Kofeiin, kohv ja tee: kuidas need mõjutavad silmarõhku?

Kofeiin on üks enim tarbitavaid aineid kogu maailmas, leidudes kohvis, tees, energiajookides ja paljudes karastusjookides. Silmaarsti patsiendid imestavad sageli, kas nende hommikukohv või tee võiks tõsta nende silmasisest rõhku (SR) või mõjutada silma verevoolu. Üldiselt põhjustab mõõdukas kofeiiniannus – umbes ühe või kahe tassi kohvi kogus (≈150–200 mg) – SR-i väikese, ajutise tõusu, mis saavutab haripunkti umbes tunni jooksul pärast tarbimist (www.oftalmoloji.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tervetel silmadel on see tõus tavaliselt vaid ~1 mmHg ja see on kliiniliselt tühine (www.nature.com) (www.oftalmoloji.org). Glaukoomipatsientidel ja silma hüpertensiooni juhtudel võivad sarnased annused aga tõsta SR-i baastasemest ~3–4 mmHg võrra (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kofeiin tõstab ka süsteemset vererõhku, mistõttu arvutatud silma perfusioonirõhk (SPR) suureneb pärast kohvi sageli ~1–2 mmHg võrra (www.nature.com). Paradoksaalselt, hoolimata kõrgemast SPR-st, kipuvad kofeiini vasokonstriktiivsed toimed vähendama väikeste veresoonte verevoolu silmas (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Allpool vaatleme kofeiini ägedaid ja kroonilisi mõjusid SR-le ja silma perfusioonile, võrdleme kohvi teega (eriti rohelise tee katehhiinidega) ning anname praktilisi nõuandeid kõrge silmarõhuga patsientidele.

Kofeiini ägedad mõjud SR-le ja silma perfusioonile

Pärast kohvi või muu kofeiini sisaldava joogi joomist imendub kofeiin kiiresti – saavutades maksimaalse veretaseme umbes 1–1,5 tunni jooksul (www.oftalmoloji.org). Umbes 150–200 mg annuste korral (umbes üks kanget 8-untsine tass kohvi) näitavad uuringud tagasihoidlikku SR-i tõusu. Näiteks leidis randomiseeritud uuring, et 182 mg kofeiini tarbimine kohvis põhjustas keskmise SR-i tõusu vaid ~1 mmHg võrra 60–90 minuti jooksul võrreldes kofeiinivaba kohviga (www.nature.com). Enamikul inimestel on see muutus statistiliselt oluline, kuid kliiniliselt tähtsusetu (www.nature.com) (www.oftalmoloji.org). Seevastu glaukoomi ja silma hüpertensiooniga patsientide ristuuringus teatati, et sama 180 mg annus tõstis SR-i umbes 3–4 mmHg võrra 60 minuti pärast, samas kui kofeiinivaba kohv (vaid 3,6 mg kofeiini) ei põhjustanud peaaegu mingit tõusu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Seega, tervetel inimestel on tavaliselt <1 mmHg tõus, samas kui glaukoomikahtlustel või -patsientidel võivad pärast tavalist kohvitassi tekkida suuremad hüpped (www.oftalmoloji.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Need kofeiinist põhjustatud tõusud algavad tavaliselt 30–60 minuti jooksul ja taanduvad mõne tunni jooksul, kui kofeiin metaboliseerub (poolväärtusaeg ~3–7 tundi) (www.oftalmoloji.org).

Lisaks SR-le tõstab kofeiin ka veidi silma perfusioonirõhku (SPR), kuna see tõstab vererõhku. Ühes uuringus suurendas 182 mg kofeiini arvutatud SPR-i ~1,5 mmHg võrra (60 minutil) võrreldes kofeiinivabaga (www.nature.com). Teisisõnu, silma põhirõhk tõuseb veidi. Mitmed katsed näitavad aga, et kofeiini netomõju on veresoonte ahenemine silmas. Klassikaline uuring täheldas makulaarse verevoolu ~13% langust üks tund pärast 200 mg kofeiini (www.oftalmoloji.org). Uuemad pildistamismeetodid kinnitavad, et isegi 100–200 mg annused põhjustavad silma mikrotsirkulatsiooni märkimisväärset vähenemist (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Näiteks näitavad optilise koherentsuse angiograafia (OCT-A) skaneeringud pärast kohvi märkimisväärselt ahenenud võrkkesta veresooni ja madalamat kapillaarset verevoolu, hoolimata SPR-i tõusust (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Üks hiljutine uuring, kus kasutati 72 mg kofeiini (mõõdukas kohv), leidis, et võrkkesta kapillaaride perfusioon vähenes 2 tunni jooksul, samal ajal kui suuremate veresoonte võrkkesta/kooroidi verevool tegelikult tõusis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kokkuvõttes tõstab kofeiin lühiajaliselt silma põhirõhku, kuid ahendab silma mikrovasulatuuri, mis viib koe perfusiooni vähenemiseni (www.oftalmoloji.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kokkuvõttes põhjustab äge kofeiini tarbimine (nt üks kohv) tavaliselt: väikese, mööduva SR-i tõusu (suurusjärgus 1–3 mmHg) tippefektiga ~1 tund pärast joogi tarbimist (www.nature.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), ja kerge SPR-i tõusu. Kuid see stimuleerib ka silma veresoonte ahenemist – mille tulemuseks on vähenenud võrkkesta ja soonkesta verevool (www.oftalmoloji.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Enamiku tervete inimeste jaoks on need muutused praktiliselt tähtsusetud.

Krooniline kofeiini tarbimine ja tolerantsus

Pikaajaline või harjumuspärane kofeiini tarbimine üldiselt ei jätka enamikul inimestel SR-i tõstmist. Suured populatsiooniuuringud ei ole leidnud järjepidevat seost tavalise kohvitarbimise ja kõrgema silmarõhu vahel. Üle 120 000 osalejaga Ühendkuningriigi biopanga analüüs näitas, et inimesed, kes jõid päevas >2 tassi kofeiini, omasid tegelikult veidi madalamat SR-i keskmiselt kui need, kes tarbisid minimaalselt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Selles uuringus oli harjumuspärane kofeiini tarbimine iseenesest nõrgalt seotud madalama SR-ga (≈0,1 mmHg madalam suurima vs. väikseima tarbimise korral) ja glaukoomi riski üldist tõusu ei täheldatud (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Geneetika oli aga oluline: kõrge kaasasündinud SR-i tõusu riskiga isikutel seostati väga suurt kofeiini tarbimist (>300 mg/päevas) 3,9 korda kõrgema glaukoomi levikuga (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Teisisõnu, enamik inimesi näib aja jooksul arendavat kofeiini SR-i mõjude suhtes teatud tolerantsust, kuid geneetiliselt vastuvõtlikud isikud võivad siiski suuri koguseid tarbides kahjustada saada (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org).

Mõned väikesed uuringud viitavad, et kroonilised suured kofeiinitarbijad näitavad SR-i reaktsioonide tuhmumist (tolerantsust), kuid see valdkond on veel uurimisel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kokkuvõtvalt võib öelda, et stabiilne igapäevane kohvitarbimine ei näi üldpopulatsioonis baas-SR-i tõstvat, ja paljud glaukoomipatsiendid joovad kofeiini ilma ilmsete rõhuhüpeteta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Siiski hoiatavad eksperdid, et geneetiliselt eelsoodumusega või piiri peal kontrollitud glaukoomiga isikud peaksid olema ettevaatlikud: suured ägedad annused võivad siiski põhjustada hüppeid (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org), ja iga lisarõhk võib olla oluline haiguse progresseerumisel. Nagu üks ristuuring järeldas, ei pruugi ≥180 mg kofeiini igapäevane tarbimine olla soovitatav patsientidele, kellel on silma hüpertensioon või normaalse rõhuga glaukoom (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Kohv vs. tee: kofeiin ja katehhiinid

Kofeiinisisaldus:

Tüüpiline 8-untsine (240 ml) tass pruulitud kohvi sisaldab umbes 80–150 mg kofeiini (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), sõltuvalt kangusest ja ubade sordist. Seevastu samaväärne tass musta teed sisaldab umbes 30–50 mg, ja roheline tee veelgi vähem (umbes 20–40 mg). Kofeiinivaba kohv sisaldab tavaliselt vaid 3–5 mg tassi kohta (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), elimineerides tõhusalt enamiku kofeiini mõjudest silmale.

Tee muud eelised:

Lisaks madalamale kofeiinisisaldusele on tee – eriti roheline tee – rikas polüfenoolide (katehhiinide) poolest, millel on tugevad antioksüdantsed ja põletikuvastased omadused. Rohelise tee peamine katehhiin, epigallokatehhiingallaat (EGCG), on tuntud vabade radikaalide püüdjana ja rakuliste stressiteede moduleerijana. Silmauuringud viitavad, et EGCG ja sellega seotud ühendid võivad kaitsta võrkkesta rakke ja nägemisnärvi SR-st sõltumatult. Näiteks on EGCG-l labori- ja loomkatsetes tõestatud võimet vähendada oksüdatiivseid kahjustusi võrkkesta ganglionirakkudes (neuroneid, mis glaukoomi korral kaovad) ja toetada silmapinna tervist (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ülevaated märgivad, et EGCG „on tõusnud paljutõotavaks kandidaadiks” paljude silmahaiguste – sealhulgas vanusega seotud maakula degeneratsiooni (AMD), diabeetilise retinopaatia ja glaukoomi – vastu ning selle põletikuvastane toime võib parandada silma üldist tervist (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sisuliselt pakuvad rohelise tee katehhiinid antioksüdantseid eeliseid, mida kohv ei paku, kaitstes potentsiaalselt läätse ja võrkkesta oksüdatiivse stressi eest (mis on seotud selliste seisunditega nagu katarakt ja AMD) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kohv vs. tee ja SR:

Jooke võrdlevad uuringud leiavad, et kohv (oma kõrgema kofeiinisisaldusega) näitab selgeimat seost silmarõhu ja glaukoomiga. Koreas läbi viidud elanikkonna uuring leidis, et regulaarsetel kohvijoojatel oli laienurk-glaukoomi suurem levimus, samas kui teejoojatel seda ei olnud (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mesilaste populatsioon: kohv oli seotud glaukoomi tõenäosuse ~2,4-kordse suurenemisega, samas kui tee või karastusjoogid ei näidanud olulist mõju (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See on kooskõlas kliiniliste andmetega: kohvi kõrge kofeiiniannus kutsub esile SR-i tõuse usaldusväärsemalt kui tee. Must või roheline tee, väiksemates kofeiiniannustes, põhjustavad palju väiksemaid SR-i kõikumisi, kui üldse. Ja rohelise tee katehhiinid võivad isegi vastukaaluks väikestele verevoolu muutustele tänu antioksüdantsele veresoonte toetusele.

Praktiliselt öeldes on kofeiinivaba kohvi joomine või tee tarbimine kohvi asemel lihtne viis minimeerida igasugust SR-i mõju, saades samal ajal kasu potentsiaalsetest tervisehüvedest. Näiteks saab keegi, kes peab kofeiini tarbimist piirama, üle minna kofeiinivabale joogile või taimeteede segudele. Roheline tee (tavaline või kofeiinivaba) pakub rahustavat tassi vaid murdosaga kofeiinist ja boonusena silma antioksüdante (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Inimesed erinevad: geneetika, metabolism ja tolerantsus

Kõik ei reageeri kofeiinile ühtemoodi. Geneetilised tegurid ja individuaalne metabolism põhjustavad kofeiini mõjude suurt varieeruvust. Kofeiini poolväärtusaeg (aeg, mil vere tase väheneb poole võrra) on täiskasvanutel tavaliselt 3–7 tundi (www.oftalmoloji.org), kuid see võib olla palju lühem või pikem sõltuvalt vanusest, maksafunktsioonist, rasedusest, suitsetamisstaatusest ja teatud ravimitest (www.oftalmoloji.org). Näiteks sigarettide suitsetamine indutseerib CYP1A2 ensüüme, kiirendades kofeiini eemaldamist, samas kui mõned ravimid või rasedus aeglustavad seda. CYP1A2 geeni variandid võivad muuta ühe inimese „kiireks” metaboliseerijaks (vähem mõju) ja teise „aeglaseks” metaboliseerijaks (pikenenud mõju). Sarnaselt võivad adenosiini retseptori geenide variatsioonid mõjutada seda, kui tugevalt kofeiin veresooni ja silma mõjutab (www.oftalmoloji.org). Üldiselt võib „aeglane metaboliseerija” või kofeiinitundlik inimene kogeda pärast joomist pikemaid või suuremaid SR-i hüppeid.

Silma puhul on uuringud tuvastanud geneetilisi eelsoodumusi, mis muudavad kofeiini mõju. Suur Ühendkuningriigi biopanga uuring leidis, et inimestel, kellel oli kõrge polügeenne riskiskoor kõrgenenud SR/glaukoomi suhtes, esines suuremaid rõhu tõuse ja glaukoomi riski suure kofeiinitarbimise tõttu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Samuti soovitavad silmaarstide ülevaated, et glaukoomile geneetiliselt eelsoodumusega isikud peaksid kofeiini tarbima konservatiivselt (näiteks hoides kogust alla ~180 mg/päevas) võimalike kliiniliselt oluliste SR-i tõusude tõttu (www.oftalmoloji.org). Praktikas, kui patsient märkab, et tema silmarõhk tõuseb pärast kohvi joomist, võib ta olla eriti tundlik ja peaks seda oma arstiga arutama.

Kofeiinivabad ja madala kofeiinisisaldusega valikud

Neile, kes naudivad kohvi või tee maitset, kuid soovivad vältida kofeiini mõjusid, on kofeiinivabad joogid hea valik. Kofeiinivaba kohv sisaldab vaid mõne milligrammi kofeiini tassi kohta (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), umbes 5–10 korda vähem kui tavaline kohv. Kliinilised andmed näitavad, et kofeiinivaba kohv ei põhjusta peaaegu mingit SR-i tõusu. Eespool mainitud glaukoomi uuringus põhjustas kofeiinivaba kohv (3,6 mg kofeiini) SR-i muutusi alla 1 mmHg – statistiliselt tähtsusetu – 30–90 minuti jooksul (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Sarnaselt on „taimeteed” (nt kummel või rooibos) loomulikult kofeiinivabad. Seega võib kofeiinivabale kohvile või teele üleminek kofeiini kui muutuvat tegurit kõrvaldada.

Kokkuvõttes on kõrge SR-iga või glaukoomiga patsientidel valmis alternatiive: kofeiinivaba kohv või roheline tee (tavaline või kofeiinivaba) rahuldavad sooja joogi isu, kõrvaldades samal ajal praktiliselt SR-i mured (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Mõju kõrge SR-iga ja glaukoomipatsientidele

Halvasti kontrollitud SR-iga või glaukoomiga inimeste jaoks on mõistlik olla kofeiini tarbimisel tähelepanek. Igasugused mööduvad rõhuhüpped võivad teoreetiliselt aja jooksul nägemisnärvi stressi suurendada. Enamik eksperte ei nõua täielikku kofeiinist loobumist, kuid nad soovitavad sageli mõõdukust ja ettevaatust kriitiliste testimisaegade ümber (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Näiteks 2011. aasta ristuuring järeldas, et kofeiiniga joogid ≥180 mg ei ole „soovitatavad” silma hüpertensiooni või normaalse rõhuga glaukoomiga patsientidele (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Hiljutine ülevaade märgib, et kofeiinist tingitud kliiniliselt olulised SR-i tõusud on võimalikud geneetiliselt eelsoodumusega isikutel (www.oftalmoloji.org), seega peaksid need patsiendid eriti piirama suuri annuseid.

Teisest küljest ei ole kofeiin enamikul juhtudel haiguse progresseerumist kiirendanud. Sama põhjalik oftalmoloogiline ülevaade leidis, et kohvijärgne mööduv SR-i tõus „ei mõjuta tõenäoliselt glaukoomi progresseerumist” enamikul patsientidel (www.oftalmoloji.org). Seega on aeg-ajalt mõõdukas kofeiini tarbimine (nt üks tavaline kohv päevas) hästi hallatud glaukoomi korral tavaliselt ohutu. Oluline on teadlikkus: kui te teate, et kofeiin tõstab teie silmarõhku mõne punkti võrra, saate sellega arvestada.

Praktilised nõuanded: ajastus ja kodune jälgimine

Enne kliiniku külastusi:

Kõige täpsema SR-i mõõtmise saamiseks planeerige see enne oma esimest kofeiinitassi. Kuna kofeiini tase saavutab haripunkti umbes 1 tund pärast tarbimist (www.oftalmoloji.org), hoiduge kohvist või kofeiini sisaldavast teest vähemalt 2–3 tundi enne silmauuringut. Kui saabusite tühja kõhuga (ilma kofeiinita), peegeldab teie SR-i näit teie baastaset. Kui joote esmalt kohvi, võib teie SR olla ajutiselt kõrgem ja see võib hinnangut segadusse ajada. Paljud kliinikud juhendavad patsiente sel põhjusel vältima kohvi/teed enne aplanatsiooni (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Loomulikult on meditsiiniliste visiitide dokumentatsioon paranenud ja nüüd võimaldavad paljud elektroonilised dokumendid märkida „viimase kofeiini” tarbimise, kuid kõige lihtsam lahendus on: mõõtke SR kliinikus enne, kui kofeiini tarbite.

Kodune jälgimine:

Kui kontrollite oma silmarõhku kodus, püüdke olla järjepidev. Proovige mõõta iga päev samal ajal (nt kohe hommikul). Märkige alati üles, millal te viimati kofeiini tarbisite. Näiteks võib mõõta kohe pärast ärkamist (enne kohvi), et näha „tõelist” baasrõhku. Kui märkate ebatavalisi hüppeid, kontrollige, kas need järgnesid tavapärasest suuremale kofeiini tarbimisele. Kui teie rutiin hõlmab kohvi, kaaluge testimispäevadel kofeiinivaba või taimse alternatiivi proovimist. Patsiendid saavad oma silmaarstiga arutada, kas testimispäeval kofeiini täielikult vältida või lihtsalt oma tavalisi harjumusi registreerida.

Üldised nõuanded:

Patsiendid küsivad sageli, kas nad peavad nägemistervise huvides kohvist loobuma. Üldine seisukoht on, et mõõdukas kofeiini tarbimine on enamikule vastuvõetav, kuid need, kellel on SR-i kontrollimisega raskusi, peaksid olema rangemad. Nõuanded hõlmavad üleminekut kofeiinivabale kohvile või rohelisele teele, annuste hajutamist (ärge tarbige suuri kofeiiniannuseid vahetult enne operatsiooni või süste) ja loomulikult glaukoomi ravimite hoolikat järgimist. Kui te siiski joote kofeiini sisaldavaid jooke, tehke seda oma silmatilkade manustamise ajakavast ja rõhu kontrollist kaugel.

Kokkuvõte

Kokkuvõttes on kofeiini mõju silmarõhule reaalne, kuid tavaliselt kerge ja lühiajaline. Tavaline tass kohvi võib tervetel inimestel tõsta SR-i umbes 1 mmHg võrra, saavutades haripunkti umbes ühe tunni möödudes, ja seejärel naasta baastasemele (www.nature.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kohvi kõrgem kofeiinisisaldus muudab selle mõju suuremaks kui tee oma. Roheline tee, kuigi kofeiini sisaldav, sisaldab katehhiine – võimsaid antioksüdante, mis toetavad silmade tervist SR-st sõltumatult (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Glaukoomipatsientidele või kõigile, kellel on kõrge silmarõhk, on mõistlik piirata suuri kofeiiniannuseid, eriti mõõtmisaegade ümber. Kofeiinivabadele jookidele üleminek kõrvaldab selle mure tõhusalt (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Lõpuks tähendavad individuaalsed erinevused seda, et reaktsioonid varieeruvad: geneetilised tegurid võivad muuta mõned inimesed kofeiini mõjude suhtes eriti tundlikuks (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Kofeiini tarbimist läbimõeldult ajastades (nt rõhu mõõtmine enne kohvi) ja kaaludes kofeiinivabu või tee alternatiive, saavad patsiendid oma jooke nautida, hoides samal ajal täpselt silmas oma silmade tervist.