Antioksüdantsed vitamiinid ja mineraalid: Kas A-, C-, E-vitamiin, tsink ja seleen on glaukoomi puhul olulised?

Sissejuhatus

Glaukoom ja vanusega seotud maakula degeneratsioon (AMD) on kaks silmahaigust, mis põhjustavad nägemiskaotust, eriti vanematel täiskasvanutel. Kuigi antioksüdantsetel vitamiinidel ja mineraalidel (nagu A-, C-, E-vitamiin, tsink ja seleen) on kindel roll AMD aeglustamisel, tekib patsientidel sageli küsimus, kas need võivad aidata ka glaukoomi puhul. AMD puhul leiti uuringutega, et spetsiifiline C- ja E-vitamiini, beetakaroteeni (A-vitamiini vorm) ja tsingi kombinatsioon aeglustas oluliselt haiguse progresseerumist (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Need leiud (maamärgilistest AREDS ja AREDS2 uuringutest) on pannud paljusid silmaarste soovitama neid toidulisandeid teatud hilise staadiumi AMD riskiga patsientidele.

Seevastu glaukoomi kohta on tõendeid napilt ja need on vastuolulised. Ükski suuremahuline kliiniline uuring ei ole tõestanud, et antioksüdantsete pillide võtmine parandaks glaukoomi tulemusi. Praegused uuringud toetuvad pigem vaatlusuuringutele (inimeste toitumise ja vereanalüüside uurimine) ning mõnele väikesele uuringule. Need viitavad võimalikele seostele, kuid pole kaugeltki veenvad. Tegelikult viitavad mõned uuringud, et liiga palju teatud toidulisandeid võib isegi kahjulik olla. Arvestades seda ebakindlust, soovitavad silmatervise eksperdid üldiselt toidupõhist lähenemist – saada neid toitaineid tasakaalustatud toitumisest, mitte suurtes annustes pillidest –, samal ajal kui ootame paremaid kliinilisi uuringuid glaukoomi kohta. See artikkel vaatleb, mida me teame A-, C-, E-vitamiini, tsingi ja seleeni kohta glaukoomi puhul, võrdleb seda AMD tõenditega ja annab praktilisi toitumisnõuandeid.

Antioksüdandid AMD vs. glaukoom: Tõendite lünk

Tugevad tõendid AMD kohta (AREDS)

Vanusega seotud maakula degeneratsiooni põhjustab osaliselt oksüdatiivne kahjustus võrkkestas. Maamärgilised randomiseeritud uuringud (Age-Related Eye Disease Study, ehk AREDS, ja selle järguuuring AREDS2) leidsid, et suurtes annustes C-vitamiini (500 mg), E-vitamiini (400 RÜ), beetakaroteeni (15 mg, A-vitamiini vorm) ja tsinki (80 mg) koos vasega vähendasid kaugelearenenud AMD riski umbes 25% võrra 5 aasta jooksul (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Need uuringud pakuvad tugevaid, tõestatud eeliseid. Sel põhjusel soovitavad paljud silmaarstid seda spetsiifilist toidulisandite režiimi patsientidele, kellel on kõrge hilise staadiumi AMD risk (mõõdukas AMD vähemalt ühes silmas). Märkimisväärne on, et AREDS2 uuring asendas hiljem beetakaroteeni luteiini ja zeaksantiiniga (et vältida kopsuvähi riski suitsetajatel), kuid kinnitas ideed: toitained võivad aeglustada AMD progresseerumist (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Tänu selgele edule AMD puhul eeldavad patsiendid sageli, et sarnased toitained võivad aidata ka teiste silmahaiguste, näiteks glaukoomi, puhul. Kuid glaukoomil on erinev patoloogia (nägemisnärvi kahjustus rõhu või verevoolu probleemide tõttu) ja antioksüdantide kliinilisi uuringuid on palju vähem. Suuri uuringuid, mis testiksid AREDS-stiilis vitamiine glaukoomi puhul, ei ole tehtud, seega peame tuginema väiksematele uuringutele ja kaudsetele tõenditele.

Piiratud ja vastuolulised andmed glaukoomi kohta

Siiani ei ole antioksüdantsetel vitamiinidel glaukoomi standardravis kindlat rolli. Silmaarstid keskenduvad peamiselt silmarõhu langetamisele (ainus tõestatud ravi) tilkade, laserite või kirurgia abil. Mõned uuringud aga viitavad, et oksüdatiivne stress võib kaasa aidata nägemisnärvi kahjustusele glaukoomi puhul, mistõttu antioksüdandid on bioloogiliselt usutavad. Kahjuks on inimeste andmed vastuolulised:

• Vaatlusuuringud (toitumisuuringud ja vereanalüüsid) on leidnud mõningaid huvitavaid seoseid (kirjeldatud allpool), kuid need ei saa tõestada põhjust ja tagajärge.
• Antioksüdantide interventsiooniuuringud glaukoomi puhul on enamasti väikesed või kasutavad segatud antioksüdantseid kokteile (sageli toidulisandeid või taimeekstrakte), mis teeb konkreetse vitamiini efekti kindlakstegemise keeruliseks. Hiljutine selliste uuringute meta-analüüs teatas tagasihoidlikest eelistest (antioksüdantsed lisandid grupina alandasid silmarõhku ja aeglustasid vaatevälja kadu) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kuid uuringud hõlmasid palju erinevaid aineid (nt ginkgo, safran, CoQ10, E-vitamiin jne), selle asemel et isoleerida A/C/E-vitamiine või tsinki/seleenist. Seega ei saa me järeldada, et lisa vitamiinide võtmine aitab usaldusväärselt indiviidi glaukoomi. Märgime siiski, et see näitab, et see on ohutu (suuri kõrvaltoimeid ei teatatud) ja viitab sellele, et kasu on võimalik (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kokkuvõttes, maakuladegeneratsiooni kohta on A-, C-, E-vitamiini ja tsingi kohta olemas ulatuslikud tõendid suurtest uuringutest, samas kui glaukoomi kohta need puuduvad. Kuni uued uuringud on tehtud, peavad glaukoomi soovitused olema ettevaatlikud.

Toitumise ja vere tasemete vaatlusuuringud

Teadlased on uurinud inimeste toitumist, toidulisandite kasutamist ja vereanalüüse, et näha, kas antioksüdantide tasemed korreleeruvad glaukoomi riski või raskusastmega. Need uuringud võivad viidata võimalikele seostele, kuid ei saa tõestada, et vitamiinide võtmine muudab glaukoomi kulgu. Peamised leiud on järgmised:

• Toidu antioksüdandid: Hiljutine USA riikliku tervise- ja toitumisuuringu (NHANES) andmete (2005–2008) analüüs leidis, et inimestel, kellel oli kõrgem üldine toidu antioksüdantide skoor – tuginedes A-, C-, E-vitamiini, tsingi, seleeni ja magneesiumi tarbimisele – oli veidi väiksem glaukoomi tõenäosus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Konkreetsemalt, iga „ühiku” suurenemise kohta selles antioksüdantide indeksis vähenes enesearuandelise glaukoomi tõenäosus umbes 5–6% võrra (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kui jaotati madala/keskmise/kõrge antioksüdantide rühmadesse, oli kõrgeimas rühmas märkimisväärselt madalam glaukoomi levimus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See viitab, et puuviljade, köögiviljade ja täisteraviljadega rikas dieet (mis sisaldavad palju antioksüdante) võib aidata vähendada glaukoomi riski. Kuid enesearuandeline glaukoom võib hõlmata ka valediagnoose ja see uuring ei saanud glaukoomi kliiniliselt kinnitada ega silmarõhku mõõta. See näitab lihtsalt seost, mitte kasu tõestust.

• Spetsiifilised toitained (toit/lisandid): USA täiskasvanute populatsiooniuuring (põhineb NHANES 2005–2006 andmetel) vaatas spetsiifiliselt A-, C- ja E-vitamiine (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nad küsitlesid inimesi toidulisandite kasutamise kohta ja mõõtsid veretasemeid. Nad leidsid, et kõrgeimas C-vitamiini lisandite kategooriasse kuuluvatel inimestel oli umbes poole väiksem glaukoomi tõenäosus võrreldes mittekasutajatega (kohandatud tõenäosussuhe ~0,47) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Teisisõnu, C-vitamiini kasutamine oli seotud madalama glaukoomi levimusega. Seevastu suurtes annustes A-vitamiini lisandid ei näidanud selget kasu (tõenäosussuhe ~0,48, kuid laia usaldusvahemikuga) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). E-vitamiini lisandite kasutamine näis olevat seotud suurema glaukoomi tõenäosusega (OR ~2,6), kuid see ei olnud statistiliselt oluline väikese valimi tõttu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Oluline on, et tegelikud A-, C- ja E-vitamiini veretasemed ei korreleerunud glaukoomi seisundiga (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See võib tähendada, et oluline on toitumise/toidulisandite muster (mitte ainult vere tase ühel ajahetkel) või et tulemused on tingitud muudest teguritest, mida me ei saa arvesse võtta. Kokkuvõtteks: C-vitamiini lisandid olid seotud madalama glaukoomi esinemisega, kuid nende vitamiinide veretasemed ei olnud selgelt seotud (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Tsink ja seleen: 2024. aasta Poola uuring mõõtis seleeni ja tsingi taset glaukoomihaigetel võrreldes tervete kontrollgrupi inimestega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See leidis, et glaukoomiga inimestel oli märkimisväärselt madalam seleeni ja tsingi tase veres, nii meestel kui ka naistel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tegelikult oli suuremal protsendil glaukoomihaigetest normist madalam seleeni tase võrreldes kontrollgrupiga (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Autorid pakuvad, et madal seleeni ja tsingi tase võib olla seotud glaukoomiga. Vastupidi, varasem USA uuring vaatas toidust saadavat seleeni tarbimist (taas NHANES 2005–2008 andmete põhjal) ja leidis, et kõrgema seleeni tarbimisega naistel oli tegelikult suurem glaukoomi risk (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Selles analüüsis oli iga toidust saadava seleeni suurenemine seotud umbes 39% suurema glaukoomi tõenäosusega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See on üllatav leid ja viitab, et liigne seleen võib glaukoomi puhul olla kahjulik, kuigi meil ei ole veel selget seletust.

• A-vitamiini vaatlused: Mõnel glaukoomihaigel on täheldatud madalamaid A-vitamiini (retinooli) tasemeid. Väike Saksa pilootuuring leidis, et normaalsurve glaukoomi patsientidel oli veres märkimisväärselt madalam A-vitamiini tase kui inimestel, kellel glaukoomi ei olnud (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ka äsja mainitud seleeni/tsingi Poola uuring märkis, et glaukoomiga meestel oli madalam A-vitamiini tarbimine (kuid see oli pigem väike erinevus) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Antioksüdantne võimekus ja haiguse raskusaste: Mõned uuringud on vaadelnud mitte spetsiifilisi toitaineid, vaid üldist antioksüdantset seisundit. Ühes POAG-patsientide uuringus mõõtsid teadlased veres „bioloogilist antioksüdantset potentsiaali” (BAP). Nad leidsid, et madalam antioksüdantne võimekus (madalam BAP) oli oluliselt seotud halvema vaatevälja kahjustusega glaukoomi testides (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See viitab, et nõrgema süsteemse antioksüdantse kaitsega patsientidel oli kalduvus raskemale glaukoomile. Teine analüüs näitas, et kõige halvemas vaatevälja kategooriasse kuuluvatel patsientidel oli madalam kusihappe tase (kusihappe on antioksüdant) kui kergema haigusega patsientidel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Need leiud viitavad, et tugev antioksüdantide süsteem võib glaukoomi aeglustada, kuid taas ei tõesta need, et toidulisandite võtmine aitab.

• Toitumine ja silmarõhk: Mõned loomingulised toitumisuuringud on vaadelnud IAP-d ennast. Näiteks seostati lehtköögiviljarikkast toitumist (rikas nitraatide ja antioksüdantide poolest) madalama kõrge silmarõhu esinemissagedusega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Idee on, et nitraadid võivad parandada verevoolu ja aidata vedeliku äravoolu. Kuid see efekt on tõenäoliselt väga tagasihoidlik. Otsest seost näiteks C-vitamiini tarbimise ja keskmise IAP vahel populatsioonides ei ole näidatud.

Kokkuvõttes viitavad vaatlusandmed, et antioksüdantiderikkas toitumine (puuviljad, köögiviljad, täisteraviljad) võib korreleeruda madalama glaukoomi riski või raskusastmega. Mõnes glaukoomihaigete rühmas on teatatud madalast tsingi, seleeni või C/E-vitamiini veretasemest. Kuid need uuringud ei saa tõestada, et lisavitamiinide võtmine hoiab ära või ravib glaukoomi. Paljud tegurid (geenid, üldine tervis, muud toitained) võivad neid seoseid mõjutada.

Toidulisandid vs. toit: Ettevaatust suurte annustega

Mõned patsiendid imestavad, kas suurtes annustes vitamiinipillide võtmine võiks silma „kaitsega üle ujutada”. Kuid rohkem ei ole alati parem – ja mõnel juhul võib see olla isegi kahjulik. Siin on peamised hoiatused antioksüdantide toidulisandite kohta:

• A-vitamiin (beetakaroteen): Suurtes annustes A-vitamiini ühendid võivad olla toksilised. Väga suur A-vitamiini (retinooli) annus võib põhjustada iiveldust, maksakahjustust, suurenenud ajusisest rõhku ja sünnidefekte (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Suitsetajatel on suurtes annustes beetakaroteeni toidulisandid suurendanud kopsuvähi riski. Tõepoolest, suur AMD uuring (AREDS2) lõpetas beetakaroteeni andmise suitsetajatele pärast märkimisväärset kopsuvähi juhtumite kasvu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Tänapäeval kasutatakse beetakaroteeni asemel luteiini/zeaksantiini suitsetajatel.) Seega, kui inimesel ei ole tõelist A-vitamiini puudust, ei soovitata lisapille võtta. Pro-A-vitamiini (nagu porgandid või spinat) rikkad toidud on tavalistes kogustes ohutud ja tervislikud.

• E-vitamiin: Väga suured E-vitamiini annused on seotud terviseriskidega. Suur meta-analüüs (paljude uuringute kombineerimine) leidis, et antioksüdantide tasemel E-vitamiini lisandite võtmine suurendas oluliselt hemorraagilise insuldi riski umbes 22% võrra (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (kuigi üldine insuldi risk ei muutunud). Teisisõnu, liigne E-vitamiin võib põhjustada verejooksu ajus. AREDS uuringus kasutati AMD puhul ohutult 400 RÜ E-vitamiini, kuid see oli sageli koos C- ja beetakaroteeniga. Üldiselt ei soovitata annuseid, mis ületavad soovitatavat ülempiiri (umbes 1000 RÜ päevas), ilma arsti järelevalveta.

• C-vitamiin: Suured annused (mitu grammi päevas) C-vitamiini on üldiselt ohutumad, kuid võivad mõnedel inimestel põhjustada neerukive või kõhulahtisust. Kuid üks NHANES uuring leidis, et C-vitamiini lisandite kasutamine oli seotud madalama glaukoomi tõenäosusega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Siiski, mis tahes soovitus võtta suuri C-vitamiini koguseid nõuaks rohkem tõendeid uuringutest. Praegu on C-vitamiini parem saada puu- ja köögiviljadest.

• Tsink: AREDS-valemis kasutati suures annuses tsinki (80 mg päevas) koos vasega aneemia vältimiseks (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ja see oli üldiselt eakatel AMD patsientidel hästi talutav. Kuid väga suur tsink (sadades mg) pika aja jooksul võib põhjustada probleeme: maoärritust, immuunfunktsiooni vähenemist ja vasepuudust (mis viib aneemia ja närviprobleemideni) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Näiteks krooniline tsingimürgitus avaldub peamiselt madala vase sisaldusega kehas (www.ncbi.nlm.nih.gov). Tsingi ohutu ülempiir on tervetel täiskasvanutel pikaajalisel kasutamisel umbes 40 mg päevas. Kui keegi võtab suures annuses tsinki (nt mitmetes külmetusravimites pluss silma toidulisandites), võib olla vajalik jälgida vasepuudust.

• Seleen: Seleenilisandid võivad olla varjatud risk. Soovitatav toidust saadav kogus on täiskasvanutele umbes 55 mikrogrammi päevas. Kuigi seleen on antioksüdantne mineraal, on sellel kitsas ohutu vahemik. Annused üle ~200 mikrogrammi päevas võivad põhjustada selenoosi (sümptomid nagu küünte haprus, juuste väljalangemine, peen närvikahjustus) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Üllataval kombel leidis 2024. aasta uuring, et kõrgema seleeni tarbimisega naistel oli tegelikult suurem glaukoomi risk (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), mis võib viidata, et liiga palju seleeni on kahjulik. Meditsiinilised aruanded seleeni toksilisuse kohta kirjeldavad tõsiseid tagajärgi, kui keegi kogemata võtab milligrammides seleeni annuseid. Seega ei soovitata seleeni lisamist tavaliste multivitamiinide kogustest rohkem, eriti patsientidele, kellel on risk selliste haiguste tekkeks nagu glaukoom.

Lühidalt, megaannustega antioksüdantidesse tuleks suhtuda ettevaatusega. Kontseptsioon Kas sa saad piisavalt? on erinev küsimusest Kas rohkem on parem? Antioksüdantide saamine toidust põhjustab harva üleannustamist, samas kui pillid võivad seda teha.

Toidupõhine strateegia: Toitaineterikkad toidud

Arvestades toidulisanditega seotud ebakindlust, on toidupõhine lähenemine kõige ohutum ja tervislikum. Terviktoidud sisaldavad tasakaalustatud segu antioksüdantidest pluss paljudest muudest kasulikest toitainetest (kiudained, fütotoitained, tervislikud rasvad), mis töötavad koos. Siin on praktilised näpunäited ja söögiideed A-, C-, E-vitamiini, tsingi ja seleeni tarbimise loomulikuks suurendamiseks:

• Erksavärvilised puu- ja köögiviljad: Need on rikkad A- (beetakaroteeni ja teiste karotenoididena) ja C-vitamiini poolest. Näiteks lehtkapsa või spinati (rikas eelvormitud A-vitamiini – retinooli – poolest), porgandite või bataatide (täis beetakaroteeni) ja paprika (C-vitamiin) salat tsitruse kastmega on suurepärane valik. Marjad, kiivi, apelsinid ja ananass sobivad lihtsateks snäkkideks või C-vitamiini sisaldavateks magustoitudeks. Tomatitele (C-vitamiin ja muud antioksüdandid) võib peale niristada oliiviõli (E-vitamiin aitab pigmendi antioksüdante omastada).

• E-vitamiini allikad: E-vitamiini rikkad toidud hõlmavad pähkleid ja seemneid (mandlid, päevalilleseemned, metspähklid), taimeõlisid (nisuiduõli, päevalilleõli) ja lehtköögivilju. Proovige lisada hommikuhelvestele peotäis mandleid, näksida kõrvitsaseemneid või kasutada nisuidurikast leiba. Spinatisalat päevalilleseemnete ja avokaadoga annab E-vitamiini koos luteiini/zeaksantiiniga (samuti hea silmadele).

• Tsingirikkad toidud: Tsinki leidub lihas (veiseliha, lambaliha), mereandides (eriti austrid), munades ja taimsetes toitudes nagu kaunviljades (kikerherned, läätsed, oad), täisteraviljades, pähklites ja seemnetes. Kalaportsu või kana lisamine igale toidukorrale või ubade lisamine suppidele ja salatitele võib tsingi tarbimist suurendada. Näiteks läätsede ja köögiviljade hautis kinoa lisandiga (tsinki sisaldav teravili) on toitaineterikas õhtusöök.

• Seleeniallikad (mõõdukalt): Brasiilia pähklid on kuulsad oma seleenirohkuse poolest (isegi üks või kaks pähklit võivad rahuldada teie päevase vajaduse (~55 mcg)). Mõned Brasiilia pähklid teie matkasnäkis või hakituna jogurtil annavad seleeni ja tervislikke rasvu. Muud seleeniallikad hõlmavad mereande (tuunikala, krevetid), liha ja täisteravilju. Pidage meeles, et seleen ladestub kehas, seega on vajaduste rahuldamine lihtne ilma pähklite või toidulisandite megaannusteta.

• Tasakaalustatud toidukorrad: Koostage iga toidukord mitmekesistest värvidest. Näiteks hommikusöök võiks olla kaerahelbed (täisteravili) mustikate ja hakitud mandlitega (E-vitamiin, mangaan). Lõunaks võiks olla grillitud lõhesalat: lõhe (valk, seleen, veidi A-vitamiini maksas), segasalat, kirsstomatid, apelsiniviilud ja päevalilleseemned. Õhtusöök võiks sisaldada röstitud kana või kikerherneid bataadi ja aurutatud brokoliga. Kasutage lisakasu saamiseks maitseaineid nagu petersell (C-vitamiin) ja vürtse nagu kurkum või pune (antioksüdantsed polüfenoolid).

Siin on näidis toitaineterikas päevamenüü, mis rõhutab neid antioksüdante:

• Hommikusöök: Spinati- ja seenetäidisega omlett (munad annavad valku ja seleeni; spinat on rikas luteiini/A-vitamiini poolest) paprikaviiludega, lisaks tassitäis marju või apelsinimahla (C-vitamiin).
• Lõunasöök: Läätsesupp (läätsed pakuvad tsinki ja karotenoide) sidrunimahlaga, lisaks salat lehestikust/porgandist/kurgist oliiviõli (E-vitamiin) kastmega ja kreeka pähklid (E, tsink).
• Vahepala: Peotäis Brasiilia pähkleid ja mandleid või porgandipulgad hummusega.
• Õhtusöök: Küpsetatud lõhe (seleen, oomega-3 rasvhapped) või grillitud lahja steik (tsink), serveeritud kinoa ja aurutatud brokoliga, niristatud oliiviõliga ning salat lehtkapsa/porgandi/apelsiniviiludega.
• Magustoit: Kiivi või ananass näpuotsatäie chia seemnetega (oomega-3, mõned mineraalid).

Need toidukorrad kombineerivad loomulikult mitmeid toitaineid. Patsiendid leiavad retsepte sageli otsides termineid nagu „südametervislikud antioksüdantsed toidud” või „Vahemere dieet silmadele”. Puudub üks kindel „glaukoomidieet”, kuid üldine tervislik toitumine (nagu Vahemere dieet või DASH-dieet) on samuti rikas nende vitamiinide ja mineraalide poolest.

Tulevikusuunad: Kliiniliste uuringute vajadus

Vaatamata vihjetele vajab glaukoomiteadus endiselt rangeid uuringuid, et testida, kas antioksüdantsed strateegiad tegelikult muudavad tulemusi. Prioriteetsed valdkonnad hõlmavad:

• Toitumisharjumused vs. toidulisandid: Enamik olemasolevaid uuringuid käsitleb toidulisandeid või toitainete skoore. Kuid kogu dieedi muutmine võib omada laiemat kasu. Vajame randomiseeritud uuringuid, mis jaotavad patsiendid antioksüdantide rikkasse dieeti (näiteks rohkem lehtköögivilju, puuvilju, pähkleid, vähem töödeldud toitu) versus tavalisse dieeti, seejärel jälgivad glaukoomi progresseerumist (nägemisnärvi pildistamine, vaateväli). Sellised uuringud testiksid, kas „toidupõhine” sekkumine saab aastate jooksul närvikahjustust aeglustada.

• Spetsiifilised toidulisandid: Kui teadlased soovivad efekte isoleerida, võiksid nad teha RCT-sid konkreetsete toidulisanditega glaukoomipatsientidel. Näiteks võiks uuring anda ühele grupile C-vitamiini (ütleme 500–1000 mg/päevas) ja kontrollgrupile platseebot ning jälgida mõlemaid gruppe vaatevälja või silmarõhu muutuste osas. Sarnased uuringud võiksid testida E-vitamiini või A/C/E kombinatsiooni või tsinki. Iga uuring peaks kasutama annuseid, mis on piisavalt suured, et omada potentsiaalset efekti, kuid jäävad ohututesse piiridesse (näiteks tsink umbes 40–50 mg, E-vitamiin alla 1000 RÜ). Peamised tulemused oleksid muutused vaatevälja testides, nägemisnärvi pildistamisel (nagu võrkkesta närvikihtide paksus) või glaukoomi progresseerumise määrad. Võimaluse korral tuleks mõõta ka silmasisest rõhku (kuigi tõenäoliselt vitamiinidest rõhk ei muutu).

• Varajane glaukoom või kõrge riskiga silmad: Parimaks uuringute keskkonnaks on tõenäoliselt inimesed, kellel on varajane glaukoom või okulaarne hüpertensioon (kõrge silmarõhk ilma kahjustuseta). See on analoogne „varajase AMD-ga” AREDS uuringus. Kui antioksüdandid tõepoolest toimivad, peaks varajane sekkumine näitama mõju tulevase kahjustuse aeglustamisel. Uuringud võivad keskenduda ka kõrge riskiga patsientidele (perekondlik anamnees või geneetilised riskifaktorid), et näha, kas antioksüdandid võivad algust edasi lükata.

• Antioksüdantide kombineerimine: Mõned uuringud on viidanud sünergiale (C-vitamiin regenereerib oksüdeerunud E-vitamiini jne). Uuringud võiksid võrrelda üksikuid toitaineid kombinatsioonidega. Näiteks võrreldes „ainult C-vitamiini” vs. „ainult E-vitamiini” vs. „mõlemat koos” saaks kindlaks teha, kas glaukoomi puhul esineb sünergiat.

• Biomarkeri uuringud: Enne suuri uuringuid võiksid väiksemad uuringud mõõta, kas toidulisandite võtmine tõstab tegelikult antioksüdantide taset silmas või veres ja vähendab oksüdatiivseid markereid. See kinnitaks, kas antud annus jõuab oma sihtmärgini.

• Ohutus ja geneetika: Uuringutes tuleks jälgida kõrvaltoimeid, eriti vanematel patsientidel, kes võivad võtta mitmeid ravimeid. Geneetilised tegurid võivad mõjutada seda, kes antioksüdantidest kasu saab; tulevased uuringud võiksid vaadata geneetilisi profiile või silma pildistamise tunnuseid (nagu verevoolu näitajad), mis ennustavad reaktsiooni.

Kokkuvõttes glaukoom on endiselt toitumisalase sekkumise kandidaat, kuid puudub lõplik tõestus. Hästi kavandatud kliinilised uuringud (sarnaselt AREDS-iga AMD puhul) on puuduvaks lüliks. Seni on parim nõuanne tervislik, puu-, köögivilja- ja täisteraviljarikas toitumine, selle asemel et toetuda tõestamata suurtes annustes pillidele.

Kokkuvõte

Antioksüdantsed vitamiinid ja mineraalid on tõestatud teraapia maakula degeneratsiooni puhul, kuid glaukoomi puhul on pilt palju ebaselgem. Praegused uuringud on peamiselt vaatluslikud või loomapõhised, vaid mõne väikese kliinilise uuringuga. Mõned uuringud viitavad, et antioksüdantiderikas dieet võib vähendada glaukoomi riski ja et glaukoomihaigetel on sageli madalam tsingi, seleeni või C/E-vitamiini tase veres. Siiski on endiselt vaja randomiseeritud uuringuid, mis testivad spetsiifiliselt A-, C-, E-vitamiini, tsinki või seleeni glaukoomi puhul. Patsiendid peaksid olema ettevaatlikud suurte toidulisandite annustega – „rohkem = parem” ei ole garanteeritud ja võib kaasa tuua riske (nt beetakaroteen ja kopsuvähk suitsetajatel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), kõrge E-vitamiini tase ja insult (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), liiga palju tsinki põhjustades vasepuudust (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)).

Selle asemel soovitatakse toidupõhist lähenemist. Rohked tõendid näitavad, et puu-, köögiviljade, pähklite ja täisteraviljade rikas toitumine pakub antioksüdante, mis toetavad silmade tervist. Tasakaalustatud toitumine annab A-, C- ja E-vitamiine, samuti looduslikke tsingi ja seleeni allikaid, ilma suurtes annustes pillide ohtudeta. Patsiendid peaksid nautima värvilisi toidukordi, nagu lehtköögiviljasalateid pähklitega, lahjaid valke köögiviljadega ja puuvilju vahepalana.

Lõppkokkuvõttes, nagu iga toidulisand, peaksid antioksüdandid olema osa üldisest silmatervisele kasulikust elustiilist: regulaarsed uuringud, silmarõhu kontrollimine ja üldine tervis. Sellise dieedi ja standardse glaukoomihooldusprogrammiga saavad patsiendid maksimeerida oma võimalusi nägemise säilitamiseks, kuni (ja kui) uued uuringud kinnitavad spetsiifiliste toidulisandite täiendavat kasu.

Tulevased uuringud peaksid keskenduma kliinilistele uuringutele, mis saavad tõeliselt vastata küsimusele, kas antioksüdantide lisamine muudab glaukoomi tulemusi. Seni on rõhk toitval dieedil patsientide jaoks kõige ohutum ja praktilisem strateegia.