Ievads
Zema ogļhidrÄtu diÄtas (piemÄram, ketogÄnas diÄtas) ir kļuvuÅ”as populÄras svara zaudÄÅ”anai un cukura lÄ«meÅa kontrolei asinÄ«s. Å Ä«s diÄtas var bÅ«tiski uzlabot metabolo veselÄ«bu, pazeminot insulÄ«na lÄ«meni, cukura lÄ«meni asinÄ«s un pat asinsspiedienu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). TaÄu cilvÄkiem ar acu slimÄ«bÄm, piemÄram, glaukomu ā Ä«paÅ”i normÄla spiediena tipa (NSG) ā ir svarÄ«gi apsvÄrt, kÄ lielas izmaiÅas uzturÄ un Ä·ermeÅa Ä·Ä«mijÄ var ietekmÄt asinsspiediena modeļus. ÄŖpaÅ”i Ärsti pievÄrÅ” uzmanÄ«bu nakts hipotensijai (pÄrmÄrÄ«giem nakts asinsspiediena kritumiem), jo redzes nervs ir jutÄ«gs pret zemu perfÅ«ziju. Å eit mÄs aplÅ«kojam, vai ogļhidrÄtu samazinÄÅ”ana varÄtu mainÄ«t normÄlo dienas-nakts asinsspiediena ciklu un acu asinsplÅ«smu, un kÄ droÅ”i uzraudzÄ«t Ŕīs cirkadiÄnÄs izmaiÅas. MÄs arÄ« apsvÄrsim labÄkas metaboliskÄs kontroles potenciÄlos ieguvumus pret pÄrÄk zema asinsspiediena riskiem naktÄ«. VisÄ garumÄ mÄs paļaujamies uz klÄ«nisko pÄtÄ«jumu un ekspertu pÄrskatu pierÄdÄ«jumiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Zema ogļhidrÄtu diÄtas un asinsspiediens
Zema ogļhidrÄtu diÄtas (piemÄram, ļoti zemu kaloriju vai āketoā diÄtas) var uzlabot metabolos marÄ·ierus. TÄs bieži vien noved pie svara zaudÄÅ”anas, labÄkas cukura lÄ«meÅa kontroles asinÄ«s un samazinÄta insulÄ«na lÄ«meÅa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). VairÄki pÄtÄ«jumi ir atklÄjuÅ”i, ka pÄreja uz zemu ogļhidrÄtu diÄtu parasti pazemina arÄ« asinsspiedienu. PiemÄram, pÄtÄ«jumÄ ar pieauguÅ”ajiem ar lieko svaru un augstu cukura lÄ«meni asinÄ«s, ļoti zemu ogļhidrÄtu diÄta pazeminÄja sistolisko asinsspiedienu vidÄji gandrÄ«z par 10 mmHg Äetru mÄneÅ”u laikÄ ā tas bija lielÄks kritums nekÄ ar standarta DASH stila diÄtu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å is efekts, iespÄjams, daļÄji ir saistÄ«ts ar Å«dens svara un sÄls zaudÄÅ”anu (jo zema ogļhidrÄtu diÄtas var izraisÄ«t sÄkotnÄju diurÄzi) un daļÄji ar vispÄrÄju uzlabotu sirds un asinsvadu veselÄ«bu. PatiesÄ«bÄ vienÄ pÄrskatÄ norÄdÄ«ts, ka keto stila diÄtas diabÄta eksperti Ä«paÅ”i iesaka tieÅ”i tÄpÄc, ka tÄs uzlabo asinsspiedienu, kÄ arÄ« glikÄmisko kontroli (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
TomÄr strauja asinsspiediena pazeminÄÅ”ana var radÄ«t blakusparÄdÄ«bas. SÄkot ketogÄnu diÄtu, daudzi ziÅo par to, ko sarunvalodÄ sauc par āketo gripuā: galvassÄpes, reiboni un nogurumu (www.frontiersin.org). Tiek uzskatÄ«ts, ka Å”ie simptomi rodas no Ä«slaicÄ«gÄm Ŕķidruma un elektrolÄ«tu izmaiÅÄm (piemÄram, lielÄka nÄtrija zaudÄÅ”ana un asinsspiediena kritums). PraksÄ tas nozÄ«mÄ, ka daži cilvÄki, ievÄrojot stingru zemu ogļhidrÄtu diÄtu, var just reiboni vai neparastu nogurumu, Ä«paÅ”i pirmajÄs nedÄļÄs. Pacientiem, kuri jau lieto asinsspiediena zÄles, Å”is papildu efekts var palielinÄt pÄrmÄrÄ«gas hipotensijas (pÄrÄk zema asinsspiediena) iespÄjamÄ«bu, Ä«paÅ”i naktÄ«. KopsavilkumÄ, zema ogļhidrÄtu diÄtas bieži uzlabo asinsspiedienu ilgtermiÅÄ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), taÄu tÄs var izraisÄ«t akÅ«tus kritumus, kas jÄuzrauga, Ä«paÅ”i jutÄ«giem indivÄ«diem.
Nakts asinsspiediena kritumi un acu veselība
MÅ«su asinsspiediens parasti seko dienas-nakts modelim: tas krÄ«tas miegÄ un no rÄ«ta atkal paaugstinÄs. LielÄkajai daļai veselu cilvÄku nakts asinsspiediens samazinÄs par aptuveni 10ā20% no dienas lÄ«meÅa. Å is ānakts kritumsā ir daļa no normÄlas fizioloÄ£ijas. Bet pÄrmÄrÄ«gs nakts kritums (piemÄram, kritums, kas ir ievÄrojami lielÄks par 10ā20%) var bÅ«t riskants acÄ«m. Iemesls ir acu perfÅ«zija: redzes nervam un tÄ«klenei ir nepiecieÅ”ama pastÄvÄ«ga asins plÅ«sma. Acu perfÅ«zijas spiediens (APS) ir aptuveni starpÄ«ba starp arteriÄlo asinsspiedienu, kas spiež asinis acÄ«, un spiedienu acÄ« (intraokulÄrais spiediens, IOS), kas spiež pretÄ«. NaktÄ« asinsspiediens pazeminÄs, kamÄr IOS bieži paaugstinÄs, tÄpÄc APS var nokrist lÄ«dz zemam lÄ«menim.
PÄtÄ«jumi ir parÄdÄ«juÅ”i, ka pÄrmÄrÄ«ga nakts hipotensija ir saistÄ«ta ar glaukomatoziem bojÄjumiem. PatiesÄ«bÄ Hayreh un kolÄÄ£i atklÄja, ka nakts asinsspiediena kritumi var āsamazinÄt redzes nerva galviÅas asinsplÅ«smu zem kritiskÄ lÄ«meÅaā un var spÄlÄt lomu glaukomatozÄ redzes nerva bojÄjumÄ (www.sciencedirect.com). PÄtÄ«jumi ar glaukomas pacientiem to apstiprina: piemÄram, klasisks 1995. gada pÄtÄ«jums (Graham et al.) veica 24 stundu asinsspiediena monitorÄÅ”anu pacientiem ar atvÄrta leÅÄ·a un normÄla spiediena glaukomu un atklÄja, ka tiem, kuru redzes lauks pasliktinÄjÄs, bija ievÄrojami lielÄki nakts asinsspiediena kritumi nekÄ pacientiem, kuri saglabÄjÄs stabili (researchers.mq.edu.au). Pavisam nesen visaptveroÅ”s pÄrskats secinÄja, ka glaukomas pacientiem redzes lauka zuduma iespÄjamÄ«ba ir daudz augstÄka, ja nakts asinsspiediena kritumi ir lieli (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å ajÄ pÄrskatÄ pacientiem, kuru sistoliskais vai diastoliskais asinsspiediens naktÄ« kritÄs par vairÄk nekÄ 10%, bija aptuveni 3 reizes lielÄka glaukomas progresÄÅ”anas iespÄjamÄ«ba divu gadu laikÄ, salÄ«dzinot ar tiem, kuriem nebija Å”Ädu kritumu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
ÄŖsumÄ, nakts hipotensija ir zinÄms glaukomas progresÄÅ”anas riska faktors. Tas Ä«paÅ”i attiecas uz normÄla spiediena glaukomu, kur acu spiediens jau ir normÄlÄ diapazonÄ un tiek uzskatÄ«ts, ka asinsplÅ«smas svÄrstÄ«bas veicina bojÄjumus. Choi un kolÄÄ£i atzÄ«mÄ, ka nakts asinsspiediena kritumi ietekmÄ acu perfÅ«zijas spiedienu, un ka lielas 24 stundu APS svÄrstÄ«bas ir konsekventi saistÄ«tas ar NSG attÄ«stÄ«bu un pasliktinÄÅ”anos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pielietojot analoÄ£iju ar dÄrza Ŕļūteni, ja spiediens acÄ« naktÄ« krÄ«tas, kamÄr āvÄrstsā (acu spiediens) ir salÄ«dzinoÅ”i augsts, redzes nervs var ciest no asins trÅ«kuma. Pacientiem ar sistÄmisku hipertensiju, kuri naktÄ« tiek pÄrmÄrÄ«gi ÄrstÄti ar medikamentiem, var bÅ«t tÄda pati problÄma. PatieÅ”Äm, pÄtÄ«jumi atklÄja, ka glaukomas pacientiem, kuri lietoja asinsspiediena zÄles un kuriem bija nakts hipotensija, bija attÄ«stÄ«tÄka slimÄ«ba (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
SvarÄ«gi ir tas, ka intraokulÄrais spiediens pats par sevi mainÄs ar cirkadiÄnu ritmu. MÅ«sdienÄ«gi nepÄrtrauktas IOS monitori ir parÄdÄ«juÅ”i, ka lielÄkajÄ daÄ¼Ä acu maksimÄlais acu spiediens tiek sasniegts Ärpus darba laika. Viens implantÄjama IOS sensora pÄtÄ«jums atklÄja, ka 80% no novÄrotajÄm maksimÄlajÄm IOS vÄrtÄ«bÄm faktiski notika naktÄ« vai agrÄ rÄ«tÄ (www.sciencedirect.com). TÄdÄjÄdi daudziem cilvÄkiem augsts IOS sakrÄ«t ar zemu asinsspiedienu pirms rÄ«tausmas stundÄs. Glaukomu speciÄlists to apkopo kÄ bÄ«stamu neatbilstÄ«bu: āagrÄ rÄ«tÄ, tieÅ”i pirms pamoÅ”anÄs, jÅ«su IOS parasti ir visaugstÄkais ā tajÄ paÅ”Ä laikÄ jÅ«su asinsspiediens parasti ir viszemÄkais, izraisot asins piegÄdes nelÄ«dzsvarotÄ«bu acÄ«ā (www.reviewofophthalmology.com). Lai gan veselas acis parasti spÄj pielÄgoties Ŕīm svÄrstÄ«bÄm, glaukomas pacientu (Ä«paÅ”i NSG) redzes nervi to var nespÄt, padarot nakts hipotensiju par kritisku problÄmu.
24 stundu modeļu uztverÅ”ana ar ambulatoro monitorÄÅ”anu
Å emot vÄrÄ Å”Ä«s cirkadiÄnÄs mijiedarbÄ«bas, galvenais jautÄjums ir, kÄ uzraudzÄ«t gan asinsspiedienu, gan acu spiedienu visu diennakti. KlÄ«niski tas nozÄ«mÄ ambulatorÄs asinsspiediena monitorÄÅ”anas (AASM) un kaut kÄ analoÄ£iska intraokulÄrÄ spiediena izmantoÅ”anu. AASM ierÄ«ces (platÄs jostas vai aproces, kas tiek nÄsÄtas uz augÅ”delma) jau tiek izmantotas 24 stundu asinsspiediena profilu noteikÅ”anai. TÄs var reÄ£istrÄt asinsspiedienu ik pÄc 15ā30 minÅ«tÄm, kamÄr pacients veic ikdienas aktivitÄtes un guļ. PiemÄram, vienÄ glaukomas pÄtÄ«jumÄ tika izmantota automÄtiska rokas aproce, lai mÄrÄ«tu asinsspiedienu ik pÄc 30 minÅ«tÄm 48 stundas (www.reviewofophthalmology.com). PraksÄ asinsspiediena monitora nÄsÄÅ”ana pa nakti tiek labi panesama un rada nelielu risku. AASM datu analÄ«ze var precÄ«zi atklÄt, cik daudz cilvÄka AS krÄ«tas miegÄ. PatiesÄ«bÄ eksperti iesaka 24 stundu AASM, lai novÄrtÄtu glaukomas pacientus: to āvar veikt, lai atklÄtu cirkadiÄnÄs AS mainÄ«guma Ä«paŔības glaukomas slimniekiemā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Citiem vÄrdiem sakot, izmantojot AASM, var identificÄt, vai pacients ir ekstrÄms ākritÄjsā (liels nakts kritums) vai ānekritÄjsā, abiem ir atŔķirÄ«gi riski (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
AttiecÄ«bÄ uz intraokulÄro spiedienu ambulatorÄ monitorÄÅ”ana ir mazÄk izplatÄ«ta, bet parÄdÄs. TradicionÄlÄs IOS pÄrbaudes (Goldmanna tonometrija) notiek tikai klÄ«nikÄ un nepamanÄ« nakts maksimumus. Jaunas tehnoloÄ£ijas ļauj veikt nepÄrtrauktu IOS uzraudzÄ«bu. PiemÄram, implantÄjams IOS sensors (EYEMATE-IO), kas ievietots kataraktas operÄcijas laikÄ, var bezvadu režīmÄ ziÅot par IOS mÄrÄ«jumiem pÄc pieprasÄ«juma (www.sciencedirect.com). Å Ä«s tehnoloÄ£ijas pÄrskatÄ norÄdÄ«ts, ka tÄ var iegÅ«t nepÄrtrauktus IOS rÄdÄ«jumus. KontaktlÄcu sensori (kas vÄl nav plaÅ”i izmantoti klÄ«niski) ir vÄl viena pieeja. PÄtÄ«jumu apstÄkļos AASM apvienoÅ”ana ar visu diennakti notiekoÅ”u IOS reÄ£istrÄÅ”anu ir veikta, lai aprÄÄ·inÄtu 24 stundu acu perfÅ«zijas spiedienu. PrincipÄ Å”Äda apvienota monitorÄÅ”ana precÄ«zi uztvertu, kÄ asinsspiediens un acu spiediens mijiedarbojas dienas laikÄ. Lai gan Ŕīs metodes paÅ”laik galvenokÄrt ir pÄtniecÄ«bas rÄ«ki, tÄs ilustrÄ to, kas ir iespÄjams: vienlaikus aplÅ«kojot gan asinsspiediena, gan IOS lÄ«knes, var redzÄt, vai APS naktÄ« bÄ«stami krÄ«tas.
KopsavilkumÄ, cirkadiÄno modeļu mÄrÄ«Å”ana var ietvert:
- AmbulatorÄ asinsspiediena monitorÄÅ”ana: ValkÄjamÄs AS aproces reÄ£istrÄ asinsspiedienu ik pÄc 15ā30 minÅ«tÄm 24 stundu laikÄ, uztverot dienas un nakts lÄ«meÅus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
- NepÄrtraukta IOS reÄ£istrÄÅ”ana: IerÄ«ces, piemÄram, implantÄjami sensori vai Ä«paÅ”as kontaktlÄcas, var uztvert intraokulÄro spiedienu visu dienu un nakti (www.sciencedirect.com).
- Acu perfÅ«zijas spiediena aprÄÄ·inÄÅ”ana: Izmantojot iepriekÅ” minÄtos datus, klÄ«nicisti var aprÄÄ·inÄt perfÅ«zijas spiedienu (aptuveni vidÄjais arteriÄlais AS mÄ«nus IOS) katrÄ diennakts stundÄ. Tas tieÅ”i parÄda, vai redzes nervs miegÄ piedzÄ«vo zemu asinsplÅ«smu.
KopÄ Å”Ä«s ambulatorÄs metodes varÄtu palÄ«dzÄt Ärstiem noteikt, vai pacienta cirkadiÄnais profils ir droÅ”s vai satraucoÅ”s, un varÄtu vadÄ«t ÄrstÄÅ”anas lÄmumus (piemÄram, asinsspiediena medikamentu lietoÅ”anas laika pielÄgoÅ”anu).
Hipotensijas risku salÄ«dzinÄÅ”ana ar metaboliskajiem ieguvumiem
Glaukomas pacientiem, kuri apsver zemu ogļhidrÄtu diÄtu, risku un ieguvumu lÄ«dzsvars ir atkarÄ«gs no individuÄliem faktoriem. No vienas puses, metabolie uzlabojumi ir acÄ«mredzami labvÄlÄ«gi: cukura lÄ«meÅa pazeminÄÅ”ana asinÄ«s, holesterÄ«na uzlaboÅ”ana un hipertensijas mazinÄÅ”ana ir vispÄrÄ«gi laba asinsvadu veselÄ«bai. Liela metaanalÄ«ze atklÄja, ka metaboliskÄ sindroma (augsts asinsspiediens, augsts cukura lÄ«menis asinÄ«s, pÄrmÄrÄ«gs vidukļa tauku daudzums utt.) esamÄ«ba palielina glaukomas risku par aptuveni 34% (dmsjournal.biomedcentral.com). Å ajÄ pÄtÄ«jumÄ augsts asinsspiediens un augsts cukura lÄ«menis asinÄ«s bija spÄcÄ«gÄkie riska virzÄ«tÄji (dmsjournal.biomedcentral.com). TÄdÄjÄdi jebkas, kas droÅ”i uzlabo Å”os faktorus ā ieskaitot diÄtu un svara zaudÄÅ”anu ā var netieÅ”i palÄninÄt glaukomas bojÄjumus, ilgtermiÅÄ saglabÄjot acu asinsvadus veselÄ«gÄkus. PiemÄram, labÄk kontrolÄts diabÄts nozÄ«mÄ mazÄk asinsvadu bojÄjumu kopumÄ, un hipertensijas samazinÄÅ”ana (bez pÄrmÄrÄ«bÄm) var palÄ«dzÄt skÄbekļa piegÄdÄ.
No otras puses, ja asinsspiediens tiek pazeminÄts pÄrÄk daudz naktÄ«, tas potenciÄli var pasliktinÄt glaukomu, Ä«paÅ”i NSG. Å is risks ir visaugstÄkais pacientiem, kuriem jau ir tendence uz lieliem kritumiem naktÄ«, vai kuri lieto medikamentus, kas vÄl vairÄk pazemina asinsspiedienu pirms gulÄtieÅ”anas. NSG gadÄ«jumÄ tiek uzskatÄ«ts, ka redzes nervs ir Ä«paÅ”i jutÄ«gs pret zemu perfÅ«ziju. Praktiski runÄjot, NSG pacients, kurÅ” ievÄro stingru zemu ogļhidrÄtu diÄtu, varÄtu piedzÄ«vot papildu nakts AS kritumu svara zaudÄÅ”anas un uztura izmaiÅu dÄļ. Ja Å”is pacients lieto arÄ« antihipertensÄ«vas zÄles vakarÄ (bieža prakse), kombinÄtais efekts varÄtu pazeminÄt nakts asinsspiedienu zem droÅ”as robežas. IepriekÅ” apspriestie pÄtÄ«jumi liecina, ka pÄrmÄrÄ«ga hipotensija naktÄ« var bÅ«t pÄdÄjais trieciens redzes nervam (www.sciencedirect.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
SvarÄ«gi ir tas, ka āpÄrmÄrÄ«gi agresÄ«vaā asinsspiediena pazeminÄÅ”ana Ŕķiet Ä«paÅ”i riskanta gados vecÄkiem cilvÄkiem vai tiem, kam ir traucÄta asins plÅ«sma. PiemÄram, pierÄdÄ«jumi hipertensijas jomÄ liecina, ka ÄrstÄÅ”ana, kas pazemina diastolisko AS pÄrÄk zemu (zem 90 mmHg), ir saistÄ«ta ar sliktÄkiem redzes nerva galviÅas rezultÄtiem, pat ja dienas AS ir normÄls (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Citiem vÄrdiem sakot, mÄrÄ·is ir mÄrenÄ«ba: mÄs vÄlamies izvairÄ«ties no ilgstoÅ”a nakts spiediena krituma lÄ«dz bÄ«stami zemam lÄ«menim.
Par laimi, zema ogļhidrÄtu diÄtas bieži pakÄpeniski uzlabo metabolo veselÄ«bu, dodot laiku medikamentu un hidratÄcijas pielÄgoÅ”anai. Pacientiem, kuri apsver Å”Ädas diÄtas, tas jÄdara medicÄ«niskÄ uzraudzÄ«bÄ: ja asinsspiediena medikamenti tiek atbilstoÅ”i samazinÄti, svara krituma laikÄ var samazinÄt ādubulta kritumaā (diÄta + medikamenti) risku naktÄ«. PraksÄ, sÄkot diÄtu, varÄtu samazinÄt antihipertensÄ«vo zÄļu devas (pÄc Ärsta ieteikuma), Ä«paÅ”i, ja dienas asinsspiediens jau normalizÄjas.
KopsavilkumÄ, lielÄkajai daļai glaukomas pacientu metaboliskie ieguvumi no labÄka svara un diabÄta kontroles ar zemu ogļhidrÄtu pieeju ir reÄli un noderÄ«gi. TomÄr tiem, kam ir NSG vai zinÄms ekstrÄms kritums, jÄbÅ«t piesardzÄ«giem. Galvenais ir apzinÄÅ”anÄs: ja pacients pamana zema asinsspiediena simptomus (reiboni, neskaidru redzi, neparastu nogurumu) Ä«paÅ”i naktÄ« vai agrÄ rÄ«tÄ, viÅam jÄpalÅ«dz Ärstam pÄrbaudÄ«t viÅa ambulatoro asinsspiedienu. Medikamentu lietoÅ”anas laika pielÄgoÅ”ana (piemÄram, asinsspiediena tableÅ”u lietoÅ”ana no rÄ«ta, nevis pirms gulÄtieÅ”anas) vai pietiekamas Ŕķidruma/sÄls uzÅemÅ”anas nodroÅ”inÄÅ”ana var palÄ«dzÄt aizsargÄt redzes nervu.
ÄŖpaÅ”i apsvÄrumi: Asinsspiediena medikamenti un autonomÄ funkcija
AtseviŔķas pacientu apakÅ”grupas prasa papildu uzmanÄ«bu. AntihipertensÄ«vie medikamenti var gan palÄ«dzÄt, gan kaitÄt glaukomas riskam. PozitÄ«vi ir tas, ka augsta dienas asinsspiediena ÄrstÄÅ”ana var uzlabot vispÄrÄjo asinsvadu veselÄ«bu. NegatÄ«vi ir tas, ka dažas zÄles (Ä«paÅ”i, ja tÄs lieto naktÄ«) var izraisÄ«t pÄrmÄrÄ«gu AS kritumu miega laikÄ. Glaukomu riska faktoru pÄrskatÄ norÄdÄ«ts, ka antihipertensÄ«vÄ ÄrstÄÅ”ana ir galvenais nefizioloÄ£iskas hipotensijas cÄlonis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Faktiski tajÄ minÄts, ka antihipertensÄ«vÄs zÄles var paplaÅ”inÄt asinsspiediena svÄrstÄ«bas un acu perfÅ«zijas svÄrstÄ«bas, Ä«paÅ”i cilvÄkiem ar autonomu disfunkciju (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). KlÄ«niski tas ir novÄrots: lÄ«dzÄ«giem nakts kritumiem, pacientiem, kuri lietoja asinsspiediena zÄles, bija lielÄka glaukomatozÄ progresÄÅ”ana nekÄ neÄrstÄtiem pacientiem (www.reviewofophthalmology.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas nozÄ«mÄ, ka Ärstiem jÄÅem vÄrÄ medikamentu lietoÅ”anas laiks: piemÄram, jÄizvairÄs no medikamentu lietoÅ”anas visu nakti, ja tas rada pÄrÄk zema spiediena risku.
Cits faktors ir autonomÄ funkcija. AutonomÄ nervu sistÄma parasti palÄ«dz regulÄt asinsspiedienu un asinsvadu tonusu, kad mÄs stÄvam, vingrojam vai guļam. Dažiem pacientiem ā piemÄram, tiem, kuriem ir diabÄtiskÄ neiropÄtija vai cita disautonomija ā ir traucÄta spÄja uzturÄt stabilu asinsspiedienu. Å iem indivÄ«diem nakts asinsspiediens var svÄrstÄ«ties dramatiskÄk. DiÄtas izmaiÅas (piemÄram, zemu ogļhidrÄtu diÄta, kas pazemina insulÄ«na lÄ«meni) var vÄl vairÄk noslogot viÅu autonomo regulÄciju. Lai gan mums trÅ«kst plaÅ”u pÄtÄ«jumu tieÅ”i par glaukomu, sirds un asinsvadu medicÄ«nÄ ir zinÄms, ka pacienti ar autonomu mazspÄju bieži piedzÄ«vo izteiktus AS kritumus miegÄ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). TÄdÄļ, ja glaukomas pacientam ir zinÄmas autonomÄs problÄmas (piemÄram, bÅ«tiska ortostatiska hipotensija vai autonomÄ neiropÄtija no diabÄta), jÄbÅ«t Ä«paÅ”i piesardzÄ«gam, apvienojot vairÄkas asinsspiedienu pazeminoÅ”as stratÄÄ£ijas. Å Ädiem pacientiem, sÄkot jaunu diÄtu vai medikamentus, var bÅ«t nepiecieÅ”ama biežÄka uzraudzÄ«ba (piemÄram, regulÄras mÄjas AS pÄrbaudes vai pat ambulatorie pÄtÄ«jumi).
PraksÄ, apakÅ”grupu analÄ«ze pacientiem varÄtu bÅ«t noderÄ«ga turpmÄkos pÄtÄ«jumos: salÄ«dzinot tos, kuri lieto antihipertensÄ«vo terapiju, ar tiem, kuri to nelieto, un tos, kuriem ir normÄlas, ar tiem, kuriem ir anormÄlas autonomÄs atbildes. Bet, gaidot vairÄk datu, apdomÄ«ga pieeja ir rÅ«pÄ«gi uzraudzÄ«t Ŕīs augstÄkÄ riska grupas.
SecinÄjums
SecinÄjumÄ, zema ogļhidrÄtu diÄtas var sniegt svarÄ«gus veselÄ«bas uzlabojumus ā zemÄku cukura lÄ«meni asinÄ«s, labÄku svaru un bieži vien zemÄku asinsspiedienu ā, kas netieÅ”i labvÄlÄ«gi ietekmÄ acis. TomÄr glaukomas pacientiem (Ä«paÅ”i tiem, kuriem ir normÄla spiediena slimÄ«ba) mums jÄuzmanÄs no ānakts asinsspiediena faktoraā. PÄrmÄrÄ«gi lieli asinsspiediena kritumi miega laikÄ var samazinÄt acu perfÅ«ziju lÄ«dz bÄ«stamiem lÄ«meÅiem, potenciÄli pasliktinot redzes nerva bojÄjumus (www.sciencedirect.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lai to pÄrvaldÄ«tu, klÄ«nicisti arvien biežÄk iesaka 24 stundu asinsspiediena un acu spiediena monitorÄÅ”anu. Ambulatorais asinsspiediena monitors var atklÄt slÄptu hipotensiju, un jaunie rÄ«ki (piemÄram, implantÄjami vai kontaktlÄcu IOS sensori) var atklÄt nakts IOS pÄ«Ä·us. IzvÄrtÄjot Å”os datus kopÄ, Ärsti var pielÄgot ÄrstÄÅ”anu ā piemÄram, pielÄgojot medikamentu lietoÅ”anas laiku vai uztura sÄls daudzumu ā, lai nakts asinsspiediens saglabÄtos droÅ”ÄkÄ diapazonÄ, nezaudÄjot diÄtas metaboliskos ieguvumus.
Gan pacientiem, gan Ärstiem jÄapzinÄs Å”is lÄ«dzsvars. Ja jÅ«s vai jÅ«su tuvinieks ar glaukomu izmÄÄ£ina zemu ogļhidrÄtu diÄtu, pieminiet to nÄkamajÄ acu vizÄ«tÄ. Jums var ieteikt veikt mÄjas asinsspiediena pÄrbaudes vai pat 24 stundu AASM testu, Ä«paÅ”i, ja stÄvot vai pamostoties jÅ«tat reiboni. Ar labu monitorÄÅ”anu un komunikÄciju ir iespÄjams baudÄ«t uzlabota metabolisma priekÅ”rocÄ«bas, vienlaikus samazinot nakts hipotensijas riskus. Galu galÄ, rÅ«pÄ«ga uzmanÄ«ba Ä·ermeÅa cirkadiÄnajiem modeļiem var palÄ«dzÄt nodroÅ”inÄt, ka viena veselÄ«bas aspekta (metaboliskÄs kontroles) uzlaboÅ”ana netieÅ”i nekaitÄ citam (redzes nerva perfÅ«zijai).
Avoti: NesenÄkie glaukomas un asinsspiediena pÄrskati un pÄtÄ«jumi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), klÄ«niskie pÄtÄ«jumi par zemu ogļhidrÄtu diÄtÄm hipertensijas gadÄ«jumÄ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), un ziÅojumi par cirkadiÄnu IOS un AASM glaukomÄ (www.sciencedirect.com) (researchers.mq.edu.au) pamato Å”os ieteikumus.