Cafeïne, koffie en thee: Hoe beïnvloeden ze de oogdruk?

Cafeïne is een van de meest geconsumeerde stoffen wereldwijd en is te vinden in koffie, thee, energiedrankjes en veel frisdranken. Patiënten die oogzorg nodig hebben, vragen zich vaak af of hun ochtendkoffie of -thee hun intraoculaire druk (IOD) kan verhogen of de oculaire bloedstroom kan beïnvloeden. Over het algemeen veroorzaakt een matige dosis cafeïne – ruwweg de hoeveelheid in één of twee koppen koffie (≈150–200 mg) – een kleine, tijdelijke stijging van de IOD die ongeveer een uur na inname een piek bereikt (www.oftalmoloji.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Bij gezonde ogen is deze toename meestal slechts ~1 mmHg en is klinisch verwaarloosbaar (www.nature.com) (www.oftalmoloji.org). Bij glaucoompatiënten en gevallen van oculaire hypertensie kunnen vergelijkbare doses de IOD echter met ~3–4 mmHg boven de basislijn verhogen (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Cafeïne verhoogt ook licht de systemische bloeddruk, dus de berekende oculaire perfusiedruk (OPD) neemt na koffie vaak toe met ~1–2 mmHg (www.nature.com). Paradoxaal genoeg, ondanks een hogere OPD, neigen de vasoconstrictieve effecten van cafeïne de bloedstroom in kleine vaten in het oog te verminderen (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Hieronder bespreken we de acute en chronische effecten van cafeïne op de IOD en oculaire perfusie, vergelijken we koffie met thee (vooral catechinen in groene thee) en geven we praktisch advies voor patiënten met hoge oogdruk.

Acute effecten van cafeïne op IOD en oculaire perfusie

Na het drinken van koffie of een andere cafeïnehoudende drank wordt cafeïne snel opgenomen – de piekconcentratie in het bloed wordt bereikt in ongeveer 1-1,5 uur (www.oftalmoloji.org). Bij doses van ongeveer 150–200 mg (ongeveer één sterke kop koffie van 240 ml) tonen studies een bescheiden IOD-stijging aan. Een gerandomiseerde trial vond bijvoorbeeld dat het drinken van 182 mg cafeïne in koffie een gemiddelde IOD-toename van slechts ~1 mmHg veroorzaakte na 60–90 minuten, vergeleken met cafeïnevrije koffie (www.nature.com). Bij de meeste mensen is deze verandering statistisch significant, maar klinisch triviaal (www.nature.com) (www.oftalmoloji.org). Daarentegen rapporteerde een cross-over studie bij glaucoom- en oculaire hypertensiepatiënten dat dezelfde dosis van 180 mg de IOD met ongeveer 3–4 mmHg verhoogde na 60 minuten, terwijl cafeïnevrije koffie (slechts 3,6 mg cafeïne) bijna geen stijging veroorzaakte (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Zo zien gezonde personen typisch een stijging van <1 mmHg, terwijl glaucoomverdachten of -patiënten grotere pieken kunnen ervaren na een normale kop koffie (www.oftalmoloji.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Deze door cafeïne geïnduceerde verhogingen beginnen meestal binnen 30–60 minuten en nemen over een paar uur af naarmate de cafeïne wordt gemetaboliseerd (halfwaardetijd ~3–7 uur) (www.oftalmoloji.org).

Naast de IOD verhoogt cafeïne ook licht de oculaire perfusiedruk (OPD) omdat het de bloeddruk verhoogt. In één studie verhoogde 182 mg cafeïne de berekende OPD met ~1,5 mmHg (na 60 min) vergeleken met cafeïnevrije koffie (www.nature.com). Met andere woorden, de drijfkracht in het oog neemt licht toe. Meerdere experimenten tonen echter aan dat het netto-effect van cafeïne vasculaire constrictie in het oog is. Een klassieke studie observeerde een daling van ~13% in de maculaire bloedstroom één uur na 200 mg cafeïne (www.oftalmoloji.org). Nieuwere beeldvorming bevestigt dat zelfs doses van 100–200 mg leiden tot aanzienlijke verminderingen in de oculaire microcirculatie (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Zo tonen optische coherentie angiografie (OCT-A) scans na koffie significant vernauwde retinale vaten en een lagere capillaire bloedstroom, ondanks elke OPD-toename (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Eén recente studie met 72 mg cafeïne (een matige koffie) vond dat de retinale capillaire perfusie na 2 uur afnam, terwijl de bloedstroom in grotere retina-/choroïdale vaten juist toenam (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Alles bij elkaar verhoogt cafeïne de drijfkracht in het oog kortstondig, maar vernauwt het de oculaire microvasculatuur, wat leidt tot een verminderde weefselperfusie (www.oftalmoloji.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Samenvattend, acute cafeïne-inname (bijv. één kop koffie) veroorzaakt doorgaans: een kleine, voorbijgaande IOD-stijging (in de orde van 1–3 mmHg) met een piek effect ~1 uur na inname (www.nature.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), en een lichte toename van de OPD. Maar het stimuleert ook oculaire vasoconstrictie – het nettoresultaat is een verminderde retinale en choroïdale bloedstroom (www.oftalmoloji.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Voor de meeste gezonde mensen zijn deze veranderingen van weinig praktische betekenis.

Chronische cafeïneconsumptie en tolerantie

Langdurig of gewoontegetrouw cafeïnegebruik verhoogt de IOD over het algemeen niet voortdurend bij de meeste mensen. Grote populatiestudies hebben geen consistent verband gevonden tussen gebruikelijke koffieconsumptie en hogere oogdruk. Een UK Biobank-analyse van meer dan 120.000 deelnemers toonde aan dat mensen die dagelijks >2 koppen cafeïne dronken, gemiddeld een iets lagere IOD hadden dan degenen met minimale inname (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). In die studie was de gebruikelijke cafeïne-inname op zichzelf zwak geassocieerd met een lagere IOD (≈0,1 mmHg lager voor de hoogste versus de laagste inname) en geen algemene toename van het glaucoomrisico (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Genetica was echter van belang: bij personen met een hoog aangeboren risico op verhoogde IOD, werd zeer hoge cafeïne-inname (>300 mg/dag) gekoppeld aan een 3,9 keer hogere glaucoomprevalentie (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Met andere woorden, de meeste mensen lijken na verloop van tijd enige tolerantie te ontwikkelen voor de IOD-effecten van cafeïne, maar genetisch gevoelige personen kunnen nog steeds schade ondervinden bij het consumeren van grote hoeveelheden (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org).

Sommige kleine studies suggereren dat chronische hoge cafeïnegebruikers afgestompte IOD-reacties (tolerantie) vertonen, maar dit gebied wordt nog onderzocht (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). De conclusie is dat constant dagelijks koffiegebruik de basis-IOD in de algemene bevolking niet lijkt te verhogen, en veel glaucoompatiënten drinken cafeïne zonder duidelijke drukstijgingen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Desalniettemin waarschuwen experts dat degenen die genetisch vatbaar zijn of die glaucoom hebben dat nauwelijks onder controle is, nog steeds voorzichtig moeten zijn: grote acute doses kunnen nog steeds pieken veroorzaken (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org), en elke extra druk kan van belang zijn wanneer de ziekte gevorderd is. Zoals één cross-over studie concludeerde, "wordt dagelijkse inname van ≥180 mg cafeïne mogelijk niet aanbevolen" voor patiënten met oculaire hypertensie of normaalspanning glaucoom (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Koffie versus thee: Cafeïne en catechinen

Cafeïnegehalte: Een typische kop gezette koffie van 8 oz (240 ml) bevat ruwweg 80–150 mg cafeïne (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), afhankelijk van sterkte en boon. Een vergelijkbare kop zwarte thee daarentegen bevat ongeveer 30–50 mg, en groene thee nog minder (rond de 20–40 mg). Cafeïnevrije koffie bevat doorgaans slechts 3–5 mg per kop (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), waardoor de meeste effecten van cafeïne op het oog effectief worden geëlimineerd.

Andere voordelen van thee: Behalve de lagere cafeïnedosis is thee — vooral groene thee — rijk aan polyfenolen (catechinen) die krachtige antioxidante en ontstekingsremmende eigenschappen hebben. De belangrijkste catechine in groene thee, epigallocatechinegallaat (EGCG), staat bekend om het vangen van vrije radicalen en het moduleren van cellulaire stressroutes. Oogonderzoek suggereert dat EGCG en gerelateerde verbindingen retinacellen en de oogzenuw kunnen beschermen, onafhankelijk van de IOD. EGCG heeft bijvoorbeeld in laboratorium- en dierstudies aangetoond oxidatieve schade in retinale ganglioncellen (de neuronen die verloren gaan bij glaucoom) te verminderen en de gezondheid van het oogoppervlak te ondersteunen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Recensies merken op dat EGCG "is uitgegroeid tot een veelbelovende kandidaat" tegen vele oogziekten – waaronder leeftijdsgebonden maculadegeneratie (LMD), diabetische retinopathie en glaucoom – en de ontstekingsremmende effecten kunnen de algehele ooggezondheid verbeteren (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kortom, de catechinen in groene thee bieden antioxidante voordelen die koffie mist, waardoor ze mogelijk de lens en het netvlies beschermen tegen oxidatieve stress (wat een rol speelt bij aandoeningen zoals staar en LMD) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Koffie versus thee en IOD: Studies die dranken vergelijken, vinden dat koffie (met zijn hogere cafeïnegehalte) het duidelijkste verband toont met oogdruk en glaucoom. Een populatieonderzoek in Korea wees uit dat regelmatige koffiedrinkers een hogere prevalentie van openhoekglaucoom hadden, terwijl theedrinkers dat niet hadden (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bijenpopulatie: koffie werd geassocieerd met een ~2,4x verhoogde kans op glaucoom, terwijl thee of frisdranken geen significant effect vertoonden (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dit komt overeen met klinische gegevens: de hoge cafeïnedosis van koffie veroorzaakt betrouwbaarder IOD-stijgingen dan thee. Zwarte of groene thee, in kleinere cafeïnehoudende doses, veroorzaakt veel kleinere IOD-schommelingen, indien aanwezig. En de catechinen in groene thee kunnen zelfs kleine veranderingen in de bloedstroom tegengaan via antioxidante ondersteuning van de vaten.

In praktische zin is het vervangen van koffie door cafeïnevrije koffie of thee een eenvoudige manier om elke IOD-impact te minimaliseren, terwijl je toch potentiële gezondheidsvoordelen behaalt. Iemand die cafeïne moet beperken, kan bijvoorbeeld overstappen op cafeïnevrije koffie of kruidentheemengsels. Groene thee (regulier of cafeïnevrij) biedt een rustgevende kop met slechts een fractie van de cafeïne en de bonus van oculaire antioxidanten (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Mensen verschillen: Genetica, metabolisme en tolerantie

Niet iedereen reageert hetzelfde op cafeïne. Genetische factoren en individueel metabolisme veroorzaken een grote variabiliteit in de effecten van cafeïne. De halfwaardetijd van cafeïne (tijd waarin het bloedniveau halveert) is typisch 3–7 uur bij volwassenen (www.oftalmoloji.org), maar kan veel korter of langer zijn afhankelijk van leeftijd, leverfunctie, zwangerschap, rookstatus en bepaalde medicatie (www.oftalmoloji.org). Roken induceert bijvoorbeeld CYP1A2-enzymen, wat de cafeïneklaring versnelt, terwijl sommige medicatie of zwangerschap dit vertragen. Varianten van het CYP1A2-gen kunnen ervoor zorgen dat de ene persoon een "snelle" metaboliseerder is (minder effect) en de andere een "langzame" metaboliseerder (verlengd effect). Op dezelfde manier kunnen variaties in adenosinereceptorgenen beïnvloeden hoe sterk cafeïne de bloedvaten en het oog beïnvloedt (www.oftalmoloji.org). In grote lijnen kan een "langzame metaboliseerder" of cafeïnegevoelig persoon langere of grotere IOD-pieken ervaren na het drinken.

Voor het oog specifiek hebben studies genetische aanleg geïdentificeerd die de impact van cafeïne modificeren. De grote UK Biobank-studie vond dat mensen met hoge polygenetische risicoscores voor verhoogde IOD/glaucoom grotere drukstijgingen en een hoger glaucoomrisico hadden door zware cafeïne-inname (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Evenzo adviseren oogzorgrecensies dat personen die genetisch aanleg hebben voor glaucoom cafeïne conservatief moeten gebruiken (bijvoorbeeld door minder dan ~180 mg/dag te consumeren) vanwege mogelijke klinisch significante IOD-verhogingen (www.oftalmoloji.org). In de praktijk, als een patiënt merkt dat zijn oogdrukmeters pieken na het drinken van koffie, kan hij bijzonder gevoelig zijn en moet hij dit met zijn arts bespreken.

Cafeïnevrije en cafeïnearme opties

Voor degenen die van de smaak van koffie of thee houden, maar de effecten van cafeïne willen vermijden, zijn cafeïnevrije dranken een goede optie. Cafeïnevrije koffie bevat slechts een paar milligram cafeïne per kop (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), ruwweg 5–10 keer minder dan gewone koffie. Klinische gegevens tonen aan dat cafeïnevrije koffie bijna geen stijging van de IOD veroorzaakt. In de bovengenoemde glaucoomstudie veroorzaakte cafeïnevrije koffie (3,6 mg cafeïne) IOD-veranderingen van minder dan 1 mmHg – statistisch verwaarloosbaar – na 30–90 minuten (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Op dezelfde manier zijn "kruidentheeën" (bijv. kamille of rooibos) van nature cafeïnevrij. Overstappen op cafeïnevrije koffie of thee kan cafeïne dus als variabele elimineren.

Samenvattend, patiënten met een hoge IOD of glaucoom hebben kant-en-klare alternatieven: cafeïnevrije koffie of groene thee (regulier of cafeïnevrij) stillen de trek in een warme drank terwijl IOD-zorgen praktisch worden geëlimineerd (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Implicaties voor patiënten met hoge IOD en glaucoom

Voor mensen met een slecht gecontroleerde IOD of glaucoom is het verstandig om rekening te houden met de cafeïne-inname. Elke voorbijgaande drukpiek zou theoretisch na verloop van tijd de stress op de oogzenuw kunnen vergroten. De meeste experts vereisen geen volledige cafeïne-abstinentie, maar adviseren vaak matigheid en voorzichtigheid rond kritieke testmomenten (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). De cross-over studie uit 2011 concludeerde bijvoorbeeld dat cafeïnehoudende dranken ≥180 mg "niet aanbevolen" zijn voor patiënten met oculaire hypertensie of normaalspanning glaucoom (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). De recente review merkt op dat klinisch significante IOD-verhogingen door cafeïne mogelijk zijn bij genetisch vatbare personen (www.oftalmoloji.org), dus deze patiënten moeten in het bijzonder grote doses beperken.

Aan de andere kant is niet aangetoond dat cafeïne de ziekte in de meeste gevallen versnelt. Dezelfde uitgebreide oogheelkundige review vond dat voorbijgaande IOD-pieken na koffie "waarschijnlijk geen invloed hebben op de progressie van glaucoom" bij de meeste patiënten (www.oftalmoloji.org). Daarom is incidenteel matig cafeïnegebruik (bijv. één gewone koffie per dag) meestal veilig voor goed beheerd glaucoom. De sleutel is bewustzijn: als u weet dat cafeïne uw oogdruk met een paar punten verhoogt, kunt u eromheen plannen.

Praktische tips: Timing en thuiscontrole

Vóór kliniekbezoeken: Voor de meest nauwkeurige IOD-meting plant u deze vóór uw eerste kop cafeïne. Omdat cafeïne ongeveer 1 uur na inname een piek bereikt (www.oftalmoloji.org), onthoudt u zich minstens 2–3 uur vóór een oogonderzoek van koffie of cafeïnehoudende thee. Als u nuchter arriveert (zonder cafeïne), weerspiegelt uw IOD-meting uw basislijn. Als u eerst koffie drinkt, kan uw IOD tijdelijk hoger zijn en de evaluatie bemoeilijken. Veel klinieken instrueren patiënten om om deze reden koffie/thee te vermijden vóór applanatie (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Natuurlijk is de papieradministratie bij medische bezoeken verbeterd en veel elektronische dossiers maken het nu mogelijk om de “laatste cafeïne”-inname te noteren, maar de eenvoudigste oplossing is: meet de IOD in de kliniek voordat u cafeïne inneemt.

Thuiscontrole: Als u uw oogdruk thuis controleert, streef dan naar consistentie. Probeer elke dag op hetzelfde tijdstip te meten (bijv. direct na het opstaan). Noteer altijd wanneer u voor het laatst cafeïne heeft gehad. Men kan bijvoorbeeld direct na het ontwaken (vóór elke koffie) meten om de "ware" basisdruk te zien. Als u ongebruikelijke pieken opmerkt, controleer dan of deze volgen op een hogere dan gebruikelijke cafeïneconsumptie. Als uw routine koffie omvat, overweeg dan om op testdagen een cafeïnevrij of kruidenalternatief te proberen. Patiënten kunnen met hun oogarts bespreken of ze cafeïne op een testdag volledig moeten vermijden of gewoon hun gebruikelijke gewoonten moeten vastleggen.

Algemeen advies: Patiënten vragen vaak of ze koffie moeten opgeven voor hun gezichtsgezondheid. De consensus is dat matig cafeïnegebruik acceptabel is voor de meesten, maar degenen die moeite hebben met het beheersen van hun IOD, moeten striktere controle uitoefenen. Tips zijn onder meer overstappen op cafeïnevrije koffie of groene thee, doses spreiden (geen cafeïne pieken vlak voor een operatie of injecties), en natuurlijk de glaucoommedicatie nauwgezet volgen. Als u cafeïnehoudende dranken drinkt, doe dit dan ruim vóór uw oogdruppelschema en drukcontroles.

Conclusie

Concluderend, het effect van cafeïne op de oogdruk is reëel maar meestal mild en van korte duur. Een normale kop koffie kan de IOD bij gezonde mensen met ongeveer 1 mmHg verhogen, met een piek rond een uur, en keert daarna terug naar de basislijn (www.nature.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Het hogere cafeïnegehalte van koffie maakt de impact groter dan die van thee. Groene thee, hoewel cafeïnehoudend, bevat catechinen – krachtige antioxidanten die de ooggezondheid kunnen ondersteunen onafhankelijk van de IOD (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Voor glaucoompatiënten of iedereen met een hoge oogdruk is het verstandig om grote doses cafeïne te beperken, vooral rond meetmomenten. Overstappen op cafeïnevrije dranken elimineert deze zorg effectief (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ten slotte betekenen individuele verschillen dat reacties variëren: genetische factoren kunnen sommige mensen bijzonder gevoelig maken voor de effecten van cafeïne (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Door cafeïneconsumptie doordacht te timen (bijv. druk meten vóór koffie) en cafeïnevrije of thee-alternatieven te overwegen, kunnen patiënten van hun dranken genieten terwijl ze hun oculaire gezondheid nauwkeurig bijhouden.