Antioksidan Vitaminler ve Mineraller: A, C, E, Çinko ve Selenyum Glokomda Önemli mi?

Giriş

Glokom ve yaşa bağlı makula dejenerasyonu (YBMD), özellikle yaşlı yetişkinlerde görme kaybına neden olan iki göz hastalığıdır. Antioksidan vitaminler ve mineraller (A, C, E vitaminleri, çinko ve selenyum gibi) YBMD'nin ilerlemesini yavaşlatmada iyi bilinen bir role sahipken, hastalar bunların glokoma da yardımcı olup olamayacağını sık sık merak ederler. YBMD'de yapılan çalışmalar, C ve E vitaminleri, beta-karoten (bir A vitamini formu) ve çinkonun belirli bir kombinasyonunun hastalığın ilerlemesini önemli ölçüde yavaşlattığını (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) bulmuştur. Bu bulgular (dönüm noktası niteliğindeki AREDS ve AREDS2 çalışmalarından) birçok göz doktorunu, ileri evre YBMD riski taşıyan belirli hastalara bu takviyeleri önermeye yöneltmiştir.

Buna karşılık, glokomdaki kanıtlar yetersiz ve çelişkilidir. Büyük ölçekli hiçbir klinik çalışma, antioksidan hapları almanın glokom sonuçlarını iyileştirdiğini kanıtlamamıştır. Bunun yerine, bugüne kadarki araştırmalar gözlemsel çalışmalara (kişilerin beslenme düzenlerini ve kan testlerini inceleyen) ve birkaç küçük denemeye dayanmaktadır. Bunlar olası bağlantılar önermekle birlikte, kesin olmaktan uzaktır. Hatta bazı çalışmalar, belirli takviyelerin çok fazlasının zararlı bile olabileceğini ima etmektedir. Bu belirsizlik göz önüne alındığında, göz sağlığı uzmanları genellikle glokom için daha iyi klinik çalışmalar beklerken, bu besinleri yüksek dozlu haplar yerine dengeli bir diyetten almayı teşvik eden önce-gıda yaklaşımını desteklemektedir. Bu makale, glokomda A, C, E vitaminleri, çinko ve selenyum hakkında bildiklerimizi gözden geçirmekte, YBMD kanıtlarıyla karşılaştırmakta ve pratik beslenme tavsiyeleri sunmaktadır.

YBMD vs. Glokomda Antioksidanlar: Kanıt Boşluğu

YBMD için Güçlü Kanıtlar (AREDS)

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu kısmen retinadaki oksidatif hasardan kaynaklanır. Dönüm noktası niteliğindeki randomize çalışmalar (Yaşa Bağlı Göz Hastalığı Çalışması, veya AREDS, ve takip çalışması AREDS2), yüksek doz C vitamini (500 mg), E vitamini (400 IU), beta-karoten (15 mg, bir A vitamini formu) ve bakır ile birlikte çinko (80 mg) takviyelerinin, 5 yıl boyunca ileri YBMD riskini yaklaşık %25 oranında azalttığını (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) bulmuştur. Bu çalışmalar güçlü, kanıtlanmış faydalar sağlamaktadır. Bu nedenle, birçok oftalmolog, ileri evre YBMD riski taşıyan (en az bir gözde orta dereceli YBMD olan) hastalara bu spesifik takviye rejimini önermektedir. Özellikle, AREDS2 denemesi daha sonra beta-karoteni lütein ve zeaksantin ile değiştirmiştir (sigara içenlerde akciğer kanseri riskini önlemek için) ancak şu fikri pekiştirmiştir: besinler YBMD ilerlemesini yavaşlatabilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

YBMD'deki açık başarı nedeniyle, hastalar genellikle benzer besinlerin glokom gibi diğer göz hastalıklarına da yardımcı olabileceğini varsaymaktadır. Ancak, glokom farklı bir patolojiye sahiptir (basınç veya kan akışı sorunlarından kaynaklanan optik sinir hasarı) ve antioksidanlara yönelik klinik çalışmalar çok daha azdır. Glokom için AREDS tarzı vitaminleri test eden büyük ölçekli hiçbir çalışma yapılmamıştır, bu nedenle daha küçük çalışmalara ve dolaylı kanıtlara güvenmek zorundayız.

Glokom için Sınırlı ve Karışık Veriler

Şimdiye kadar, antioksidan vitaminlerin standart glokom tedavisinde kanıtlanmış bir rolü yoktur. Göz doktorları öncelikle damlalar, lazerler veya cerrahi yoluyla göz içi basıncını düşürmeye (tek kanıtlanmış tedavi) odaklanmaktadır. Bununla birlikte, bazı araştırmalar oksidatif stresin glokomda sinir hasarına katkıda bulunabileceğini düşündürmektedir, bu nedenle antioksidanlar biyolojik olarak akla yatkındır. Ne yazık ki, insan verileri çelişkilidir:

Gözlemsel çalışmalar (diyet anketleri ve kan testleri) bazı ilginç ilişkiler bulmuştur (aşağıda açıklanmıştır), ancak bunlar neden-sonuç ilişkisini kanıtlayamaz.
Müdahale çalışmaları Glokomda antioksidanlara yönelik çalışmalar çoğunlukla küçüktür veya karışık antioksidan kokteylleri (genellikle besin takviyeleri veya bitki özleri) kullanır, bu da belirli bir vitaminin etkisini kesin olarak belirlemeyi zorlaştırır. Bu tür çalışmaların yakın tarihli bir meta-analizi mütevazı faydalar bildirmiştir (antioksidan takviyeleri bir grup olarak göz içi basıncını düşürdü ve görme alanı kaybını yavaşlattı) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ancak, çalışmalar A/C/E vitaminlerini veya çinko/selenyumu izole etmek yerine birçok farklı maddeyi (örn. ginkgo, safran, CoQ10, E vitamini vb.) içermekteydi. Bu nedenle, ek vitamin almanın bir bireyin glokomuna güvenilir bir şekilde yardımcı olacağı sonucuna varamayız. Bununla birlikte, bu çalışmaların güvenli olduğunu (büyük bir yan etki bildirilmediğini) ve faydaların mümkün olduğunu gösterdiğini belirtiriz (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Özetle, makula dejenerasyonu büyük ölçekli çalışmalardan A, C, E vitaminleri ve çinko için güçlü kanıtlara sahipken, glokom için durum böyle değildir. Yeni çalışmalar yapılana kadar, glokom için öneriler temkinli olmalıdır.

Diyet ve Kan Düzeylerine İlişkin Gözlemsel Çalışmalar

Araştırmacılar, antioksidan düzeylerinin glokom riski veya ciddiyetiyle ilişkili olup olmadığını görmek için insanların diyetlerini, takviye kullanımlarını ve kan testlerini incelemiştir. Bu çalışmalar olası bağlantıları işaret edebilir, ancak vitamin almanın glokomu değiştireceğini kanıtlayamazlar. Temel bulgular şunlardır:

Diyet antioksidanları: ABD Ulusal Sağlık ve Beslenme İnceleme Araştırması (NHANES) verilerinin (2005–2008) yakın tarihli bir analizi, A, C, E vitaminleri, çinko, selenyum ve magnezyum alımına dayalı olarak genel diyet antioksidan skorları daha yüksek olan kişilerin glokom olma olasılıklarının biraz daha düşük olduğunu bulmuştur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Somut olarak, bu antioksidan indeksindeki her “birim” artış için, kendi bildirdiği glokom olasılığı yaklaşık %5–6 oranında azalmıştır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Düşük/orta/yüksek antioksidan gruplarına ayrıldığında, en yüksek gruptakilerin glokom prevalansı önemli ölçüde daha düşüktü (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu, meyve, sebze ve tam tahıllar (birçok antioksidan içeren) açısından zengin diyetlerin glokom riskini azaltmaya yardımcı olabileceğini düşündürmektedir. Ancak, kendi bildirdiği glokom bazı yanlış teşhisleri içerebilir ve bu çalışma glokomu klinik olarak doğrulayamamış veya göz içi basıncını ölçememiştir. Sadece bir ilişkiyi göstermekte olup, faydanın kanıtı değildir.
Spesifik besinler (diyet/takviyeler): ABD'li yetişkinlerin bir popülasyon çalışması (NHANES 2005–2006'ya dayanarak) özellikle A, C ve E vitaminlerini inceledi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). İnsanlara takviye kullanımı hakkında sorular sordular ve kan düzeylerini ölçtüler. C vitamini takviyelerinin en yüksek kategorisindeki kişilerin, takviye kullanmayanlara kıyasla glokom olasılığının yaklaşık yarısı kadar olduğunu buldular (düzeltilmiş olasılık oranı ~0.47) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Başka bir deyişle, C vitamini kullanımı daha düşük glokom prevalansı ile ilişkilendirildi. Buna karşılık, yüksek doz A vitamini takviyeleri net bir fayda göstermedi (olasılık oranı ~0.48 ancak geniş bir güven aralığı ile) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). E vitamini takviyesi kullanımının daha yüksek glokom olasılığı ile ilişkili olduğu görüldü (OR ~2.6), ancak bu, küçük sayılar nedeniyle istatistiksel olarak anlamlı değildi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Önemli olarak, A, C ve E vitaminlerinin gerçek kan düzeyleri glokom durumuyla ilişkili değildi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu, diyet/takviye paternlerinin (tek bir noktadaki kan düzeylerinden ziyade) önemli olabileceği veya sonuçların açıklayamadığımız diğer faktörlerden kaynaklandığı anlamına gelebilir. Sonuç: C vitamini takviyeleri daha düşük glokom insidansı ile ilişkilendirildi, ancak bu vitaminlerin kan düzeyleri açıkça ilişkilendirilmedi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Çinko ve selenyum: 2024 tarihli bir Polonya çalışması, glokom hastaları ile sağlıklı kontrol gruplarındaki selenyum ve çinko kan düzeylerini ölçtü (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Glokomlu kişilerin hem erkeklerde hem de kadınlarda önemli ölçüde daha düşük kan selenyum ve çinko düzeylerine sahip olduğunu buldu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Aslında, kontrol gruplarına kıyasla glokom hastalarının daha büyük bir yüzdesinin normalin altında selenyum düzeyleri vardı (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Yazarlar, düşük selenyum ve çinkonun glokomla bağlantılı olabileceğini öne sürmektedir. Tersine, daha önceki bir ABD çalışması diyet selenyum alımını inceledi (yine NHANES 2005–2008 kullanarak) ve daha yüksek selenyum alımına sahip kadınların aslında daha yüksek glokom riskine sahip olduğunu buldu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu analizde, diyet selenyumundaki her artış glokom olasılığını yaklaşık %39 daha yüksek oranla ilişkilendirildi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu şaşırtıcı bir bulgudur ve aşırı selenyumun glokomda zararlı olabileceğini düşündürmektedir, ancak henüz net bir açıklama bulunmamaktadır.
A vitamini gözlemleri: Bazı glokom hastalarında A vitamini (retinol) düzeylerinin daha düşük olduğu kaydedilmiştir. Küçük bir Alman pilot çalışması, normal tansiyonlu glokom hastalarının, glokomu olmayan kişilere göre kanlarında önemli ölçüde daha düşük A vitamini bulunduğunu buldu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ayrıca, az önce bahsedilen selenyum/çinko Polonya çalışması, glokomlu erkeklerde daha düşük A vitamini alımı olduğunu belirtti (ancak bu daha küçük bir bulguydu) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Antioksidan kapasitesi ve hastalık şiddeti: Bazı araştırmalar belirli besin maddelerine değil, genel antioksidan durumuna odaklanmıştır. Bir POAG hastaları çalışmasında, bilim insanları kanda “biyolojik antioksidan potansiyelini” (BAP) ölçtüler. Daha düşük antioksidan kapasitesinin (daha düşük BAP), glokom testlerinde daha kötü görme alanı kaybı ile anlamlı şekilde ilişkili olduğunu buldular (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu, daha zayıf sistemik antioksidan savunmaya sahip hastaların daha ileri glokoma sahip olma eğiliminde olduğunu düşündürmektedir. Başka bir analiz, en kötü görme alanı kategorisindeki hastaların, daha hafif hastalığı olanlara göre daha düşük ürik asit düzeylerine (ürik asit bir antioksidandır) sahip olduğunu gösterdi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu bulgular, güçlü bir antioksidan sisteminin glokomu yavaşlatabileceğini ima etmektedir, ancak yine de takviye almanın yardımcı olacağını kanıtlamazlar.
Diyet ve göz içi basıncı: Bazı yaratıcı beslenme çalışmaları GİB'yi (göz içi basıncı) incelemiştir. Örneğin, yapraklı yeşil sebzeler (nitratlar ve antioksidanlar açısından zengin) bakımından yüksek diyetler, yüksek göz içi basıncının daha düşük sıklığıyla ilişkilendirilmiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Fikir, nitratların kan akışını iyileştirebileceği ve sıvının boşaltılmasına yardımcı olabileceğidir. Ancak, bu etki muhtemelen çok mütevazıdır. Örneğin, C vitamini alımı ile popülasyonlarda ortalama GİB arasında doğrudan bir bağlantı gösterilmemiştir.

Özetle, gözlemsel veriler antioksidanlar (meyveler, sebzeler, tam tahıllar) açısından zengin diyetlerin daha düşük glokom riski veya şiddeti ile ilişkili olabileceğini düşündürmektedir. Bazı glokom gruplarında düşük kan çinko, selenyum veya C/E vitamini düzeyleri bildirilmiştir. Ancak, bu çalışmalar ek vitamin almanın glokomu önleyeceğini veya tedavi edeceğini kanıtlayamaz. Birçok faktör (genler, genel sağlık, diğer besinler) bu ilişkileri etkileyebilir.

Takviyeler vs. Gıda: Yüksek Dozlar Konusunda Dikkat

Bazı hastalar, yüksek doz vitamin hapları almanın gözü korumayla “doldurup doldurmayacağını” merak ederler. Ancak, daha fazlası her zaman daha iyi değildir – ve bazı durumlarda zararlı olabilir. Antioksidan takviyeleriyle ilgili önemli uyarılar şunlardır:

A vitamini (beta-karoten): Yüksek doz A vitamini bileşikleri toksik olabilir. Çok yüksek A vitamini (retinol) bulantı, karaciğer hasarı, artmış beyin basıncı ve doğum kusurlarına neden olabilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sigara içenlerde, yüksek doz beta-karoten takviyelerinin akciğer kanseri riskini artırdığı gösterilmiştir. Nitekim, büyük YBMD denemesi (AREDS2), sigara içenlere beta-karoten vermeyi, akciğer kanseri vakalarında önemli bir artış bulduktan sonra durdurmuştur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Günümüzde, sigara içenlerde beta-karoten yerine lütein/zeaksantin kullanılmaktadır.) Dolayısıyla, bir kişinin gerçek bir A vitamini eksikliği yoksa, ek hap almak tavsiye edilmez. Pro-A vitamini açısından zengin gıdalar (havuç veya ıspanak gibi) normal miktarlarda güvenli ve sağlıklıdır.
E vitamini: Çok yüksek doz E vitamini sağlık riskleriyle ilişkilendirilmiştir. Büyük bir meta-analiz (birçok denemeyi birleştiren), antioksidan düzeylerinde E vitamini takviyesi almanın hemorajik inme riskini yaklaşık %22 oranında önemli ölçüde artırdığını (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (toplam inme riski değişmese bile) bulmuştur. Başka bir deyişle, aşırı E vitamini beyinde kanamaya neden olabilir. AREDS çalışması, YBMD için 400 IU E vitaminini güvenle kullandı, ancak bu genellikle C ve beta-karoten ile birlikteydi. Genel olarak, önerilen üst limitin (yaklaşık 1000 IU/gün) üzerindeki dozlar doktor gözetimi olmadan tavsiye edilmez.
C vitamini: Yüksek dozlar (günde birkaç gram) C vitamini genellikle daha güvenlidir, ancak bazı kişilerde böbrek taşı veya ishale neden olabilir. Ancak, bir NHANES çalışması C vitamini takviyesi kullanımının glokom olasılığının daha düşük olmasıyla ilişkili olduğunu bulmuştur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Yine de, büyük miktarlarda C vitamini alma önerisi, bir denemeden daha fazla kanıt gerektirecektir. Şimdilik, C vitamini meyve ve sebzelerden daha iyi alınır.
Çinko: AREDS formülü, anemiye önlemek için bakırla birlikte yüksek dozda çinko (günde 80 mg) kullandı (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ve yaşlı YBMD hastalarında genellikle iyi tolere edildi. Ancak, uzun süreler boyunca çok yüksek çinko (yüzlerce mg) sorunlara neden olabilir: mide rahatsızlığı, bağışıklık fonksiyonunda azalma ve bakır eksikliği (anemi ve sinir problemlerine yol açar) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Örneğin, kronik çinko zehirlenmesi esas olarak vücutta düşük bakır olarak ortaya çıkar (www.ncbi.nlm.nih.gov). Çinko için güvenli üst sınır, sağlıklı yetişkinlerde (uzun süreli kullanım için) yaklaşık 40 mg/gün'dür. Herhangi bir kişi yüksek doz çinko alıyorsa (örn. birden fazla soğuk algınlığı ilacı ve göz takviyeleri ile birlikte), bakır eksikliği açısından izleme gerekebilir.
Selenyum: Selenyum takviyeleri gizli bir risk taşıyabilir. Önerilen günlük alım miktarı yetişkinler için yaklaşık 55 mikrogram/gün'dür. Selenyum bir antioksidan mineral olmasına rağmen, dar bir güvenli aralığa sahiptir. Günde ~200 mikrogram üzerindeki dozlar selenozise (tırnak kırılganlığı, saç dökülmesi, hafif sinir hasarı gibi semptomlar) yol açabilir (www.ncbi.nlm.nih.gov). Şaşırtıcı bir şekilde, 2024 tarihli bir çalışma, daha yüksek selenyum alımına sahip kadınların aslında daha yüksek glokom riskine sahip olduğunu buldu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), bu da çok fazla selenyumun zararlı olabileceğini ima edebilir. Selenyum toksisitesine ilişkin tıbbi raporlar, birinin yanlışlıkla miligram dozlarda selenyum alması durumunda ciddi etkileri tanımlamaktadır. Bu nedenle, selenyumu tipik multivitamin miktarlarının üzerinde takviye etmek, özellikle glokom gibi hastalık riski taşıyan hastalar için önerilmez.

Kısacası, antioksidanların megadozlarına dikkatli yaklaşılmalıdır. Yeterince Alıyor musunuz? kavramı, Daha Fazlası Daha İyi mi? kavramından farklıdır. Gıdalardan antioksidan almak nadiren aşırı doza neden olurken, haplar neden olabilir.

Önce Gıda Yaklaşımı: Besin Yoğun Öğünler

Takviyelerle ilgili belirsizlik göz önüne alındığında, önce-gıda yaklaşımı en güvenli ve en sağlıklıdır. Tam gıdalar, birlikte çalışan dengeli bir antioksidan karışımı artı birçok başka faydalı besin (lif, fitobesinler, sağlıklı yağlar) içerir. A, C, E vitaminleri, çinko ve selenyum alımını doğal yollarla artırmak için pratik ipuçları ve yemek fikirleri şunlardır:

Parlak meyve ve sebzeler: Bunlar A (beta-karoten ve diğer karotenoidler olarak) ve C vitaminleri açısından zengindir. Örneğin, kara lahana veya ıspanak (önceden oluşmuş A vitamini—retinol açısından yüksek), havuç veya tatlı patates (beta-karoten ile dolu) ve dolmalık biber (C vitamini) içeren, narenciye soslu bir salata harika bir seçimdir. Böğürtlen, kivi, portakal ve ananas, kolay atıştırmalıklar veya C vitamini içeren tatlılar için idealdir. Domatesler (C vitamini ve diğer antioksidanlar) üzerine zeytinyağı gezdirilebilir (E vitamini pigment antioksidanlarının emilimine yardımcı olur).
E vitamini kaynakları: E vitamini açısından zengin gıdalar arasında kuruyemişler ve tohumlar (badem, ayçiçeği çekirdeği, fındık), bitkisel yağlar (buğday tohumu yağı, ayçiçeği yağı) ve yapraklı yeşillikler bulunur. Kahvaltı gevreğine bir avuç badem eklemeyi, kabak çekirdeği atıştırmayı veya buğday tohumu zenginleştirilmiş ekmek kullanmayı deneyin. Ayçiçeği çekirdeği ve avokado ile ıspanak salatası, lutein/zeaksantin (aynı zamanda gözler için de iyidir) ile birlikte E vitamini sağlar.
Çinko açısından zengin gıdalar: Çinko etlerde (sığır eti, kuzu eti), kabuklu deniz ürünlerinde (özellikle istiridyeler), yumurtalarda ve baklagiller (nohut, mercimek, fasulye), tam tahıllar, kuruyemişler ve tohumlar gibi bitkisel gıdalarda bulunur. Her öğüne bir porsiyon balık veya tavuk dahil etmek ya da çorba ve salatalara fasulye eklemek çinko alımını artırabilir. Örneğin, bir mercimek ve sebze güveci, yanında kinoa (çinko içeren bir tahıl) ile besin yoğun bir akşam yemeğidir.
Selenyum kaynakları (orta derecede): Brezilya fıstığı selenyum açısından zenginliğiyle ünlüdür (bir veya iki fıstık bile günlük ~55 mcg ihtiyacınızı karşılayabilir). Hazır atıştırmalık karışımınıza birkaç Brezilya fıstığı eklemek veya yoğurdun üzerine doğramak selenyum ve sağlıklı yağlar sağlar. Diğer selenyum kaynakları arasında deniz ürünleri (ton balığı, karides), etler ve tam tahıllar bulunur. Selenyumun vücutta depolandığını unutmayın, bu nedenle mega dozlarda kuruyemiş veya takviye almadan ihtiyaçlarınızı karşılamak kolaydır.
Dengeli öğünler: Her öğünü çeşitli renkler etrafında oluşturun. Örneğin, kahvaltı yulaf ezmesi (tam tahıl), üzerine yaban mersini ve doğranmış badem (E vitamini, manganez) ile olabilir. Öğle yemeği ızgara somon salatası olabilir: somon (protein, selenyum, karaciğerde biraz A), karışık yeşillikler, çeri domatesler, portakal dilimleri ve ayçiçeği çekirdeği. Akşam yemeği, tatlı patates ve buharda brokoli ile kavrulmuş tavuk veya nohut içerebilir. Ek faydalar için maydanoz (C vitamini) gibi otlar ve zerdeçal veya kekik (antioksidan polifenoller) gibi baharatlar kullanın.

İşte bu antioksidanları vurgulayan örnek bir besin açısından zengin günlük menü:

Kahvaltı: Ispanak ve mantarlı omlet (yumurtalar protein ve selenyum sağlar; ıspanak lütein/A vitamini açısından zengindir) dolmalık biber dilimleri ile, artı bir fincan böğürtlen veya portakal suyu (C vitamini).
Öğle yemeği: Limon suyu ile servis edilen mercimek çorbası (mercimek çinko ve bazı karotenoidler sağlar), zeytinyağlı (E vitamini) soslu marul/havuç/salatalık salatası ve ceviz (E, çinko).
Atıştırmalık: Bir avuç Brezilya fıstığı ve badem veya havuç çubukları ile humus.
Akşam yemeği: Fırında somon (selenyum, omega-3 yağları) veya ızgara yağsız biftek (çinko), kinoa ve buharda brokoli ile servis edilir, üzerine zeytinyağı gezdirilir ve kara lahana/havuç/portakal dilimli bir salata.
Tatlı: Kivi veya ananas, üzerine chia tohumu serpilmiş (omega-3'ler, bazı mineraller).

Bu öğünler doğal olarak birden fazla besin maddesini birleştirir. Hastalar genellikle “kalp sağlığına faydalı antioksidan öğünler” veya “gözler için Akdeniz diyeti” gibi terimlerle tarifler bulabilirler. Tek bir “glokom diyeti” olmasa da, genel sağlıklı bir diyet (Akdeniz veya DASH diyeti gibi) de bu vitamin ve mineraller açısından zengindir.

Gelecek Yönelimler: Klinik Araştırma İhtiyaçları

Çok sayıda ipucuna rağmen, glokom bilimi, antioksidan stratejilerinin gerçekten sonuçları değiştirip değiştirmediğini test etmek için hala titiz çalışmalara ihtiyaç duymaktadır. Öncelikli alanlar şunlardır:

Diyet modelleri vs. takviyeler: Mevcut çalışmaların çoğu takviyelere veya besin skorlarına odaklanmaktadır. Ancak kişinin tüm diyetini değiştirmek daha geniş faydalar sağlayabilir. Hastaları antioksidan açısından zengin bir diyete (örneğin, daha fazla yapraklı yeşillikler, meyveler, kuruyemişler, daha az işlenmiş gıda) veya olağan diyete atayan randomize çalışmalara ihtiyacımız var, ardından glokom ilerlemesini (optik sinir görüntüleme, görme alanı) takip etmeliyiz. Bu tür çalışmalar, bir “önce-gıda” müdahalesinin yıllar içinde sinir hasarını yavaşlatıp yavaşlatamayacağını test edecektir.
Spesifik takviyeler: Araştırmacılar etkileri izole etmek isterlerse, glokom hastalarında belirli takviyelerin randomize kontrollü çalışmalarını yapabilirler. Örneğin, bir çalışma bir gruba C vitamini (örneğin 500–1000 mg/gün) ve kontrol grubuna plasebo verebilir ve her ikisini de görme alanı veya göz içi basıncındaki değişiklikler açısından takip edebilir. Benzer çalışmalar E vitaminini veya A/C/E kombinasyonunu veya çinkoyu test edebilir. Herhangi bir çalışma, potansiyel olarak bir etkiye sahip olacak kadar yüksek ancak güvenli sınırlar içinde olan dozları kullanmalıdır (örneğin, çinko yaklaşık 40–50 mg, E vitamini 1000 IU altında). Temel sonuçlar görme alanı testlerindeki değişiklikler, optik sinir görüntülemesi (retinal sinir lifi tabakası kalınlığı gibi) veya glokom ilerleme oranları olacaktır. Göz içi basıncı da mümkünse ölçülmelidir (ancak büyük olasılıkla basınç vitaminlerden değişmez).
Erken glokom veya yüksek riskli gözler: Çalışmalar için en iyi ortam muhtemelen erken glokomu veya oküler hipertansiyonu (hasar olmaksızın yüksek göz içi basıncı) olan kişilerdir. Bu, AREDS çalışmasındaki “erken YBMD”ye benzer. Antioksidanlar işe yararsa, erken müdahale gelecekteki hasarı yavaşlatma üzerinde bir etki göstermelidir. Çalışmalar ayrıca, antioksidanların başlangıcı geciktirip geciktiremeyeceğini görmek için yüksek riskli hastalara (aile öyküsü veya genetik risk faktörleri) odaklanabilir.
Antioksidanları birleştirmek: Bazı çalışmalar sinerjiyi önermiştir (C vitamini oksitlenmiş E'yi yeniden oluşturur vb.). Çalışmalar tek besin maddelerini kombinasyonlarla karşılaştırabilir. Örneğin, “yalnız C vitamini” vs. “yalnız E vitamini” vs. “ikisi birlikte” karşılaştırması, glokom için herhangi bir sinerji olup olmadığını belirleyebilir.
Biyobelirteç çalışmaları: Büyük ölçekli çalışmalardan önce, daha küçük çalışmalar takviye almanın gözde veya kanda antioksidanları gerçekten artırıp artırmadığını ve oksidatif belirteçleri azaltıp azaltmadığını ölçebilir. Bu, verilen bir dozun hedefine ulaşıp ulaşmadığını doğrular.
Güvenlik ve genetik: Çalışmalar, özellikle birden fazla ilaç kullanan yaşlı hastalarda yan etkileri izlemelidir. Genetik faktörler, antioksidanlardan kimin fayda göreceğini etkileyebilir; gelecekteki araştırmalar, yanıtı tahmin eden genetik profilleri veya göz görüntüleme özelliklerini (kan akışı ölçümleri gibi) inceleyebilir.

Özetle, glokom beslenme müdahalesi için bir aday olmaya devam etmektedir ancak kesin kanıttan yoksundur. İyi tasarlanmış klinik çalışmalar (YBMD'deki AREDS benzeri) eksik parçadır. O zamana kadar, en iyi tavsiye, kanıtlanmamış yüksek dozlu haplara güvenmek yerine, meyve, sebze ve tam gıdalar açısından zengin sağlıklı bir diyettir.

Sonuç

Antioksidan vitaminler ve mineraller, makula dejenerasyonunda kanıtlanmış bir tedavi yöntemidir, ancak glokom için tablo çok daha az nettir. Mevcut araştırmalar ağırlıklı olarak gözlemsel veya hayvan bazlı olup, sadece birkaç küçük klinik çalışma bulunmaktadır. Bazı çalışmalar, antioksidanlar açısından zengin diyetlerin glokom riskini azaltabileceğini ve glokom hastalarının genellikle daha düşük kan çinko, selenyum veya C/E vitamini düzeylerine sahip olduğunu ima etmektedir. Ancak, glokomda A, C, E, çinko veya selenyumu spesifik olarak test eden randomize çalışmalara hala ihtiyaç vardır. Hastalar mega doz takviyeler konusunda dikkatli olmalıdır – “daha fazla=daha iyi” garantili değildir ve riskler taşıyabilir (örn. sigara içenlerde beta-karoten ve akciğer kanseri (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), yüksek E vitamini ve inme (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), çok fazla çinkonun bakır eksikliğine neden olması (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)).

Bunun yerine, önce-gıda yaklaşımı önerilir. Bol miktarda kanıt, meyve, sebze, kuruyemiş ve tam tahıllar açısından zengin diyetlerin göz sağlığını destekleyen antioksidanlar sağladığını göstermektedir. Dengeli bir diyet, yüksek dozlu hapların tehlikeleri olmaksızın A, C ve E vitaminlerinin yanı sıra doğal çinko ve selenyum kaynaklarını da sağlar. Hastalar kuruyemişli yeşil yapraklı salatalar, sebzeli yağsız proteinler ve atıştırmalık olarak meyveler gibi renkli öğünlerin tadını çıkarmalıdır.

Sonuç olarak, diğer tüm takviyeler gibi, antioksidanlar da genel göz sağlığına yönelik yaşam tarzının bir parçası olmalıdır: düzenli muayeneler, göz içi basıncının kontrolü ve genel sağlık. Bu tür bir diyet ve standart glokom bakımı ile hastalar, yeni araştırmalar belirli takviyelerden ek bir fayda olduğunu onaylayana kadar (ve onaylarsa) görmeyi koruma şanslarını en üst düzeye çıkarabilirler.

Gelecekteki araştırmalar, antioksidan eklemenin glokom sonuçlarını değiştirip değiştirmediğini gerçekten yanıtlayabilecek klinik çalışmalara odaklanmalıdır. O zamana kadar, besleyici bir diyete vurgu yapmak hastalar için en güvenli, en pratik strateji olmaya devam etmektedir.