Vai acu perfÅ«zijas atjaunoÅ”ana var atjaunot redzi? OCT-A un vaskulÄrÄs terapijas
Glaukoma ir slimÄ«ba, kuras gadÄ«jumÄ redzes nervs pakÄpeniski zaudÄ nervu Ŕķiedras, izraisot redzes zudumu. VairumÄ gadÄ«jumu acu spiediena (intraokulÄrÄ spiediena jeb IKS) pazeminÄÅ”ana ir pierÄdÄ«ts veids, kÄ palÄninÄt vai apturÄt slimÄ«bas progresÄÅ”anu. TomÄr pÄtnieki jau sen ir prÄtojuÅ”i, vai asins plÅ«smas uzlaboÅ”ana acÄ« (acu perfÅ«zija) varÄtu arÄ« palÄ«dzÄt saglabÄt vai pat atjaunot redzi. Jauni attÄlveidoÅ”anas rÄ«ki, piemÄram, optiskÄs koherences tomogrÄfijas angiogrÄfija (OCT-A), var neinvazÄ«vi izmÄrÄ«t sÄ«kos asinsvadus redzes nerva diskÄ un tÄ«klenÄ. Å ajÄ rakstÄ tiek aplÅ«kots, kas ir zinÄms par OCT-A vaskulÄrajiem mÄrÄ«jumiem un redzes funkciju glaukomas gadÄ«jumÄ, un vai ÄrstÄÅ”ana, kas vÄrsta uz perfÅ«zijas uzlaboÅ”anu (piemÄram, Rho-kinÄzes inhibitori vai asinsspiediena korekcija), varÄtu atjaunot redzi. MÄs arÄ« apsvÄrsim, kÄ nÄkotnes pÄtÄ«jumi varÄtu atdalÄ«t asins plÅ«smas un spiediena ietekmi, un ieteiksim uz OCT-A balstÄ«tus galapunktus, lai prognozÄtu, vai redzes atjaunoÅ”ana ir iespÄjama.
VaskulÄrie rÄdÄ«tÄji un redzes funkcija glaukomas gadÄ«jumÄ
OCT-angiogrÄfija un asinsvadu blÄ«vums
OCT-angiogrÄfija (OCT-A) tver asins plÅ«smas attÄlus, nosakot kustÄ«gus eritrocÄ«tus acs kapilÄros. Bieži tiek ziÅots par diviem galvenajiem rÄdÄ«tÄjiem: asinsvadu blÄ«vums (asinsvadu aizÅemtÄ laukuma procentuÄlÄ daļa) un plÅ«smas indekss. Glaukomas gadÄ«jumÄ vairÄkos pÄtÄ«jumos atklÄts, ka acÄ«m ar glaukomu ir zemÄks OCT-A asinsvadu blÄ«vums nekÄ veselÄm acÄ«m. PiemÄram, liels pÄtÄ«jums parÄdÄ«ja, ka normÄlÄm acÄ«m bija ievÄrojami augstÄks peripapilÄrais (ap redzes nervu) asinsvadu blÄ«vums nekÄ glaukomas acÄ«m. Å ajÄ pÄtÄ«jumÄ vidÄjais asinsvadu blÄ«vums veselÄm acÄ«m bija aptuveni 55%, salÄ«dzinot ar 42% progresÄjoÅ”as glaukomas acÄ«m (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). JÄatzÄ«mÄ, ka Å”is asinsvadu blÄ«vuma zudums cieÅ”i atbilda redzes lauka zuduma pakÄpei: katrs 1% asinsvadu blÄ«vuma samazinÄjums atbilda aptuveni 0,6 dB pasliktinÄjumam redzes lauka vidÄjÄ novirzÄ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). PatiesÄ«bÄ saistÄ«ba starp asinsvadu blÄ«vumu un redzes zudumu bija spÄcÄ«gÄka nekÄ saistÄ«ba starp tradicionÄlajiem strukturÄlajiem mÄrÄ«jumiem (piemÄram, nervu Ŕķiedru biezumu) un redzi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Makulas asinsvadu blÄ«vums (centrÄlajÄ tÄ«klenÄ) arÄ« ir saistÄ«ts ar redzi glaukomas gadÄ«jumÄ. PÄtÄ«jumÄ ar glaukomas pacientiem tika konstatÄts, ka zemÄks makulas kapilÄru blÄ«vums bija saistÄ«ts ar sliktÄku centrÄlÄs redzes jutÄ«bu 10-2 redzes lauka testÄ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ProgresÄjoÅ”as glaukomas gadÄ«jumÄ lielÄki foveÄlÄs avaskulÄrÄs zonas (FAZ) apgabali ā kas nozÄ«mÄ lielÄku centrÄlo kapilÄru zudumu ā bija saistÄ«ti ar sliktÄku redzes asumu (redzes skaidrÄ«bu) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). MÄrenas glaukomas gadÄ«jumÄ acÄ«m ar zemÄku makulas asinsvadu blÄ«vumu bija sliktÄka tÄlredzÄ«ba. ÄŖsumÄ, samazinÄti asins plÅ«smas rÄdÄ«tÄji OCT-A ā gan ap redzes nervu, gan makulÄ ā mÄdz iet roku rokÄ ar sliktÄku redzes funkciju (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
KÄpÄc asins plÅ«smas mÄrÄ«jumi varÄtu atspoguļot redzi? Viena ideja ir, ka samazinÄta kapilÄru perfÅ«zija var liecinÄt, ka nerviem trÅ«kst skÄbekļa un barÄ«bas vielu. ZemÄka perfÅ«zija var rasties pat pirms nervu Ŕķiedru pilnÄ«ga zuduma, tÄpÄc OCT-A varÄtu noteikt agrÄ«nu disfunkciju. PatiesÄ«bÄ eksperti norÄda, ka kapilÄru perfÅ«zijas samazinÄÅ”anÄs ir vaskulÄrÄs disfunkcijas pazÄ«me un var priekÅ”Ä iet pastÄvÄ«gam nervu Ŕķiedru zudumam (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). TÄdÄjÄdi OCT-A asinsvadu blÄ«vums var kalpot kÄ agrÄ«na brÄ«dinÄjuma zÄ«me, potenciÄli parÄdot bojÄjumus vÄl neiznÄ«cinÄtajÄs nervu ŔķiedrÄs (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas liecina, ka OCT-A mÄrÄ«tÄs vaskulÄrÄs izmaiÅas ir saistÄ«tas ar funkcionÄliem rezultÄtiem glaukomas gadÄ«jumÄ, pat ja tÄs vÄl nav daļa no ikdienas testÄÅ”anas.
Vai perfÅ«ziju uzlabojoÅ”Äs terapijas uzlabo redzi?
Pat ja zema asins plÅ«sma ir saistÄ«ta ar sliktÄku glaukomas gaitu, galvenais jautÄjums ir, vai aktÄ«va asins plÅ«smas uzlaboÅ”ana var atjaunot redzi vai palÄninÄt tÄs zudumu. Å eit mÄs aplÅ«kojam pierÄdÄ«jumus par trim stratÄÄ£ijÄm: Rho kinÄzes (ROCK) inhibitoriem, sistÄmiskÄ asinsspiediena optimizÄÅ”anu un nakts hipotensijas pÄrvaldÄ«bu.
Rho kinÄzes (ROCK) inhibitori
ROCK inhibitori (piemÄram, netarsudils vai ripasudils) ir acu pilieni, kas izstrÄdÄti, lai pazeminÄtu IKS, palielinot Ŕķidruma aizplÅ«Å”anu. Interesanti, ka preklÄ«niskie pÄtÄ«jumi arÄ« liecina, ka tie var palielinÄt asins plÅ«smu redzes nerva diskÄ. DzÄ«vnieku eksperimentos lokÄlie ROCK inhibitori izraisÄ«ja redzes nerva asinsvadu paplaÅ”inÄÅ”anos: pÄc ÄrstÄÅ”anas palielinÄjÄs gan asins plÅ«smas Ätrums, gan tilpums caur nerva disku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Teorija ir, ka Ŕīs zÄles atslÄbina asinsvadu muskuļus, ļaujot plÅ«st vairÄk asinÄ«m.
TomÄr Ŕī atklÄjuma pielietoÅ”ana cilvÄka redzei ir neskaidra. ROCK inhibitoru klÄ«niskajos pÄtÄ«jumos galvenÄ uzmanÄ«ba tika pievÄrsta IKS pazeminÄÅ”anai, un neviens nav skaidri parÄdÄ«jis, ka Ŕīs zÄles paÅ”as par sevi uzlabo redzes lauku vai asumu. PraksÄ jebkÄds ROCK inhibitoru ietekme uz redzi, visticamÄk, ir saistÄ«ta galvenokÄrt ar IKS samazinÄÅ”anos. Mums nav pÄrliecinoÅ”u pierÄdÄ«jumu, ka ROCK inhibitora ievadÄ«Å”ana rada izmÄrÄmu redzes uzlaboÅ”anos tikai ar labÄku perfÅ«ziju. TÄdÄjÄdi, lai gan ROCK inhibitori varÄtu uzlabot acu perfÅ«ziju (kÄ novÄrots laboratorijÄs (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), mums trÅ«kst pierÄdÄ«jumu, ka tas noved pie funkcionÄliem uzlabojumiem glaukomas pacientiem. NepiecieÅ”ami plaÅ”Äki pÄtÄ«jumi, lai pÄrbaudÄ«tu, vai ar ROCK saistÄ«tÄs asins plÅ«smas izmaiÅas korelÄ ar nervu atjaunoÅ”anos.
SistÄmiskÄ asinsspiediena kontrole
Asinsspiediens (AS) netieÅ”i ietekmÄ acu perfÅ«ziju. Acu perfÅ«zijas spiediens (APS) ir aptuveni starpÄ«ba starp asinsspiedienu un IKS. Zems APS var samazinÄt asins plÅ«smu uz redzes nervu. Pats augsts sistÄmiskais asinsspiediens (hipertensija) tieÅ”i neuzlabo glaukomu; patiesÄ«bÄ augsts AS laika gaitÄ var bojÄt asinsvadus. Glaukomas pacientiem ar hipertensiju joprojÄm ir nepiecieÅ”ama IKS kontrole.
No otras puses, pÄrÄk zems asinsspiediens var radÄ«t problÄmas. VairÄkos pÄtÄ«jumos ir pierÄdÄ«ts, ka zems asinsspiediens, Ä«paÅ”i naktÄ«, ir saistÄ«ts ar glaukomas pasliktinÄÅ”anos. VienÄ prospektÄ«vÄ pÄtÄ«jumÄ par normÄla spiediena glaukomu pacienti ar dziļÄkiem vai ilgstoÅ”Äkiem nakts AS kritumiem biežÄk zaudÄja redzes lauku gada laikÄ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cita analÄ«ze atklÄja, ka nakts vidÄjÄ arteriÄlÄ spiediena kritums bija viens no spÄcÄ«gÄkajiem glaukomas progresÄÅ”anas prognozÄtÄjiem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å ie atklÄjumi liecina, ka, ja AS pazeminÄs pÄrÄk daudz, redzes nervs var nesaÅemt pietiekami daudz asiÅu.
TomÄr AS manipulÄÅ”ana, lai ÄrstÄtu glaukomu, ir sarežģīta. Nav klÄ«nisko pÄtÄ«jumu pierÄdÄ«jumu, ka apzinÄta asinsspiediena paaugstinÄÅ”ana vai nakts kritumu novÄrÅ”ana uzlabo redzi vai palÄnina glaukomas gaitu. PatiesÄ«bÄ eksperti brÄ«dina, ka asinsvadu stimulÄÅ”ana naktÄ« var izraisÄ«t citas veselÄ«bas problÄmas. VienÄ komentÄrÄ tika atzÄ«mÄts, ka, lai gan Ärsti var apsvÄrt zÄļu pielÄgoÅ”anu, lai izvairÄ«tos no ekstremÄliem nakts AS ākritumiemā, nav pierÄdÄ«jumu, ka tas palÄ«dz glaukomas gadÄ«jumÄ, un nakts AS paaugstinÄÅ”ana var kaitÄt sirdij (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ÄŖsumÄ, mÄs zinÄm, ka zems perfÅ«zijas spiediens ir risks, taÄu mums trÅ«kst datu, kas parÄdÄ«tu, ka AS korekcija atrisina glaukomas bojÄjumus. LielÄkÄ daļa acu Ärstu hipertensiju ÄrstÄs kÄ parasti (lai aizsargÄtu vispÄrÄjo veselÄ«bu) bet izvairÄ«sies no pÄrmÄrÄ«gi agresÄ«vas nakts AS pazeminÄÅ”anas glaukomas pacientiem. ViÅiem nav specifiskas AS vai perfÅ«zijas terapijas, kas apstiprinÄta glaukomas ÄrstÄÅ”anai.
Nakts hipotensijas pÄrvaldÄ«ba
CieÅ”i saistÄ«ts ar asinsspiedienu ir nakts hipotensijas jautÄjums ā asinsspiediena pazeminÄÅ”anÄs miega laikÄ. Dažiem cilvÄkiem AS naktÄ« dabiski pazeminÄs par 20ā30% (tÄ saucamie ādippersā), bet dažiem tas pazeminÄs vÄl vairÄk. PÄtÄ«jumi ir saistÄ«juÅ”i pÄrmÄrÄ«gus nakts AS kritumus ar glaukomas pasliktinÄÅ”anos. PiemÄram, glaukomas pacientiem ar vairÄk nekÄ 10% nakts AS kritumu redzes lauks zaudÄjÄs ÄtrÄk (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ProblÄma ir tÄ, ka mÄs nevaram viegli āÄrstÄtā Å”o kritumu. Daži Ärsti pÄrbauda pacienta nakts AS (ar 24 stundu monitoru), ja glaukoma progresÄ, neskatoties uz kontrolÄtu IKS. Ja kritums ir ļoti liels, viÅi var pÄrskatÄ«t pacienta medikamentus (piemÄram, pÄrvietojot antihipertensÄ«vos medikamentus uz agrÄku dienas laiku vai pielÄgojot devas), cerot samazinÄt kritumu.
TaÄu atkal, neviens pÄtÄ«jums nav pÄrbaudÄ«jis, vai Ŕīs korekcijas patieÅ”Äm uzlabo redzi. LÄ«dz Å”im iegÅ«tie pierÄdÄ«jumi ir tikai novÄrojumu veidÄ: zems nakts AS Ŕķiet slikts glaukomas gadÄ«jumÄ. Ir jÄga izvairÄ«ties no ekstremÄlas hipotensijas (arÄ« vispÄrÄjÄs veselÄ«bas labÄ), taÄu nav zinÄms, vai tas var atsaukt glaukomas bojÄjumus. PaÅ”laik nakts AS pÄrvaldÄ«ba ir drÄ«zÄk preventÄ«va diskusija ar Ärstiem, nevis pierÄdÄ«ta terapija.
RezumÄjot, lai gan noteiktas zÄles un pasÄkumi var palielinÄt acu asins plÅ«smu teorÄtiski, mums vÄl nav pierÄdÄ«jumu, ka tie noved pie faktiskas redzes uzlaboÅ”anÄs glaukomas pacientiem. Uzlabota perfÅ«zija var palÄ«dzÄt aizsargÄt atlikuÅ”Äs nervu Ŕūnas, taÄu pÄtÄ«jumi nav parÄdÄ«juÅ”i skaidru funkcionÄlu uzlabojumu, kas bÅ«tu saistÄms tikai ar palielinÄtu asins plÅ«smu.
PerfÅ«zijas un spiediena atdalÄ«Å”ana: pÄtÄ«jumu plÄni
Viens no izaicinÄjumiem ir tas, ka vairums veidu, kÄ uzlabot perfÅ«ziju, maina arÄ« IKS vai otrÄdi. PiemÄram, glaukomas operÄcija vai pilieni parasti pazemina IKS, kas automÄtiski paaugstina perfÅ«zijas spiedienu (jo acu spiediens ir zemÄks). PÄtÄ«jumi ir atklÄjuÅ”i, ka pÄc trabekulektomijas vai Å”unta operÄcijas pacientiem bieži vien dažu mÄneÅ”u laikÄ OCT-A uzrÄda augstÄku asinsvadu blÄ«vumu (kas atspoguļo labÄku perfÅ«ziju) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å Ä«s izmaiÅas parasti notiek apgabalos, kur nervu audi joprojÄm ir saglabÄjuÅ”ies. TomÄr, tÄ kÄ operÄcija arÄ« dramatiski pazemina IKS, ir grÅ«ti noteikt, vai redzes zuduma palÄninÄÅ”anÄs ir saistÄ«ta ar spiediena kritumu vai palielinÄtu asins plÅ«smu.
TÄpat daži glaukomas pÄtÄ«jumi izmanto dažÄdus medikamentus, lai mÄÄ£inÄtu izolÄt efektus. PiemÄram, krosoverpÄtÄ«jumÄ pacientiem tika dots viens piliens, kas stabilizÄ asinsspiedienu (dorzolamÄ«ds), salÄ«dzinot ar citu pilienu (timolols), kas vakarÄ var vairÄk pazeminÄt asinsspiedienu. DorzolamÄ«da grupai dienas laikÄ novÄroja mazÄkas svÄrstÄ«bas gan intraokulÄrajÄ, gan sistÄmiskajÄ asinsspiedienÄ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å is dizains parÄda, kÄ varÄtu uzturÄt IKS aptuveni konstantu, vienlaikus mainot sistÄmisko perfÅ«ziju. Bet pat Å”Ädos pÄtÄ«jumos saistÄ«ba ar faktiskÄm redzes izmaiÅÄm netika mÄrÄ«ta.
NÄkotnes pÄtÄ«jumus varÄtu veidot precÄ«zÄk, lai atdalÄ«tu Å”os faktorus. Viena ideja ir 2Ć2 faktoriÄlais pÄtÄ«jums, kurÄ viens faktors ir IKS pazeminÄÅ”ana (piemÄram, operÄcija vai prostaglandÄ«nu pilieni) un otrs ir perfÅ«zijas intervence (piemÄram, vazodilatatoru pilieni vai laicÄ«ga asinsspiediena kontrole). Pacienti tiktu randomizÄti visÄs kombinÄcijÄs, un redzes lauka rezultÄti tiktu salÄ«dzinÄti. Cita pieeja ir izmantot otru aci kÄ kontroli: piemÄram, ievadÄ«t perfÅ«ziju mÄrÄ·ÄjoÅ”u zÄles vienai acij un neitrÄlu placebo otrai, kamÄr abÄm acÄ«m ir lÄ«dzÄ«ga IKS kontrole. PÄtnieki tad varÄtu atseviŔķi izmÄrÄ«t OCT-A plÅ«smas un redzes funkcijas izmaiÅas katrÄ acÄ«.
DzÄ«vnieku pÄtÄ«jumi vai Ä«stermiÅa āizaicinÄjumaā testi var arÄ« palÄ«dzÄt izolÄt faktorus. PiemÄram, daži eksperimenti apzinÄti paaugstina asinsspiedienu (ar zÄlÄm) dzÄ«vniekam ar fiksÄtu IKS, lai redzÄtu, vai tÄ«klenes Ŕūnu funkcija uzlabojas. Citi mÄra tÄ«klenes biezumu un perfÅ«ziju pirms un pÄc mÄkslÄ«gas asins plÅ«smas izmaiÅu izraisÄ«Å”anas. CilvÄkiem prospektÄ«vi pÄtÄ«jumi varÄtu uzraudzÄ«t ambulatoro asinsspiedienu un stingri reÄ£istrÄt redzes laukus laika gaitÄ, lai redzÄtu, vai jebkura intervence, kas paaugstina vidÄjo perfÅ«zijas spiedienu (bez turpmÄkas IKS pazeminÄÅ”anas), palÄnina bojÄjumus.
PaÅ”laik labÄkÄs norÄdes nÄk no korelÄcijas pÄtÄ«jumiem: piemÄram, Park et al. atklÄja, ka acÄ«m, kurÄm pÄc operÄcijas bija lielÄki OCT-A perfÅ«zijas uzlabojumi, bija tendence uz lÄnÄku redzes lauka pasliktinÄÅ”anos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). TomÄr, tÄ kÄ IKS arÄ« samazinÄjÄs, ir nepiecieÅ”ami augstas kvalitÄtes pÄtÄ«jumi, lai pierÄdÄ«tu cÄloÅsakarÄ«bu. Å Ädu pÄtÄ«jumu izstrÄdei bÅ«s nepiecieÅ”ama rÅ«pÄ«ga intervenciju saskaÅoÅ”ana, kropļojoÅ”o faktoru kontrole un jutÄ«gu rezultÄtu mÄrÄ«jumu izvÄle.
PotenciÄlie vaskulÄrie galapunkti atgriezeniskumam
Ja asins plÅ«smas terapijas varÄtu potenciÄli āpamodinÄtā disfunkcionÄlus neironus, kÄ mÄs prognozÄtu, kurÅ” var uzlaboties? OCT-A varÄtu piedÄvÄt prognozÄjoÅ”us galapunktus. Viena daudzsoloÅ”a ideja ir, ka atlikuÅ”ais asinsvadu blÄ«vums apgabalos ar joprojÄm intaktu nervu Ŕķiedru slÄni varÄtu norÄdÄ«t uz atjaunoÅ”anÄs iespÄjÄm. PiemÄram, pÄc operÄcijas tÄs redzes nerva daļas, kurÄm bija tikai viegla nervu Ŕķiedru retinÄÅ”anÄs un mÄrens perfÅ«zijas zudums, uzrÄdÄ«ja reperfÅ«ziju OCT-A (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Å ajÄs daļÄji dzÄ«votspÄjÄ«gajÄs zonÄs varÄtu atrasties Ŕūnas, kas varÄtu atgÅ«t funkcijas, kad asins plÅ«sma tiek atjaunota. Turpretim apgabalos ar smagu nervu zudumu atjaunoÅ”anÄs bija maza, pat ja perfÅ«zija uzlabojÄs. TÄdÄjÄdi, kartÄjot peripapilÄro asinsvadu blÄ«vumu kopÄ ar nervu Ŕķiedru biezumu, varÄtu atklÄt āguļoÅ”oā nervu Ŕķiedru kabatas.
LÄ«dzÄ«gi, dziÄ¼Ä redzes nerva diska kapilÄru blÄ«vuma palielinÄÅ”anÄs ir saistÄ«ta ar labÄkiem rezultÄtiem. VienÄ pÄtÄ«jumÄ pacientiem, kuriem pÄc operÄcijas uzlabojÄs dziÄ¼Ä RND asinsvadu blÄ«vums, bija daudz mazÄka redzes lauka progresija nekÄ tiem, kuriem dziÄ¼Ä plÅ«sma neatjaunojÄs (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tas liecina, ka dziļÄs kapilÄru pinumu plÅ«smas uzraudzÄ«ba varÄtu bÅ«t funkcionÄls biomarÄ·ieris.
AttiecÄ«bÄ uz makulu interesanta ir arÄ« foveÄlÄs avaskulÄrÄs zonas (FAZ) mÄrÄ«Å”ana. FAZ laukuma samazinÄÅ”anÄs (kas nozÄ«mÄ vairÄk kapilÄru vai mazÄku neperfÅ«zÄto apgabalu) tika novÄrota, kad IKS tika pazeminÄts (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lai gan FAZ izmÄrs galvenokÄrt tiek pÄtÄ«ts tÄ«klenes slimÄ«bÄs, tas varÄtu kalpot par vaskulÄro galapunktu glaukomas pÄtÄ«jumos, kas vÄrsti uz perfÅ«ziju. Ja IKS pazeminÄÅ”ana vai vazodilatatoru ievadÄ«Å”ana samazina FAZ vai palielina makulas kapilÄru blÄ«vumu, tas varÄtu norÄdÄ«t uz uzlabotu centrÄlo perfÅ«ziju, kas varÄtu palÄ«dzÄt centrÄlajai redzei. VienÄ Ä·irurÄ£iskajÄ pÄtÄ«jumÄ tika atzÄ«mÄts, ka FAZ un dziÄ¼Ä pinuma mÄrÄ«jumi bija jutÄ«gi pret IKS samazinÄÅ”anos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), kas norÄda uz to potenciÄlo izmantoÅ”anu kÄ galapunktiem.
RezumÄjot, iespÄjamie vaskulÄrie galapunkti varÄtu ietvert: peripapilÄro kapilÄru blÄ«vumu saglabÄtajÄs nervu zonÄs, dziÄ¼Ä redzes nerva diska asinsvadu blÄ«vumu, makulas asinsvadu blÄ«vumu (Ä«paÅ”i dziļajÄ pinumÄ) un FAZ laukumu. AugstÄka perfÅ«zija Å”ajos mÄrÄ«jumos ā vai ievÄrojams pieaugums pÄc ÄrstÄÅ”anas ā varÄtu prognozÄt, kurÄm acÄ«m ir āatjaunojamiā neironi. Å ie OCT-A rÄdÄ«tÄji, iespÄjams, apvienojumÄ ar strukturÄliem mÄrÄ«jumiem (piemÄram, tÄ«klenes gangliju Ŕūnu biezumu), var palÄ«dzÄt klÄ«niskajiem pÄtÄ«jumiem izvÄlÄties pacientus, kuriem, visticamÄk, bÅ«s ieguvumi no perfÅ«zijas terapijas.
SecinÄjums
Glaukomu galvenokÄrt ÄrstÄ, pazeminot acu spiedienu, taÄu ir skaidri pierÄdÄ«jumi, ka slikta asins plÅ«sma ir saistÄ«ta ar sliktÄku glaukomas gaitu. OCT-angiogrÄfija ir parÄdÄ«jusi, ka samazinÄts asinsvadu blÄ«vums pie redzes nerva un makulas korelÄ ar sliktÄku redzi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). TomÄr tas, vai perfÅ«zijas atjaunoÅ”ana var faktiski uzlabot redzi, joprojÄm nav pierÄdÄ«ts. DzÄ«vnieku un laboratorijas pÄtÄ«jumi liecina par iespÄjamiem ieguvumiem (piemÄram, Rho-kinÄzes inhibitori paplaÅ”ina acu asinsvadus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), taÄu klÄ«niskie redzes uzlabojumi no tÄ«ri vaskulÄrÄm ÄrstÄÅ”anas metodÄm vÄl nav apstiprinÄti. RÅ«pÄ«ga sistÄmiskÄ asinsspiediena pÄrvaldÄ«ba ir svarÄ«ga, taÄu nav pÄtÄ«jumu pierÄdÄ«jumu, ka AS paaugstinÄÅ”ana vai nakts kritumu novÄrÅ”ana atjaunotu redzes lauka zudumu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
NÄkotnes pÄtÄ«jumos bÅ«tu jÄcenÅ”as atdalÄ«t vaskulÄros efektus no IKS efektiem. Tas varÄtu ietvert pÄtÄ«jumus, kuros IKS tiek uzturÄts konstants, vienlaikus lietojot asins plÅ«smas intervenci, vai izmantojot otru aci kÄ iekÅ”Äjo kontroli. MÄrÄ·is bÅ«tu noskaidrot, vai tikai palielinÄta perfÅ«zija palÄnina progresÄÅ”anu vai pat atjauno funkciju. TikmÄr OCT-A piedÄvÄ rÄ«kus, lai novÄrtÄtu, kuri pacienti varÄtu atveseļoties. PiemÄram, acÄ«m ar mÄrenu asinsvadu zudumu, bet relatÄ«vi saglabÄtiem nervu audiem, var bÅ«t iespÄja uzlaboties, tiklÄ«dz plÅ«sma tiek uzlabota (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). PÄtÄ«jumos varÄtu izmantot asinsvadu blÄ«vuma izmaiÅas kÄ agrÄ«nu galapunktu, lai prognozÄtu, vai sekojoÅ”i bÅ«s redzes saglabÄÅ”anas efekti.
PaÅ”laik pacientiem jÄsaprot, ka acu spiediena kontroles uzturÄÅ”ana joprojÄm ir galvenÄ stratÄÄ£ija. VaskulÄrie faktori ir aktÄ«va pÄtÄ«jumu joma, taÄu mÄs vÄl nevaram solÄ«t redzes atjaunoÅ”anos, āuzlabojot asins plÅ«smuā. PraksÄ Ärsti var uzraudzÄ«t asinsspiediena modeļus (Ä«paÅ”i nakts kritumus) un izvÄlÄties glaukomas medikamentus, kas pÄrmÄrÄ«gi neapdraud perfÅ«ziju, taÄu uz pierÄdÄ«jumiem balstÄ«ti veidi, kÄ atgÅ«t zaudÄto redzi, mainot perfÅ«ziju, vÄl tikai parÄdÄs. OCT-A ir nostiprinÄjusi saikni starp asins plÅ«smu un glaukomas izraisÄ«tu redzes zudumu, un notiekoÅ”ie pÄtÄ«jumi noskaidros, vai plÅ«smas uzlaboÅ”ana kÄdu dienu var pÄrvÄrsties reÄlos funkcionÄlos ieguvumos.