Ievads: Glaukoma ir acu slimība, kas lēnām bojā tīklenes nervu šķiedru slāni (RNFL) – nervu šķiedru kūli, kas pārraida redzes signālus no acs uz smadzenēm. Ārsti laika gaitā uzrauga RNFL biezumu (un tuvējā ganglija šūnu kompleksa (GCC) biezumu), izmantojot attēlveidošanas skenējumus. RNFL vai GCC retināšana ir glaukomas progresēšanas brīdinājuma zīme. Tradicionāli acu spiediens un attēlveidošana nosaka ārstēšanu. Taču jaunākie pētījumi liecina, ka pat rutīnas asins analīzes var palīdzēt prognozēt, cik ātri redzes nervs retināsies. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jauns marķieris, ko sauc par Sistēmisko imūninflamācijas indeksu (SII) – balstīts uz pilnu asinsainu (CBC) – sola kļūt par “integratīvu” iekaisuma rādītāju acu veselībai.
Kas ir Sistēmiskais imūninflamācijas indekss (SII)?
Sistēmiskais imūninflamācijas indekss (SII) ir skaitlis, ko aprēķina no standarta asins analīzēm. Tas izmanto trīs bieži mērījumus: trombocītu skaitu, neitrofilu skaitu un limfocītu skaitu. Formula ir:
SII = (Trombocītu skaits × Neitrofilu skaits) / Limfocītu skaits (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Citiem vārdiem sakot, reiziniet trombocītu skaitu ar neitrofilu skaitu un pēc tam daliet ar limfocītu skaitu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Visas šīs vērtības nāk no pilnas asinsainas (CBC), analīzes, ko var pasūtīt praktiski jebkurš ārsts vai ko daudzi pacienti var pasūtīt tieši (skatiet zemāk).
- Trombocīti ir mazas asins šūnas, kas palīdz sarecēt asinīm.
- Neitrofili ir balto asins šūnu veids, kas palielinās infekcijas vai iekaisuma laikā.
- Limfocīti ir cits balto asins šūnu veids (ieskaitot T-šūnas un B-šūnas), kas cīnās pret specifiskiem mikrobiem.
Augstāks SII parasti nozīmē lielāku iekaisumu (augsts neitrofilu vai trombocītu skaits vai zems limfocītu skaits) visā ķermenī. (Sākotnēji SII tika pētīts vēža un sirds slimību gadījumā, bet tagad oftalmoloģijas pētnieki to pēta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)
Tā kā SII nāk tieši no rutīnas CBC rādītājiem, tas ir pieejams marķieris. Jebkurš pieaugušais var veikt CBC lielākajā daļā laboratoriju (bieži sauktu par “CBC ar diferenciāciju”) un redzēt savus trombocītus, neitrofilus un limfocītus, parasti ar references diapazoniem. Pēc tam ikviens var ievietot šos skaitļus SII formulā. Ņemiet vērā laboratorijas mērvienības (bieži tūkstoši šūnu uz mikrolitru) un izmantojiet absolūtos skaitļus (nevis procentus) neitrofiliem un limfocītiem. Piemēram, ja Trombocīti=250 (×10^3/µL), Neitrofili=4.5 (×10^3/µL), Limfocīti=1.8 (×10^3/µL), tad SII = 250×4.5 / 1.8 ≈ 625. Vēl nav viena “normāla SII” vērtība, taču pētnieki ir atklājuši, ka glaukomas pacientiem bieži ir daudz augstākas SII vērtības nekā veseliem cilvēkiem (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
SII un acu slimības
Pētījumi arvien vairāk saista augstu SII ar acu problēmām. Glaukomas gadījumā viens pētījums ar 240 atvērta kakta glaukomas pacientiem pret 300 kontroles grupas dalībniekiem atklāja ievērojami augstāku SII glaukomas grupā (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Patiesībā pacientiem ar smagāku glaukomu bija vēl augstāks SII. Autori secināja, ka paaugstināts SII “varētu kalpot kā viegli pieejams iekaisuma prognozētājs” glaukomas gadījumā (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Lielas iedzīvotāju aptaujas to arī apstiprina. Piemēram, ASV NHANES aptaujas datu analīze parādīja, ka, palielinoties SII līmenim, glaukomas izplatība palielinās lineāri (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Interesanti, ka augsts SII, šķiet, ir saistīts arī ar citām ar vecumu saistītām acu slimībām. Tās pašas NHANES analīzes atklāja, ka SII palielinājās gan ar glaukomas, gan kataraktas risku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jauns pētījums ziņoja, ka SII var prognozēt kataraktas attīstību; autori ieteica, ka tas varētu būt noderīgs bio marķieris kataraktas riskam (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Tam ir jēga: gan glaukoma, gan katarakta mēdz ietvert hronisku, zema līmeņa iekaisumu, mums novecojot.) Vienkāršāk sakot, sistēmiskais iekaisums, ko mēra ar SII, ir saistīts ar sliktākiem rezultātiem vairāku acu slimību gadījumā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Pacientiem tas nozīmē: ja jūsu asins analīzes pastāvīgi uzrāda augstu SII, tas var atspoguļot iekaisuma stāvokli, kas var ietekmēt jūsu acis. Tomēr SII ir tikai viena puzles daļa. Acu ārsti joprojām paļaujas uz acu pārbaudēm un OCT skenēšanu; SII varētu papildināt tos, norādot, kam varētu būt nepieciešama rūpīgāka uzraudzība.
Redzes nervu šķiedru zuduma prognozēšana ar SII
Glaukomas pārvaldībā bieži tiek lēsts, cik ātri RNFL katru gadu retināsies. Vai SII varētu palīdzēt prognozēt šo ātrumu? Tā ir aktīva pētījumu joma. Viens ilgtermiņa pētījums Dienvidkorejā aplūkoja daudzus rutīnas asins rādītājus un atklāja, ka dažas asins vērtības patiešām bija saistītas ar RNFL retināšanās ātrumu desmit gadu laikā (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lai gan šajā pētījumā SII netika aprēķināts specifiski, tas parāda, ka sistēmiskie asins marķieri var prognozēt redzes nerva izmaiņas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Pamatojoties uz šo ideju, pētnieki ierosina laika gaitā atjauninātus modeļus, izmantojot SII. Praktiski runājot, diagnozes noteikšanas brīdī, nevis vienu SII skaitli, pacienta SII varētu izsekot laika gaitā (piemēram, ikgadēju pārbaužu laikā). Katra gada SII rezultāts tiktu ievadīts statistikas modelī, kas prognozē RNFL vai GCC biezuma zudumu nākamajā gadā. Tas ir līdzīgi tam, kā ārsti atjaunina riska prognozes citām hroniskām slimībām: piemēram, sekojot līdzi ikgadējam asinsspiedienam, lai labāk prognozētu insulta risku. Glaukomas pētījumos laika gaitā atjaunināts SII modelis izmantotu jaunāko SII, kā arī acu datus, lai precizētu prognozēto gada retināšanās ātrumu.
Svarīgi faktori: Lai šādi modeļi būtu uzticami, pētījumos jāņem vērā faktori, kas īslaicīgi ietekmē SII. Piemēram, ja pacientam ir saaukstēšanās vai bakteriāla infekcija, neitrofili palielinās un limfocīti samazinās, paaugstinot SII. Šis lēciens atspoguļo slimību, nevis glaukomu, tāpēc pētnieki izslēgtu SII testus, kas veikti akūtas slimības laikā. Viņiem jāņem vērā arī sezonalitāte: asins šūnu skaits mainās atkarībā no sezonas. Lieli pētījumi ir parādījuši, ka neitrofilu skaits mēdz būt augstāks ziemā un zemāks vasarā, savukārt limfocīti sasniedz maksimumu pavasarī un samazinās rudenī (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šī dabiskā svārstība ietekmēs SII. Visbeidzot, dažādas laboratorijas un aprīkojums var dot nedaudz atšķirīgas skaita vērtības – tāpēc pacienta SII ideālā gadījumā jāuzrauga vienā laboratorijā vai ar izpratni par laboratorijas normālajiem diapazoniem. Īsumā, lai ievietotu šajos paredzamajos modeļos, būtu vēlams izmantot stabilus SII mērījumus (bez akūtas gripas, veikti līdzīgā gada laikā, izmantojot to pašu laboratorijas metodi).
Kataraktas operācija kā “konkurējošs risks”
Viens īpašs jautājums acu pētījumos ir kataraktas operācija. Daudziem glaukomas pacientiem galu galā attīstās katarakta. Pēc kataraktas operācijas kļūst grūtāk izsekot RNFL tādā pašā veidā (acs iekšējā vide ir mainījusies). Pētījumos nepieciešamība pēc kataraktas operācijas tiek uzskatīta par “konkurējošu risku” – notikumu, kas izņem aci no tipiskas novērošanas. Citiem vārdiem sakot, ja pacientam ir lēcas operācija, šis notikums būtībā pārtrauc dabisko glaukomas gaitu. Statistikas modeļos konkurējošo risku analīze ņems vērā kataraktas operāciju kā alternatīvu iznākumu. Tādējādi SII ietekme uz RNFL zudumu netiek ietekmēta ar operētās acs stāvokli.
Ievērojiet saikni: tā kā augstāks SII arī prognozē kataraktas risku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), glaukomas pacientam ar augstu SII var būt lielāka iespēja, ka agrāk būs nepieciešama kataraktas operācija. Tas apstiprina, kāpēc kataraktas notikumi jāiekļauj analīzē. Praksē, ja jūs uzraugāt savu acu veselību un asins analīzes, ir vērts atzīmēt, kad notiek kataraktas operācija. Ārsti tad varētu attiecīgi pielāgot riska novērtējumus.
Normāla spiediena glaukoma (NSG) un SII
Normāla spiediena glaukoma ir glaukomas forma, kurā acu spiediens nav paaugstināts, tomēr nervu bojājumi joprojām notiek. Tas ir licis ekspertiem meklēt ar spiedienu nesaistītus riska faktorus, tostarp sistēmisku iekaisumu. Vai SII varētu prognozēt NSG progresēšanu?
Spriedums vēl nav skaidrs. NSG dažkārt ir saistīta ar imūnām vai vaskulārām problēmām, taču pētījumi ir pretrunīgi. Piemēram, viens hipotēžu raksts ieteica izmantot vienkāršas asins attiecības (piemēram, neitrofilu-limfocītu attiecību), lai skrīningētu NSG risku (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tomēr nesenā gadījuma kontroles pētījumā netika konstatēta nekāda būtiska atšķirība autoimūnās slimībās starp NSG pacientiem un līdzīgiem cilvēkiem bez glaukomas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šis pētījums liecina, ka autoimūna vēsture pati par sevi var neatšķirt NSG.
Kā ar asins marķieriem? Daži vecāki pētījumi atzīmēja, ka NSG pacientiem bija tendence uz augstāku CRP vai citu iekaisuma marķieru līmeni nekā cilvēkiem bez glaukomas, kas liecina par iekaisuma komponentu. Taču nevienā lielā pētījumā vēl nav mērīts SII specifiski NSG pacientiem. Ņemot vērā, ka SII bija augstāks vispārējās glaukomas un POAG gadījumā (pubmed.ncbi.nlm.nlm.nih.gov), ir ticams, ka augsts SII varētu norādīt uz risku arī NSG gadījumā. Tomēr, kamēr nav veikti vairāk pētījumu, mēs to nevaram pateikt ar pārliecību. Pašlaik SII ir tikai potenciāla NSG puzles daļa. Ārsti to varētu apsvērt kopā ar citiem riska faktoriem (piemēram, asinsspiediena svārstībām un ģimenes anamnēzi), taču NSG gadījumā vēl nav noteiktu vadlīniju par SII.
Praktiskā testēšana un interpretācija
Testa pasūtīšana: Lai izmantotu SII, jums ir nepieciešama tikai pilna asinsaina (CBC ar diferenciāciju) no laboratorijas. Daudzās vietās to var pasūtīt klīnikā vai pat tiešās piekļuves laboratorijas pakalpojumos (tiešsaistes laboratoriju uzņēmumos) bez ārsta apmeklējuma. Pakalpojumu sniedzēji, piemēram, QuestDirect vai Walk-in Lab (ja pieejams), ļauj pacientiem iegādāties CBC, veikt asins paraugu ņemšanu vietējā laboratorijā un saņemt rezultātus tieši. CBC ziņojumā būs norādīts Neitrofilu (abs. skaits), Limfocītu (abs. skaits) un Trombocītu skaits.
Rezultātu interpretācija: Katra laboratorija norāda savu normālo diapazonu. Jums ir nepieciešami absolūtie skaitļi (bieži vien tādās vienībās kā 10^3/µL). Lai aprēķinātu SII: ievietojiet formulā SII = Trombocīti × Neitrofili / Limfocīti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ja jūsu limfocītu skaits ir tādās pašās vienībās kā neitrofili, vienības saīsinās (trombocīti bieži vien tūkstošos, neitrofili un limfocīti tūkstošos). Izmantojiet kalkulatoru.
- Ja jūsu neitrofili vai trombocīti ir paaugstināti vai limfocīti zemi, SII palielinās, norādot uz lielāku sistēmisku iekaisumu.
- Ja jūsu SII ir daudz virs vairākiem simtiem, tas var tikt uzskatīts par augstu. (Vienā glaukomas pētījumā SII virs ~947 bija galvenais robežvērtība, kas prognozēja glaukomu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).)
- Svarīgi, nesatraucieties par vienu vērtību. Ārsti aplūkotu tendences. Viens augsts SII varētu nozīmēt, ka jums bija saaukstēšanās. Vairāki, stabili augsti rādītāji būtu satraucošāki.
Citi pieejamie testi: Papildus CBC pacienti var arī lūgt vispārējus iekaisuma marķierus, ja interesē. C-reaktīvā proteīna (CRP) tests vai eritrocītu grimšanas ātrums (EGĀ) var norādīt uz iekaisuma līmeni, lai gan tie nav daļa no SII. Dažas laboratorijas ļauj pasūtīt CRP tieši. Urīna analīzes nav tieši saistītas ar SII, bet rutīnas urīna analīzes var veikt vispārējai veselībai (lai izslēgtu infekcijas vai nieru problēmas).
Interpretācijas atslēga: Vienmēr salīdziniet savus rezultātus ar references diapazoniem un apspriediet ar ārstu. Dažas laboratorijas aprēķina arī attiecības (piemēram, NLR vai PLR), taču SII aprēķins ir vienkārša matemātika, tiklīdz jums ir CBC skaitļi. Ja izmantojat tiešsaistes laboratorijas rezultātus, pārliecinieties, ka izmantojat absolūtos (nevis procentuālos) skaitļus. Ja laboratorija izmanto dažādas vienības (uz litru pret uz mikrolitru), konvertējiet, lai formula darbotos pareizi.
Secinājums
Rezumējot, SII no rutīnas CBC kļūst par noderīgu sistēmiskā iekaisuma marķieri, kas ir saistīts ar acu veselību. Augsts SII ir saistīts ar glaukomas klātbūtni un smagumu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) un pat ar kataraktas risku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Izsekojot SII laika gaitā kopā ar acu pārbaudēm, var kļūt iespējams prognozēt, kurš ātrāk zaudēs redzes nerva šķiedras. Pētnieki arī rūpējas, lai izslēgtu testus slimības laikā, pielāgotu asins šūnu skaita sezonālās svārstības (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) un apstrādātu kataraktas operāciju kā atsevišķu risku, modelējot acu slimības. Vai SII var palīdzēt specifiski normāla spiediena glaukomas progresēšanā, joprojām tiek pētīts.
Pacientiem, kurus interesē šī pieeja, pirmais solis ir vienkāršs: veiciet pilnu asinsainu (CBC) laboratorijā. Veiciet labus pierakstus par neitrofilu, limfocītu un trombocītu skaitu. Dalieties ar šiem datiem ar savu ārstu. Pieaugošs SII rādītājs – īpaši tāds, kas konsekventi pārsniedz tipisko diapazonu – būtu zīme, lai rūpīgāk pārbaudītu jūsu acu veselību, jo tas norāda uz augstāku iekaisumu, kas varētu ietekmēt glaukomu.
Kā vienmēr, SII ir tikai viens instruments. Acu ārsti turpinās paļauties uz acu spiedienu, redzes lauka testiem un OCT attēlveidošanu, lai uzraudzītu glaukomu. Taču SII izpratne sniedz papildu ieskatu jūsu ķermeņa iekaisuma stāvoklī. Tā ir daudzsološa ideja: ka vienkāršas asins analīzes varētu palīdzēt prognozēt redzes zuduma risku. Notiekošie pētījumi precizēs, kā vislabāk izmantot SII – taču tas ir kaut kas, kam pacienti un ārsti var sākt pievērst uzmanību jau šodien.