Kofein, káva a čaj: Jak ovlivňují oční tlak?

Kofein je jednou z nejrozšířenějších látek na světě, nachází se v kávě, čaji, energetických nápojích a mnoha nealkoholických nápojích. Pacienti oční péče se často ptají, zda jejich ranní káva nebo čaj může zvýšit jejich nitrooční tlak (NOT) nebo ovlivnit oční průtok krve. Obecně platí, že mírná dávka kofeinu – přibližně množství v jednom nebo dvou šálcích kávy (≈150–200 mg) – způsobuje malé, dočasné zvýšení NOT, které vrcholí asi hodinu po požití (www.oftalmoloji.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). U zdravých očí je toto zvýšení obvykle jen ~1 mmHg a je klinicky zanedbatelné (www.nature.com) (www.oftalmoloji.org). Nicméně u pacientů s glaukomem a v případech oční hypertenze mohou podobné dávky zvýšit NOT o ~3–4 mmHg nad výchozí úroveň (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kofein také mírně zvyšuje systémový krevní tlak, takže vypočtený oční perfuzní tlak (OPT) se po kávě často zvýší o ~1–2 mmHg (www.nature.com). Paradoxně, navzdory vyššímu OPT, vazokonstrikční účinky kofeinu mají tendenci snižovat průtok krve v malých cévách v oku (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Níže se podíváme na akutní a chronické účinky kofeinu na NOT a oční perfuzi, porovnáme kávu s čajem (zejména katechiny zeleného čaje) a poskytneme praktické rady pro pacienty s vysokým očním tlakem.

Akutní účinky kofeinu na NOT a oční perfuzi

Po vypití kávy nebo jiného kofeinového nápoje se kofein rychle vstřebává – vrcholových hladin v krvi dosahuje přibližně za 1–1,5 hodiny (www.oftalmoloji.org). Při dávkách zhruba 150–200 mg (asi jeden silný 240ml šálek kávy) studie ukazují mírné zvýšení NOT. Například randomizovaná studie zjistila, že vypití 182 mg kofeinu v kávě vedlo k průměrnému zvýšení NOT o pouhý ~1 mmHg za 60–90 minut ve srovnání s kávou bez kofeinu (www.nature.com). U většiny lidí je tato změna statisticky významná, ale klinicky zanedbatelná (www.nature.com) (www.oftalmoloji.org). Naproti tomu crossover studie pacientů s glaukomem a oční hypertenzí uvádí, že stejná dávka 180 mg zvýšila NOT o přibližně 3–4 mmHg za 60 minut, zatímco káva bez kofeinu (pouhých 3,6 mg kofeinu) nezpůsobila téměř žádné zvýšení (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tedy zdraví jedinci obvykle zaznamenají zvýšení <1 mmHg, zatímco osoby s podezřením na glaukom nebo pacienti mohou po běžném šálku kávy zažít větší výkyvy (www.oftalmoloji.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tato kofeinem vyvolaná zvýšení obvykle začínají během 30–60 minut a mají tendenci odeznít během několika hodin, jakmile se kofein metabolizuje (poločas rozpadu ~3–7 hodin) (www.oftalmoloji.org).

Spolu s NOT kofein také mírně zvyšuje oční perfuzní tlak (OPT), protože zvyšuje krevní tlak. V jedné studii 182 mg kofeinu zvýšilo vypočtený OPT o ~1,5 mmHg (za 60 min) ve srovnání s bezkofeinovou kávou (www.nature.com). Jinými slovy, hnací tlak oka mírně stoupá. Nicméně, mnoho experimentů ukazuje, že čistý účinek kofeinu je v oku cévní konstrikce. Klasická studie pozorovala pokles makulárního průtoku krve o ~13 % jednu hodinu po 200 mg kofeinu (www.oftalmoloji.org). Novější zobrazovací metody potvrzují, že i dávky 100–200 mg způsobují významné snížení oční mikrocirkulace (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Například skeny optické koherenční angiografie (OCT-A) po kávě ukazují významně zúžené sítnicové cévy a nižší kapilární průtok krve, navzdory jakémukoli zvýšení OPT (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Jedna nedávná studie s 72 mg kofeinu (mírná káva) zjistila, že perfuze sítnicových kapilár se snížila o 2 hodiny, zatímco průtok krve ve větších cévách sítnice/cévnatky se ve skutečnosti zvýšil (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Celkově kofein krátce zvyšuje hnací tlak v oku, ale stahuje oční mikrocévy, což vede ke snížení perfuze tkání (www.oftalmoloji.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Shrnuto, akutní příjem kofeinu (např. jedna káva) obvykle způsobuje: malé, přechodné zvýšení NOT (řádově 1–3 mmHg) s maximálním účinkem ~1 hodinu po vypití (www.nature.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) a mírné zvýšení OPT. Zároveň však stimuluje oční vazokonstrikci – konečným výsledkem je snížený průtok krve sítnicí a cévnatkou (www.oftalmoloji.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pro většinu zdravých lidí mají tyto změny malý praktický dopad.

Chronická konzumace kofeinu a tolerance

Dlouhodobé nebo návykové užívání kofeinu obecně u většiny lidí nadále nezvyšuje NOT. Velké populační studie nalezly žádnou konzistentní souvislost mezi běžnou konzumací kávy a vyšším očním tlakem. Analýza britské Biobanky, zahrnující více než 120 000 účastníků, ukázala, že lidé pijící >2 šálky kávy denně měli ve skutečnosti v průměru mírně nižší NOT než ti s minimálním příjmem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). V této studii bylo obvyklé užívání kofeinu samo o sobě slabě spojeno s nižším NOT (≈0,1 mmHg nižší pro nejvyšší vs. nejnižší příjem) a celkovým nezvýšením rizika glaukomu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nicméně, genetika hrála roli: u jedinců s vysokým vrozeným rizikem zvýšeného NOT byl velmi vysoký příjem kofeinu (>300 mg/den) spojen s 3,9krát vyšší prevalencí glaukomu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jinými slovy, většina lidí si zdá se časem vyvinula určitou toleranci k účinkům kofeinu na NOT, ale geneticky náchylní jedinci mohou stále zažívat škody při konzumaci velkého množství (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org).

Některé malé studie naznačují, že chroničtí konzumenti vysokých dávek kofeinu vykazují otupělé reakce NOT (toleranci), ale tato oblast je stále předmětem výzkumu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Hlavním závěrem je, že zdá se, že pravidelné denní užívání kávy nezvyšuje výchozí NOT u běžné populace, a mnoho pacientů s glaukomem pije kofein bez zjevných tlakových skoků (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Nicméně, odborníci varují, že ti, kteří jsou geneticky predisponováni nebo mají hraniční kontrolu glaukomu, by měli být stále opatrní: velké akutní dávky mohou stále způsobit výkyvy (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org), a jakýkoli dodatečný tlak by mohl být důležitý, pokud je onemocnění pokročilé. Jak dospěla jedna crossover studie, denní příjem ≥180 mg kofeinu „nemusí být doporučeno“ pro pacienty s oční hypertenzí nebo glaukomem s normálním napětím (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Káva vs. čaj: Kofein a katechiny

Obsah kofeinu: Typický 240ml (8-oz) šálek připravované kávy obsahuje zhruba 80–150 mg kofeinu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), v závislosti na síle a druhu zrna. Naproti tomu ekvivalentní šálek černého čaje má asi 30–50 mg, a zelený čaj ještě méně (kolem 20–40 mg). Bezkofeinová káva obvykle obsahuje pouze 3–5 mg na šálek (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), čímž účinně eliminuje většinu účinků kofeinu na oko.

Další výhody čaje: Kromě nižší dávky kofeinu je čaj – zejména zelený čaj – bohatý na polyfenoly (katechiny), které mají silné antioxidační a protizánětlivé účinky. Hlavní katechin v zeleném čaji, epigallocatechin galát (EGCG), je známý pro své schopnosti odstraňovat volné radikály a modulovat buněčné stresové dráhy. Oční výzkum naznačuje, že EGCG a související sloučeniny mohou chránit sítnicové buňky a zrakový nerv nezávisle na NOT. Například bylo prokázáno v laboratorních studiích a studiích na zvířatech, že EGCG snižuje oxidační poškození v sítnicových gangliových buňkách (neurony ztracené u glaukomu) a podporuje zdraví očního povrchu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Přehledy uvádějí, že EGCG „se ukázalo jako slibný kandidát“ proti mnoha očním onemocněním – včetně věkem podmíněné makulární degenerace (VPMD), diabetické retinopatie a glaukomu – a jeho protizánětlivé účinky mohou zlepšit celkové zdraví očí (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). V podstatě katechiny zeleného čaje nabízejí antioxidační výhody, které káva postrádá, potenciálně chrání čočku a sítnici před oxidačním stresem (který je spojován se stavy, jako je šedý zákal a VPMD) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Káva vs. čaj a NOT: Studie porovnávající nápoje zjišťují, že káva (s vyšším obsahem kofeinu) vykazuje nejjasnější souvislost s očním tlakem a glaukomem. Populační průzkum v Koreji zjistil, že pravidelní konzumenti kávy měli vyšší prevalenci glaukomu s otevřeným úhlem, zatímco konzumenti čaje nikoliv (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Populační studie: káva byla spojena s ~2,4násobně zvýšeným rizikem glaukomu, zatímco čaj nebo nealkoholické nápoje nevykazovaly žádný významný účinek (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). To je v souladu s klinickými údaji: vysoká dávka kofeinu v kávě spolehlivěji spouští zvýšení NOT než čaj. Černý nebo zelený čaj v menších kofeinových dávkách způsobuje mnohem menší výkyvy NOT, pokud vůbec nějaké. A katechiny v zeleném čaji mohou dokonce působit proti menším změnám průtoku krve prostřednictvím antioxidační podpory cév.

Prakticky řečeno, nahrazení kávy kávou bez kofeinu nebo konzumace čaje místo kávy je jednoduchý způsob, jak minimalizovat jakýkoli vliv na NOT a zároveň sklízet potenciální zdravotní výhody. Například někdo, kdo potřebuje omezit kofein, může přejít na bezkofeinovou kávu nebo bylinné čajové směsi. Zelený čaj (klasický nebo bezkofeinový) nabízí uklidňující šálek s pouhým zlomkem kofeinu a bonusem v podobě očních antioxidantů (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Lidé se liší: Genetika, metabolismus a tolerance

Ne každý reaguje na kofein stejně. Genetické faktory a individuální metabolismus způsobují velkou variabilitu v účincích kofeinu. Poločas rozpadu kofeinu (doba, za kterou se hladina v krvi sníží na polovinu) je u dospělých typicky 3–7 hodin (www.oftalmoloji.org), ale může být mnohem kratší nebo delší v závislosti na věku, funkci jater, těhotenství, kuřáckém statusu a některých lécích (www.oftalmoloji.org). Například kouření cigaret indukuje enzymy CYP1A2, což urychluje odbourávání kofeinu, zatímco některé léky nebo těhotenství ho zpomalují. Variantní formy genu CYP1A2 mohou způsobit, že jedna osoba je „rychlý“ metabolizátor (menší účinek) a druhá „pomalý“ metabolizátor (prodloužený účinek). Podobně, variace v genech adenosinových receptorů mohou ovlivnit, jak silně kofein působí na krevní cévy a oko (www.oftalmoloji.org). Zhruba řečeno, „pomalý metabolizátor“ nebo osoba citlivá na kofein může po vypití zažívat delší nebo větší výkyvy NOT.

Specificky pro oko studie identifikovaly genetické predispozice, které mění dopad kofeinu. Velká studie britské Biobanky zjistila, že lidé s vysokým polygenním rizikovým skóre pro zvýšený NOT/glaukom měli větší nárůst tlaku a riziko glaukomu z vysokého příjmu kofeinu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Podobně oční specialisté doporučují, aby jedinci geneticky predisponovaní k glaukomu užívali kofein konzervativně (například udržovali příjem pod ~180 mg/den) kvůli možným klinicky významným zvýšením NOT (www.oftalmoloji.org). V praxi, pokud si pacient všimne, že se jeho oční tlak po kávě zvýší o několik bodů, může být obzvláště citlivý a měl by to probrat se svým lékařem.

Možnosti bez kofeinu a s nízkým obsahem kofeinu

Pro ty, kteří si užívají chuť kávy nebo čaje, ale chtějí se vyhnout účinkům kofeinu, jsou dobrým řešením bezkofeinové nápoje. Bezkofeinová káva obsahuje jen několik miligramů kofeinu na šálek (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), zhruba 5–10krát méně než běžná káva. Klinické údaje ukazují, že bezkofeinová káva nezpůsobuje téměř žádné zvýšení NOT. Ve výše zmíněné studii glaukomu bezkofeinová káva (3,6 mg kofeinu) způsobila změny NOT pod 1 mmHg – statisticky zanedbatelné – za 30–90 minut (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Podobně „bylinné čaje“ (např. heřmánkový nebo rooibos) jsou přirozeně bez kofeinu. Přechod na bezkofeinovou kávu nebo čaj tak může eliminovat kofein jako proměnnou.

Shrnuto, pacienti s vysokým NOT nebo glaukomem mají k dispozici připravené alternativy: bezkofeinová káva nebo zelený čaj (klasický nebo bezkofeinový) uspokojí touhu po teplém nápoji a prakticky eliminují obavy z NOT (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Důsledky pro pacienty s vysokým NOT a glaukomem

Pro lidi s špatně kontrolovaným NOT nebo glaukomem je rozumné dbát na příjem kofeinu. Jakékoli přechodné tlakové výkyvy by teoreticky mohly časem zvýšit stres na zrakový nerv. Většina odborníků nevyžaduje úplnou abstinenci od kofeinu, ale často doporučují umírněnost a opatrnost v době kritických testů (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Například crossover studie z roku 2011 dospěla k závěru, že kofeinové nápoje ≥180 mg „nejsou doporučeny“ pro pacienty s oční hypertenzí nebo glaukomem s normálním napětím (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Nedávný přehled uvádí, že klinicky významné zvýšení NOT z kofeinu je možné u geneticky predisponovaných jedinců (www.oftalmoloji.org), takže tito pacienti by měli obzvláště omezit velké dávky.

Na druhou stranu, nebylo prokázáno, že by kofein ve většině případů urychloval progresi onemocnění. Stejný komplexní oftalmologický přehled zjistil, že přechodné skoky NOT po kávě „pravděpodobně neovlivní progresi glaukomu“ u většiny pacientů (www.oftalmoloji.org). Proto je příležitostné mírné užívání kofeinu (např. jedna běžná káva denně) obvykle bezpečné pro dobře léčený glaukom. Klíčem je uvědomění: pokud víte, že kofein zvyšuje váš oční tlak o několik bodů, můžete si to naplánovat.

Praktické tipy: Načasování a domácí monitorování

Před návštěvou kliniky: Pro nejpřesnější měření NOT si ho naplánujte před prvním šálkem kofeinu. Jelikož kofein vrcholí asi 1 hodinu po požití (www.oftalmoloji.org), zdržte se kávy nebo kofeinového čaje alespoň 2–3 hodiny před očním vyšetřením. Pokud jste přišli nalačno (bez kofeinu), vaše naměřené hodnoty NOT odrážejí váš výchozí stav. Pokud si nejprve dáte kávu, váš NOT může být dočasně vyšší a mohl by zkomplikovat vyhodnocení. Mnoho klinik z tohoto důvodu instruuje pacienty, aby se vyhnuli kávě/čaji před aplanací (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Samozřejmě, dokumentace u lékařských návštěv se zlepšila a mnoho elektronických záznamů vám nyní umožňuje zaznamenat „poslední příjem kofeinu“, ale nejjednodušší řešení je: změřit NOT na klinice před kofeinem.

Domácí monitorování: Pokud si kontrolujete oční tlak doma, usilujte o konzistenci. Snažte se měřit ve stejnou denní dobu (např. hned ráno). Vždy si poznamenejte, kdy jste naposledy měli kofein. Například si můžete změřit hned po probuzení (před jakoukoli kávou), abyste viděli „skutečný“ výchozí tlak. Pokud si všimnete neobvyklých výkyvů, zkontrolujte, zda následují po vyšší než obvyklé konzumaci kofeinu. Pokud vaše rutina zahrnuje kávu, zvažte vyzkoušení bezkofeinové nebo bylinné alternativy ve dnech testování. Pacienti mohou se svým oftalmologem prodiskutovat, zda se mají zcela vyhnout kofeinu v testovací den, nebo pouze zaznamenávat své obvyklé návyky.

Obecné rady: Pacienti se často ptají, zda se musí vzdát kávy kvůli zdraví očí. Konsenzus je, že mírné užívání kofeinu je pro většinu přijatelné, ale ti, kteří se potýkají s kontrolou NOT, by měli uplatňovat přísnější kontrolu. Tipy zahrnují přechod na bezkofeinovou kávu nebo zelený čaj, rozložení dávek (nedávat si kofein těsně před operací nebo injekcemi) a samozřejmě pečlivé dodržování léků na glaukom. Pokud pijete kofeinové nápoje, dělejte to s dostatečným odstupem od harmonogramu očních kapek a kontrol tlaku.

Závěr

Závěrem, účinek kofeinu na oční tlak je skutečný, ale obvykle mírný a krátkodobý. Běžný šálek kávy může u zdravých lidí zvýšit NOT asi o 1 mmHg, s vrcholem kolem jedné hodiny, a poté se vrátit na výchozí úroveň (www.nature.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Vyšší obsah kofeinu v kávě způsobuje větší dopad než u čaje. Zelený čaj, ačkoli obsahuje kofein, obsahuje katechiny – silné antioxidanty, které mohou podporovat zdraví očí nezávisle na NOT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pro pacienty s glaukomem nebo kohokoli s vysokým očním tlakem je moudré omezit velké dávky kofeinu, zejména v době měření. Přechod na bezkofeinové nápoje účinně eliminuje tuto obavu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). A konečně, individuální rozdíly znamenají, že reakce se liší: genetické faktory mohou způsobit, že někteří lidé jsou obzvláště citliví na účinky kofeinu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Promyšleným načasováním konzumace kofeinu (např. měřením tlaku před kávou) a zvážením bezkofeinových nebo čajových alternativ si pacienti mohou užívat své nápoje a zároveň přesně sledovat své oční zdraví.