoliselt sõid sojat sageli), oli leebem nägemiskahjustus kui neil, kes seda ei teinud (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See toetab ideed, et sojast saadud östrogeenilaadne ühend kaitses nägemisnärvi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Mehhanismid – verevool, lämmastikoksiid ja närvikaitse
Kuidas võivad soja isoflavoonid silma aidata? Teadlased on pakkunud välja mitmeid ideid, lähtudes sellest, mida östrogeen ja sellega seotud ühendid kehas teevad:
-
Silma verevool: Nägemisnärv ja võrkkest vajavad terve püsimiseks head verevarustust. Teadaolevalt laiendab östrogeen veresooni paljudes kudedes, suurendades lämmastikoksiidi (NO), mis on looduslik veresooni laiendav aine. Üks loomauuring leidis, et genisteiin ja daidsein suurendasid lämmastikoksiidi süntaasi aktiivsust (ensüüm, mis toodab NO-d) hüpertensiivsete rottide veresoontes (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). See parandas veresoonte lõõgastumist isegi ilma östrogeeniretseptoreid aktiveerimata (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kuigi see uuring viidi läbi aordirõngastel, on järeldus, et soja isoflavoonid võivad NO-vahendatud efekti kaudu verevoolu parandada. Silmas võiks suurenenud NO parandada võrkkesta ja nägemisnärvi perfusiooni. Toetuseks oli ühes uuringus hormoonravi saanud naistel kõrgem võrkkesta verevool.
-
Silmasisene rõhk (IOP): Seni pole ükski uuring tõestanud, et soja söömine tegelikult silmarõhku alandab. Kuid östrogeen ise alandas IOP-d uuringutes vaid tühise hulga võrra (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). On usutav, et silmarõhu alandamine aitaks glaukoomi korral, kuid soja andmed on selles osas vaiksed.
-
Neuroprotektsioon: Glaukoom tapab võrkkesta ganglionirakke (nägemisnärvi rakke). Nii östrogeenil kui ka soja isoflavoonidel on antioksüdatiivsed ja põletikuvastased omadused, mis võivad neuroneid kaitsta. Näiteks on teada, et genisteiin pärsib kahjustavaid ensüüme (nagu teatud türosiinkinaasid) ja vähendab oksüdatiivset stressi. Laborimudelites vähendas genisteiini andmine rottidele pärast võrkkesta verevoolu katkestamist ja taastamist (isheemia/reperfusioon) võrkkesta rakkude surma (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ekvool aktiveerib spetsiifiliselt raku kaitseraja (Nrf2) ja piirab põletikku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Need toimed võiksid teoreetiliselt glaukoomikahjustust aeglustada, kuigi otsesed tõendid glaukoomimudelites on piiratud.
-
Trabekulaarvõrk ja väljavool: Üks oluline glaukoomi tegur on vastupanu vedeliku väljavoolule silmast. On spekulatsioone, et östrogeenilaadsed ühendid võivad mõjutada trabekulaarvõrgu (silma drenaažikude) sidekudet või rakke, et vähendada jäikust. Näiteks genisteiin pärsib kollageeni lagundavaid ensüüme ja ekvool blokeerib kollageeni lagunemist (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See on väga esialgne, kuid kui väljavoolukanalid jäävad paindlikumaks, võib silmarõhk püsida madalamal.
Kokkuvõttes võiksid soja isoflavoonid silmale kasu tuua, parandades verevoolu lämmastikoksiidi kaudu, kaitstes närvirakke oksüdatiivse stressi eest ja isegi aidates vedeliku väljavoolu. Need mehhanismid pärinevad suures osas labori- ja loomauuringutest (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Praegu puudub inimkatse, mis näitaks, et soja parandab glaukoomi või alandab silmarõhku; tõendid on kaudsed.
Mida näitavad toitumisuuringud
Inimeste andmed soja tarbimise ja glaukoomi kohta on väga piiratud. Puuduvad suured uuringud, mis testiksid kõrge sojasisaldusega dieete silmade tervise tulemuste osas. Mõned vaatluslikud vihjed on olemas:
-
Ekvooli tootmine: Nagu märgitud, leidis hiljutine Jaapani uuring, et normaalse rõhuga glaukoomiga inimeste seas neil, kes tootsid ekvooli (st tõenäoliselt sõid sojat), olid oluliselt paremad nägemisvälja tulemused (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See viitab seosele sojast saadud östrogeense aktiivsuse ja leebema glaukoomi vahel. See uuring oli aga ristlõikeline (üks ajahetk) ja ainult Jaapani patsientidel, seega ei saa see tõestada põhjust ja tagajärge.
-
Üldised toitumisharjumused: Mõned uuringud seostavad taimerikkaid dieete madalama glaukoomi esinemissagedusega. Näiteks leidis USA vanemate naiste uuring, et teatud puu- ja köögiviljade (nagu lehtköögiviljad ja porgandid) suurem tarbimine oli seotud madalama glaukoomi riskiga (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). See uuring ei keskendunud spetsiifiliselt sojale, kuid see viitab, et looduslike toiduainete (antioksüdantide ja toitainetega) rikkad dieedid võivad silmi aidata. Ükski suur uuring pole sellistes dieetides sojat või fütoöstrogeene isoleerinud.
-
Muud hormoonifaktorid: Vaatluslikult on naistel, kellel on elu jooksul olnud rohkem östrogeeniga kokkupuudet (hiljem alanud menopaus, rohkem rasedusi või hormoonravi), tavaliselt madalam glaukoomi risk (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kuigi see ei puuduta dieeti, kinnitab see, et östrogeeni rada on oluline. See viitab, et toidupõhine östrogeenilaadsete ühendite allikas (nagu soja) on uurimist väärt, kuid seda pole veel testitud.
Tõendite lüngad: Kokkuvõttes ei ole inimtoitumise uuringud otseselt näidanud, et soja söömine või sojalisandite võtmine hoiaks ära glaukoomi. Vihjed (nagu ekvooli leid [12]) on intrigeerivad, kuid esialgsed. Vaja on hästi kavandatud uuringuid naistel, et testida, kas soja võiks nägemist kaitsta või glaukoomi aeglustada. Seni jääb see idee hüpoteesiks, mis põhineb bioloogilisel arutlusel ja kaudsetel andmetel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
Terviklikud sojatoidud vs kontsentreeritud toidulisandid
Kui naised soovivad sojast saadavat potentsiaalset silmadele kasulikku mõju, kas on vahet, kas nad söövad sojatoite või võtavad pille? Jah, olulised erinevused on olemas:
-
Terviklikud sojatoidud (tofu, tempeh, edamame, miso, sojapiim jne) sisaldavad isoflavoone looduslikes vormides, kuid annavad ka valku, kiudaineid ja muid toitaineid. Traditsioonilised Aasia dieedid pakuvad isoflavoone toidu kaudu umbes 20–50 mg päevas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Seda mõõdukat tarbimist on Aasia populatsioonides uuritud aastakümneid.
-
Sojalisandid ja kontsentraadid pakuvad sageli puhastatud isoflavoone (genisteiin, daidsein jne) palju suuremates kogustes – mõnikord 50–150 mg ühes tabletis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ühes ülevaates märgiti, et mõned sojalisandid võivad anda kuni 100 mg genisteiini päevas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), mis ületab tunduvalt tavalise toiduga saadava annuse. Võrdluseks, 1–2 tassi sojapiima joomine ja mõne untsi tofu söömine võib anda umbes 20–40 mg isoflavoone.
-
Ohutuserinevused: Kuna toidulisandid võivad sisaldada suuri annuseid, võivad nendega kaasneda riskid, mida tavalise toiduga ei täheldata. Näiteks soovitavad Saksa ohutusasutused, et naised (eriti need, kellel on terviseprobleeme) ei ületaks umbes 50 mg isoflavoone päevas toidust (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nad soovitavad ka, et riskigrupid (nagu kilpnäärmehaiguste või rinnavähiga inimesed) väldiksid suureannuselisi isoflavoonilisandeid (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lühidalt öeldes on see, mida inimesed traditsiooniliselt Aasias söövad (mõõdukas terviklik sojadieet), pika ajalooga ohutu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), samas kui kontsentreeritud tabletid võivad kujutada endast teadmata pikaajalisi mõjusid.
Spetsiifiliselt silmade tervise osas ei ole seni tõendeid, et sojatootepillide võtmine glaukoomi parandaks. Mõned eksperdid soovitavad eelistada terviklikke toite, kui proovida fütoöstrogeene. Toiduga kaasneb tasakaalustatud toitainete kogus ja see kujutab tõenäoliselt väiksemat riski keha hormoonsüsteemide ülekoormamisel.
Ohutuskaalutlused
Kilpnäärmehaigus
Mõned inimesed muretsevad, et soja võib kilpnääret mõjutada. Laboriuuringud näitavad, et isoflavoonid võivad loomadel kilpnäärme ensüümidega sekkuda, aga kuidas on lugu inimestega? Üldine seisukoht on, et mõõdukas soja tarbimine on enamiku inimeste kilpnäärmele ohutu. Ülevaated järeldavad, et tervetel, piisava jooditasemega inimestel ei muuda tüüpiline soja tarbimine kilpnäärmehormoonide taset ega funktsiooni (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See tähendab, et inimesed, kes tavapäraselt sojatoite söövad (ilma liialdavate toidulisanditeta), ei tohiks näha oma kilpnäärmehormoonide langust.
Teatud tundlike gruppide puhul on siiski vaja ettevaatust. Kui kellelgi on alatalitlus (hüpotüreoos) või väga madal jooditarbimine, võib suur sojatarbimine veidi tõsta kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) taset või muuta kilpnäärmehormooni asendusravi vähem tõhusaks (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Praktikas soovitavad arstid, et kilpnäärmehaiged saavad endiselt sojatoite süüa, kuid peaksid veenduma, et nad võtavad oma kilpnäärme ravimeid paar tundi eraldi suurest sojatoidukorrast (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Inimesed, kellel on avaldunud kilpnäärmehaigus (eriti autoimmuunne türeoidiit), võiksid vältida sojalisandeid või väga suuri sojakoguseid, kui neid ei jälgita.
Hormoontundlikud vähkkasvajad
Kuna soja isoflavoonid toimivad nagu östrogeenid, muretsevad naised sageli rinna- või emakavähi pärast. Hea uudis on see, et uuringud ei leia tervetel naistel mõõduka sojatoitude tarbimisest selget kahju. Aasia populatsioonide (kus eluaegne soja söömine on tavaline) pikaajalised andmed näitavad rinnavähi riski suurenemist (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tegelikult viitavad paljud suured uuringud, et soja võib isegi aidata vähendada rinnavähi riski või suremust, eriti kui seda tarbitakse varases eas. Põhjalik ülevaade leidis, et tavapärased isoflavoonide kogused toidus (30–50 mg/päevas) ei stimuleeri rinnakude ohtlikul viisil (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Sellest hoolimata soovitavad enamik eksperte toidulisandite osas ettevaatust. Suureannuselisi isoflavoonitablette (näiteks 100 mg/päevas või rohkem) ei ole piisavalt uuritud. Naistele, kellel on aktiivne östrogeeniretseptor-positiivne rinnavähk või selle anamneesis, soovitavad arstid tavaliselt enne sojalisandite võtmist konsulteerida onkoloogiga (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Terviklikud sojatoidud tavalises dieedis on üldiselt ohutuks peetud isegi rinnavähi üleelanutele, kuid megaannuste kasulikkus ei ole tõestatud.
Kokkuvõttes on sojatoitude mõõdukas tarbimine enamiku naiste jaoks tõenäoliselt ohutu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tavapärased kogused (võrreldavad Aasia dieetidega) ei näi häirivat kilpnäärmehormoone ega soodustavat hormoontundlike vähkkasvajate arengut tervetel inimestel. Peamised hoiatused puudutavad ebatavaliselt suurte annuste võtmist tablettides: suureannuselised toidulisandid võivad riskirühmades tasakaalu paigast nihutada. Nagu Saksa aruanne märkis, on enamiku inimeste jaoks mõistlik piir umbes 50 mg isoflavoone päevas toidust (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Järeldus
Praegused tõendid viitavad, et endogeenne östrogeen kaitseb glaukoomi eest ja östrogeeni kadu (nagu menopausis) võib suurendada glaukoomi riski (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Laiemalt võttes võivad sojast pärit taimeöstrogeenid pakkuda sarnaseid eeliseid. Laboriuuringud näitavad, et soja isoflavoonid võivad suurendada lämmastikoksiidi (parandades verevoolu) ja kaitsta võrkkesta neuroneid (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Hiljutine kliiniline vaatlus seostas isegi sojametabolismi (ekvooli) leebema glaukoomiga Jaapani patsientidel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kuid peame olema selged: ükski kliiniline uuring ei ole tõestanud, et soja söömine või isoflavoonide võtmine hoiaks ära või raviks glaukoomi. Inimandmed on praegu enamasti assotsiatiivsed või eksperimentaalsed.
Naistele, kes on huvitatud sojast ja silmade tervisest, tundub mõistlik toitumises soja tarbimine ohutu ja sellel võib olla üldisi tervisehüvesid. Terviklikud sojatoidud (tofu, tempeh, sojapiim jne) võivad olla osa tasakaalustatud toitumisest. Toidulisandid, mis pakuvad väga suuri isoflavoonikoguseid, on teine lugu – neid ei ole silmadele kasuliku toime osas testitud ja need võivad kanda riske kilpnäärme- või rinnaprobleemidele. Kui teil on hüpotüreoos või hormoontundliku vähi anamneesis, arutage sojalisandeid oma arsti või endokrinoloogiga.
Praktilises mõttes ei tee paha lisada dieeti mõõdukas kogus sojat, kui see teile meeldib. Soja söömine mitmekesise dieedi osana annab lisaks väikestele östrogeensetele toimetele taimset valku, kiudaineid ja mikrotoitaineid. On ebatõenäoline, et mõned portsjonid sojatoite muudavad iseenesest oluliselt glaukoomi riski, kuid see võib aidata kaasa üldisele silmade ja veresoonkonna tervisele (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Olulisemad on hästi tõestatud tegurid: regulaarsed silmauuringud, vererõhu kontrollimine ja vajadusel kõrge silmarõhu alandamine. Teadlased jätkavad fütoöstrogeenide ja silmade tervise uurimist. Praegu on parim lähenemine mõõdukus: terviklikke sojatoite saab nautida, toidulisandeid kasutada ettevaatusega ja kõik hormonaalsed toitumismuudatused arutada oma tervishoiuteenuse osutajaga.