Sfaturi pentru Postura de Somn: Efectele Ridicării Capului și ale Dormitului pe o Parte asupra Presiunii Intraoculare

Presiunea intraoculară (PIO) ridicată – presiunea fluidului din interiorul ochiului – este un factor cheie în glaucom și alte boli oculare. În mod remarcabil, PIO se poate schimba în funcție de poziția de somn. Studiile arată că simpla așezare în poziție orizontală tinde să crească PIO în comparație cu poziția șezând (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). De exemplu, un experiment a constatat că PIO medie a fost semnificativ mai mare atunci când subiecții sănătoși au stat întinși pe spate decât atunci când au stat așezați (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pe parcursul nopții, pozițiile de dormit pe o parte sau pe burtă pot afecta în continuare presiunea. În acest articol explicăm cum dormitul la un unghi de 20–30° cu capul ridicat poate reduce presiunea intraoculară nocturnă, de ce ochiul de pe „partea inferioară” are adesea o presiune mai mare atunci când dormiți pe o parte și cum se compară ajutoarele practice (perne ortopedice în formă de pană, paturi reglabile, stive de perne). Discutăm, de asemenea, despre confort și probleme de aderență, avertizăm cu privire la măștile de ochi strânse și oferim un plan simplu, pas cu pas, pentru a încerca noi posturi de somn și a verifica efectul (de exemplu, cu un tonometru de casă, dacă aveți unul).

Dormitul pe o Parte și Ochiul Dependent

Când dormiți pe o parte, gravitația și fluxul sanguin tind să crească presiunea în ochiul dependent – cel de pe partea pernei. Altfel spus, ochiul de jos are, de obicei, o PIO mai mare decât ochiul de sus. Mai multe studii confirmă acest efect al ochiului dependent. De exemplu, experimentele cu voluntari sănătoși și pacienți cu glaucom arată că ochiul pe care dormiți (ochiul dependent) înregistrează o creștere semnificativ mai mare a PIO decât ochiul superior (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Chiar și la persoanele cu un ochi mai afectat (mai deteriorat), acel ochi tindea să aibă o presiune mai mare dacă se întâmpla să fie pe partea pernei (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Un alt studiu efectuat pe pacienți cu glaucom care dormeau de obicei pe o parte a constatat că PIO ochiului de pe acea parte a crescut cu aproximativ +1.6 mmHg după 30 de minute în acea poziție (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (În ochii care se deteriorau pe acea parte, creșterea a fost chiar mai mare, în jur de +2.5 mmHg (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).) În timp, astfel de vârfuri repetate de presiune la un ochi ar putea contribui la agravarea glaucomului la acel ochi.

Concluzia: dacă dormiți pe o parte, ochiul de pe acea parte va prezenta, de obicei, o presiune mai mare pe parcursul nopții. Experții recomandă adesea pacienților cu glaucom să încerce să evite dormitul pe partea ochiului „afectat”. Dormitul pe spate (cu capul ridicat) menține ambii ochi la același nivel și poate ajuta la limitarea acestor creșteri asimetrice de presiune (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

De ce poziția orizontală crește și ea PIO

Merită menționat că și somnul în poziție orizontală (culcat pe spate sau pe burtă) crește PIO în comparație cu poziția așezată. În același studiu privind ridicarea capului menționat mai sus, cercetătorii au constatat că PIO în poziție în picioare/așezată a fost mai mică decât PIO în poziție orizontală la toți subiecții (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Acest lucru se întâmplă parțial deoarece poziția culcat crește tensiunea arterială în cap și inimă, ceea ce la rândul său crește presiunea intraoculară. Efectul poziției orizontale este motivul pentru care simpla ridicare a capului poate reduce PIO într-o oarecare măsură – așa cum vom vedea în continuare.

Ridicarea Capului și Reducerea PIO

S-a demonstrat că dormitul pe o suprafață înclinată (cu capul ridicat) scade PIO într-o măsură modestă. Un experiment clinic cu pacienți care dormeau într-un laborator a constatat că o înclinare a capului la 20° (realizată cu o pernă ortopedică în formă de pană) a redus PIO nocturnă medie cu aproximativ 1.5 mmHg (în jur de 9–10%) comparativ cu dormitul complet pe spate (europe.ophthalmologytimes.com). În acel studiu, 25 din 30 de pacienți (peste 80%) au avut o PIO medie mai mică la 20°, iar 36.7% au înregistrat reduceri de peste 10% (europe.ophthalmologytimes.com). În termeni absoluți, scăderea medie a fost de aproximativ 1.56 mmHg pentru pacienții cu glaucom (de la ~15–16 la ~14 mmHg) și de 1.47 mmHg la persoanele fără glaucom (europe.ophthalmologytimes.com). În termeni simpli, ridicarea capului cu 20°–30° a redus presiunea intraoculară nocturnă cu aproximativ unu sau două puncte în medie, ceea ce poate fi o reducere suplimentară valoroasă pentru cineva al cărui obiectiv de reducere este de 20–30% din valoarea inițială.

Un studiu separat pe voluntari sănătoși a comparat două metode de a obține o înclinare a capului la 30°. Când subiecții și-au ridicat întregul corp superior prin înclinarea patului la 30°, PIO lor a scăzut semnificativ comparativ cu poziția orizontală (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dar simpla stivuire a pernelor obișnuite pentru a obține același unghi de 30° nu a redus semnificativ PIO (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (În acel studiu, valoarea p a fost doar 0.06–0.09 pentru metoda stivuirii pernelor (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).) Cu alte cuvinte, o ridicare stabilă (cadru de pat înălțat sau pană fermă) a fost eficientă, în timp ce o grămadă de perne moi s-a deformat prea mult pentru a menține același rezultat. Un alt studiu pe pacienți reali cu glaucom a confirmat aceste constatări: ridicarea tăbliei patului cu 30° a redus presiunea intraoculară cu aproximativ 2.0 mmHg în medie, în timp ce utilizarea mai multor perne nu a produs o scădere fiabilă (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). De fapt, peste o treime dintre pacienți au înregistrat chiar o creștere a presiunii atunci când au încercat stiva de perne.

Aceste date ne spun că o poziție de somn înclinată reală (20–30°) poate ajuta la reducerea presiunii intraoculare pe timpul nopții. Cea mai sigură modalitate de a obține și menține acest unghi este, în general, cu o pernă ortopedică în formă de pană sau un pat reglabil, mai degrabă decât cu perne obișnuite.

Ridicarea Capului: Perne, Perne Ortopedice în Formă de Pană sau Paturi?

Odată ce decideți să ridicați tăblia patului, cum să o faceți în practică? Iată metodele comune:

• Perna Ortopedică în Formă de Pană: Aceasta este o singură pernă în formă de rampă (de obicei din spumă) care susține capul și partea superioară a trunchiului. O pernă în formă de pană este portabilă și vine în unghiuri fixe. Mulți pacienți cu glaucom o consideră relativ ușor de utilizat. Dezavantajul poate fi confortul: dacă pana este prea înaltă sau prea fermă, vă poate împinge capul înainte sau poate provoca tensiune la nivelul gâtului. Utilizatorii ar trebui să aleagă o pană cu un unghi moderat și să o combine cu o pernă mai plată pentru susținerea gâtului. Odată așezată, o pernă în formă de pană oferă o înclinare stabilă (spre deosebire de pernele moi care se deformează) și ar trebui să mențină unghiul intenționat de 20–30° (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Pat Reglabil: Acesta este un cadru de pat motorizat care poate înclina secțiunea capului în sus. Spitalele le folosesc adesea, iar unii oameni le au acasă. Un pat reglabil vă permite să setați unghiul exact dorit, iar mulți îl consideră confortabil deoarece întregul corp superior este susținut. Este eficient în menținerea atât a capului, cât și a trunchiului ridicate. Dezavantajul este practic: paturile reglabile sunt scumpe și voluminoase. De asemenea, înclină salteaua, nu doar perna, ceea ce poate deranja partenerii de somn sau poate necesita cearșafuri diferite. (Totuși, ele oferă o ridicare controlată cu precizie, ceea ce este ideal pentru reducerea presiunii (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)

• Perne Stivuite: O metodă simplă de tip DIY este să stivuiți două sau mai multe perne sub cap/umeri. Acest lucru nu costă nimic în plus, dar are dezavantaje. În practică, pernele stivuite adesea se comprimă sau alunecă în timpul nopții, astfel încât unghiul poate fluctua. După cum s-a menționat anterior, studiile au constatat că, chiar dacă stivuiți perne pentru a atinge aproximativ 30°, ochii s-ar putea să nu beneficieze la fel de mult ca de o înclinare mecanică (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Unii oameni consideră stivele de perne mai puțin confortabile sau sigure și se pot trezi în timpul somnului având nevoie să le rearanjeze. Pe scurt, stivele de perne funcționează uneori într-o oarecare măsură, dar sunt cea mai puțin fiabilă metodă pentru reducerea PIO.

Confortul Pacientului și Aderența: În cele din urmă, orice metodă ajută doar dacă o puteți menține. Nu există studii formale privind aderența la pacienții cu glaucom, dar se pot extrage lecții din domenii conexe. De exemplu, în spitalele unde asistentele monitorizează înclinarea tăbliei patului din motive medicale, pacienții adesea nu pot menține constant o elevație completă fără memento-uri (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Acasă, confortul devine esențial. Unii pacienți adoră înclinația blândă a unei perne în formă de pană și raportează un somn mai bun după ajustarea configurației, în timp ce alții abandonează ideea pentru că se trezesc cu gâtul înțepenit sau tușind (din cauza înclinației). Paturile reglabile ar putea fi excelente, dar numai dacă bugetul și spațiul dormitorului permit. Stivele de perne sunt ușor de încercat, dar pot părea instabile.

În practică, pacienții adesea experimentează pentru a găsi ce funcționează: folosirea unei perne în formă de pană mai subțiri, adăugarea unui suport cervical sau aranjarea pernelor sub spate pentru a nu aluneca. Ajută să crești treptat înălțimea (de exemplu, de la o pană de 30 cm la una de 40 cm) mai degrabă decât să sari la un unghi abrupt. Țineți cont că partenerul sau soțul/soția dumneavoastră ar putea adopta diferite poziții în timpul nopții, așa că stabilirea unor limite ferme (ex. dormitul pe partea cea mai apropiată de perete) vă poate ajuta, de asemenea, să rămâneți într-o înclinare stabilă.

Măști de Somn și Presiunea Asupra Pleoapelor

Mulți oameni folosesc măști sau apărători pentru ochi pentru somn (pentru a bloca lumina). Cu toate acestea, orice mască sau ochelari strânși care apăsă pe ochi sau pleoape ar putea crește PIO prin presiune externă. De fapt, cercetătorii au arătat că simpla întoarcere a capului într-o pernă (somn simulat) poate crește PIO cu 20–28 mmHg doar prin compresia pleoapelor (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Asta este enorm – aproximativ dublând presiunea internă în unele cazuri – până când presiunea este eliberată. În mod similar, se știe că ochelarii de înot strânși cresc presiunea intraoculară (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Așadar, fiți atenți cu echipamentul ocular strâns pe timpul nopții. Ochelarii de somn groși, rigizi sau bentițele care apasă pe ochi ar trebui evitate. Dacă aveți nevoie de întuneric, alegeți o mască lejeră care doar acoperă, dar nu strânge. Există, de asemenea, ideea de a utiliza un ecran de protecție pentru somn (o mască 3D goală sau un suport pentru marginea orbitală) pentru a menține materialul departe de pleoape; un studiu a constatat că purtarea unui astfel de ecran a redus tensiunea asupra ochiului în timpul somnului pe o parte (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Pe scurt: nu lăsați masca dumneavoastră de somn să devină o manșetă de presiune pe ochi. O mască delicată, moale, care abia atinge fața, este cea mai sigură.

Pas cu Pas: Încercarea Modificărilor Posturii de Somn

Dacă dumneavoastră (sau medicul dumneavoastră) doriți să încercați ajustarea posturii de somn pentru a ajuta la reducerea presiunii intraoculare, iată o foaie de parcurs simplă:

1. Discutați cu Medicul Oftalmolog: Înainte de a face schimbări majore, informați-vă oftalmologul sau opticianul. Întrebați-i dacă cred că postura de somn ar putea ajuta în cazul dumneavoastră specific. Aceștia ar putea avea înregistrări ale fluctuațiilor PIO sau ale progresului câmpului vizual și vă pot sfătui dacă modificările posturii au sens pentru dumneavoastră.

2. Măsurarea de Referință: Dacă este posibil, măsurați PIO pe timpul zilei înainte și după o noapte de somn cu capul ridicat. Dacă aveți un tonometru de casă (vezi mai jos), încercați să măsurați PIO în poziția dumneavoastră obișnuită de pat timp de o săptămână pentru a vedea intervalul normal. (Dacă nu, notați cum vă simțiți vederea sau confortul și folosiți citirile de la cabinetul medicului.)

3. Obțineți un Suport pentru Înclinare: Alegeți o pernă ortopedică în formă de pană sau o platformă reglabilă pentru a vă ridica capul. Vizați o înclinare de aproximativ 20–30 de grade. (O pernă în formă de pană de 7–12 inci oferă de obicei ~20–30° în funcție de înălțimea dumneavoastră.) Așezați-o astfel încât capul, gâtul și umerii să se sprijine pe înclinație. Dacă nu aveți o pană, începeți prin a susține mai multe perne în mod sigur.

4. Încercați Pozițiile de Somn:

   • Dormitul pe spate (supin): Vedeți cum vă simțiți dormind pe spate pe înclinație. Aceasta distribuie uniform presiunea și maximizează adesea scăderea PIO.
   • Dormitul pe o parte: Dacă trebuie să dormiți pe o parte, asigurați-vă că ochiul superior este pe pernă. Aceasta înseamnă să evitați să dormiți pe ochiul cu mai multe leziuni ale nervului optic. Puteți folosi, de asemenea, un prosop plat sau un suport mic sub umărul care se rostogolește, astfel încât fața dumneavoastră să nu fie presată puternic în pat.
   • Alternați părțile: Dacă dormiți obișnuit pe o parte, încercați să alternați părțile între nopți sau la fiecare câteva ore. Acest lucru împiedică un ochi să fie în poziție inferioară toată noaptea.

5. Monitorizați Confortul: Cum vă simțiți în noua poziție? Vă treziți cu tensiune la nivelul gâtului, congestie nazală sau probleme de sforăit controlate? Ajustați unghiul sau adăugați un suport cervical, dacă este necesar. Ar putea dura o săptămână sau două pentru a vă adapta. Țineți un jurnal de somn timp de câteva nopți, notând confortul, calitatea somnului și orice încețoșare a vederii sau dureri de cap matinale.

6. Măsurați-vă PIO (dacă puteți): Dacă aveți acces la un tonometru de casă (vezi mai jos), efectuați măsurători în fiecare seară și dimineață în noua dumneavoastră poziție. Căutați orice tendință descendentă comparativ cu înainte. Dacă nu aveți un dispozitiv, puteți programa un bloc de monitorizare a PIO pe 24 de ore într-un laborator de somn sau o clinică. În caz contrar, rugați medicul să măsoare PIO la ore variate (miezul nopții, 2 dimineața, etc.), dacă este necesar.

7. Pauză și Ajustați Masca sau Echipamentul: Asigurați-vă că orice plasture sau mască pentru ochi este lejeră sau ridicată de pe pleoape. Verificați din nou dacă perna nu apasă deloc pe zona ochilor. Dacă presiunea asupra pleoapelor a fost vizibilă, încercați să folosiți un ecran gol sau pur și simplu o bentiță foarte moale.

8. Urmărire: După câteva săptămâni, reveniți la medicul dumneavoastră. Împărtășiți orice înregistrări ale PIO de acasă sau descrieți pur și simplu modificările vederii matinale sau constatările examenului. Împreună puteți decide dacă continuarea noului obicei de somn este benefică.

Monitorizarea la Domiciliu cu Tonometria

Mulți oameni se întreabă dacă pot „testa” aceste schimbări acasă. În prezent există dispozitive precum tonometrul de rebound iCare HOME (aprobat de FDA) care permit pacienților să-și măsoare singuri PIO. Astfel de tonometre de casă pot înregistra modele în afara orelor de program (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Un studiu a arătat că aproximativ 72–82% dintre pacienți au putut învăța să utilizeze corect iCare HOME cu o anumită instruire (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dacă închiriați sau cumpărați unul, veți face, de obicei, mai multe măsurători pe zi (chiar și în poziție supină, deoarece iCare funcționează în orice poziție) și apoi veți descărca datele pentru a le arăta medicului dumneavoastră.

Țineți cont că citirile tonometrului de casă pot diferi într-o oarecare măsură de măsurătorile Goldmann din cabinet (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), dar sunt totuși foarte utile pentru urmărirea tendințelor. Folosind un tonometru de casă, ați putea, literalmente, să dormiți în noua dumneavoastră poziție și să vedeți dacă valorile PIO nocturne par mai mici decât pe vechile perne. (Medicul dumneavoastră v-ar putea împrumuta unul pentru câteva zile de testare.) Dacă tonometria la domiciliu nu este disponibilă, concentrați-vă pe controale medicale regulate și spuneți medicului că v-ați schimbat obiceiurile de somn, astfel încât acesta să poată interpreta rezultatele în context.

Concluzie

Mici schimbări în postura de somn pot avea un efect măsurabil asupra presiunii intraoculare. Dormitul cu capul ridicat (20–30°) scade, de obicei, PIO cu aproximativ 1–2 mmHg sau aproximativ 10% (europe.ophthalmologytimes.com), iar dormitul pe spate sau cu fața în jos o crește. La fel, dacă dormiți pe o parte, ochiul de jos tinde să înregistreze vârfuri de presiune mai mari (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Utilizarea unei perne ortopedice ferme în formă de pană sau a unui pat reglabil este, în general, mai fiabilă decât echilibrarea pernelor obișnuite (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Confortul și consecvența sunt importante: alegeți metoda cu care puteți dormi efectiv în fiecare seară. De asemenea, evitați orice măști de somn strânse care apasă pe ochi, deoarece presiunea externă poate anula aceste beneficii. Prin ajustarea atentă a configurației de somn și, dacă este posibil, prin monitorizarea propriei PIO acasă, puteți adăuga această strategie îngrijirii glaucomului dumneavoastră. Discutați întotdeauna astfel de modificări cu medicul oftalmolog, deoarece acesta vă poate ajuta să interpretați citirile presiunii intraoculare și să adapteze sfaturile la afecțiunea dumneavoastră.