Witaminy i minerały przeciwutleniające: Czy witaminy A, C, E, cynk i selen mają znaczenie w jaskrze?

Wstęp

Jaskra i zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem (AMD) to dwie choroby oczu, które powodują utratę wzroku, szczególnie u osób starszych. Podczas gdy przeciwutleniające witaminy i minerały (takie jak witaminy A, C, E, cynk i selen) mają dobrze udokumentowaną rolę w spowalnianiu AMD, pacjenci często zastanawiają się, czy mogą również pomóc w przypadku jaskry. W przypadku AMD badania wykazały, że specyficzna kombinacja witamin C i E, beta-karotenu (formy witaminy A) i cynku znacząco spowolniła postęp choroby (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Odkrycia te (pochodzące z przełomowych badań AREDS i AREDS2) skłoniły wielu okulistów do rekomendowania tych suplementów dla niektórych pacjentów zagrożonych późnym stadium AMD.

W przeciwieństwie do tego, dowody w przypadku jaskry są nieliczne i mieszane. Żadne duże badanie kliniczne nie udowodniło, że przyjmowanie tabletek z przeciwutleniaczami poprawia wyniki leczenia jaskry. Zamiast tego, dotychczasowe badania opierają się na badaniach obserwacyjnych (analizujących diety i wyniki badań krwi ludzi) oraz kilku małych próbach. Sugerują one możliwe powiązania, ale są dalekie od rozstrzygających. W rzeczywistości, niektóre badania sugerują, że zbyt duża ilość niektórych suplementów może być nawet szkodliwa. Biorąc pod uwagę tę niepewność, eksperci zdrowia oczu zazwyczaj zachęcają do podejścia opartego na żywności – pozyskiwania tych składników odżywczych z zbilansowanej diety, a nie z tabletek w wysokich dawkach – podczas gdy oczekujemy na lepsze badania kliniczne dotyczące jaskry. Artykuł ten przedstawia naszą wiedzę na temat witamin A, C, E, cynku i selenu w kontekście jaskry, porównuje ją z dowodami dotyczącymi AMD i udziela praktycznych porad żywieniowych.

Przeciwutleniacze w AMD kontra jaskra: Luka w dowodach

Silne dowody dla AMD (AREDS)

Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem jest częściowo spowodowane uszkodzeniami oksydacyjnymi w siatkówce. Przełomowe randomizowane badania (Age-Related Eye Disease Study, czyli AREDS, i jego kontynuacja AREDS2) wykazały, że wysokodawkowe suplementy witaminy C (500 mg), witaminy E (400 IU), beta-karotenu (15 mg, formy witaminy A) i cynku (80 mg) z miedzią zmniejszyły ryzyko zaawansowanego AMD o około 25% w ciągu 5 lat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Badania te dostarczają silnych, udowodnionych korzyści. Z tego powodu wielu okulistów zaleca ten specyficzny schemat suplementacji pacjentom z wysokim ryzykiem późnego stadium AMD (z umiarkowanym AMD w co najmniej jednym oku). Co ważne, badanie AREDS2 później zastąpiło beta-karoten luteiną i zeaksantyną (aby uniknąć ryzyka raka płuc u palaczy), ale wzmocniło ideę: składniki odżywcze mogą spowolnić progresję AMD (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ze względu na wyraźny sukces w AMD, pacjenci często zakładają, że podobne składniki odżywcze mogą pomóc w innych chorobach oczu, takich jak jaskra. Jednakże, jaskra ma inną patologię (uszkodzenie nerwu wzrokowego z powodu ciśnienia lub problemów z przepływem krwi), a badania kliniczne dotyczące przeciwutleniaczy są znacznie nieliczne. Żadne duże badania nie testowały witamin w stylu AREDS dla jaskry, więc musimy polegać na mniejszych badaniach i dowodach pośrednich.

Ograniczone i mieszane dane dotyczące jaskry

Do tej pory witaminy przeciwutleniające nie mają ustalonej roli w standardowym leczeniu jaskry. Okuliści skupiają się przede wszystkim na obniżaniu ciśnienia w oku (jedyna udowodniona metoda leczenia) za pomocą kropli, laserów lub operacji. Niemniej jednak, niektóre badania sugerują, że stres oksydacyjny może przyczyniać się do uszkodzenia nerwów w jaskrze, więc przeciwutleniacze są biologicznie uzasadnione. Niestety, dane dotyczące ludzi są sprzeczne:

Badania obserwacyjne (ankiety dotyczące diety i badania krwi) wykazały pewne interesujące powiązania (opisane poniżej), ale nie mogą one udowodnić związku przyczynowo-skutkowego.
Badania interwencyjne dotyczące przeciwutleniaczy w jaskrze są w większości małe lub wykorzystują mieszane koktajle przeciwutleniaczy (często suplementy diety lub ekstrakty roślinne), co utrudnia określenie wpływu konkretnej witaminy. Niedawna metaanaliza takich badań wykazała umiarkowane korzyści (suplementy przeciwutleniające jako grupa obniżały ciśnienie w oku i spowalniały utratę pola widzenia) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jednakże, badania te obejmowały wiele różnych substancji (np. miłorząb, szafran, CoQ10, witamina E itp.) zamiast izolować witaminy A/C/E lub cynk/selen. W związku z tym nie możemy stwierdzić, że przyjmowanie dodatkowych witamin niezawodnie pomoże w jaskrze danej osoby. Zauważamy jednak, że wykazuje to, że jest to bezpieczne (nie zgłoszono poważnych skutków ubocznych) i sugeruje, że korzyści są możliwe (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Podsumowując, zwyrodnienie plamki żółtej ma solidne dowody na skuteczność witamin A, C, E i cynku z dużych badań, natomiast jaskra ich nie posiada. Dopóki nie zostaną przeprowadzone nowe badania, zalecenia dotyczące jaskry muszą być ostrożne.

Badania obserwacyjne diety i poziomów we krwi

Badacze analizowali diety ludzi, stosowanie suplementów i badania krwi, aby sprawdzić, czy poziomy przeciwutleniaczy korelują z ryzykiem jaskry lub jej nasileniem. Badania te mogą wskazywać na możliwe powiązania, ale nie mogą udowodnić, że przyjmowanie witamin zmieni przebieg jaskry. Kluczowe ustalenia obejmują:

Przeciwutleniacze w diecie: Niedawna analiza danych z U.S. National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) (2005–2008) wykazała, że osoby z wyższymi ogólnymi wynikami przeciwutleniaczy w diecie – opartymi na spożyciu witamin A, C, E, cynku, selenu i magnezu – miały nieco mniejsze szanse na wystąpienie jaskry (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Konkretnie, na każde „jednostkowe” zwiększenie tego wskaźnika przeciwutleniaczy, szanse na zgłoszoną przez siebie jaskrę zmniejszały się o około 5–6% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Po podzieleniu na grupy o niskiej/średniej/wysokiej zawartości przeciwutleniaczy, osoby z najwyższej grupy miały znacznie niższą częstość występowania jaskry (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sugestię to, że diety bogate w owoce, warzywa i pełnoziarniste produkty zbożowe (które zawierają wiele przeciwutleniaczy) mogą pomóc zmniejszyć ryzyko jaskry. Jednakże, jaskra zgłaszana przez samych pacjentów może obejmować niektóre fałszywe diagnozy, a to badanie nie mogło klinicznie potwierdzić jaskry ani zmierzyć ciśnienia w oku. Po prostu pokazuje to powiązanie, a nie dowód korzyści.
Specyficzne składniki odżywcze (dieta/suplementy): Badanie populacyjne dorosłych Amerykanów (oparte na NHANES 2005–2006) analizowało konkretnie witaminy A, C i E (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pytano ludzi o stosowanie suplementów i mierzono poziomy we krwi. Odkryto, że osoby z najwyższej kategorii suplementów witaminy C miały około o połowę mniejsze szanse na jaskrę w porównaniu do osób niestosujących suplementów (skorygowany iloraz szans ~0.47) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Innymi słowy, stosowanie witaminy C było związane z niższą częstością występowania jaskry. Natomiast, wysokodawkowe suplementy witaminy A nie wykazały wyraźnych korzyści (iloraz szans ~0.48, ale z szerokim przedziałem ufności) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Stosowanie suplementów witaminy E wydawało się być związane z większymi szansami na jaskrę (OR ~2.6), ale nie było to statystycznie istotne ze względu na małą liczbę próbek (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Co ważne, rzeczywiste poziomy witamin A, C i E we krwi nie korelowały ze statusem jaskry (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Może to oznaczać, że liczy się wzorzec diety/suplementacji (a nie tylko jednorazowe poziomy we krwi) lub że wyniki są spowodowane innymi czynnikami, których nie możemy uwzględnić. Wniosek: suplementy witaminy C były powiązane z niższym występowaniem jaskry, ale poziomy tych witamin we krwi nie były jasno powiązane (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Cynk i selen: Polskie badanie z 2024 roku zmierzyło poziomy selenu i cynku we krwi u pacjentów z jaskrą w porównaniu do zdrowej grupy kontrolnej (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Stwierdzono, że osoby z jaskrą miały znacząco niższe poziomy selenu i cynku we krwi, zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). W rzeczywistości, większy odsetek pacjentów z jaskrą miał poziomy selenu poniżej normy w porównaniu do grupy kontrolnej (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Autorzy sugerują, że niskie poziomy selenu i cynku mogą być związane z jaskrą. Z kolei wcześniejsze badanie amerykańskie analizowało spożycie selenu z dietą (ponownie wykorzystując dane NHANES 2005–2008) i wykazało, że kobiety z wyższym spożyciem selenu miały faktycznie większe ryzyko jaskry (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). W tej analizie każde zwiększenie spożycia selenu z dietą było związane z około 39% wyższymi szansami na jaskrę (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jest to zaskakujące odkrycie i sugeruje, że nadmiar selenu może być szkodliwy w jaskrze, choć nie mamy jeszcze jasnego wyjaśnienia.
Obserwacje dotyczące witaminy A: U niektórych pacjentów z jaskrą odnotowano niższe poziomy witaminy A (retinolu). Niewielkie niemieckie badanie pilotażowe wykazało, że pacjenci z jaskrą z normalnym ciśnieniem mieli znacznie niższy poziom witaminy A we krwi niż osoby bez jaskry (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ponadto, wspomniane właśnie polskie badanie dotyczące selenu/cynku odnotowało, że mężczyźni z jaskrą mieli niższe spożycie witaminy A (ale było to mniej istotne) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Zdolność antyoksydacyjna i nasilenie choroby: Niektóre badania analizowały nie tyle konkretne składniki odżywcze, ile ogólny status antyoksydacyjny. W jednym badaniu pacjentów z POAG naukowcy mierzyli „biologiczny potencjał antyoksydacyjny” (BAP) we krwi. Stwierdzono, że niższa zdolność antyoksydacyjna (niższe BAP) była znacząco związana z gorszą utratą pola widzenia w testach jaskrowych (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sugestię to, że pacjenci ze słabszymi ogólnoustrojowymi mechanizmami obrony antyoksydacyjnej mieli tendencję do bardziej zaawansowanej jaskry. Inna analiza wykazała, że pacjenci w najgorszej kategorii pola widzenia mieli niższe poziomy kwasu moczowego (kwas moczowy jest przeciwutleniaczem) niż ci z łagodniejszą postacią choroby (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Wyniki te sugerują, że silny system antyoksydacyjny może spowolnić jaskrę, ale ponownie nie dowodzą, że przyjmowanie suplementów pomoże.
Dieta a ciśnienie w oku: Niektóre kreatywne badania żywieniowe analizowały samo ciśnienie w oku (IOP). Na przykład, diety bogate w zielone warzywa liściaste (bogate w azotany i przeciwutleniacze) były powiązane z niższą częstością występowania wysokiego ciśnienia w oku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ideą jest, że azotany mogą poprawić przepływ krwi i pomóc w odpływie płynu. Jednakże, ten efekt jest prawdopodobnie bardzo umiarkowany. Nie wykazano bezpośredniego związku między, powiedzmy, spożyciem witaminy C a średnim IOP w populacjach.

Podsumowując, dane obserwacyjne sugerują, że diety bogate w przeciwutleniacze (owoce, warzywa, pełnoziarniste produkty zbożowe) mogą korelować z niższym ryzykiem jaskry lub jej nasileniem. U niektórych grup pacjentów z jaskrą odnotowano niskie poziomy cynku, selenu lub witamin C/E we krwi. Jednakże, badania te nie mogą udowodnić, że przyjmowanie dodatkowych witamin zapobiegnie lub wyleczy jaskrę. Wiele czynników (geny, ogólny stan zdrowia, inne składniki odżywcze) może wpływać na te powiązania.

Suplementy kontra żywność: Ostrożność w przypadku wysokich dawek

Niektórzy pacjenci zastanawiają się, czy przyjmowanie wysokich dawek tabletek witaminowych może pomóc „zalać” oko ochroną. Jednakże, więcej nie zawsze znaczy lepiej – a w niektórych przypadkach może być szkodliwe. Oto kluczowe ostrzeżenia dotyczące suplementów przeciwutleniających:

Witamina A (beta-karoten): Wysokie dawki związków witaminy A mogą być toksyczne. Bardzo wysokie dawki witaminy A (retinolu) mogą powodować nudności, uszkodzenie wątroby, zwiększone ciśnienie w mózgu i wady wrodzone (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). U palaczy, wysokodawkowe suplementy beta-karotenu wykazały zwiększone ryzyko raka płuc. Rzeczywiście, duże badanie AMD (AREDS2) zaprzestało podawania beta-karotenu palaczom po stwierdzeniu znaczącego wzrostu przypadków raka płuc (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Obecnie u palaczy stosuje się luteinę/zeaksantynę zamiast beta-karotenu.) Więc jeśli osoba nie ma prawdziwego niedoboru witaminy A, przyjmowanie dodatkowych tabletek nie jest zalecane. Żywność bogata w prowitaminę A (jak marchew czy szpinak) jest bezpieczna i zdrowa w normalnych ilościach.
Witamina E: Bardzo wysokie dawki witaminy E zostały powiązane z ryzykiem dla zdrowia. Duża metaanaliza (łącząca wiele badań) wykazała, że przyjmowanie suplementów witaminy E w dawkach antyoksydacyjnych znacząco zwiększyło ryzyko udaru krwotocznego o około 22% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (mimo że całkowite ryzyko udaru nie zmieniło się). Innymi słowy, nadmierna witamina E może powodować krwawienia w mózgu. Badanie AREDS bezpiecznie stosowało 400 IU witaminy E dla AMD, ale było to często w połączeniu z witaminą C i beta-karotenem. Ogólnie rzecz biorąc, dawki powyżej zalecanego górnego limitu (około 1000 IU/dzień) nie są zalecane bez nadzoru lekarza.
Witamina C: Wysokie dawki (kilka gramów dziennie) witaminy C są ogólnie bezpieczniejsze, ale u niektórych osób mogą powodować kamienie nerkowe lub biegunkę. Jednakże, jedno badanie NHANES wykazało, że stosowanie suplementów witaminy C było związane z niższymi szansami na jaskrę (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jednakże, wszelkie zalecenia dotyczące przyjmowania dużych ilości witaminy C wymagałyby więcej dowodów z badań. Na razie witaminę C lepiej pozyskiwać z owoców i warzyw.
Cynk: Formuła AREDS stosowała wysoką dawkę cynku (80 mg dziennie) wraz z miedzią w celu zapobiegania anemii (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), i była ogólnie dobrze tolerowana u starszych pacjentów z AMD. Jednakże, bardzo wysokie dawki cynku (setki mg) przez długi czas mogą powodować problemy: rozstrój żołądka, zmniejszoną funkcję odpornościową i niedobór miedzi (prowadzący do anemii i problemów nerwowych) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Na przykład, przewlekłe zatrucie cynkiem objawia się głównie niskim poziomem miedzi w organizmie (www.ncbi.nlm.nih.gov). Bezpieczna górna granica dla cynku wynosi około 40 mg/dzień u zdrowych dorosłych (do długotrwałego stosowania). Jeśli ktoś przyjmuje wysokie dawki cynku (np. w wielu środkach na przeziębienie plus suplementy do oczu), może być konieczne monitorowanie pod kątem niedoboru miedzi.
Selen: Suplementy selenu mogą stanowić ukryte ryzyko. Zalecane dzienne spożycie selenu wynosi około 55 mikrogramów/dzień dla dorosłych. Chociaż selen jest minerałem przeciwutleniającym, ma wąski zakres bezpieczeństwa. Dawki powyżej ~200 mikrogramów dziennie mogą prowadzić do selenozy (objawy takie jak kruchość paznokci, wypadanie włosów, subtelne uszkodzenia nerwów) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Zaskakująco, badanie z 2024 roku wykazało, że kobiety z wyższym spożyciem selenu miały faktycznie większe ryzyko jaskry (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), co być może sugeruje, że zbyt duża ilość selenu jest szkodliwa. Raporty medyczne dotyczące toksyczności selenu opisują poważne skutki, jeśli ktoś przypadkowo przyjmie miligramowe dawki selenu. Dlatego suplementacja selenu powyżej typowych ilości występujących w multiwitaminach nie jest zalecana, zwłaszcza dla pacjentów zagrożonych chorobami takimi jak jaskra.

Krótko mówiąc, do megadawek przeciwutleniaczy należy podchodzić z ostrożnością. Koncepcja Czy dostarczasz wystarczającą ilość? różni się od Czy więcej znaczy lepiej? Pozyskiwanie przeciwutleniaczy z żywności rzadko powoduje przedawkowanie, podczas gdy tabletki mogą.

Strategia 'najpierw jedzenie': Posiłki bogate w składniki odżywcze

Biorąc pod uwagę niepewność co do suplementów, podejście oparte na żywności jest najbezpieczniejsze i najzdrowsze. Produkty pełnoziarniste zawierają zrównoważoną mieszankę przeciwutleniaczy oraz wiele innych korzystnych składników odżywczych (błonnik, fitoskładniki, zdrowe tłuszcze), które działają razem. Oto praktyczne wskazówki i pomysły na posiłki, które naturalnie zwiększą spożycie witamin A, C, E, cynku i selenu:

Jasne owoce i warzywa: Są bogate w witaminy A (jako beta-karoten i inne karotenoidy) oraz C. Na przykład, sałatka z jarmużu lub szpinaku (wysoka zawartość preformowanej witaminy A―retinolu), marchewki lub batatów (bogate w beta-karoten) i papryki (witamina C) z dressingiem cytrusowym to doskonały wybór. Jagody, kiwi, pomarańcze i ananas to łatwe przekąski lub desery dostarczające witaminę C. Pomidory (witamina C i inne przeciwutleniacze) można skropić oliwą z oliwek (witamina E pomaga wchłaniać przeciwutleniacze pigmentowe).
Źródła witaminy E: Produkty bogate w witaminę E to orzechy i nasiona (migdały, nasiona słonecznika, orzechy laskowe), oleje roślinne (olej z kiełków pszenicy, olej słonecznikowy) oraz zielone warzywa liściaste. Spróbuj dodać garść migdałów do płatków śniadaniowych, przekąsek z pestek dyni lub używać chleba wzbogaconego w kiełki pszenicy. Sałatka ze szpinakiem, nasionami słonecznika i awokado dostarcza witaminę E wraz z luteiną/zeaksantyną (również dobre dla oczu).
Produkty bogate w cynk: Cynk występuje w mięsach (wołowina, jagnięcina), skorupiakach (zwłaszcza ostrygach), jajach oraz w produktach roślinnych, takich jak rośliny strączkowe (ciecierzyca, soczewica, fasola), pełnoziarniste produkty zbożowe, orzechy i nasiona. Włączenie porcji ryby lub kurczaka do każdego posiłku, lub dodanie fasoli do zup i sałatek, może zwiększyć spożycie cynku. Na przykład, gulasz z soczewicy i warzyw z dodatkiem komosy ryżowej (ziarno zawierające cynk) to sycący obiad bogaty w składniki odżywcze.
Źródła selenu (z umiarem): Orzechy brazylijskie są znane z bogactwa selenu (nawet jeden lub dwa orzechy mogą zaspokoić dzienne zapotrzebowanie na około 55 mcg). Kilka orzechów brazylijskich w mieszance studenckiej lub posiekanych na jogurcie dostarcza selen i zdrowe tłuszcze. Inne źródła selenu to owoce morza (tuńczyk, krewetki), mięso i pełnoziarniste produkty zbożowe. Pamiętaj, że selen magazynuje się w organizmie, więc łatwo jest zaspokoić potrzeby bez megadawek orzechów czy suplementów.
Zbilansowane posiłki: Buduj każdy posiłek wokół różnorodnych kolorów. Na przykład, śniadanie mogłoby składać się z płatków owsianych (pełnoziarnistych) z jagodami i posiekanymi migdałami (witamina E, mangan). Obiad mógłby być sałatką z grillowanego łososia: łosoś (białko, selen, trochę witaminy A w wątrobie), mieszane zielone warzywa, pomidorki koktajlowe, plasterki pomarańczy i nasiona słonecznika. Kolacja mogłaby obejmować pieczonego kurczaka lub ciecierzycę z batatami i brokułami na parze. Używaj ziół takich jak pietruszka (witamina C) i przypraw takich jak kurkuma czy oregano (polifenole antyoksydacyjne) dla dodatkowych korzyści.

Oto przykładowe, bogate w składniki odżywcze codzienne menu, podkreślające te przeciwutleniacze:

Śniadanie: Omlet ze szpinakiem i pieczarkami (jajka dostarczają białka i selenu; szpinak bogaty w luteinę/wit. A) z plasterkami papryki, plus filiżanka jagód lub soku pomarańczowego (witamina C).
Obiad: Zupa z soczewicy (soczewica dostarcza cynku i trochę karotenoidów) z sokiem z cytryny, sałatka z sałaty/marchewki/ogórka z dressingiem z oliwy z oliwek (witamina E) i orzechami włoskimi (E, cynk).
Przekąska: Garść orzechów brazylijskich i migdałów, lub paluszki marchewkowe z hummusem.
Kolacja: Pieczony łosoś (selen, kwasy omega-3) lub grillowany chudy stek (cynk), podany z komosą ryżową i brokułami na parze, skropiony oliwą z oliwek, oraz sałatka z jarmużem/marchewką/plasterkami pomarańczy.
Deser: Kiwi lub ananas z posypką z nasion chia (omega-3, niektóre minerały).

Te posiłki naturalnie łączą wiele składników odżywczych. Pacjenci często mogą znaleźć przepisy, wyszukując terminy takie jak „posiłki antyoksydacyjne dobre dla serca” lub „dieta śródziemnomorska dla oczu”. Nie ma jednej „diety na jaskrę”, ale ogólnie zdrowa dieta (jak dieta śródziemnomorska lub DASH) jest również bogata w te witaminy i minerały.

Przyszłe kierunki: Potrzeba badań klinicznych

Mimo sugestywnych wskazówek, nauka o jaskrze nadal potrzebuje rygorystycznych badań, aby sprawdzić, czy strategie antyoksydacyjne faktycznie zmieniają wyniki. Obszary priorytetowe obejmują:

Wzorce żywieniowe kontra suplementy: Większość istniejących badań analizuje suplementy lub wskaźniki odżywcze. Ale zmiana całej diety mogłaby przynieść szersze korzyści. Potrzebujemy randomizowanych badań, w których pacjenci byliby przypisywani do diety bogatej w przeciwutleniacze (na przykład więcej zielonych warzyw liściastych, owoców, orzechów, mniej przetworzonej żywności) w porównaniu do zwykłej diety, a następnie śledzono by postęp jaskry (obrazowanie nerwu wzrokowego, pole widzenia). Takie badania sprawdziłyby, czy interwencja „najpierw jedzenie” może spowolnić uszkodzenie nerwów w ciągu lat.
Specyficzne suplementy: Jeśli badacze chcą wyizolować efekty, mogliby przeprowadzić RCT (randomizowane kontrolowane badania) konkretnych suplementów u pacjentów z jaskrą. Na przykład, badanie mogłoby podawać jednej grupie witaminę C (np. 500–1000 mg/dzień), a grupie kontrolnej placebo, i śledzić obie grupy pod kątem zmian w polu widzenia lub ciśnienia w oku. Podobne badania mogłyby testować witaminę E, lub kombinację A/C/E, lub cynk. Każde badanie powinno stosować dawki wystarczająco wysokie, aby potencjalnie wywołać efekt, ale w bezpiecznych granicach (na przykład, cynk około 40–50 mg, witamina E poniżej 1000 IU). Kluczowymi wynikami byłyby zmiany w testach pola widzenia, obrazowaniu nerwu wzrokowego (takich jak grubość warstwy włókien nerwowych siatkówki) lub tempo progresji jaskry. Ciśnienie wewnątrzgałkowe powinno być również mierzone, jeśli to możliwe (chociaż najprawdopodobniej ciśnienie nie zmienia się od witamin).
Wczesna jaskra lub oczy wysokiego ryzyka: Najlepszym środowiskiem dla badań są prawdopodobnie osoby z wczesną jaskrą lub nadciśnieniem ocznym (wysokie ciśnienie w oku bez uszkodzeń). Jest to analogiczne do „wczesnego AMD” w badaniu AREDS. Jeśli przeciwutleniacze działają, wczesna interwencja powinna wykazać wpływ na spowolnienie przyszłych uszkodzeń. Badania mogłyby również skupić się na pacjentach wysokiego ryzyka (historia rodzinna lub genetyczne czynniki ryzyka), aby sprawdzić, czy przeciwutleniacze mogą opóźnić wystąpienie choroby.
Łączenie przeciwutleniaczy: Niektóre badania sugerowały synergię (witamina C regeneruje utlenioną witaminę E itp.). Badania mogłyby porównywać pojedyncze składniki odżywcze z ich kombinacjami. Na przykład, porównanie „samej witaminy C” z „samą witaminą E” z „oboma razem” mogłoby zidentyfikować, czy istnieje jakaś synergia w leczeniu jaskry.
Badania biomarkerów: Przed dużymi badaniami, mniejsze badania mogłyby mierzyć, czy przyjmowanie suplementów faktycznie podnosi poziom przeciwutleniaczy w oku lub krwi i zmniejsza markery oksydacyjne. Potwierdziłoby to, czy dana dawka osiąga swój cel.
Bezpieczeństwo i genetyka: Badania powinny monitorować skutki uboczne, szczególnie u starszych pacjentów, którzy mogą przyjmować wiele leków. Czynniki genetyczne mogą wpływać na to, kto odnosi korzyści z przeciwutleniaczy; przyszłe badania mogłyby analizować profile genetyczne lub cechy obrazowania oka (takie jak pomiary przepływu krwi), które przewidują odpowiedź.

Podsumowując, jaskra pozostaje kandydatem do interwencji żywieniowej, ale brakuje definitywnych dowodów. Dobrze zaprojektowane badania kliniczne (analogiczne do AREDS w AMD) są brakującym elementem. Do tego czasu najlepszą radą jest zdrowa dieta bogata w owoce, warzywa i produkty pełnoziarniste, zamiast polegania na nieudowodnionych, wysokodawkowych tabletkach.

Podsumowanie

Witaminy i minerały przeciwutleniające są udowodnioną terapią w zwyrodnieniu plamki żółtej, ale w przypadku jaskry obraz jest znacznie mniej klarowny. Obecne badania są głównie obserwacyjne lub oparte na zwierzętach, z zaledwie kilkoma małymi badaniami klinicznymi. Niektóre badania sugerują, że diety bogate w przeciwutleniacze mogą zmniejszać ryzyko jaskry, a pacjenci z jaskrą często mają niższe poziomy cynku, selenu lub witamin C/E we krwi. Jednakże, nadal potrzebne są randomizowane badania specyficznie testujące witaminy A, C, E, cynk lub selen w jaskrze. Pacjenci powinni zachować ostrożność przy megadawkach suplementów – zasada „więcej = lepiej” nie jest gwarantowana i może wiązać się z ryzykiem (np. beta-karoten i rak płuc u palaczy (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), wysoka witamina E i udar (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), zbyt dużo cynku powodujące niedobór miedzi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov))).

Zamiast tego, zaleca się podejście oparte na żywności. Obfite dowody wskazują, że diety bogate w owoce, warzywa, orzechy i pełnoziarniste produkty zbożowe dostarczają przeciwutleniaczy, które wspierają zdrowie oczu. Zbilansowana dieta dostarcza witamin A, C i E, a także naturalne źródła cynku i selenu, bez zagrożeń związanych z wysokodawkowymi tabletkami. Pacjenci powinni cieszyć się kolorowymi posiłkami, takimi jak zielone sałatki liściaste z orzechami, chude białka z warzywami i owoce jako przekąski.

Ostatecznie, podobnie jak każdy suplement, przeciwutleniacze powinny być częścią ogólnego stylu życia sprzyjającego zdrowiu oczu: regularne badania, kontrolowanie ciśnienia w oku i ogólny stan zdrowia. Dzięki takiej diecie i standardowej opiece w przypadku jaskry, pacjenci mogą zmaksymalizować swoje szanse na zachowanie wzroku, dopóki (i jeśli) nowe badania potwierdzą jakiekolwiek dodatkowe korzyści ze specyficznych suplementów.

Przyszłe badania powinny skupić się na badaniach klinicznych, które naprawdę odpowiedzą, czy dodawanie przeciwutleniaczy zmienia wyniki leczenia jaskry. Do tego czasu, nacisk na odżywczą dietę pozostaje najbezpieczniejszą i najbardziej praktyczną strategią dla pacjentów.